cirugia valvular, guias y recomendaciones, heart team, estenosis aortica severa

1. Germán Chaud
2018

3. Edad avanzada, Riesgo quirúrgico
elevado sin posibilidad de
tratamiento efectivo definitivo.
Riesgo Intermedio - ALTO

6. RARAMENTE APROPIADO
Score 1 – 3
PODRIA SER APROPIADO
SCORE 4 - 6
APROPIADO
SCORE 7 - 9

7. STS Menor 3 %
• STS 3 - 8 % - 10 %.
• Factores de riesgo que el Heart
Team considere NO severos.
RIESGO EXTREMO
Mortalidad a 30 días POP mayor a 15 %
STS mayor de 8 – 10 %
• Anatómicos:
Aorta en porcelana
Tórax hostil
IMA cruzada
• Funcionales:
Fragilidad
Enf. Hepática severa ( MELD – Child)
EPOC dependencia O2
Diálisis
HTP severa con disfunción VD.
Deterioro cognitivo

10. Estenosis aortica MUY severa: V max mayor 5 m/ sec o Gradiente medio mayor a 60 mm Hg
Test ejercicio anormal
Induce isquemia, disnea temprana, mareos o sincope.
Además limitada capacidad en ejercicio o respuesta anormal de presión arterial son considerados +.
Incremento del gradiente en ejercicio mas de 18 mm Hg

11. PSEUDOSEVERA: Solo cambios mínimos en el gradiente transvalvular, lo que sugiere problema miocárdico primario con
estenosis valvular moderada. Guías sugieren que AVA con dobutamina es mayor 1 cm2 y Vmax menor 4 m/s

14. Verdaderamente severa AVA menor 1 cm 2 Vmax mayor a 4 m/sec
Bajo flujo: volumen menor 35 ml/m2
Bajo gradiente: Gradiente medio menor 40 mm Hg
Reserva de flujo en ETT stress aumento de volumen mas de 20 %

19. Valvuloplastia con balón podría ser considerado tanto para tratamiento paliativo como puente a terapia definitiva
FRAGILIDAD es un síndrome geriátrico definido como deterioro de la capacidad de resilencia y aumento de factores
estresantes.
Criterios de Fried 3/5
Disminución de la marcha,debilidad motora, fatiga, inactividad física, Espasticidad muscular

21. PROCEDIMIENTO HÍBRIDOS: tendrían el beneficio potencial de
realizar RVA mínimamente invasivo.
OJO !!! FE está deprimida o STS elevado mortalidad a 30 días post
Stent mayor a 10 %

25. URGENTE: debe ser tratado entre 1 – 3 dia.
Signos de descompensación cardiaca incluyen ICC,
biomarcadores elevados, HTP, baja FE,
Si RVA es apropiado la elección convencional vs TAVI se basa en
riesgo del paciente, Urgencia y tipo de Cx NOcardiaca