Objetivo de tensión arterial en 2016. Importancia de la adherencia terapéutica y recomendaciones para la elección del tratamiento 20/01/2016 20:00h Casa del Corazón (Madrid) http://hta16.secardiologia.es #HTA16 ¿Cuál es el objetivo de tensión arterial? Evidencia a favor de control intensivo? Dr. Luis Rodríguez Padial, Complejo Hospitalario de Toledo. Vicepresidente SEC @luisrpadial

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¿Cuál es el objetivo de la presión arterial?
Evidencia a favor de control intensivo
Luis Rodríguez Padial
Servicio de Cardiología
Complejo Hospitalario de Toledo

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Relación entre la PA y los Eventos Clínicos
Weber MA. JACC 2015;65:336

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Curva en J. Estudios ONTARGET y TNT
Hypertension 2014;63:29-36

7. | 7
Presión de perfusión miocárdica
Coronarias
Normales
Enfermedad
Coronaria y
Disfunción VI
Tsica EP. Cardiology 2014;129:126

8. | 8
Curva en J. Estudio INVEST. Importancia del Ajuste
Verdechia P et al. Hypertension 2014;63:37-40

9. | 9
Curva en J. Estudios a favor
Tsica EP. Cardiology 2014;129:126

10. | 10
Curva en J. Estudios sin clara evidencia a favor
Tsica EP. Cardiology 2014;129:126

11. | 11
Curva en J. Estudios que la contradicen
Tsica EP. Cardiology 2014;129:126

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Sociedad Europea de Cardiología. Reajuste
Mancia G et al. J Hypertens 2009;27

13. | 13
Sociedad Europea de Cardiología. Objetivo de PAS
130 - 140

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Objetivo Terapéutico. JNC 8

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Curva en J. Controversia
We are delighted to learn that Drs. Akerström and
Rodríguez-Padial are convinced that “the J-curve exists,
because there must be a point at which [blood] pressure
becomes too low to provide sufficient perfusion to vital
organs.” Some investigators have denied the existence
of a J-curve, although their own data clearly
documented such a phenomenon…
the phenomenon of the J-curve is alive and well.
FH Messerli et al, AJC 2011;491

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La estadística no es siempre la verdad…solo una ayuda
N Engl J Med 2012;367:1562-4

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Riesgo CV de Pacientes que cumplen objetivos en
Guías HTA
A 2014 expert panel recommended increasing the blood pressure targets for
patients age 60 years and older, as well as those with diabetes or chronic kidney disease
Entre los173,519
(14.6%) en los que
cambió el objetivo de
PA:
-23.2%: ictus previo
- 64.6%: EAC

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Tratamiento de HTA en EAC
< 140/90 mm Hg (IIa B)
●En pacientes con HTA y EAC
< 130/80 mm Hg (IIb B)
●Puede ser razonable en algunos individuos con EAC, IAM
previo, ictus o TIA, o riesgo equivalente a coronario
(enfermedad carotidea, arterial periférica, aneurisma
abdominal).
En pacientes con elevación de PAD y EAC, disminuir lentamente la
PAD, con cuidado de no bajarla < 60 mm Hg en diabéticos o pacientes
> 60 años (IIa C)
●Especial cuidado en pacientes con aumento PA pulso.

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Estudio SPRINT. Criterios de Inclusión
Al menos 50 años de edad
Presión arterial sistólica 130-180:
● 130-180 con 0 ó 1 fármaco
● 130-170 hasta con 2 fármacos
● 130-160 hasta con 3 fármacos
● 130-159 hasta con 4 fármacos
Riesgo (uno o más de los siguientes):
1. Presencia de enfermedad CV clínica o subclínica (distinta al ictus)
2. ERC (GFR 20-59 ml/min/1.73m2)
3. Riesgo CV a 10 años por Framingham 15%
4. Edad > 75 años

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Estudio SPRINT

23. | 23
Estudio SPRINT. PA sistólica
PA basal
Intensivo Estándar
PAs media: 121.5 mm Hg
PAs media:134.6 mm Hg
Dif media: 13.1 mm Hg
3.26 años
PAd media 1a:76.3 mm Hg
PAd media 1a:68.7 mm Hg

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Estudio SPRINT
Primary outcome: AMI, other ACS, stroke, HF or CV death

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Estudio SPRINT

26. | 26
Estudio SPRINT. Resultados

27. | 27
Estudio SPRINT. Resultados

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121

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Metarregresión. Mayor reducción de PAS, menor riesgo
Ettehad D et al. Lancet 2015;Dec 23
123 estudios
613.815 pts

31. | 31
Metarregresión. Efecto de reducción de 10 mm Hg
123 estudios
613.815 pts
Ettehad D et al. Lancet 2015;Dec 23

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Efecto de reducción de 10 mm Hg por PA
123 estudios
613.815 pts
Ettehad D et al. Lancet 2015;Dec 23

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Efecto de reducción 10 mm Hg por PA
123 estudios
613.815 pts
Ettehad D et al. Lancet 2015;Dec 23

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Efecto de reducción 10 mm Hg por patología previa
123 estudios
613.815 pts
Ettehad D et al. Lancet 2015;Dec 23

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Pacientes con Enfermedad Coronaria Previa
Enfermedad Cardiovascular: 0.73 (0.64-0.82)
(n= 46.056 vs. 43.004)
Ettehad D et al. Lancet 2015;Dec 23

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Biología de sistemas
Keulenauer et al. Circulation. 2011; 123:1996-2005.

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Conclusión
"if the results are iron-clad, and since SPRINT was
prematurely terminated, there is little doubt that they
are, they will reduce some of our previous thoughts on
the J-curve to hogwash.“…..
this does not mean that the J-curve—an inverse
relationship between cardiovascular events and
mortality at low blood pressures—has disappeared
altogether, noting that a systolic blood pressure of zero
will still result in death,
but the "optimal on-treatment blood pressure is obviously
lower than what was previously documented in many
post hoc studies, including some of our own.“
Dr Franz Messerli (St Luke's-Roosevelt Hospital, New York)

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Conclusión
Bajar la presión arterial hasta
“normalizar” el riesgo…si esto no
perjudica al paciente.