Este documento presenta las guías para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica. Se recomienda el uso de diuréticos, inhibidores de la ECA o ARAII, betabloqueantes y antagonistas de los receptores de mineralcorticoides como tratamiento estándar. También se sugiere agregar un inhibidor de SGLT2. Las intervenciones combinadas que brindan educación e información al paciente han demostrado ser las más efectivas para empoderarlo. El Carvedilol mejora significativamente la función ventricular en niños con insuf

1. “Insuficiencia Cardiáca Crónica”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
BASES DE LA TERAPÉUTICA EN PEDIATRÍA
-GRUPO 02-
Dr. Urquiza Zavaleta Javier Francisco
- Cerna Salas Milagros Briggitte - Namuche Quiñones, Diego
Alexis
- Coaquira Machaca Kathia Karina - Pineda Anco Emperatriz
Erica
- Isuiza Valles Miguel Angel - Quintanilla
Cruz Giulianna Melissa
Alumnos:
Docente:

2. GUIA NACIONAL O LATINA
Isuiza Valles Miguel Angel
IC con fracción de eyección reducida ( FEVI < 40%)
No
Tratamiento con: IECA /
BB Máxima dosis tolerada
por el pacient
¿Sintomático?
No
Tolera IECA/ ARAII
Sí
Agregar antagonista de
receptor mineralocorticoide a
máxima dosis
¿Sintomático? Sí
Ritmo sinusal y QRS >130
mseg
Ritmo sinusal con FC >70 lpm
Considerar ARA
Considere TRC
Considere Ivabradina

3. GUIA
EUROPEA
COAQUIRA
MACHACA
KATHIA
KARINA
ECOCARDIOGRAMA
SOSPECHA DE IC
IC POCO PROBABLE
CONSIDERE OTRO DX
IC confirmada defina el
fenotipo de IC con base en la
medicion de FEFVI
NT- proBNP>=125 PG/ML O
BNP>=35 pg/ml
Desfibrilador automatico
Implantable
No isquemica
(Clase II a isquemica
(claseI)
● Factores de
riesgo
● signos y/o
sintomas
● ECGanormal
<=40%
(IC- FE
r)
TRATAMIENTO EN
LA IC - FTr
Hallazgos anormales FEV<= 35% y
Qrs<130s y cuando
sea apropiado
TCR-D/TRC-MP
QRS 130-249ms(clase IIa)
QRS >= 150 ms (clase I)
FEVI >35% O el tratamiento
con dispositivos no está
indicado o es inapropiado
Ritmo sinusal y FEVI
<=35% y Qrs >= 130
ms
Sobrecarga de
volumen
Diuréticos
Inhibidores de la neprilisina y el
receptor de la angiotensina
Betabloqueadores beta
Antagonistas del receptor de
mineralcorticoides
Inhibidores del cotrasnportador
de sodio glucosa tipo 2
NO
SI
SI
<=41-
49%(HF
mrEF)
>=50%(I
C-FEc)
determine la etiología e iniciar tto

4. Consenso
QUINTANILLA CRUZ GIULIANNA MELISSA
Un estimulador de la guanilato ciclasa soluble (vericiguat), un activador selectivo de la miosina cardiaca
(omecamtiv mecarbil) y, si hay deficiencia de hierro, el hierro intravenoso (carboximaltosa férrica) proporcionan
beneficios adicionales en la Insuficiencia cardiaca con FEVI reducida persistente.
Además de los inhibidores del sistema renina-angiotensina (preferentemente inhibidores del receptor de
angiotensina neprilisina), betabloqueantes y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, se
recomienda un inhibidor de SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en todos los pacientes con insuficiencia
cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (FEVI ≤ 40%) (Insuficiencia cardiaca con
FEVI reducida).
La prevención de la insuficiencia cardíaca sigue siendo una prioridad de salud importante, con estudios
recientes que informan que los inhibidores de SGLT2 pueden prevenir o retrasar el desarrollo de insuficiencia
cardíaca en pacientes con enfermedad renal diabética.

5. REVISIÓN NO SISTEMÁTICA Mamani Tacuri, Diego Fernando
APORTE 2
APORTE 3
APORTE 1
Los diuréticos sirven como tratamiento de 1era línea para infantes con insuficiencia
cardiaca independientemente de su causa, ya que se encargará de disminuir la
congestión sistémica, pulmonar y venosa. La espironolactona 0.5 - 1.5 mg/kg c/12h puede
ejercer efectos benéficos al atenuar el desarrollo de fibrosis miocárdica inducida por
aldosterona y la liberación de catecolaminas.
La digoxina 8-10 mcg/kg/24h en niños, principal fármaco inotrópico oral utilizado en la IC
y etsa indicado en el paciente sintomático con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
y/o derecho. Inhibe la bomba Na+/K+ATPasa del corazón provocando un aumento del
tono parasimpatico que bloquea los nódulos sinoauriculares y auriculoventricular.
Los IECA atenúan, previenen o probablemente revierten la remodelación miocárdica
fisiopatológica, a su vez disminuyen la poscarga al antagonizar el SRAA. Recomendado
en todos los pacientes con IC y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. Captopril
será recomendado para RN y lactantes, la dosis en neonatos es de 0.4 - 1.6 mg/kg/día
en 3 dosis, lactantes: 0.5 - 4 mg/kg/día. Lisinopril 5 mg/d y Enalapril niños >2a 0.1 - 0.5
mg/kg/d en 2 dosis, se recomienda para niños mayores.
Masarone D, Valentes F, Rubino M, Russo G, Pacileo G, Limongelli G. Pediatric
Heart Failure: A Practical Guide to Diagnosis and Management. Pediatrics and
Neonatology [Internet] 2017 [Consultado el 30 noviembre del 2022]; 95: 125 e1-
125e11. Disponible en: https://www.pediatr-
neonatol.com/action/showPdf?pii=S1875-9572%2817%2930050-5

6. Identificar las intervenciones de enfermería más efectivas para favorecer el empoderamiento del paciente con
ICC en el medio hospitalario.
Se identificaron 576 estudios que cumplían los criterios de búsqueda, a los que se añadieron cuatro más
mediante revisión manual de las dos revistas de referencia y la técnica bola de nieve. Se seleccionaron ocho
artículos para revisión (cuatro experimentales, dos cuasi-experimentales y dos revisiones sistemáticas). De
su análisis se identificaron tres tipos de intervenciones: educativas, cognitivo-comportamentales y
combinadas, siendo estas últimas las más efectivas. Se recomienda el uso del Empowerment Questionnaire
como un instrumento válido y fiable para medir el empoderamiento del paciente con ICC hospitalizado.
Dada la escasez de estudios, esta revisión aboga por futuras investigaciones que potencien e incluyan
intervenciones combinadas mediante una escala válida, fiable y específica para medir el empoderamiento de
los pacientes hospitalizados con ICC
Los hallazgos de esta revisión han ayudado a identificar de manera tentativa las intervenciones más
efectivas para empoderar al paciente con ICC y aquellos vacíos conceptuales y metodológicos que precisan
ser cubiertos. La revisión integrativa de Boisvert y col23 concluyó que las intervenciones combinadas
consiguen mayor autocuidado del paciente con ICC, ya que proporcionan al paciente no solo conocimientos
e información para poder decidir la opción más saludable sino también acompañamiento y guía en el
proceso de cambio.
Objetivo
Resultados
Conclusiones
Aplicabilidad
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA: P. Pérez Paloma1 , I. González Urmeneta1 , C. Roda-Casado1 , M. Vázquez-Calatayud. An. Sist. Sanit. Navar. 2020, Vol. 43, Nº 3,
septiembre-diciembre. [Internet] https://doi.org/10.23938/ASSN.0925
REVISIÓN
SISTEMÁTICA
CERNA
SALAS
MILAGROS
BRIGGITTE

7. Es recomendado el Carvedilol en el tratamiento de insuficiencia cardiaca crónica en niños. Sin
embargo las dosis y la administración ideales no están estandarizadas y los datos sobre falta sus
efectos a largo plazo. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto de una dosis alta régimen
de Carvedilol sobre los resultados cardíacos en niños con ICC.
Los resultados finales del estudio mostraron que hubo una mejora significativa en la clase de
insuficiencia cardíaca de Ross, el acortamiento fraccional (FS), la dimensión sistólica final del
ventrículo izquierdo (LVESD) y la dimensión diastólica final del ventrículo izquierdo (LVEDD) en
pacientes del grupo de estudio que fue no alcanzado en el grupo de control. Por otro lado, no hubo
diferencia estadísticamente significativa entre los subgrupos I y II en cuanto al punto final. El
carvedilol fue bien tolerado y no se informaron efectos secundarios ni interacciones
farmacológicas.
El tratamiento con dosis altas de Carvedilol, además de ser usado como terapia estándar en falla
cardiaca, mejora significativamente la función ventricular y la supervivencia en niños con dilatación,
miocardiopatía e insuficiencia cardiaca crónica.
La adición de carvedilol a la terapia estándar contra el fracaso tiene un efecto beneficioso y es bien
tolerado en niños con ICC además de Miocardiopatía dilatada. Puede que no haya necesidad de
aumentar la dosis de carvedilol al menos durante los primeros meses de tratamiento, siendo bien
tolerado, para Perú se debería considerar el uso frecuente de éste fármaco.
Objetivo
Resultados
Conclusiones
Aplicabilidad
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA: Selim Z, El-Saiedi S, Ismail R, El Kaffas R, Meabed M, Hanna B. Effectiveness and dose of carvedilol therapy in children with dilated cardiomyopathy: A prospective randomized double-blinded trial. Pediatric
Sciences Journal [Internet]. 2021 [citado 29 de noviembre de 2022];1(2):62-70. Disponible en: https://cupsj.journals.ekb.eg/article_179783.html
ARTÍCULO
ORIGINAL
PINEDA
ANCO
EMPERATRIZ
ERICA

8. Revisión
Sistemática
ALUMNO:
NAMUCHE
QUIÑONES
DIEGO
Objetivo
Resultados
Conclusiones
Aplicabilidad
Evaluar la eficacia y la seguridad del uso de hierro en el tratamiento de la falla cardiaca, por la deficiencia de hierro que se
origina ya que se a encontrado que la corrección de la deficiencia de hierro mejora a corto plazo la calidad de vida, la clase
funcional y otros parámetros de la enfermedad como la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, posicionándose como
una opción terapéutica esperanzadora
Se seleccionaron ensayos clínicos que evaluaran el uso de hierro en administración intravenosa u oral vs. placebo en el
contexto de pacientes con falla cardiaca, (NYHA) > II, y FE o FEVI menor o igual al 45%. A su vez, pacientes que
concomitantemente sufrieran anemia ferropénica. Donde se encontró como resultado
● Sacarosa de hierro: se observó el consumo máximo de oxígeno mejor con hierro intravenoso, pero no se observó
NYHA no se observó cambios significativos, pero no se observó un gran aumento de la hemoglobina.
● Carboximaltosa férrica: Se inyecciones de 10-20 ml de carboximaltosa férrica equivalentes a 500 a 1.000 mg de
hierro , corrección de hemoglobina, NYHA significativo TSAT, ferritina aumentados
● Hierro oral: sulfato ferroso en dosis de 200 mg día durante tres meses, si aumento la hemoglobina y en cuanto a
sus efectos adversos se valoró náuseas y diarrea
Con base en los estudios revisados y los resultados anteriores, la terapia férrica en el manejo de la falla cardiaca tiene alta
eficacia y seguridad en el paciente anémico o no; tiende a mejorar la calidad de vida y la funcionalidad y mejora parámetros
paraclínicos. Por consiguiente, el tratamiento de los pacientes con falla cardiaca que tengan anemia por deficiencia de
hierro, debe ser considerado dentro del manejo estándar el uso de hierro intravenoso.
Se utiliza para anemias y casos de deficiencia de hierro, si se presentan insuficiencia cardiaca cronica ya que reduce
hospitalizaciones y también bajo nivel de mortalidad

9. ¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!