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Existen dos tipos de dolor de origen dentario



      Tipo 1
•Surge ante
estímulos, como
frío, calor o dulce
•Desaparece al
quitar el estímulo
•Es como una
descarga
•Capaz de localizarlo
en un diente
 Físicas
    o Mecánicas
         Trauma:
             Accidental
             Procedimientos dentales iatrogénicos (preparación de
               cavidades, coronas, Tx. ortodonticos)
         Desgaste patológico(atrición, abrasión)
         Fisuras a través del cuerpo del diente
         Cambios barométricos (barodontalgia)
    o Térmica
         Calor por la preparación de cavidades / alta – baja velocidad
         Calor exotérmico del fraguado del cemento
         Conducción de calor o frio por amalgamas profundas sin base
         Calor producido por el pulido de las restauraciones
    o Eléctrico
         Corriente galvánica x obturaciones metálicas distintas
 Químicas
    o Acido fosfórico, monómero de acrílico.
    o Erosión x ácidos
 Bacteriana
    o Toxinas asociadas a caries
    o Invasión directa de la pulpa x caries o trauma
    o Anacoresis: colonización microbiana por transporte sanguínea
Irritantes
Irritantes
 Químicos
Restauraciones
 defectuosas
Movimientos
Ortodonticos
1894, Miller; sugirió « son las bacterias la posible causa de la
inflamación pulpar »




       II                     I
                                                                    Son
                                                                   raras




                                              III
                                               IV
A.- Zona de infección
B.- Zona de contaminación
C.- Zona de irritación
D.- Zona de estimulación
E.- Hueso alveolar
F.- Ligamento periodontal
G.- Cemento
H.- Dentina
I.- Conducto radicular
Pulpitis o inflamación de la pulpa que puede ser aguda o crónica parcial o
             total y la pulpa puede estar infectada o estéril
                       Clínicamente se clasifican en:
Manifestaciones         Examen Clínico             Examen Radiográfico
                    Clínicas
Pulpa Sana •No se observan       •Respuesta normal a las     •No hay cambios Rx
           síntomas de           pruebas de sensibilidad     periapicales
           importancia. Silencio
           clínico.
1. Patología Pulpar
Pulpitis    •No existen           •Pruebas de sensibilidad   •No presenta cambios
Reversible antecedentes de        positivas,térmicas y
            dolor espontáneo.     eléctricas.
            •Dolor transitorio de •Obturaciones
            leve a moderado       fracturadas o
            provocado por         desadaptadas
            estímulos: frío,      •Caries
            calor, dulce.
Manifestaciones              Examen Clínico                Examen
                      Clínicas                                              Radiográfico

Pulpitis       •Dolor irradiado, referido •Pruebas de sensibilidad      •Posible engrosamiento
Irreversible   en estadíos iniciales de     positivas térmicas y        del lig. Periodontal
Aguda          inflamación pulpar           eléctricas                  •Radiolúcida de la
               •Dolor localizado en         •El dolor permanece         corona compatible con
               estadíos avanzados de        después de retirado el      caries
               inflamación pulpar           estímulo                    •Imagen Radiopaca
               •Dolor espontáneo            •Dolor a la percusión       compatible con
               moderado-severo              •Puede presentar caries o   •restauraciones
               •El dolor puede aumentar restauraciones extensas         profundas
               con cambios posturales       profundas y/o
               •Dolor constante y/o         desadaptadas
               persistente                  •Antecedentes de trauma
               •El dolor puede ser pulsátil •Hria. De recubrimiento
               •Con los cambios de T° se pulpar
               puede presentar episodios
               de dolor
               •El dolor aumenta con el
               calor y disminuye al aplicar
Pulpitis Abierta •Dolor localizado  •Exposición pulpar por         •No existen cambios o
Irreversible       •Dolor leve de     caries,fractura coronal        posible engrosamiento
  Crónica          corta duración que complicada sin tratamiento.    del lig. Periodontal.
                   se aumenta con la  •Pruebas de sensibilidad (+)   •Radiolúcida en la
                   masticación        con respuesta anormal          corona compatible con
                                      prolongada, en ocasiones       caries
           Cerrada •Dolor ocasional   retardadas sensibilidad
                                      •Pruebas de                    •No existen cambios o
                   moderado           positivas con respuesta        posible engrosamiento
                   •Dolor leve de     anormal prolongada             del lig. periodontal.
                   corta duración que •Herida de trauma,             •Imagen Radiopaca
                   se aumenta con los recubrimiento pulpar           compatible con
                   cambios térmicos directo, restauraciones          restauraciones o caries
                                      profundas, ortodoncia,         profundas.
                                      caries profundas sin
                                      exposición pulpar aparente
                                      •Evolución de pulpitis
                                      reversible con persistencia
                                      de una agresión de baja
                                      intensidad y larga duración
Pulpitis   Hiperplasica •Dolor nulo o leve •Exposición pulpar por caries •No existen cambios
Irreversible              por presión        o fractura coronal complicada •Cavidad abierta con acceso a la
  Crónica                 sobre el pólipo sin Tx. con presencia de un       cámara pulpar
                          •Posible sangrado sobrecrecimiento rojizo en
                          durante la         forma de coliflor del tejido
                          masticación        pulpar a través y alrededor de
                          •Puede presentar la exposición
                          dolor              •Hacer Dx. diferencial entre
                          espontáneo, así hiperplasia gingival y
                          como un aumento granuloma piógeno
                          al dolor a los     •Pruebas de sensibilidad (+)
             Reabsorción estímulos
                          Asintomático       con respuestas anormal
                                             •Pruebas de sensibilidad (+) o•Imagen en forma de balón
             Interna      térmicos           prolongada
                                             retardadas                     Radiolúcida con densidad uniforme,
                                           •Mancha rosada o puntosmárgenes lisos, definidos,
                                           rosados en la corona           distribución simétrica, a veces
                                           •Posible Herida De traumaexcéntrica.
                                           dentoalveolar,      ortodoncia,•Pérdida de la anatomía original del
                                           bruxismo,        recubrimientoconducto
                                           pulpar    directo,     recesión•La lesión no se desplaza al variar la
                                           radicular vital.               angulación horizontal, se recomienda
                                                                          otra Rx meso o distoradial para Dx.
                                                                          Diferencial con reabsorción externa
                                                                          progresiva inflamatoria donde la
                                                                          lesión si se desplaza
                                                                          •En estados avanzados la pulpa
                                                                          puede necrosarse, desarrollar
Necrosis   Asintomático •Pruebas de sensibilidad(-) puede dar •Puede observarse un ligero
   Pulpar                 falsos (+) por multirradiculares donde ensanchamiento del espacio
                          no hay necrosis total de los conductos, del espacio del ligamento
                          fibras C remanentes en apical y         Periodontal
                          estimulación de fibras del periodonto a •Radiolúcido de la corona
                          la prueba eléctrica                     compatible con caries
                          •Cambio de color coronal que puede ser •Radiopaco compatible con
                          de matiz pardo, verdoso o gris          restauraciones profundas
                          •Presenta pérdida de la translucidez y
                          la opacidad se extiende a la corona
                          •Puede presentar movilidad y dolor a la
                          percusión
                          •Puede encontrarse el conducto abierto
                          a la cavidad oral
Degeneración Asintomática •Pruebas de trauma pueden no
                          •En caso de sensibilidad (+) con        •Disminución del tamaño de
   Pulpar                 respuesta retardada o muy disminuida. la cámara pulpar y reducción
                          observarse
Calcificante              •Cambio de color coronal a un tono      o ausencia del lumen del
 Progresiva               amarillento                             conducto radicular
                          •Posible Herida de trauma
                          dentoalveolar, terapia periodontal,
                          atrición, abrasión, ortodoncia y
                          procedimientos restaurativos extensos
PULPA NORMAL
Sin sintomas espontaneos
Responde a las pruebas
levemente
RX. Grado de calcificacion
variable.
Sin datos de reabsorcion,
caries o exposicion pulpar
mecanica
 Estimulación de
  odontoblastos.
 Estimulación de fibras
  nerviosas A-delta
HIPEREMIA: Alteración inflamatoria inicial
de la pulpa, caracterizada por dilatación de
los vasos sanguíneos y aumento de su
contenido.
Características: Dolor agudo, de
naturaleza provocada, con duración no
superior a un minuto, que cesa después de
remover el agente álgido. Este dolor es
localizado.
Aspecto radiográfico normal y lámina dura
intacta.
HIPERALGIA O HIPERESTESIA: El
movimiento de líquido en el interior de los
túbulos
dentinarios estimula a los odontoblastos y
las fibras nerviosas de conducción rápida
(A delta) lo
cual produce a su vez dolor dental.
Características: dolor agudo provocado y
de corta duración, desencadenado por frío,
dulce, ácido.
Pulpitis
                           Reversible
   Condición inflamatoria leve o moderada
                                               Histopatología:
   Estimulación incomoda que se revierte        Se extiende de una hiperemia a
   rápidamente eliminando el mismo.
                                                 cambios inflamatorios leves o
   Las causas son:
                                                 moderados en la vecindad de los
   •Preparación cavitaria / térmico              túbulos dentinarios
   •Pulido de diente vecino
   •Uso de cloroformo, acrílico auto curado
   •Estimulo productos alimenticios
   •Bacterias x caries




El calor o el frio producirán un dolor agudo
          y brusco que remite casi
     inmediatamente una vez que cese el
     estimulo. EI dolor no se irradia y el
diente está por lo demás asintomático. En
   las radiografías no se observa ninguna
                  alteración
Pulpitis
                         Reversible




Diagnóstico:
Se deberá de realizar considerando los signos y síntomas del paciente
conjuntamente con las pruebas clínicas.
P.R. / la pulpa reacciona normalmente a la percusión, palpación y
movilidad; al examen radiográfico el tejido periapical es normal.
Para hacer un Dx. Diferencial nos podemos ayudar con las pruebas
auxiliares: térmica, eléctrica

Tratamiento:
Eliminación de la etiología, reparación del daño y Control periódico

Pronostico favorable - Siempre y cuando sea a temprana
Ficha de Pulpitis Aguda Reversible

Diagnóstico Clínico                    Pulpitis aguda Reversible

Naturaleza del dolor                   Aguda provocada

Calidad de la sensación dolorosa       Localizado y de corta duración ( no +
                                       de 1 minuto)
Radiográficamente                      Normal con lámina dura intacta

Condición de la pulpa                  Vital

Tratamiento                            Protección pulpar directa o indirecta

Pronóstico                             Favorable
El dolor tipo 2 se debe a


      Pulpitis
    Irreversible



Cuyo tratamiento es

   Pulpectomía
         o
   Endodoncia
Pulpitis
              Irreversible

Sintomática                  Asintomática




               Tratamiento
Pulpitis Irreversible
    Sintomática
Síntomas
           Etiología
Pulpitis Irreversible
                 Asintomática

Caries profunda          Rx. La caries avanzo hacia
                         la pulpa
PULPITIS CRÓNICA ABIERTA:
ULCEROSA 1°: Producida por un
traumatismo. Se puede hacer protección
dependiendo de distintos factores como:
tiempo de trascurrido el trauma, lugar en el
que ocurrió, edad del paciente, etc,
ULCEROSA 2°: Se trata de una inflamación
crónica de la pulpa sometida a una exposición
cariosa. Formación de una úlcera rodeada de
tejido de granulación. Tratamiento:
Endodoncia
PULPITIS CRÓNICA CERRADA:
Puede ser 2° a una intervención operatoria, un
movimiento ortodóncico excesivo, un traumatismo o
una lesión periodontal que se extiende hasta el foramen
apical.
Dependiendo de la intensidad y duración del factor
irritante, la pulpitis puede ser crónica desde un primer
momento, o cronificarse tras la remisión de las
respuestas exudativas (agudas)
Dolor leve, sordo, difícil de localizar, durante semanas.
Clínicamente observamos: restauraciones reiteradas en
una pieza dentaria,

Radiográficamente: puede presentarse un ligamento
ensanchado, osteítis condensante, nódulos pulpares.
Tratamiento: Endodoncia
HIPERPLÁSICA: Se caracteriza por la presencia de
tejido de granulación en el área de la exposición
pulpar, denominado pólipo pulpar. Es típico de las
pulpas con alto potencial de defensa (principalmente
jóvenes), donde el tejido de granulación, estimulado
por traumas sucesivos, prolifera y llena la cavidad
existente y llega a articularse con el diente
antagonista. Esa estructura se caracteriza por ser
muy vascularizada y rica en células, con poca
resistencia. Como la presencia del pólipo es
clínicamente característica, el diagnóstico es
relativamente fácil. La compresión de los alimentos
durante la masticación.
Al examen radiográfico podrá revelar una
comunicación directa de la cámara con la cavidad de
caries, y un periodonto normal ó ligeramente
ensanchado.
Tratamiento: Biopulpectomía.
Reabsorción interna
Situación indolora, originada por células
osteoclásticas, que producen destrucción
de la dentina. Se desconoce su etiología
exacta (se consideran los traumatismos,
pulpitis crónica persistente...).
Suele ser un hallazgo radiográfico casual.
Si no se identifica a tiempo puede perforar
la raíz. Antes de perforar la corona, la
reabsorción se puede detectar como una
mancha rosada en la zona. Sólo la necrosis
pulpar o el tratamiento endodóntico
prevendrán la destrucción del diente, ya
que la reabsorción interna cesa una vez
que muere el tejido pulpar.
Estados
           Degenerativos




10/31/12                   35
Necrosis
 Pulpar
ETIOPATOLOGIA                            paladar




                                           lengua


                   mejilla




       Cuando una caries no es tratada, las bacterias avanzan
        hacia la pulpa, produciendo una inflamación de esta
                            denominada
                             PULPITIS
paladar




                                         lengua


               mejilla




Cuando la pulpitis no es tratada mediante endodoncia, las
bacterias llegan al hueso que rodea el ápice, y comienzan
a destruirlo, dando lugar a un tejido blando con inflamación
    crónica denominado GRANULOMA PERIAPICAL
paladar




                                 lengua


  mejilla




Si al granuloma llegan nuevas bacterias, se transforma en una infección
                 aguda con acúmulo de pus, que es el
                       ABSCESO PERIAPICAL

Para disminuir la presión del absceso y drenar el pus, este puede labrar
           un conducto en el hueso denominado FÍSTULA
paladar




                                                lengua


                mejilla




  Puede ocurrir que el absceso periapical no logre drenar a través de una
fístula, sino que se expanda a través de la estructura esponjosa del hueso
  hasta llegar a los tejidos blandos, donde se formará un acúmulo de pus
                        con hinchazón de la cara. Es el
                                  FLEMÓN
paladar




                                                lengua


                mejilla




  En caso de que no se infecte el granuloma periapical, y no se realice el
tratamiento endodóntico, este crece y destruye hueso, pero en vez de ser
  macizo, toma forma de bolsa con contenido líquido o gelatinoso. Es un
                         QUISTE RADICULAR
Resumiendo lo anterior
                          PULPITIS


                 GRANULOMA PERIAPICAL



      ABSCESO PERIAPICAL          QUISTE RADICULAR




  FÍSTULA                FLEMÓN
Clasificación de la OMS para las
         Enfermedades Periapicales (1995)
Numero de código   Categoría
KO4.4              Periodontitis apical aguda
KO4.5              Periodontitis apical cronica (granuloma apical)

K04.6              Absceso periapical con fistula
K04.60             Absceso periapical con fistula hasta el seno maxilar

K04.61             Absceso periapical con fistula hasta la cavidad nasal

K04.62             Absceso periapical con fistula hasta la cavidad oral.

K04.63             Absceso periapical cos fistula hasta la piel.

K04.7              Absceso periapical sin fistula
K04.8              Quiste radicular.
K04.80             Quiste apical y lateral
K04.81             Quiste residual
C   A
L   G
        • Periodontitis Apical Aguda
    U
A   D   • Absceso Apical Agudo
S   A
    S
I
F
I
    C
C   R
        • Periodontitis Apical Crónica
A   Ó                   Simple
C   N   • Granuloma     Epitelizado
    I                   Abscedado (Absceso Apical
I   C                              Crónico)
    A
Ó   S   • Quiste Periapical
N
I. Filete Radicular
         II. Por Vía Periodontal
II   I   III. Por Vía Endógena
                                    Son
         IV. Por Vía Metastásica
                                   raras




              III
                IV
Periodontitis Perirradicular




    Periodontitis           Periodontitis
Perirradicular Aguda   Perirradicular Crónica
UNMSM Estomatologia Rehabilitadora
10/31/12                II                      51
           www.endodonciaunmsm.blogspot.com
Clínica:
• Diente vital, desvitalizado.
• Dolor a: percusión,
   • contacto con antagonista.
Etiologia: Nuevas restauraciones
Test t° y eléctricos (+)o (-).
Tratamiento
 eliminar trauma.


                       MOQUEGUA-UJCM-
31/10/12           ESTOMATOLOGIA II-LESIONES
                        PERIAPICALES
Periodontitis Apical Aguda
             Periodontitis Perirradicular Aguda




 Es una inflamación aguda y
   dolorosa del ligamento
periodontal apical y tejidos
 de sostén del diente como
          resultado
   de irritación, trauma o
infección, sin importar si la
    pulpa está vital o no.
Periodontitis Apical Aguda
Periodontitis Perirradicular Aguda




              Causas:




          En el caso de un diente No Vital:
Periodontitis Apical Aguda
                              Periodontitis Perirradicular Aguda


  Histopatología:
   Congestión de los vasos de la zona
   Edema
   Infiltración de predominio polimorfonuclear




Evolución: Signos y Síntomas
Sin sintomatología
Dolor al morder (sobreoclusión) se agudiza a la percusión
Respuesta Variable A La Vitalidad Pulpar.
Tiende a la cronicidad
Puede ser reparado totalmente
Formación de Pus (doloroso y pulsátil)
Rx Lig. Periodontal Ensanchado Sin Radiolucidez Perirradicular
ABSCESO PERIRRADICULAR
• ABSCESO                           • ABSCESO
  PERIRRADICULAR                      PERIRRADICULAR
  AGUDO                               CRONICO




                 UNMSM Estomatologia Rehabilitadora
10/31/12                      II                       56
                 www.endodonciaunmsm.blogspot.com
Absceso Perirradicular Aguda
              Absceso Apical Agudo



Es una colección purulenta localizada en el hueso
alveolar que rodea el ápice de un diente que ha
         sufrido un proceso inflamatorio




 Histopatología:
 Leucocitos y células necróticas
 Microorganismos piógenos          En el centro
 Infiltrado Polimorfonuclear
 Congestión
 Edema
Absceso Perirradicular Aguda


          Origen:
               –   Pieza dental o raíz con necrosis séptica.
          Dolor:   Severo, Constante, Localizado.
          Causas:
          •  Invasión bacteriana.
          •  Resultado de trauma.
          •  Irritación química.
               • Irritación Mecánica.
               •   Pieza Dentaria Obturada → caries
                  recidivante o infiltración


          Tratamiento:
               – Endodoncia
               – Extracción.
          Antimicrobianos → controlar la infección.
Absceso Perirradicular Aguda

Signos y Sintomas
Absceso Perirradicular Aguda
Absceso Perirradicular Aguda




  •A nivel de la corona del primer molar observamos una gran zona radiolucida
         compatible con una caries dental que involucra el órgano pulpar.
                      •Perdida de los elementos periodontales
•A nivel de los ápices de las raíces, se observa una imagen radiolucida de bordes
                                    no definidos.
                 •El hueso se observa más esclerótico, más denso
Absceso Perirradicular Aguda
Absceso Perirradicular Aguda
Absceso Perirradicular Aguda
Periodontitis Perirradicular Crónica
         Periodontitis apical Crónica
Periodontitis Perirradicular Crónica
         Periodontitis apical Crónica




                                   El Paciente lo Siente
                                 diferente a la Percusión
Periodontitis Perirradicular Crónica
             Periodontitis apical Crónica

Histopatología:
 Este proceso se caracteriza por una gran
 concentración de macrófagos, fibroblastos,
 células plasmáticas y linfocitos que intervienen
 en la reacción antígeno-anticuerpo.
Periodontitis Perirradicular Crónica
         Periodontitis apical Crónica
Absceso Perirradicular Crónica




     Muestra supuración
 intermitente por un tracto
      sinusal asociado.
Absceso Perirradicular Crónica
Granuloma
                                   Apical
 Masa de tejido de
granulación localizado en
   el periodonto apical




                            Caracterizado por:
Granuloma
 Apical
Características:   Granuloma
                    Apical




                    Rx:
                    • Área radiolúcida ovalada
                        bien delimitada.
                    • Menor de 10 mm de
                        diámetro.
                    • forma oval o circular.
                    Tratamiento:
                    Endodoncia, Extracción.
Granuloma Apical
                    Abscedado




Colección purulenta
dentro del Granuloma
como consecuencia de
    un proceso de
   reagudización.
Granuloma Apical
          Abscedado




Sinonimias:
Quiste
Periapical

Cavidad patológica rodeada de
 epitelio, la cual puede contener
   material semisólido y restos
              celulares.




    Los quistes periapicales son quistes odontógenos
      pues derivan de la proliferación de los restos
     epiteliales de Malassez; llamados inflamatorios
     porque se desarrollan a partir de un Granuloma
                   apical preexistente.
Quiste Periapical
Quiste
     Periapical




                    Clínica:




Rx:
Área radiolúcida ovalada bien delimitada > 1 cm
Tratamiento:
Endodoncia o la cirugía apical para a remoción del quiste.
Estados Inflamatorios Reversibles



     1.- Proceso inflamatorio incipiente.
     2.- Herida pulpar
El dolor tipo 1 puede deberse a varios motivos



     Diente                       Diente
      sano                         con
                                  caries
Hipersensibilidad                 Pulpitis
   Dentinaria
                                Reversible
Pulpitis
Reversible

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Enfermedad pulpar 3

  • 1. Existen dos tipos de dolor de origen dentario Tipo 1 •Surge ante estímulos, como frío, calor o dulce •Desaparece al quitar el estímulo •Es como una descarga •Capaz de localizarlo en un diente
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.  Físicas o Mecánicas  Trauma:  Accidental  Procedimientos dentales iatrogénicos (preparación de cavidades, coronas, Tx. ortodonticos)  Desgaste patológico(atrición, abrasión)  Fisuras a través del cuerpo del diente  Cambios barométricos (barodontalgia) o Térmica  Calor por la preparación de cavidades / alta – baja velocidad  Calor exotérmico del fraguado del cemento  Conducción de calor o frio por amalgamas profundas sin base  Calor producido por el pulido de las restauraciones o Eléctrico  Corriente galvánica x obturaciones metálicas distintas  Químicas o Acido fosfórico, monómero de acrílico. o Erosión x ácidos  Bacteriana o Toxinas asociadas a caries o Invasión directa de la pulpa x caries o trauma o Anacoresis: colonización microbiana por transporte sanguínea
  • 10. 1894, Miller; sugirió « son las bacterias la posible causa de la inflamación pulpar » II I Son raras III IV
  • 11. A.- Zona de infección B.- Zona de contaminación C.- Zona de irritación D.- Zona de estimulación E.- Hueso alveolar F.- Ligamento periodontal G.- Cemento H.- Dentina I.- Conducto radicular
  • 12.
  • 13. Pulpitis o inflamación de la pulpa que puede ser aguda o crónica parcial o total y la pulpa puede estar infectada o estéril Clínicamente se clasifican en:
  • 14. Manifestaciones Examen Clínico Examen Radiográfico Clínicas Pulpa Sana •No se observan •Respuesta normal a las •No hay cambios Rx síntomas de pruebas de sensibilidad periapicales importancia. Silencio clínico. 1. Patología Pulpar Pulpitis •No existen •Pruebas de sensibilidad •No presenta cambios Reversible antecedentes de positivas,térmicas y dolor espontáneo. eléctricas. •Dolor transitorio de •Obturaciones leve a moderado fracturadas o provocado por desadaptadas estímulos: frío, •Caries calor, dulce.
  • 15. Manifestaciones Examen Clínico Examen Clínicas Radiográfico Pulpitis •Dolor irradiado, referido •Pruebas de sensibilidad •Posible engrosamiento Irreversible en estadíos iniciales de positivas térmicas y del lig. Periodontal Aguda inflamación pulpar eléctricas •Radiolúcida de la •Dolor localizado en •El dolor permanece corona compatible con estadíos avanzados de después de retirado el caries inflamación pulpar estímulo •Imagen Radiopaca •Dolor espontáneo •Dolor a la percusión compatible con moderado-severo •Puede presentar caries o •restauraciones •El dolor puede aumentar restauraciones extensas profundas con cambios posturales profundas y/o •Dolor constante y/o desadaptadas persistente •Antecedentes de trauma •El dolor puede ser pulsátil •Hria. De recubrimiento •Con los cambios de T° se pulpar puede presentar episodios de dolor •El dolor aumenta con el calor y disminuye al aplicar
  • 16. Pulpitis Abierta •Dolor localizado •Exposición pulpar por •No existen cambios o Irreversible •Dolor leve de caries,fractura coronal posible engrosamiento Crónica corta duración que complicada sin tratamiento. del lig. Periodontal. se aumenta con la •Pruebas de sensibilidad (+) •Radiolúcida en la masticación con respuesta anormal corona compatible con prolongada, en ocasiones caries Cerrada •Dolor ocasional retardadas sensibilidad •Pruebas de •No existen cambios o moderado positivas con respuesta posible engrosamiento •Dolor leve de anormal prolongada del lig. periodontal. corta duración que •Herida de trauma, •Imagen Radiopaca se aumenta con los recubrimiento pulpar compatible con cambios térmicos directo, restauraciones restauraciones o caries profundas, ortodoncia, profundas. caries profundas sin exposición pulpar aparente •Evolución de pulpitis reversible con persistencia de una agresión de baja intensidad y larga duración
  • 17. Pulpitis Hiperplasica •Dolor nulo o leve •Exposición pulpar por caries •No existen cambios Irreversible por presión o fractura coronal complicada •Cavidad abierta con acceso a la Crónica sobre el pólipo sin Tx. con presencia de un cámara pulpar •Posible sangrado sobrecrecimiento rojizo en durante la forma de coliflor del tejido masticación pulpar a través y alrededor de •Puede presentar la exposición dolor •Hacer Dx. diferencial entre espontáneo, así hiperplasia gingival y como un aumento granuloma piógeno al dolor a los •Pruebas de sensibilidad (+) Reabsorción estímulos Asintomático con respuestas anormal •Pruebas de sensibilidad (+) o•Imagen en forma de balón Interna térmicos prolongada retardadas Radiolúcida con densidad uniforme, •Mancha rosada o puntosmárgenes lisos, definidos, rosados en la corona distribución simétrica, a veces •Posible Herida De traumaexcéntrica. dentoalveolar, ortodoncia,•Pérdida de la anatomía original del bruxismo, recubrimientoconducto pulpar directo, recesión•La lesión no se desplaza al variar la radicular vital. angulación horizontal, se recomienda otra Rx meso o distoradial para Dx. Diferencial con reabsorción externa progresiva inflamatoria donde la lesión si se desplaza •En estados avanzados la pulpa puede necrosarse, desarrollar
  • 18. Necrosis Asintomático •Pruebas de sensibilidad(-) puede dar •Puede observarse un ligero Pulpar falsos (+) por multirradiculares donde ensanchamiento del espacio no hay necrosis total de los conductos, del espacio del ligamento fibras C remanentes en apical y Periodontal estimulación de fibras del periodonto a •Radiolúcido de la corona la prueba eléctrica compatible con caries •Cambio de color coronal que puede ser •Radiopaco compatible con de matiz pardo, verdoso o gris restauraciones profundas •Presenta pérdida de la translucidez y la opacidad se extiende a la corona •Puede presentar movilidad y dolor a la percusión •Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral Degeneración Asintomática •Pruebas de trauma pueden no •En caso de sensibilidad (+) con •Disminución del tamaño de Pulpar respuesta retardada o muy disminuida. la cámara pulpar y reducción observarse Calcificante •Cambio de color coronal a un tono o ausencia del lumen del Progresiva amarillento conducto radicular •Posible Herida de trauma dentoalveolar, terapia periodontal, atrición, abrasión, ortodoncia y procedimientos restaurativos extensos
  • 19. PULPA NORMAL Sin sintomas espontaneos Responde a las pruebas levemente RX. Grado de calcificacion variable. Sin datos de reabsorcion, caries o exposicion pulpar mecanica
  • 20.  Estimulación de odontoblastos.  Estimulación de fibras nerviosas A-delta
  • 21. HIPEREMIA: Alteración inflamatoria inicial de la pulpa, caracterizada por dilatación de los vasos sanguíneos y aumento de su contenido. Características: Dolor agudo, de naturaleza provocada, con duración no superior a un minuto, que cesa después de remover el agente álgido. Este dolor es localizado. Aspecto radiográfico normal y lámina dura intacta. HIPERALGIA O HIPERESTESIA: El movimiento de líquido en el interior de los túbulos dentinarios estimula a los odontoblastos y las fibras nerviosas de conducción rápida (A delta) lo cual produce a su vez dolor dental. Características: dolor agudo provocado y de corta duración, desencadenado por frío, dulce, ácido.
  • 22.
  • 23. Pulpitis Reversible Condición inflamatoria leve o moderada Histopatología: Estimulación incomoda que se revierte  Se extiende de una hiperemia a rápidamente eliminando el mismo. cambios inflamatorios leves o Las causas son: moderados en la vecindad de los •Preparación cavitaria / térmico túbulos dentinarios •Pulido de diente vecino •Uso de cloroformo, acrílico auto curado •Estimulo productos alimenticios •Bacterias x caries El calor o el frio producirán un dolor agudo y brusco que remite casi inmediatamente una vez que cese el estimulo. EI dolor no se irradia y el diente está por lo demás asintomático. En las radiografías no se observa ninguna alteración
  • 24. Pulpitis Reversible Diagnóstico: Se deberá de realizar considerando los signos y síntomas del paciente conjuntamente con las pruebas clínicas. P.R. / la pulpa reacciona normalmente a la percusión, palpación y movilidad; al examen radiográfico el tejido periapical es normal. Para hacer un Dx. Diferencial nos podemos ayudar con las pruebas auxiliares: térmica, eléctrica Tratamiento: Eliminación de la etiología, reparación del daño y Control periódico Pronostico favorable - Siempre y cuando sea a temprana
  • 25. Ficha de Pulpitis Aguda Reversible Diagnóstico Clínico Pulpitis aguda Reversible Naturaleza del dolor Aguda provocada Calidad de la sensación dolorosa Localizado y de corta duración ( no + de 1 minuto) Radiográficamente Normal con lámina dura intacta Condición de la pulpa Vital Tratamiento Protección pulpar directa o indirecta Pronóstico Favorable
  • 26. El dolor tipo 2 se debe a Pulpitis Irreversible Cuyo tratamiento es Pulpectomía o Endodoncia
  • 27. Pulpitis Irreversible Sintomática Asintomática Tratamiento
  • 28. Pulpitis Irreversible Sintomática
  • 29. Síntomas Etiología
  • 30. Pulpitis Irreversible Asintomática Caries profunda Rx. La caries avanzo hacia la pulpa
  • 31. PULPITIS CRÓNICA ABIERTA: ULCEROSA 1°: Producida por un traumatismo. Se puede hacer protección dependiendo de distintos factores como: tiempo de trascurrido el trauma, lugar en el que ocurrió, edad del paciente, etc, ULCEROSA 2°: Se trata de una inflamación crónica de la pulpa sometida a una exposición cariosa. Formación de una úlcera rodeada de tejido de granulación. Tratamiento: Endodoncia
  • 32. PULPITIS CRÓNICA CERRADA: Puede ser 2° a una intervención operatoria, un movimiento ortodóncico excesivo, un traumatismo o una lesión periodontal que se extiende hasta el foramen apical. Dependiendo de la intensidad y duración del factor irritante, la pulpitis puede ser crónica desde un primer momento, o cronificarse tras la remisión de las respuestas exudativas (agudas) Dolor leve, sordo, difícil de localizar, durante semanas. Clínicamente observamos: restauraciones reiteradas en una pieza dentaria, Radiográficamente: puede presentarse un ligamento ensanchado, osteítis condensante, nódulos pulpares. Tratamiento: Endodoncia
  • 33. HIPERPLÁSICA: Se caracteriza por la presencia de tejido de granulación en el área de la exposición pulpar, denominado pólipo pulpar. Es típico de las pulpas con alto potencial de defensa (principalmente jóvenes), donde el tejido de granulación, estimulado por traumas sucesivos, prolifera y llena la cavidad existente y llega a articularse con el diente antagonista. Esa estructura se caracteriza por ser muy vascularizada y rica en células, con poca resistencia. Como la presencia del pólipo es clínicamente característica, el diagnóstico es relativamente fácil. La compresión de los alimentos durante la masticación. Al examen radiográfico podrá revelar una comunicación directa de la cámara con la cavidad de caries, y un periodonto normal ó ligeramente ensanchado. Tratamiento: Biopulpectomía.
  • 34. Reabsorción interna Situación indolora, originada por células osteoclásticas, que producen destrucción de la dentina. Se desconoce su etiología exacta (se consideran los traumatismos, pulpitis crónica persistente...). Suele ser un hallazgo radiográfico casual. Si no se identifica a tiempo puede perforar la raíz. Antes de perforar la corona, la reabsorción se puede detectar como una mancha rosada en la zona. Sólo la necrosis pulpar o el tratamiento endodóntico prevendrán la destrucción del diente, ya que la reabsorción interna cesa una vez que muere el tejido pulpar.
  • 35. Estados Degenerativos 10/31/12 35
  • 37.
  • 38.
  • 39. ETIOPATOLOGIA paladar lengua mejilla Cuando una caries no es tratada, las bacterias avanzan hacia la pulpa, produciendo una inflamación de esta denominada PULPITIS
  • 40. paladar lengua mejilla Cuando la pulpitis no es tratada mediante endodoncia, las bacterias llegan al hueso que rodea el ápice, y comienzan a destruirlo, dando lugar a un tejido blando con inflamación crónica denominado GRANULOMA PERIAPICAL
  • 41. paladar lengua mejilla Si al granuloma llegan nuevas bacterias, se transforma en una infección aguda con acúmulo de pus, que es el ABSCESO PERIAPICAL Para disminuir la presión del absceso y drenar el pus, este puede labrar un conducto en el hueso denominado FÍSTULA
  • 42. paladar lengua mejilla Puede ocurrir que el absceso periapical no logre drenar a través de una fístula, sino que se expanda a través de la estructura esponjosa del hueso hasta llegar a los tejidos blandos, donde se formará un acúmulo de pus con hinchazón de la cara. Es el FLEMÓN
  • 43. paladar lengua mejilla En caso de que no se infecte el granuloma periapical, y no se realice el tratamiento endodóntico, este crece y destruye hueso, pero en vez de ser macizo, toma forma de bolsa con contenido líquido o gelatinoso. Es un QUISTE RADICULAR
  • 44. Resumiendo lo anterior PULPITIS GRANULOMA PERIAPICAL ABSCESO PERIAPICAL QUISTE RADICULAR FÍSTULA FLEMÓN
  • 45. Clasificación de la OMS para las Enfermedades Periapicales (1995) Numero de código Categoría KO4.4 Periodontitis apical aguda KO4.5 Periodontitis apical cronica (granuloma apical) K04.6 Absceso periapical con fistula K04.60 Absceso periapical con fistula hasta el seno maxilar K04.61 Absceso periapical con fistula hasta la cavidad nasal K04.62 Absceso periapical con fistula hasta la cavidad oral. K04.63 Absceso periapical cos fistula hasta la piel. K04.7 Absceso periapical sin fistula K04.8 Quiste radicular. K04.80 Quiste apical y lateral K04.81 Quiste residual
  • 46. C A L G • Periodontitis Apical Aguda U A D • Absceso Apical Agudo S A S I F I C C R • Periodontitis Apical Crónica A Ó Simple C N • Granuloma Epitelizado I Abscedado (Absceso Apical I C Crónico) A Ó S • Quiste Periapical N
  • 47. I. Filete Radicular II. Por Vía Periodontal II I III. Por Vía Endógena Son IV. Por Vía Metastásica raras III IV
  • 48.
  • 49.
  • 50. Periodontitis Perirradicular Periodontitis Periodontitis Perirradicular Aguda Perirradicular Crónica
  • 51. UNMSM Estomatologia Rehabilitadora 10/31/12 II 51 www.endodonciaunmsm.blogspot.com
  • 52. Clínica: • Diente vital, desvitalizado. • Dolor a: percusión, • contacto con antagonista. Etiologia: Nuevas restauraciones Test t° y eléctricos (+)o (-). Tratamiento eliminar trauma. MOQUEGUA-UJCM- 31/10/12 ESTOMATOLOGIA II-LESIONES PERIAPICALES
  • 53. Periodontitis Apical Aguda Periodontitis Perirradicular Aguda Es una inflamación aguda y dolorosa del ligamento periodontal apical y tejidos de sostén del diente como resultado de irritación, trauma o infección, sin importar si la pulpa está vital o no.
  • 54. Periodontitis Apical Aguda Periodontitis Perirradicular Aguda Causas: En el caso de un diente No Vital:
  • 55. Periodontitis Apical Aguda Periodontitis Perirradicular Aguda Histopatología:  Congestión de los vasos de la zona  Edema  Infiltración de predominio polimorfonuclear Evolución: Signos y Síntomas Sin sintomatología Dolor al morder (sobreoclusión) se agudiza a la percusión Respuesta Variable A La Vitalidad Pulpar. Tiende a la cronicidad Puede ser reparado totalmente Formación de Pus (doloroso y pulsátil) Rx Lig. Periodontal Ensanchado Sin Radiolucidez Perirradicular
  • 56. ABSCESO PERIRRADICULAR • ABSCESO • ABSCESO PERIRRADICULAR PERIRRADICULAR AGUDO CRONICO UNMSM Estomatologia Rehabilitadora 10/31/12 II 56 www.endodonciaunmsm.blogspot.com
  • 57. Absceso Perirradicular Aguda Absceso Apical Agudo Es una colección purulenta localizada en el hueso alveolar que rodea el ápice de un diente que ha sufrido un proceso inflamatorio Histopatología: Leucocitos y células necróticas Microorganismos piógenos En el centro Infiltrado Polimorfonuclear Congestión Edema
  • 58. Absceso Perirradicular Aguda Origen: – Pieza dental o raíz con necrosis séptica. Dolor: Severo, Constante, Localizado. Causas: • Invasión bacteriana. • Resultado de trauma. • Irritación química. • Irritación Mecánica. • Pieza Dentaria Obturada → caries recidivante o infiltración Tratamiento: – Endodoncia – Extracción. Antimicrobianos → controlar la infección.
  • 61. Absceso Perirradicular Aguda •A nivel de la corona del primer molar observamos una gran zona radiolucida compatible con una caries dental que involucra el órgano pulpar. •Perdida de los elementos periodontales •A nivel de los ápices de las raíces, se observa una imagen radiolucida de bordes no definidos. •El hueso se observa más esclerótico, más denso
  • 65.
  • 66. Periodontitis Perirradicular Crónica Periodontitis apical Crónica
  • 67. Periodontitis Perirradicular Crónica Periodontitis apical Crónica El Paciente lo Siente diferente a la Percusión
  • 68. Periodontitis Perirradicular Crónica Periodontitis apical Crónica Histopatología: Este proceso se caracteriza por una gran concentración de macrófagos, fibroblastos, células plasmáticas y linfocitos que intervienen en la reacción antígeno-anticuerpo.
  • 69. Periodontitis Perirradicular Crónica Periodontitis apical Crónica
  • 70. Absceso Perirradicular Crónica Muestra supuración intermitente por un tracto sinusal asociado.
  • 72.
  • 73. Granuloma Apical Masa de tejido de granulación localizado en el periodonto apical Caracterizado por:
  • 75. Características: Granuloma Apical Rx: • Área radiolúcida ovalada bien delimitada. • Menor de 10 mm de diámetro. • forma oval o circular. Tratamiento: Endodoncia, Extracción.
  • 76. Granuloma Apical Abscedado Colección purulenta dentro del Granuloma como consecuencia de un proceso de reagudización.
  • 77. Granuloma Apical Abscedado Sinonimias:
  • 78. Quiste Periapical Cavidad patológica rodeada de epitelio, la cual puede contener material semisólido y restos celulares. Los quistes periapicales son quistes odontógenos pues derivan de la proliferación de los restos epiteliales de Malassez; llamados inflamatorios porque se desarrollan a partir de un Granuloma apical preexistente.
  • 80. Quiste Periapical Clínica: Rx: Área radiolúcida ovalada bien delimitada > 1 cm Tratamiento: Endodoncia o la cirugía apical para a remoción del quiste.
  • 81.
  • 82.
  • 83. Estados Inflamatorios Reversibles 1.- Proceso inflamatorio incipiente. 2.- Herida pulpar
  • 84. El dolor tipo 1 puede deberse a varios motivos Diente Diente sano con caries Hipersensibilidad Pulpitis Dentinaria Reversible

Notas del editor

  1. www.endodonciaunmsm.bolgspot.com
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