1. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARIA Patología Benigna de la Mama Dr. Marco Delgado Gonzales Médico Especialista en Cirugía General H N C A S E - EsSalud – Arequipa

2. Patologia Benigna de Mama CLASIFICACION •a) Anomalías del Desarrollo •b) Alteraciones Inflamatorias •c)Mastopatíafibroquística •d) Tumores Benignos

3. Patologia Benigna de Mama a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO •Por defecto: –Atelia –Pezón invaginado

4. Patologia Benigna de Mama a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO •Por defecto: –Hipomastias –Amastias

5. Patologia Benigna de Mama a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO •Por defecto: - Sindrome de Poland (Alfred Poland 1841) Enfermedad autosómica recesiva, en la cual existe la asociación de múltiples anormalidades vertebrales y de arcos costales. .Actualmente la asociación de ausencia unilateral del músculo pectoral mayor con sindactilia y braquidactilia es denominado Síndrome de Poland. La agenesia o hipoplasia aislada del músculo pectoral mayor es considerada como forma monotípica de la enfermedad.

6. Patologia Benigna de Mama a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO •Por defecto: - Sindrome de Poland (Alfred Poland 1841) Forman parte aún del Síndrome de Poland: Hipoplasia o agenesia (atelia) del pezón, hipoplasia o agenesia de la mama, hipoplasia del tejido celular subcutáneo, ausencia de cartilagens costáis (II,III e IV o III, IV y V) y hipoplasia de la porción proximal de las costillas. Hay relato de la asociación con hemivértebra, hernia de pulmón, dextrocardia, testículo ectópico, hendidura palatina, retardo mental, Síndrome de Moebius, hipospadia , hemangiomas múltiples y otras.

7. Patologia Benigna de Mama a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO •Por exceso: –Politelia –Polimastias

8. Patologia Benigna de Mama a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO •Por exceso: - Ginecomastia –Mamas aberrantes

9. Patologia Benigna de Mama b) ALTERACIONES INFLAMATORIAS •Agudas: –Mastitis puerperal –Abscesos –Tromboflebitis –Necrosis grasa –Hematomas

10. Patologia Benigna de Mama Mastitis puerperal aguda •Ocurre en primeras semanas de lactancia. •Infección bacteriana por invasión retrógrada a través de fisuras en la piel del pezón. •Etiología más frecuentes: E. Aureus, Estreptococos. •Cuadro clínico: inflamación local y fiebre.

11. Patologia Benigna de Mama Mastitis puerperal aguda •E. Aureus tiende a formar abscesos. •No suspender lactancia y favorecer vaciamiento de la mama. •Tto: Penicilinas resistentes a betalactamasas, calor local, drenaje de abscesos y AINE.

12. Patologia Benigna de Mama Necrosis grasa •Lesión localizada, unilateral, bien limitada. •Habitualmente existe historia de traumatismo. También puede ser secundaria a radioterapia (diagnóstico diferencial con recurrenciaca. Post tratamiento). •En etapas tardías, evoluciona a nódulo mal definido fibroso.

13. Patologia Benigna de Mama Necrosis grasa •Mamográficamente puede simular una lesión maligna o benigna. •La imagen característica es lesión anular, calcificada en la periferia, con halo radiolúcido.

14. Patologia Benigna de Mama Tromboflebitis o Enfermedad de Mondor •Ocurre por trombosis superficial de la mama, que se atribuye a traumatismos, etiopatogenia supuesta pero no comprobada. •Clínicamente se manifiesta por dolor, aumento de volumen lineal y eritema. • Se palpa un cordón doloroso típico en la zona correspondiente al trayecto venoso trombosado. •Tto: Calor local y analgésicos.

15. Patologia Benigna de Mama b) ALTERACIONES INFLAMATORIAS •Crónicas: –Inespecíficas (bacterianas) –Específicas: •Tuberculosas •Parasitarias •Luéticas •Micóticas

16. Patología Benigna de la Mama C.- Generalidades Patologia Tumoral: - Representa el 90% de la patologia relacionada con la mama. - Desde el punto de vista de la patología se clasifican en 2 grupos: a) Lesiones no proliferativas 75% b) Lesiones Proliferativas: - sin atipia 20% - con atipia 5%

17. Patologia Benigna de Mama LESIONES NO PROLIFERATIVAS - Enfermedad Fibroquística de la Mama - Transtornos de los Ductos Mamarios: * Ectasia Ductal * Hiperplasia Ductal Leve - Tumores del Estroma: * Fibroadenoma * Tumos Filoides

18. Patologia Benigna de Mama LESIONES PROLIFERATIVAS - Sin Atipia: * AdenosisEsclerosante * Papiloma Intraductal * Hiperplasia Ductal Moderada - Con Atipia: * Hiperplasia Lobular Atípica * Hiperplasia Ductal Atípica

19. Patologia Benigna de Mama

20. Patologia Benigna de Mama SEMIOLOGIA - Microquiste o Macroquiste Quiste Simple Quiste Complejo

21. Patologia Benigna de Mama - Nodulaciones Palpación Mamografía Ecografía

22. Patologia Benigna de Mama - Secreción por el Pezón

23. Patologia Benigna de Mama - Mastalgia

24. Patologia Benigna de Mama Enfermedad Fibroquística de la Mama -Es la patología benigna más frecuente de la mama -Frecuente en la edad premenopáusica - Engloba variedad de alteraciones como los micro o macroquistes, metaplasiaapocrina, hiperplasia epitelial, adenosis, esclerosis. - Europa: Aberración Normal del desarrollo e involución de la mama (ANDI)

25. Patologia Benigna de Mama ECTASIA DUCTAL •Dilatación de conductos galactóforos. •Origen displásico selectivo. •Con atrofia de revestimiento epitelial, fibrosis y retracción de paredes. •Secreción espesa es retenida obstruyendo ductos e infiltrando paredes, originando Galactoforitis.

26. Patologia Benigna de Mama ECTASIA DUCTAL •Derrame espeso, cremoso, color pardo verdoso. •Puede ser bilateral. •Habitualmente en mujeres de edad media. •Diagnóstico diferencial con carcinoma subareolar. •Tto: Resección parcial sólo de conductos dilatados, o la totalidad de ellos

29. Patologia Benigna de Mama FIBROADENOMA •Es el más común de los tumores benignos de la mama de origen displásico. •Simboliza el tumor juvenil. •Alteración limitada y focalizada de varios lobulillos hiperplásicos rodeado de parénquima sano o afectado por displasia ciclíca. •Representa el 10% de la patología mamaria en población general y al 26% en mujeres menores de 25 años. •12% son bilaterales y múltiples. •Clínicamente aparece como nódulo esférico u ovoide, uni o multilobulado, bien delimitado por seudocápsula de tejido atrófico.

30. Patologia Benigna de Mama FIBROADENOMA •Puede alcanzar hasta 15 cm de tamaño. •Transformación maligna infrecuente, pudiendo originar carcinomas y sarcomas por estructura mixta. •Además es posible su transformación a tumor filiodes, con crecimiento rápido. •Origen se relaciona con estímulo estrogénico. •Diagnóstico complementario: –Mamografía –Ecografía –Citología –Histología •Pronóstico: –Favorable. –Puede recidivar por extirpación incompleta. •Tto: Extirpación quirúrgica amplia.

31. Patologia Benigna de Mama TUMOR FILOIDES DE LA MAMA •También llamado fibroadenomaintracanalicular hipercelular (OMS 1968). •Tumor de baja frecuencia (0,3 al 0,9% de tumores de mama). •Puede presentarse a cualquier edad, pero la edad promedio de aparición es 30 a 40 años. •Puede originarse de un fibroadenomaintracanalicular común o iniciarse como filoides. •Tumor benigno de origen displásico que puede transformase en blastoma y en sarcomas (3 a 12%). •Tiene tendencia a la recidiva, por lo cual se debe extirpar con margen amplio. •Clínicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular, tamaño promedio de 5 cm, pudiendo llegar a 15 omás cm.

32. Patologia Benigna de Mama TUMOR FILOIDES DE LA MAMA •Existe tendencia a que las pacientes con Tumor Filoides maligno sean de mayor edad. •Histológicamente es un tumor bien circunscrito no encapsulado, proliferación epitelial y estroma de tejido conectivo con gran celularidad. •El estroma puede presentar alteraciones mixoides o metaplasiacondromatosa u osea. •Tto: Resección amplia. En caso de recurrencia se aconseja la reexcisión. •En la variedad maligna el tratamiento es controvertido. Se acepta que se debe tratar como sarcoma y no como carcinoma de mama. •Algunos autores recomiendan, excisión amplia con bordes negativos, seguido de radioterapia con márgenes amplios.

33. Patologia Benigna de Mama ADENOSIS ESCLEROSANTE •Zona discoide de consistencia aumentada mal delimitada. •Puede ser bilateral. •Se presenta en mujeres con displasia cíclica. •Histológicamente hay esclerohialinosiscolágena y atrofia de canalículos y lobulillos. •Tto: Extirpación con margen amplio para evitar recidivas en tejido residual.

34. Patologia Benigna de Mama PAPILOMA INTRADUCTAL •Poco frecuente. •Nódulo indurado de 2 a 3 cm, y puede existir descarga hemática por el pezón. •Histológicamente muestra formaciones papilares displásicas originadas en etapa adenósica de displasias cíclicas. •Diagnóstico diferencial con tumores papilares benignos. •Tto: Extirpación quirúrgica completa.

35. Patologia Benigna de Mama HIPERPLASIA LOBULILLAR ATÍPICA -La hiperplasia lobulillar atípica (HLA) se puede definir como una lesión lobulillar cualitativamente similar al Carcinoma lobulillar in Situ (CLIS), pero con un menor grado de afectación de los ductos o acinislobulillares; sería un CLIS no desarrollado plenamente, aunque como él puede extenderse por el sistema ductal. -Aunque la detección se ha incrementado dramáticamente desde la introducción del screeningmamográfico, los diagnósticos histológicos están asociados con una significativa falta de concordancia -Para estandarizar los criterios diagnósticos de estas lesiones y comprender mejor su biología y curso, se ha propuesto el concepto de NEOPLASIA INTRAEPITELIAL MAMARIA (MIN)

36. Patologia Benigna de Mama HIPERPLASIA LOBULILLAR ATÍPICA -El término MIN comprende todas las lesiones proliferantes no invasivas del sistema ductal mamario, abarcando cuadros de hiperplasia y papiloma con o sin atipia, además de las diferentes clases y grados de carcinoma in situ. -Se proponen así tres tipos diferentes de MIN para abarcar el espectro completo de las proliferaciones ductales, lobulillares y papilares: -la neoplasia intraepitelial ductal (DIN) -la neoplasia lobulillar (NL) -la neoplasia papilar (PIN).

37. Patologia Benigna de Mama GRACIAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN