Residencia en ortopedia y traumatología

1. Luisa Victoria De la Peña Mejía
Residente O y T

2. OBJETIVOS
• Generalidades
• Anatomía
• Zonas y tipos de lesión y tratamiento.
• Rehabilitación posoperatoria.

3. Generalidades
• Lesiones muy frecuentemente debido a su localización subcutánea
y exposición a agentes traumáticos.
• Desequilibrio mecánico:
 Apertura de la mano.
 Toma sensible de los objetos.
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4. Anatomía
• Dorso de la muñeca: Bajo el retináculo
extensor – 6 compartimentos para su
paso hacia la mano.
Compartimentos:
1. Abductor Pollicis Longus (APL) y Extensor
Pollicis Brevis (EPB).
2. Extensor Carpi Radialis Longus (ECRL) y
Brevis (ECRB).
3. Extensor Pollicis Longus (EPL).
4. Extensor Digitorum Comunis (ECD) y
Extensor Indicis propius (EPI).
5. Extensor Digiti Minimi (EDM).
6. Extensor Carpi Ulnaris (ECU).
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5. Anatomía
Esta formado por:
• Tendones extensores extrínsecos
• Músculos intrínsecos de la mano (Interóseos y
Lumbricales)
• En la cara dorsal de la articulación MTCF de cada
dedo, llega un tendón del musculo extensor
común de los dedos.
• En el índice y meñique llega además un tendón
de su musculo extensor propio.
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Extensor
largo
(1F)

6. Anatomía
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• En la MTCF, el extensor largo desprende las
bandeletas sagitales: mantienen el extensor en
eje.
• Después de la MTCF el extensor largo se divide en:
2 cintillas laterales y 1 cintilla central.
• Unión de las cintillas laterales: Tendón Extensor
Lateral.
• Después de la IFP inicia un entrecruzamiento de
fibras: Ligamento Triangular y en la falange media
constituye el Tendón Terminal.
• Ligamento triangular: Une bandas laterales del
aparato extensor a nivel de la falange media.
+ Tendones de Interóseos y Lumbricales

7. Zonas y tipos de lesión
• Grado de lesión.
• Zona.
• Tratamiento.
Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798. Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In:
Green DP, ed. Operative Hand Surgery, 4th ed.. New York: Churchill Livingstone; 1999:1950-1987.
E Masméjean, Le Bellec, JY Alnot, Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E 14-726, 2016.

8. Zonas y tipos de lesión
• IFSSH (Federación internacional de
sociedades de cirugía de mano)
• 9 Zonas
Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798. Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In:
Green DP, ed. Operative Hand Surgery, 4th ed.. New York: Churchill Livingstone; 1999:1950-1987.
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– Zona 1: Articulación interfalángica distal.
– Zona 2: Falange media.
– Zona 3: Articulación interfalángica proximal.
– Zona 4: Falange proximal.
– Zona 5: Articulación metacarpofalángica.
– Zona 6: Metacarpiano.
– Zona 7: Bajo el retináculo extensor (zona del radio
distal).
– Zona 8: Tercio distal del antebrazo (unión
miotendinosa).
– Zona 9: Tercio medio y proximal del antebrazo (masa
muscular extensora).

9. Zonas y tipos de lesión
Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798. Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In:
Green DP, ed. Operative Hand Surgery, 4th ed.. New York: Churchill Livingstone; 1999:1950-1987.
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ZONA I:
 Sobre interfalangica
distal.
 Inserción terminal del
tendón.

10. Zonas y tipos de lesión
Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798. Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In:
Green DP, ed. Operative Hand Surgery, 4th ed.. New York: Churchill Livingstone; 1999:1950-1987.
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ZONA I: Lesión.
• Dedo en martillo
- Flexión forzada traumática
durante extensión activa.
Mallet finger (Clasificación de Doyle)
Tipo I Lesión cerrada con o sin pequeña avulsión dorsal.
Tipo II Lesión abierta, laceración.
Tipo III Lesión abierta, abrasión profunda, piel y tendón.
Tipo IV Fractura:
A- Lesión en niños
B- Fractura 20% a 50%
C- Fractura + 50%

11. Zonas y tipos de lesión
Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798. Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In:
Green DP, ed. Operative Hand Surgery, 4th ed.. New York: Churchill Livingstone; 1999:1950-1987.
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ZONA I: Tratamiento.
• Ortesis en extensión 6 semanas
por 24 hrs mas 6 semanas
nocturnas.
- No hay un consenso en el tipo
de ortesis.
Mallet finger

12. Zonas y tipos de lesión
Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798. Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In:
Green DP, ed. Operative Hand Surgery, 4th ed.. New York: Churchill Livingstone; 1999:1950-1987.
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ZONA I: Tratamiento.
• Indicaciones de TTO quirúrgico:
 Lesiones abiertas
 Inestabilidad de IFD
 Fragmento mayor del 30% al 50%
de la articulación.
Mallet finger

13. Zonas y tipos de lesión
Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798. Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In:
Green DP, ed. Operative Hand Surgery, 4th ed.. New York: Churchill Livingstone; 1999:1950-1987.
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ZONA I: Tratamiento.
• TTO Quirúrgico:
 Reparación directa,
generalmente suplementada
con AK.
 Reinserción con pull- out o
anclaje.

14. Zonas y tipos de lesión
Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798. Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In:
Green DP, ed. Operative Hand Surgery, 4th ed.. New York: Churchill Livingstone; 1999:1950-1987.
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ZONA I: Tratamiento.
• TTO quirúrgico:
 Fracturas
 Enclavijado de bloqueo en
extensión.
 Fijación interna con Placa
gancho.
Ishiguro:

15. Zonas y tipos de lesión
Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798. Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In:
Green DP, ed. Operative Hand Surgery, 4th ed.. New York: Churchill Livingstone; 1999:1950-1987.
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ZONA II:
 Sobre falange media

16. Zonas y tipos de lesión
Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798. Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In:
Green DP, ed. Operative Hand Surgery, 4th ed.. New York: Churchill Livingstone; 1999:1950-1987.
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ZONA II:
 Lesiones por herida incisa
 Inmovilización: Menos al
50% del tendón, sin déficit
de extensión.
 Reparación Directa:
 Puntos Silfverskiöld
 Puntos en 8
 Suplemento con AK en IFD

17. Zonas y tipos de lesión
Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798. Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In:
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ZONA III:
 Sobre interfalangica proximal.

18. Zonas y tipos de lesión
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ZONA III:
 Traumatismo indirecto/
Laceración.
 Lesión de la banda central.
 Inflamación de IFP, déficit de
extensión, falta de fuerza
contra resistencia.
Test de Elson

19. Zonas y tipos de lesión
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ZONA III:
 Lesión de Boutonniere
 Lesión inadvertida
 Flexión persistente de IFP,
Subluxación volar de las
bandeletas laterales e
hiperextensión de IFD.

20. Zonas y tipos de lesión
Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798. Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In:
Green DP, ed. Operative Hand Surgery, 4th ed.. New York: Churchill Livingstone; 1999:1950-1987.
E Masméjean, Le Bellec, JY Alnot, Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E 14-726, 2016.
ZONA III:
 Lesión de Boutonniere
 TTO ortopédico:
• Similar a Zona I
• Lesiones cerradas sin implicación
articular.
• Ortesis en extensión IFP 6
semanas por 24 hrs + 6 semanas
nocturna.
• Ejercicios pasivos favorece la
corrección de la subluxación de la
bandas laterales.

21. Zonas y tipos de lesión
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E Masméjean, Le Bellec, JY Alnot, Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E 14-726, 2016.
ZONA III:
 Lesión de Boutonniere
TTO Quirúrgico:
 Lesiones abiertas
 Fracturas desplazadas de
falange media
 Inestabilidad de IFP
 Fracaso TTO ortopédico
BANDA CENTRAL:
• Reparación directa
• Anclaje con Arpón

22. Zonas y tipos de lesión
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ZONA III:
 Lesión de Boutonniere
Reconstrucción
SNOW AIACHE AHMAD
Con banda
lateral e
intrínseco
del dedo
adyacente
sano
Movilización y
centralización
de las bandas
laterales
Banda
lateral del
FDS, a dorsal
a través del
orificio base
en F2

23. Zonas y tipos de lesión
Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798. Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In:
Green DP, ed. Operative Hand Surgery, 4th ed.. New York: Churchill Livingstone; 1999:1950-1987.
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ZONA IV
 Sobre falange proximal

24. Zonas y tipos de lesión
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Green DP, ed. Operative Hand Surgery, 4th ed.. New York: Churchill Livingstone; 1999:1950-1987.
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ZONA IV
 Sobre falange proximal
Herida incisa – laceración
• En esta zona el tendón se
curva alrededor de F1:
Lesiones parciales.
• Si la lesión es inferior al 50%:
TTO conservador.
• Si es superior al 50%: TTO
quirúrgico.

25. Zonas y tipos de lesión
Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798. Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In:
Green DP, ed. Operative Hand Surgery, 4th ed.. New York: Churchill Livingstone; 1999:1950-1987.
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ZONA V:
 Sobre metacarpofalangica

26. Zonas y tipos de lesión
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Green DP, ed. Operative Hand Surgery, 4th ed.. New York: Churchill Livingstone; 1999:1950-1987.
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ZONA V:
 Sobre metacarpofalangica
• Zona de mayor lesión
• Lesiones abiertas por
puñetazos o fight bite: Riesgo
de infección.
• Lesiones abiertas: Bandas
sagitales.

27. Zonas y tipos de lesión
Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798. Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In:
Green DP, ed. Operative Hand Surgery, 4th ed.. New York: Churchill Livingstone; 1999:1950-1987.
E Masméjean, Le Bellec, JY Alnot, Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E 14-726, 2016.
ZONA V:
• Lesiones abiertas: Bandas
sagitales.
Clasificación de Rayan y Murray20
Tipo I Contusión sin ruptura
Tipo II Subluxación del extensor permaneciendo parcialmente
unido a la cabeza metacarpiana.
Tipo III Luxación cubital completa del extensor