Histologia del sistema respiratorio y sus funciones
EXTENSORES MANO
1.
2. ANATOMÍA MUSCULATURA EXTRÍNSECA
• Segundo radial externo ECRB
• Primer radial externo ECRL
• Cubital posterior ECU
• Extensor común de los dedos EDC
• Extensor propio del índice EIP
• Extensor propio del meñique EDM
• Abductor largo del pulgar APL
• Extensor corto del pulgar EPB
• Extensor largo del pulgar EPL
Extensores de la muñeca
Extensores de los dedos
Abductor pollicis longus Extensore carpi ulnaris
Extensor digiti mini
Extensor pollicis brevis
Extensor carpi radialis longus
Extensor carpi radialis brevis
Extensor indicis
Extensor polliciti longus
Extensor digitrum
10. RETINÁCULO EXTENSOR DE LA MANO
Esta conformado por 6 estuches de lateral a
medial
• Primer estuche: APL y EPB
• Segundo estuche: ECRB y ECRL
• Tercer estuche: EPL
• Cuarto estuche: EDC, EIP
• Quinto estuche: EMP
• Sexto estuche: ECU
Abductor pollicis longus
Extensore carpi ulnaris
Extensor digiti mini
Extensor pollicis brevis
Extensor carpi radialis longus
Extensor carpi radialis brevis
Extensor indicisExtensor polliciti longus
Extensor digitrum
11. El movimiento de extensión se
debe a una acción combinada
de los músculos
• Extensor de los dedos
• Músculos interóseos
• Músculos lumbricales
BIOMECANICA DE LA EXTENSIÓN DE LOS DEDOS
16. Kleinert y Verdan en el año
1983 y posterior-
mente aceptada por la FISSH.
Clasificación
Que define ocho zonas en
función de la localización de la
lesión
17.
18. TIPO DE LESIONES DEL APARATO
EXTENSOR
• Avulsión
• Traumáticas cortantes
• Aplastamiento
19.
20. Dedo en martillo
Criterios quirúrgicos:
• Lesiones abiertas
• Lesiones cerradas en personas que no
puedan trabajar con férula
• Gran fragmanto dorsal + subluxación
palmar de F3
21.
22. • Se explora con extensión de IFD
• Lesión directa sobre banda central del tendón extensor.
SUTURA CONTINUA CON SOBRECOSIDO CON
PUNTOS CRUZADOS DE SILFVERSKIOLD
23. • Rotura del aparato extensor al nivel IFP
DEFORMIDAD EN OJAL
Distal a la inserción de la banda central
Proximal a la inserción de la banda central
34. • Roturas de la unión miotendinosa
• Transferencias tendonosas latero-
lateral • Lesión Miotendinosa y de
vientres musculares
• Reparación Complicada
• Transferencias tendinosas
Latero-lateral
ZONA VIII
35. • Vientres musculares de tendones
extensores
• Traumatismos penetrantes que
originan lesiones nerviosas
• Ameritan exploración para
reparaciones arteriales y
nerviosas.
• Se realiza reparación de vientres
musculares con sutura simple
absorbible.
ZONA EXTENSORA IX
36.
37. 1. Green, D.: Operative Hand Surgery. Churchill Livingstone, 2.007
2. Tubiana, R.: The Hand. W.B. Saunders, Tomo I Philadelphia, 1.981,
1.985, 1.988, 1.991, 1992 y 1.995.
3. Hand Clincs.: W.B. Saunders Company
4. Milford, L.: The hand. The C.V. Mosby Company, 1.988
5. . Boyes, J.: Bunnell´s Surgery of the Hand. J.B. Lippincott
Company 1.970
6. Clinics Plastic Surgery.: W.B. Saunders Company
Gracias…..
Notas del editor
EXTENSORES EXTRINCECOS:
EN LA CARA DORSAL DE LA ARTICULACION METACARPOFALANGICA:
-EL TENDON EMITE UNA LENGÜETA MEDIA QUE SE INSERTA EN LA BASE DE LA FALANGE PROXIMAL
-FIBRAS SAGITALES MEDIAL Y LATERAL QUE SE UNEN CON EL LIGAMENTO PALMAR INTERMETACARPIANO Y CONTRIBUYEN A MANTENER EL TENDON SOBRE EL DORSO DE LA ARTICULACION ( CINCHA FIBROSA METACARPOFALANGICA)
EN LA CARA DORSAL DE LA FALANGE PROXIMAL EL TENDON SE DIVIDE EN TRES LENGUETAS:
UNA LENGÜETA MEDIA QUE SE INSERTA EN LA BASE DE F2 ADHERIENDOSE A LA CAPSULA DE LA ARTICULACION INTERFALANGICA
DOS LENGUETAS QUE SE SEPARAN PARA PASAR A LA CARA DORSOLATERAL DE CADA LADO DE LA ARTICULACION INTERFALANGICA PROXIMAL SE FUSIONAN Y TERMINAN CONSTITUYENDO EL TENDON TERMINAL INSERTO EN LA BASE DE F3
SISTEMA INTRINSECO:TERMINACION DE LOS MUSCULOS INTEROSEOS Y LUMBRICALES CONTRIBUYE A LA FORMACION DEL APARATO EXTENSOR DE LOS DEDOS POR TRES FORMACIONES:
CINCHA DE LOS INTER OSEOS: LAMINA TENDINOSA QUE RODEA LA ARTICULACION METACARPOFALANGUCA PERMANECE SUPERFICIAL Y SE ADHIERE AL BORDE LATERAL DEL TENDON EXTENSOR, UNE A LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS Y EN LA FALANGE PROXIMAL F1 A LOS INTEROSEOS A CADA LASO
FIBRAS OBLICUAS MEDIAS:
SON FIBRAS QUE PROCEDEN DE LOS MUSCULOS INTEROSEOS Y SE UNEN AL TENDON EXTENSOR EN EL DORSO DE LA FALANGE PROXIMAL
FIBRAS OBLICUAS DISTALES: SE DIVIDEN EN 2 HACES:
UNO SE INSERTA CON EL TENDON EXTENSOR EN LA BASE DE F2 Y ASI FORMA EL TENDON CONJUNTO PROXIMAL
OTRO SE UNE A LAS LENGUETAS LATERALES Y ASI FORMA EL TENDON CONJUNTO LATERAL LA UNION DE DOS TENDONES CONJUNTOS LATERALES FORMA UN TENDON LLAMADO TENDON CONJUNTO DISTAL EL CUAL TERMINA INSERTANDOSE EN LA BASE DE F3
SISTEMA RETINACULAR:
SE LO DESCRIBE EN LA ARTICULACION METACARPOFALANGICA Y EN LA ARTICULACION INTERFALANGICA
EN LA ART MC ESTA REPRESENTADO POR LA CINCHA DE LOS INTEROSEOS LA CINCHA SAGITAL METACARPOFALANGICA , EL LIGAMENTO TRANSVERSO METACARPIANO PROFUNDO, LA VAINA DE LOS TENDONES FLEXORES Y LOS SEPTOS SAGITALES DE LEGUEN Y JUVARA
LA CINCHA TRANSVERSO METACARPOFALANGICA, UNE EL LIGAMENTO TRANSVERSO METACARPEANO AL TENDON DEL EXTENSOR
B ) EN LA ART IFP PARTICIPAN LOS LIGAMENTOS CUTANEOS DE CLELAND Y GRAYSON QUE DE LA VAINA DEL TENDON FLEXOR SE DIRIGEN A LA PIEL , LA VAINA DEL TENDON EXTENSOR EL LIGAMENTO TRIANGULAR DE WINSLOW COLOCADO ENTRE AMBOS TENDONES CONJUNTOS LATERALES
Y EL LIGAMENTO DE LANDSMER, DEL CUAL SE DISTINGUEN DOS HACES, OBLICUO Y TRANSVERSO, LA FUNCION DE ESTE SISTEMA ES MUY IMPORTANTE, ESTABILIZAR EL SISTEMA XTENSOR EN EL DORSO DEL DEDO Y LA COORDINACIÓN DE SU ACCIIO EN SU FEE