1. Casos Clínicos Anemias

2. CLASIFICACIÓN DE LAS
ANEMIAS
• Mujer ddee 2288 aaññooss ddee eeddaadd qquuee ccoonnssuullttaa ppoorr
ddeebbiilliiddaadd yy mmaarreeooss.. RReeffiieerree mmeennssttrruuaacciioonneess
aabbuunnddaanntteess.. EExxpplloorraacciióónn ffííssiiccaa:: ssóólloo ppaalliiddeezz
• BBiioommeettrrííaa hheemmááttiiccaa:: HHbb 88..55 gg//ddll
VVCCMM 7700
CCMMHHGG 2299
LLeeuuccoocciittooss:: NNoorrmmaalleess
PPllaaqquueettaass:: NNoorrmmaalleess

3. CLASIFICACIÓN DE LAS
ANEMIAS
• Varón ddee 1188 aaññooss ddee eeddaadd ccoonn hhiissttoorriiaa ddee
hheeppaattiittiiss ddee rreeppeettiicciióónn.. EEnn eexxpplloorraacciióónn ffííssiiccaa ssee
ddeetteeccttaa lleevvee ttiinnttee iiccttéérriiccoo,, ppaalliiddeezz yy
eesspplleennoommeeggaalliiaa ggrraaddoo II
• BBiioommeettrrííaa hheemmááttiiccaa:: HHbb 99 gg //ddll
VVCCMM 9900
RReettiiccuulloocciittooss 1100%%
LLeeuuccoocciittooss NNoorrmmaalleess
PPllaaqquueettaass NNoorrmmaalleess

4. CLASIFICACIÓN DE LAS
ANEMIAS
• Mujer ddee 6655 aaññooss ddee eeddaadd ccoonn ddeebbiilliiddaadd yy
ppaalliiddeezz iimmppoorrttaannttee ee hhiissttoorriiaa ddee
hhiippoottiirrooiiddiissmmoo.. EExxpplloorraacciióónn ffííssiiccaa lliiggeerroo
eeddeemmaa ddee mmiieemmbbrrooss iinnffeerriioorreess..
• BBiioommeettrrííaa hheemmááttiiccaa:: HHbb 77 gg//dd
VVCCMM 111155
PPllaaqquueettaass 111100 000000
LLeeuuccoocciittooss 33 550000//mmmm33

5. CLASIFICACIÓN DE LAS
ANEMIAS
• NNiiññoo ddee 66 aaññooss ddee eeddaadd qquuee ccoonnssuullttaa ppoorr
ddeebbiilliiddaadd,, ffiieebbrree yy ddoolloorr óósseeoo.. EEnn llaa
eexxpplloorraacciióónn ffííssiiccaa ssee oobbsseerrvvaa ppaalliiddeezz yy ssee
ppaallppaa eell ppoolloo iinnffeerriioorr ddeell bbaazzoo..
• BBiioommeettrrííaa:: HHbb 66..55 gg//ddll
VVCCMM 8855
LLeeuuccoocciittooss 1100 000000//mmmm33
PPllaaqquueettaass 9955 000000

6. Caso 1
• Hombre de 64 años de edad consulta al servicio de
urgencias, por presentar adinamia, fatigabilidad,
palpitaciones desde hace aproximadamente 2 meses,
que se vienen exacerbando, haciéndose intolerables en
los últimos días. Además, disnea de esfuerzos. Al
examen físico se encuentra pálido, taquicárdico con
frecuencia cardíaca de 90 por minuto y un soplo
pansistólico de tipo funcional.
No hay antecedentes de importancia
•El cuadro hemático muestra:
Glóbulos Rojos: 2.9. 1012/L
Leucocitos: 7.5. 109/L, PN: 65%, Linfocitos: 25%, Monocitos 10%
Hemoglobina 4.5 g/dl
Hematocrito 14%
Plaquetas: 550. 109/L

7. En cuanto a los
reticulocitos, usted diría
que muy probablemente
se encuentran:
A. Bajos porque la anemia
debe ser microcítica
B. Aumentados porque las
plaquetas se encuentran
aumentadas
C. Normales porque no se
encuentra neutropenia
D. Normales porque la anemia
debe ser normocrómica
E. Aumentados porque la
anemia es secundaria a
hemorragia
R: a: Anemia microcítica por
deficiencia de hierro
secundaria a sangrado
crónico. Los reticulocitos
se verán aumentados en
anemias hemolíticas,
normales en las anemias
de tipo inflamatorio
crónico.

8. Para complementar
el estudio biológico
de la anemia de este
paciente usted
solicitaría
inicialmente:
A. Test de Coombs directo
B. Test de autohemólisis in
vitro
C. Acido fólico
D. Ferritina
E. Depósitos de hierro en
médula ósea
R: d. La ferritina define los
depósitos de hierro.
Los depósitos de hierro en
la medula ósea deben estar
ausentes en este paciente,
pero no son indispensables
para el diagnóstico.
El coombs directo se
requiere para evaluar
anemia hemolítica.
La deficiencia de ácido
fólico se manifiesta como
anemia macrocítica sin
trombocitosis.
El test de autohemólisis se
verá alterado en patologías
de la membrana del glóbulo
rojo.

9. Para precisar la causa
de esta anemia usted
solicita
A. Mielograma
B. Biopsia de médula ósea
C. Endoscopia de vías digestivas
D. Tomografía abdominal
E. Sangre oculta en heces
• R: c. La evaluación
endoscópica
gastrointestinal es
necesaria para
determinar el origen del
sangrado.
• El mielograma y la
biopsia de médula ósea
no se requieren en la
evaluación de una
anemia ferropénica.
• La sangre oculta en
heces es una prueba
inespecífica.
• La tomografía abdominal
no mostrará el sitio del
sangrado.

10. Entre los diagnósticos
siguientes, usted escogería
como el más probable:
A. Ingesta baja en hierro
B. Sindrome paraneoplásico
C. Enfermedad celiaca
D. Microesferocitosis
hereditaria
E. Cáncer gástrico
R: e. La dieta inadecuada
se evidencia en la historia
clínica y no es la causa
más frecuente de anemia
ferropénica en hombres.
No hay historia clínica no
muestra elementos para c
ni d.
Las neoplasias se pueden
asociar con anemia de
tipo inflamatorio crónico.

11. El tratamiento de la
carencia en hierro debe
hacerse con:
A. Suplencia con el complejo
de vitaminas B
B. Acido fólico
C. Dieta rica en proteínas
D. Hierro y vitamina C
E. Transfusiones de glóbulos
rojos
R: d. El tratamiento
básico comprende la
suplencia de hierro,
asociado a la vitamina
C para aumentar la
absorción del hierro.
Las transfusiones de
glóbulos rojos están
indicadas con
compromiso
hemodinámico que no
permita esperar la
recuperación lenta de
la hemoglobina

12. Caso 2
• Hombre de 67 años de
edad, odontólogo, que
consulta por presentar un
cuadro clínico de varios
meses de evolución de
adinamia.
• Como antecedentes
presenta vitiligo de varios
años de evolución.
• Al examen físico, se
encuentra un paciente en
aceptables condiciones
generales, con tinte
ictérico y palidez, áreas
extensas de vitíligo,
taquicárdico, no se palpan
adenopatías ni megalias.
El cuadro hemático muestra:
Leucocitos 2.3. 109/L, PN 48% L38% M
8% B 2% Eos 5%
Eritrocitos 3.06. 1012/L
Hemoglobina 6 g/dl
Hematocrito 18%
Plaquetas 80.109/L
Los estudios complementarios muestran:
LDH: 6000 U/L
Bilirrubinas: 2.8 mg/dl Bilirrubina
Indirecta: 2.1 mg/dl
Creatinina 1.2 mg/dl

13. De acuerdo con estos resultados, el mecanismo de la
anemia puede ser:
A. Hemorragia aguda
B. Hemólisis aguda
C. Un defecto en la
síntesis de la
hemoglobina
D. Un defecto en la
maduración nuclear
E. Destrucción periférica
celular de origen
autoinmune
• R: d. Por alteración de las
tres líneas medulares
asociado a macrocitosis,
se presupone un defecto
en la maduración nuclear.
• La hemorragia o la
hemólisis no afectan las
tres líneas celulares.
• El nivel de dehidrogenasa
láctica no corresponde con
las bilirrubinas si se tratara
de una anemia hemolítica
y refleja el alto grado de
hemólisis intramedular de
células eritroides
inmaduras.

14. Cuál de las siguientes características, le haría pensar específicamente
en una anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12 del tipo
anemia perniciosa y no en una anemia por deficiencia de ácido fólico:
A. Volumen globular elevado
B. Síntomas gastrointestinales
C. Trombocitopenia
D. Vitiligo
E. Neutropenia
• R: d. Con frecuencia se
observan varias
patologías autoimunes
simultáneas en un mismo
paciente.
• El volumen globular
elevado es común a
ambas deficiencias, como
lo puede ser la
trombocitopenia o la
neutropenia.
• La sintomatología
gastrointestinal no es
específica de una u otra
de las deficiencias

15. Un año después del tratamiento de la
anemia perniciosa, persiste:
A. Volumen globular normal
B. Polinucleares no
segmentados
C. Atrofia gástrica
D. Test de Schilling normal
E. Hipercloridria
• R: c. La atrofia gástrica, la
hipoclorhidria, el test de
Schilling anormal, definen
la anemia perniciosa y no
se modificarán con la
suplencia de vitamina B12.
• Mientras que el volumen
globular se corrige y
desaparecen las
alteraciones de los
glóbulos blancos

16. Test de
Schilling
Mide absorción de la Vit B12
* Evalúa el FI
* Capacidad de absorción de la porción distal
del íleon
I ETAPA
• Vía oral Vit. B12 marcada radiactivamente (0.5-2mg)
• Via IM: B12 (1 mg) para saturar la TCII
• Normal = Vit B12 marcada, excretada en orina (15%-
24Hs)
• Anormal = Menos 5% excretada (Mala absorción)
II ETAPA Días después
• Vía oral Vit. B12 + FI marcada radiactivamente
• Si corrige = Normal = Déficit FI (gastrectomía o A.
perniciosa)
• Anormal = Causa Intestinal (Antibiótico)

17. El tratamiento de la anemia perniciosa debe
hacerse con
A. Vitamina B12 tipo
cianocobalamina a dosis de
1000 mg por día por una
semana y luego mensual toda
la vida.
B. Suplencia con hierro
C. Suplencia con ácido fólico 5
mg/día
D. Suplencia con todo el
complejo de vitaminas B
E. Suplencia con vitamina B12
tipo cianocobalamina a dosis
de 1000 mg por dosis cada
mes sólo por 6 meses.
• R: a. La suplencia de
vitamina B12 será
necesaria durante toda
la vida por la ausencia
de absorción de la
misma.

18. Mujer de 25 años de edad remitida por anemia. Se encuentra
asténica, adinámica y presenta pérdida de 4 kg de peso en 1 mes.
Además presenta picos febriles entre 38 y 39°C de predominio
vesperal y diaforesis profusa nocturna.
Al examen físico se encuentran adenopatías supraclaviculares
bilaterales de predominio derecho y de aproximadamente 3 cm.
de diámetro. No se palpan megalias.
El cuadro hemático muestra:
Eritrocitos: 3.1 1012/L
Hemoglobina: 8,8 g/dl
Hematocrito: 27%
VGM: 80 fl
Reticulocitos: 0.8%
Plaquetas 875. 109/L
Leucocitos: 13.5 109/L, PN
70% Linfocitos 25%
Monocitos 5%
VSG 87 mm
LDH 856 U/L
CAS
O
3

19. El mecanismo de la anemia más probable en este caso es
A. Hemolítico
B. Por sangrado crónico
C. Por un síndrome de
malabsorción
D. Inflamatorio crónico
E. Alteración de la producción
medular
• R: d. No hay evidencia de
hemólisis ni clínica ni
biológica.
• La anemia por sangrado
crónico es microcítica por
la ferropenia secundaria,
como puede verse en el
síndrome de
malabsorción.
• No hay reducción de los
recuentos plaquetarios o
de leucocitos que
muestren un posible
trastorno en la producción
medular.

20. La anemia de tipo inflamatorio crónico se caracteriza
A. Anemia de tipo central
B. Ferritina elevada
C. Diseritropoyesis medular
D. Ausencia de reticulocitos
E. Hemoglobina inferior a 8
g/dl
por:
• R: b. La hemoglobina en la
anemia inflamatoria crónica
no será inferior a 8 g/ dl y la
ferritina se observa
característicamente elevada
por aumento del
almacenamiento de hierro en
el sistema reticuloendotelial,
secundario a citoquinas
inflamatorias como la
interleuquina 1 (IL-1) o el
factor de necrosis tumoral
alfa (TNF-a).
• No se observarán
alteraciones en la producción
medular

21. Como causa posible de la anemia inflamatoria en esta
paciente tenemos:
A. Enfermedad de Hodgkin
B. Leucemia mieloide
crónica en fase crónica
C. Salpingitis crónica
D. Lupus eritematoso
sistémico
E. Mononucleosis Infecciosa
R: a. La localización de
las adenopatías y su
tamano asimétrico está a
favor de una patología
neoplásica.
La leucemia mieloide
crónica en fase crónica,
se presenta con
esplenomegalia sin
adenopatías.

22. El tratamiento de la anemia para esta
paciente consiste en:
A. Suplencia con hierro
B. Suplencia con vitamina
B12 y ácido fólico para
mejorar la síntesis de
proteínas
C. Quimioterapia
D. Corticoides a altas dosis
E. Transfusión de Glóbulos
Rojos leucorreducidos
R: c. Es necesario tratar
la enfermedad de base
para corregir la anemia.

23. Mujer de 45 años que consulta a urgencias por presentar
severa adinamia en las últimas 24 horas, palidez,
palpitaciones, disnea de esfuerzos.
Como antecedente ha presentado 4 abortos espontáneos.
Al examen físico se encuentra ictérica, taquicárdica, no se
palpan adenopatías ni megalias, no edemas.
El cuadro hemático muestra:
Eritrocitos: 2.1 1012/L
Hemoglobina: 5,5 g/dl
Hematocrito: 17%
VGM: 88 fl
Reticulocitos: 3.8%
Plaquetas 275. 109/L
Leucocitos: 13.5 109/L
PN 70% Linfocitos 25%
Monocitos 5%
VSG 37 mm
LDH 1059 U/L
CAS
O
4

24. El mecanismo de la anemia es:
A. Por sangrado crónico
B. Por carencia de vitamina
B12 y ácido fólico
C. Por malabsorción de
hierro
D. Hemolítica
E. Inflamatorio por
enfermedad crónica
R: d. El cuadro clínico y
las manifestaciones
biológicas sugieren
patología hemolítica
autoinmune

25. El estudio biológico de la hemólisis no requiere
A. Deshidrogenasa láctica
B. Bilirrubinemia
diferenciada
C. Frotis de sangre
periférica
D. Haptoglobina
E. Test de Coombs
indirecto
R: e. El test de Coombs
directo muestra los
anticuerpos sobre los
glóbulos rojos, mientras
que el indirecto evidencia
los anticuerpos circulantes.

26. El test de Coombs directo se utiliza para detectar
A. Inmunoglobulinas
monoclonales
B. Anticuerpos anti-eritrocitos
presentes en el suero del
paciente
C. Anticuerpos fijados sobre
los eritrocitos del paciente
D. El complemento fijado sobre
los macrófagos
E. Anticuerpos irregulares
R: c.En el lupus
eritematoso sistémico,
una anemia autoinmune

27. El tratamiento inicial de la anemia hemolítica de
esta paciente es
A. Inmunoglobulinas
polivalentes
B. Plasmaféresis para
remover los anticuerpos
circulantes
C. Corticoides a altas dosis
D. Antiagregantes
plaquetarios
E. Corticoides y
antiagregantes
plaquetarios
• R: c. Las inmunoglobulinas
polivalentes constituyen una
alternativa terapéutica en
pacientes refractarios.
• La plasmaféresis no
controlará la respuesta
autoinmune.
• Los antiagregantes
plaquetarios no se requieren
en el tratamiento de la
anemia hemolítica

28. “Con el puño cerrado,
no se puede intercambiar
un apretón de manos”
Indira Gandhi
(Allahabad, 1917-
Nueva Delhi, 1984)