Introduccion a la practica medica

2. Embriología :
El sistema nervioso comienza su desarrollo
embriológico en la tercera semana, 19 días
de gestación. Este proceso llamado
neurulación ocurre en la región dorsal del
embrión, entre la membrana bucofaríngea y
el nodo primitivo.
Al comenzar la tercera semana, la notocorda en desarrollo y el
mesodermo adyacente estimulan al ectodermo que está encima de
ellos. Este complejo proceso de inducción notocordal hace que el
ectodermo se engruese, formándose así la placa neural.

3. Embriología :
Luego del cierre completo del tubo neural,
comienza el desarrollo del mismo. El extremo
cefálico del tubo neural se dilata y origina 3
vesículas encefálicas primarias:
-Prosencéfalo (cerebro anterior)
-Mesencéfalo (cerebro medio)
-Rombencéfalo (cerebro posterior)
Durante la quinta semana el Prosencéfalo y Rombencéfalo se
dividen en dos vesículas secundarias: El Prosencéfalo origina
(1) el Telencéfalo que consta de una parte media y dos
evaginaciones laterales hemisferios cerebrales primitivos) (2)
el Diencéfalo, que presenta la evaginación de las vesículas
ópticas.
El Rombencéfalo formará finalmente (1) el Mesencéfalo, que
constituirá la protuberancia y el cerebelo (2) el Mielencéfalo,
el futuro bulbo raquídeo.

4. Histología :
El parénquima del tejido nervioso esta formado por:
Neuronas : Células gliales:
 Astrocitos
 Oligodendrocitos
 Microglia
 Neurona bipolar
 Neurona unipolar
 Neurona multipolar

5. Neurona :
 Dendritas
 Axón
 Los corpúsculos de Nissl
 Núcleo
 Nucléolo
 Teledendrón


6. Neuronas :
Neurona bipolar:
Tienen dos prolongaciones, una de entrada que actúa como dendrita y otra de
salida que actúa como axón.
Se encuentran en:
 la retina
 el epitelio olfatorio.
Neurona unipolar:
Las neuronas unipolares controlan las secreciones
de las glándulas exocrinas (sudoríparas) y la
contractibilidad del músculo liso. Tienen una sola
prolongación de doble sentido, que actúa a la vez
como dendrita y como axón (entrada y salida)
Son las mas típicas y abundantes. Poseen un gran numero
de prolongaciones pequeñas de entrada, dendritas y una
sola de salida, el axón.
Ej.: neuronas del cerebro, medula espinal, etc.

7. Células gliales:
Astrocitos: Astrocitos tipo 1 o Protoplasmáticos:Se
encuentran principalmente en la
sustancia gris del SNC.
Astrocitos tipo 2 o Fibroso: Forman parte
de la barrera hematoencefálica que
protege al SNC de cambios bruscos en la
concentración de iones del líquido
extracelular y de otras moléculas que
pudiesen interferir en la función neural.
Oligodendrocitos: Su cuerpo celular es pequeño y el
citoplasma es muy denso (son una de las
células más electrón-densas del SNC); es
rico en RER, polirribosomas libres,
complejo de Golgi, mitocondrias y
microtúbulos. El núcleo es esférico y
más pequeño que el de los astrocitos.
Presentan menor cantidad de
prolongaciones y menos ramificadas que
los astrocitos.
Microglia: Están dispersas en todo el SNC, y se
encuentran pequeñas cantidades en
condiciones normales. Son de origen
mesodérmico
Son células pequeñas y aún más oscuras
que los oligodendrocitos. Su núcleo es
denso, tienen escaso citoplasma y
prolongaciones retorcidas de corto
alcance con pequeñas espinas.

8. Anatomía y fisiología del sistema nervioso :
 Sistema nervioso central,
que consta del encéfalo y
médula espinal
 Sistema nervioso periférico,
Sistema nervioso central, que
consta de:
• Encéfalo
• Cerebro
• Bulbo
• Protuberancia
• Pedúnculos cerebrales
• Cerebelo

9. Anatomía y fisiología del sistema nervioso :
Sistema nervioso central:
Encéfalo: Médula espinal:
 Cerebro
 Cerebelo
 Tronco
encefálico
(mecenséfalo,puen
te de Varolio y
bulbo raquídeo)

10. Anatomía y fisiología del sistema nervioso :
Meninges :
Duramadre :
Aracnoides :
Piamadre :

11. Anatomía y fisiología del sistema nervioso :
Liquido cefalorraquídeo:
Fluido transparente e incoloro.
Misión : protección.
Espacio subaracnoideo.
Transporta sales, proteínas y escasos
linfocitos.
Cantidad circulante: 120-140mm.
Función: amortiguar.
Se produce en los plexos coroideos.

12. Anatomía y fisiología del sistema nervioso :
Sustancia gris y sustancia blanca:
Genera impulsos. Conduce impulsos.
Se forma por :
Cuerpos neuronales
Terminales axónicos
Células de la glia
Núcleos grises.
Ganglios.
Profunda.
Compuesta por :
Axones neuronales
Células productoras.

13. Anatomía y fisiología del sistema nervioso :
Cerebro :
Telencéfalo Diencéfalo

14. Áreas
corticales
Sensitiva
Motora
Asociación
Anatomía y fisiología del sistema nervioso :
Telencéfalo

15. Anatomía y fisiología del sistema nervioso :
Lóbulo frontal. Control de los
movimientos voluntarios.
Personalidad
Inteligencia
Pensamiento
Conducta
Razonamiento,
decisiones, impulsos,
comportamiento sexual.

16. Anatomía y fisiología del sistema nervioso :
Lóbulo temporal.
Memoria y equilibrio.
Interviene en miedo e irritación.
Hipocampo :
Memoria a largo plazo.

17. Anatomía y fisiología del sistema nervioso :
Lóbulo parietal. Lóbulo occipital.

18. Anatomía y fisiología del sistema nervioso :
Diencéfalo:
Tálamo
Hipotálamo
Subtálamo
Epitálamo

19. Anatomía y fisiología del sistema nervioso :
Cerebelo:
La función del
cerebelo es
armonizar todos los
movimientos
voluntarios del
cuerpo para que la
ejecución sea
precisa y acorde.
Además, procesa la
información para el
mantenimiento y
coordinación de la
postura y del
equilibrio.

20. Anatomía y fisiología del sistema nervioso :
Médula espinal:
Mide de 43-45cm.
Cola de caballo.
Plexo braquial.
Plexo lumbar.

21. Anatomía y fisiología del sistema nervioso :
Sistema nervioso periferico:

22. Funciones cerebrales superiores estado mental:
Estado de conciencia. Atención.
Vigilia.
Concentración.
Cooperación.
Captación.
Estado normal. Estado alterado.
Estado alternativo
Ej. Dormir, soñar.
Estado alternativo de conciencia
Ej. drogas, meditación

23. Capacidad intelectual. Memoria
Hechos recientes.
Hechos remotos.

24. Juicio.
Pensamiento. Conducta.
afecto
Deprimido.
Ansioso.
Alegre.
Irritable.
Sentimientos.
Confusión.
Delirio.
Psicosis.

25. Reporte.
Estado de la conciencia normal, orientado en tiempo espacio y
persona, atento, responde a preguntas y a estímulos externos sin
dificultades, capacidad intelectual de cálculo y razonamiento sin
alteraciones, memoria inmediata , reciente y remota presentes sin
alteraciones, pensamientos con enlaces de ideas, juicio social y moral
conservado, estado afectivo sin alteraciones, conducta, higiene
personal, manerismos y gesticulaciones de acuerdo a su sexo y a su
edad, actitud natural, no se observó preocupación alguna en el
paciente.

26. Funciones cerebrales especificas:
Es una enfermedad neurológica
que se caracteriza por la dificultad
o la imposibilidad para desarrollar
acciones voluntarias, pese a que no
existen motivos orgánicos que
justifiquen el problema.
Lenguaje. Gnosia. Proxia.
Es el proceso neurológico que nos
permite organizar planear y
ejecutar, de una forma eficiente,
habilidades de todos los tipos. Ej.,
tomar un vaso de agua
Aproxia.

27. Reporte:
Lenguaje con capacidad de conversación fluida y bien articulada,
acata órdenes escritas sin problemas.
Gnosia: del paciente capaz de reconocer objetos por medio de
los 5 sentidos sin dificultad alguna.
Praxia: sin alteraciones, el paciente realiza las ordenes
simples (cruce los brazos), es capaz de realizar tareas sencillas
ejemplo desabotonarse la camisa y abotonársela de nuevo,
tomar agua.

28. I par craneal. olfatorio Es el nervio del olfato. Se le pedirá al paciente que identifique
diferentes olores con los ojos cerrados.
II par craneal. Óptico Explorar la agudeza visual lejana y cercana, campimetría o
perimétrica , visión cromática, fondo de ojo.
III par craneal. oculomotor o motor ocular común Simetría alineación, motilidad ocular, reflejo; fotomotor, consensual,
y de acomodación.
IV par craneal. Troclear Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos (afuera y
abajo).
V par craneal. trigemino. Sensitivo: tacto, dolor, temperatura, reflejo corneal y mentoneano.
sensibilidad de la cara (rama oftálmica, maxilar y mandibular)
Motora: músculos temporales y maseteros (masticación y
movimientos laterales de la mandíbula)
VI par craneal Motor ocular externo Mirada hacia afuera.
VII par craneal. Facial Sensitivo: sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua
(sabor salado, dulce, y ácido)
Motor: músculos de la mímica.
VIII par craneal Vestíbulo coclear. Audición (rama coclear) y equilibrio (rama vestibular)
IX par craneal Glosofaríngeo Motor: faringe
Sensorial: sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua
(amargo).
X par craneal Vago Motor: velo del paladar, faringe y laringe.
Sensorial: reflejo nauseoso.
XI par craneal accesorio Motor: músculo esternocleidomastoideo y porción superior del
músculo trapecio.
XII par craneal Hipogloso Motor: El último par craneal es el responsable, principalmente, de
los movimientos de la lengua.

29. Examen de las funciones motoras:
Fuerza muscular:
 Se evalúa el volumen de las masas musculares, en forma comparativa
para ver si existe diferencia en el lado opuesto.
 Se puede medir el volumen de masa muscular con una cinta métrica.
 se palpan los músculos en reposo.

31. Maniobra de Mingazzini.
Se realiza con el paciente acostado en
decúbito dorsal, elevando simultáneamente
los miembros inferiores el mayor tiempo
posible, el miembro con la paresia caera
antes que el sano, se registran Mingazzini
positivo. Igual procedimiento se hace para
los miembros superiores
Maniobra de Barre.
paciente en decúbito prono, miembros
inferiores flexionados sobre las rodillas y pies
separados; si existe deficiencia en la vía
piramidal, el miembro del lado enfermo va
cayendo lentamente.

32. Reporte:
Fuerza muscular grado 5 (vence la gravedad y la
resistencia opuesta), sin presencia de dolor a la
palpación, no se evidencian atrofias musculares ni
prominencias anormales, movimientos activos y contra
resistencia de las áreas anatómicas de miembros
superiores, miembros inferiores y tronco presentes, no
se observó movimientos involuntarios.
Maniobras de Barre y Mingazzini negativas.

33. Tono muscular:
Inspección
Palpación
Motilidad
pasiva
Extensibilidad

34. Hipotónico
hipertónico

35. Maniobra de André Thomas.
Maniobra de Stewart Holmes.
 Hipotónicos.
 Hipertónicos.

36. Cerebelo:
El neocerebelo se relaciona con la coordinación de los
movimientos voluntarios, particularmente en las
extremidades constituidos por los hemisferios cerebelosos.
El arquicerebelo o lóbulo floculonodular, recibe y emite
fibras a los núcleos vestibulares, interviene en la
regulación del equilibrio.
Paliocerebelo: interviene la regulación del tono muscular.

37. Pruebas de regulación del equilibrio:
 Coordinación estática.  Coordinación cinetica o marcha.
Prueba de romberg Observar:
1. Estabilidad
2. Separación de los pies
3. Movimiento de pendulaciones brazo
4. Observando la secuencia normal de la
marcha
5. Marcha en línea recta hacia un punto
dado
6. Se le ordena que de la vueltas y
regrese.

38. Pruebas de coordinación motora voluntaria.
Prueba índice nariz. Prueba índice nariz, dedo. Prueba talón- rodilla.
Prueba de diadococinesia

39. Sensibilidad:
La sensibilidad superficial comprende táctil, térmica y dolorosa.
Temperatura.
Doloroso
Táctil.

40. Reporte:
Tacto fino: Exploración sensitiva cutánea anterior, cutánea posterior y de los
miembros superiores e inferiores presente y conservada responde a
estímulos de tacto fino (algodón).
Dolor: Exploración sensitiva dolorosa presente y conservada
bilateralmente en las regiones anatómicas del tronco, extremidades
superiores y extremidades inferiores, con reconocimiento de estímulos
dolorosos (aguja: punta).
Temperatura: Exploración sensitiva térmica presente y conservada
bilateralmente en las regiones anatómicas del tronco, extremidades
superiores y extremidades inferiores, con reconocimientos de estímulos
térmicos caliente de 40°C y frio de 4° C.

41. Sensibilidad:
La sensibilidad profunda puede ser consiente e inconciente.
Sensibilidad a la Presión o Barestesia
batiestesia
La perdida de determinadas sensibilidades puede indicar
neuropatía periférica, la perdida simétrica de sensibilidad
indica polineuropatía.
Sensibilidad a la Vibración y Parestesia.

42. Sensibilidad profunda:
estereognosia:
Sensibilidad periférica
La corteza y Memoria
grafiestesia: Barognosia:
Capacidad de
reconocer
diferentes pesos.

43. Reporte:
Barestesia: sensibilidad a la presión (punta roma) presente y conservada, en
tronco anterior y posterior, miembros superiores e inferiores sin anormalidades
Barognosia: percepción de diferenciación de pesos presente y conservada en
miembros superiores e inferiores.
Palestesia: percepción vibratoria positiva y conservada en prominencias
Oseas (olecranon derecho e izquierdo, rotulas derecha e izquierda).
Batiestesia: percepción positiva de la colocación aleatoria posicional de los
dedos índices de ambas manos.
Grafiestesia: percepción positiva de números, letras y figuras comunes
dibujadas palma de ambas manos.
Esterognosia: percepción positiva de objetos conocidos (llaves, lápiz) con sus
características propias.

44. Reflejos:
Respuesta motora a estímulos sensitivos.
Reflejos
profundos
Técnica posición Se debe percutir en Respuesta esperada Centro del
reflejo.
bicipital Brazo semiflexionado. Tendón del bíceps
(parte interna pliegue
codo)
Contracción del bíceps
y flexión del antebrazo.
C5-6
tricipital. Brazo flexionado. Tendón del tríceps
por encima del
olecranon
Extensión del
antebrazo
C6-8
Supinador largo
estiloradial
Antebrazo
semiflexionado y la
palma hacia abajo
suspendida a 45o
Apófisis estiloides del
radio
Flexión y supinación
del antebrazo.
C5-6
Cubito pronador Antebrazo
semiflexionado y la
palma hacia abajo
Apófisis estiloides del
cubital, en su cara
dorsal.
Movimientos de
pronación.
C6-7-8
rotuliano Rodilla semiflexionada Tendón del
cuádriceps
Extensión de la pierna L2-3-4
Aquilino Pie en dorso flexión
ligera
Tendón de Aquiles Flexión plantar del pie S1-2
Mentoniano Se coloca el pulgar
sobre la barba del
paciente boca entre
abierta

45. Reporte:
Reflejos osteo-tendinosos:
Reflejo mentoniano, reflejos bicipitales,
tricipitales,, cubito-pronador, rotulianos y aquileos
presentes sin anormalidades.

46. Glosario.
Agrafia: perdida de la capacidad de expresar por escrito los pensamientos.
Agnosia incapacidad de reconocer e interpretar los estimulos sensoriales.
akinesia.: perdida del movimiento voluntario, sin paralisis.
Alexia: ceguera verbal, perpida de la facultad de leer.
analgesia: perdida a la sensibilidad del dolor.
Apraxia: perdida de la facultad de realizar movimientos automáticos aprendidos. Ej
manejar, vestirse.
Ataxia: perdida de la coordinacion de los movimientos voluntarios (motora: grupos
musculares)
Barestesia: sensibilidad a la presión
Clonus: manifestaciones de hiperreflexia. Sacudidas involuntarias.
Cuadriplejia: parálisis de los 4 miembros.
Dislexia: confusión de la lectura.
Hemiplejia: parálisis de la mitad del cuerpo.
Hemiparesia: déficit motor de un hemicuerpo.
Jergafagia: leguaje oral incomprensible.
Afasia: Es la pérdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje, debido a
lesiones en áreas cerebrales especializadas en estas funciones.
Obnubilación: torpeza mental.