Antibióticos y embarazo

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
PROGRAMA MEDICINA
CATEDRA PRACTICA MEDICA III
GINECO-OBSTETRICIA
ANTIBIOTICOS
Y
EMBARAZO
Br. Desiree Finol
Br. Guillermo Gomez
Br. Vladimir Fuenmayor
Monitor: Dr. Granda

►ASPECTOS GENERALES
▀ Es importante conocer el manejo de los antibióticos durante esta
etapa, puesto que algunos de ellos son potencialmente teratogenicos.
▀ Del 25 a 40% de las pacientes reciben al menos un antibiótico
durante el embarazo.
▀ Un significativo porcentaje del antibiótico se queda en el
compartimiento fetal, no disponible para la madre.
▀ Actualmente existen categorías de riesgo según la Food and Drug
Administration (FDA) para los antibióticos en el embarazo.
ANTIBIOTICOS Y EMBARAZO

CATEGORIAS DE RIESGO SEGÚN LA FDA
► CATEGORIAS

► CATEGORIA “A”
Estudios en mujeres
embarazadas: No riesgo
(Vitaminas).
Antibioticos
Ninguno

► CATEGORIA “B”
Estudios hechos en animales
más no en humanos: no
riesgo para el feto; o
toxicidad en animales más no
en estudios en humanos.
Antibioticos
Beta-lactamicos
Antisépticos Urinarios
Macrolidos
Lincosaminas
Nitromidazoles
Azoles (imidazoles)
Anti-TBC
Glucopeptidos

► CATEGORIA “C”
Estudios en animales
muestran toxicidad; No
estudios adecuados en
humanos; pero el beneficio
puede exceder el riesgo.
Antibioticos
Quinolonas
Sulfonamidas
Glucopeptidos
Benzimidazoles
Azoles (triazoles)
Anti-TBC (pirazinamida)

► CATEGORIA “D”
Evidencia de toxicidad
en fetos humanos; debe
sopesarse riesgo /
beneficio.
Antibioticos
Aminoglucosidos
Tetraciclinas
Cloranfenicol

► CATEGORIA “X”
Efectos adversos
comprobados en el feto,
claramente superan los
beneficios. NO DEBEN
USARSE EN EL
EMBARAZO.
Antibioticos
Quinidina
Otros
Talidomida
Ribavirina

♣ Farmacodinamia: Inhiben
la síntesis de la pared
bacteriana (transpeptidasa).
♣ Efecto bactericida.
♣ Actúan sobre GRAM + y
GRAM -
BETA-LACTAMICOS
► GENERALIDADES

BETA-LACTAMICOS
PENICILINAS
CEFALOSPORINAS
CARBAPENEMICOS /
MONOBACTAMICOS
BETA-LACTAMICOS
► CLASIFICACIÓN.

PENICILINAS
NATURALES
AMINOPENICILINAS
PENICILINAS
► CLASIFICACIÓN.
Penicilina G (sodica,
potasica)
Penicilina G procainica
Penicilina G benzatinica
Amoxicilina
Ampicilina
+ Acido clavulanico
+ sulbactam

♣ Colitis pseudomembranosa.
♣ Flebitis, Tromboflebitis.
♣ Hipersensibilidad.
♣ Hepatitis.
PENICILINAS
► EFECTOS ADVERSOS

CEFALOSPORINAS
1era generacion
CEFALOSPORINAS
► CLASIFICACION
2da generacion 3era generacion 4ta generacion
Cefalotina
Cefalexina
ESPECTRO
Cocos GRAM
+ aerobios
Cefaroxina
ESPECTRO:
Cocos gram -
Ceftriaxona
ESPECTRO:
Gram -
Cefepime
ESPECTRO:
Empleo incluso
pseudomonas
H. Influenzae, N.
Meningitis.
Gram +

♣ Efecto disulfiram.
♣ Diarrea.
♣ Dolor en sitio de inyección.
CEFALOSPORINAS

C/M
CARBAPENEMICOS
MONOBACTAMICOS
CARBAPENEM/MONOBACTAMICOS
► CLASIFICACIÓN.
Imipenem
Meropenem
Aztreonam

♣ Infecciones urinarias no complicadas.
Ampicilina + sulbactam (Unasyn®, Ampitrem®)
♣ Sífilis en el embarazo.
Penicilina G procainica 2.4 millones U/dia IM (Pronapem®)
♣ Endometritis, EPI.
Imipenem (Zienam®) (C) o Ceftriaxona (Bioceftrax, Cefix, Ceftrialin)
♣ Neumonía stafylococcica o por H. Influenzae.
Ceftriaxona (Bioceftrax, Cefix, Ceftrialin)
BETA-LACTAMICOS
► USOS EN GINECO-OBSTETRICIA

♣ Farmacodinamia: Inhiben la
enzima dihidropteroato sintetasa
impidiendo la síntesis de los
folatos
♣ Efecto bacteriostático.
♣ Actúan sobre GRAM + y GRAM -
SULFONAMIDAS
► GENERALIDADES

SULFAS
SULFAMETOZAXOL
TRIMETROPIN
SULFONAMIDAS
► CLASIFICACIÓN.
Efecto sinergista en la vía de la síntesis de los folatos
(Bactrimel ®, Bactron ®, Forcrim ®)
Sinergista

♣ Glositis, Vaginitis, estomatitis.
♣ Alteraciones hematológicas.
♣ Alteraciones hepáticas
♣ G-I.
♣ Alteraciones renales.
SULFONAMIDAS

♣ Queda contraindicado en el
embarazo produce:
KERNICTERUS
SULFONAMIDAS

♣ Farmacodinamia: es reducido por
las y el produce daña el ADN
bacteriano.
♣ Efecto bacteriostático/bactericida
dosis dependiente.
♣ Actúan sobre GRAM + y GRAM -
ANTISEPTICOS URINARIIOS
► GENERALIDADES

ANTISEP.
URINARIOS
Nitrofurantoina
Metenamina
ANTISEPTICOS URINARIOS
► CLASIFICACIÓN.
Macrodantina ® Mandelamine ®

♣ Nauseas, vómitos y diarrea.
♣ Disuria y poliuria.
♣ Molestias G-I.
♣ Albuminuria.

♣ Infecciones urinarias
+ beta-lactamicos.
Nitrofurantoina
(Macrodantina ®)

Son antibióticos naturales, semisintéticos y sintéticos que
ocupan un lugar destacado en el tratamiento de infecciones
causadas por bacterias intracelulares.(aerobios y/o
facultativos y anaerobios).
Actúan inhibiendo la síntesis proteica de los
microorganismos sensibles, al unirse reversiblemente a la
subunidad 50S del ribosoma bacteriano.
MACROLIDOS
► FARMACODINAMIA

♣ ERITROMICINA: FARINGITIS- ADMIGDALITIS.
♣ AZITROMICINA: INFEC POR HAEMOFILUS.
♣ CLARITROMICINA: INFEC POR MICOBACTERIUM.
♣ ESPIRAMICINA: MENINGITIS MENINGOCOCOCICA.
MACROLIDOS
► APLICACIONES TERAPEUTICAS

MACROLIDOS
► APLICACIONES TERAPEUTICAS.
PRESENTACIONES
1.-ERITROMICINA: ILOSONE/Tab 500 mg
PANTOMICINA/Tab 600 mg
2.- CLARITROMICINA : BINOCLAR/Tab 250-500 mg
CLARANTA/ Tab 500mg
3.- AZITROMICINA : AZIGRAM/Cap500 mg
ZITROMAX/ Tab 500mg
4.- POLVO:
AZITROM/ Comp 500 mg

♣ Farmacodinamia: son anti
microbianos sintéticos.
Inhiben la ADNgirasa y la
topoisomerasa inhibiendo
superenrrollamiento de
ADN necesario para la
poliferacion bacteriana.
QUINOLONAS
► GENERALIDADES

QUINOLONAS
► CLASIFICACIÓN
♣ Primera generación: ácido nalidíxico.
♣ Segunda generación: enoxacina, ofloxacina, ciprofloxacina,, norfloxacina,
lomefloxacina.
♣ Tercera generación: levofloxacina, gatifloxacina.
♣ Cuarta generación: Trovafloxacina, clinafloxacina moxifloxacina

QUINOLONAS
♣ Infecciones de vías urinarias
Ac. Nalidixico
Cinoxacina
norfloxacina
Ciprofloxacina
Ofloxacina

QUINOLONAS
♣ Enfermedades de transmisión sexual
N. gonorrhoeae, C. trachomatis, H. ducrey
Ofloxacina, Ciprofloxacina
♣ EPI Ofloxacina
♣ Infecciones del tubo digestivo como la diarrea de los viajeros, cepas de E
.Coli enterotoxigenas.Ciprofloxacina.
♣ Shigelosis Ofloxacina
Norfloxacina

QUINOLONAS
♣ Infecciones respiratorias
Streptococus neumoniae (esparfloxacina).
H. influenzae, Moraxella catarralis, Stafilococus aureus,
Legionella neumophila.
Poca actividad en infecciones de origen comunitario
(Streptococus neumoniae).

QUINOLONAS
♣ Infecciones por Ricketsias, Mycoplasma
♣ Linfogranuloma venéreo por Chlamydia
♣ Bronquitis o Sinusitis por Chlamydia neumonía
♣ Uretritis inespecíficas-Actinomicosis-Nocardiosis
♣ ETS: Ofloxacina en C. trachomatis
♣ Epididimitis por N. gonorrhoeae
♣ Sífilis-Leptospirosis-diarrea del viajero por Shigella
♣ Brucelosis (B. melhtensis-abortus)

QUINOLONAS
► PRESENTACIONES.
♣ Ciprofloxacina: comprimidos de 250 - 500 y 750 mg. ampollas de uso i.v de
100 - 200 y 400 mg.
♣ Levofloxacina: comprimidos de 250-500 mg y frasco-ampollas de uso i.v
de 250-500 mg.
♣ Lomefloxacina: tabletas de 400mg.
♣ Norfloxacina: comprimidos de 400 mg.
♣ Ofloxacina: comprimidos de 200 y 400mg y ampollas de uso i.v. de 400
mg.
♣ Moxifloxacina: comprimidos de 400 mg,, frasco-ampollas de uso i.v de
400mg

QUINOLONAS
♣ Irritación de vías G-I, dolor
abdominal, nauseas, vómitos,
diarrea, fotosensibilidad.
♣ Hepatotoxicidad con dosis
altas: Ictericia hiperazoemia,
acidosis.

AMINOGLUCOSIDOS
► GENERALIDADES
♣ Son aminoazucares ligados por
enlaces glucosidicos.
♣ Farmacodinamia: Son bactericidas
rápidos dependiendo de la
concentración del medicamento,
penetran en la membrana
citoplasmática, se ligan a polisomas e
interfieren en la síntesis proteica
causando lectura errónea y proteínas
abundantes

AMINOGLUCOSIDOS
► CLASIFICACIÓN
estreptomicina
Naturales neomicina
paromomicina
aminosidina
Semisintetico kanamicina-amikacina-netilmicina
gentamicicna-tobramicina

AMINOGLUCOSIDOS
► APLICACIONES TERAPEUTICAS
♣ Endocarditis bacteriana.
♣ Estreptomicina 500 mg BID.
♣ Tularemia 1-2 gr/día.
♣ TBC: debe administrarse en combinación.
♣ Gastroenteritis o enterocolitits ya que no se absorbe y actúa en la luz
intestinal

AMINOGLUCOSIDOS
♣ Ototoxicidad
♣ Nefrotoxicidad
♣ Neomicina > nefrotixicidad
♣ Estreptomicina < nefrotoxica
♣ Gentamicina
♣ Tobramicina
♣ Amikacina

CLORANFENICOL
► FARMACODINAMIA
Inhibe la síntesis proteínica en bacterias y en
células eucariota, se une a la subunidad
ribosómica 50-S de manera reversible, evita la
unión con el aminoácido y no se forma el enlace
peptídico.
Es bacteriostático o bactericida dependiendo del
tipo de micro-organismo.

CLORANFENICOL
► USOS TERAPEUTICOS
Es un antibiótico de amplio espectro:
grampositivas y gramnegativas, así como la
mayoría de anaerobios (incluyendo anaerobios
obligados), Mycoplasma, Rickettsias y
Espiroquetas
Tto de las infecciones externas del ojo y/o de sus
anexos que afectan párpados, conjuntiva y/o
córnea

CLORANFENICOL
► USO EN GINECO-OBSTETRICIA
RIESGO D
Durante el embarazo y la lactancia sólo bajo
estricto control médico. No se ha establecido la
seguridad de este producto durante el embarazo
y la lactancia.

CLORANFENICOL

TETRACICLINAS
► ESQUEMA

TETRACICLINAS
► GENERALIDADES
Farmacodinamia:
Inhiben la síntesis de proteína de la bacteria al ligarse
al ribosomas bacteriano 30-S y evitar la llegada del
aminoacil al sitio receptor en el complejo ARNm-
Ribosoma.

TETRACICLINAS
► GENERALIDADES
Bacteriostáticas para muchas bacterias
grampositivas y gramnegativas
PROTOTIPOS
Clortetraciclina, Oxitetraciclina, Tetraciclina,
Doxiciclina, minociclina, meclociclina y
Doxiciclina.

TETRACICLINAS
► USOS TERAPEUTICOS
Chancroide, infecciones producidas por
Chlamydia trachomatis, periodontitis, cólera,

TETRACICLINAS
Decoloración permanente de los dientes (de gris parduzco a
amarillento (2da mitad del embarazo, lactancia y niños menores de
8 años)
Las tetraciclinas deben evitarse en pacientes con lupus eritematoso
sistémico.
No se deben ingerir con leche ya que se inactivan
Riesgo tipo D

VANCOMICINA
► FARMACODINAMIA
Inhibe la síntesis de la pared celular al unirse con las
terminaciones D-Alanil-D-Alanina de alta afinidad de los
precursores parietales.
CARACTERISTICAS
 Glucopéptido de acción bactericida.
ESPECTRO
Reducido: Gram +
Infecciones del tracto digestivo como la colitis
seudomembranosa debida al Clostridium difficile.
S.aureus productores de penicilinasa

VANCOMICINA
► INDICACIONES
Infecciones resistentes a antibióticos b-
lactámicos en los siguientes casos: endocarditis,
infecciones óseas y articulares (p.ej. osteomielitis),
infecciones del aparato respiratorio inferior (p.ej.
neumonia), infecciones intraabdominales (p. ej.
peritonitis), infecciones de la piel y de los tejidos
blandos (p.ej. úlceras en el pie diabético), infecciones
del tracto urinario y septicemia:

VANCOMICINA
Mácula cutánea, anafilaxia, fiebre, hipotensión,
ototoxicidad, nefrotoxicidad, síndrome del
cuello rojo.

VANCOMICINA
Riesgo tipo B
La vancomina se excreta en la leche materna
aunque en cantidades muy pequeñas.
No se han documentado problemas asociados a la
vancomicina durante la lactancia

VANCOMICINA

LINCOSAMINAS: CLINDAMICINA y LINCOMICINA
► FARMACODINAMIA
Actúa inhibiendo la síntesis proteica bacteriana al
unirse a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano,
impidiendo la iniciación de la cadena peptídica.

LINCOSAMINAS
► INDICACIONES
ACNÉ VULGAR
PROFILAXIS PARA INTERVENCIONES DENTALES Y
PERIODONTITIS
INFECCIONES POR ANAEROBIOS COMO
ESTREPTOCOCOS Y BABESIA
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA EN PACIENTES ALÉRGICOS A
LA PENICILINA
VAGINOSIS BACTERIANAS COMO ALTERNATIVA AL METRONIDAZOL
INFECCIONES POR BACTEROIDES Y CHLAMYDIA
DIVERTICULOSIS Y ENDOMETRITIS

LINCOSAMINAS
► INDICACIONES
ASOCIADA A UN AMINOGLUCÓSIDO
INFECCIONES INTRAABDOMINALES COMO APENDICITIS Y EPI
INFECCIONES INTRAOCULARES
MALARIA
PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE NEUMONÍAS ASOCIADA A
PRIMAQUINA
PNEUMOCYSTIS CARINII
INFECCIONES POR GRAMPOSITIVOS COMO STAPHYLOCOCCUS
AUREUS, S.EPIDERMIDIS, STREPTOCOCCUS PYOGENES, S. DEL
GRUPO B, ETC.
 PROFILAXIS EN CIRUGÍA DE CABEZA, CUELLO Y ABDOMINAL CON
RIESGO DE CONTAMINACIÓN
TOXOPLASMOSIS.

LINCOSAMINAS
HIPERSENSIBILIDAD
REACCIONES
LOCALES
G.I

LINCOSAMINAS
Categoría de riesgo B: CLINDAMICINA no está
contraindicada en el embarazo. Sin embargo, no
se han realizado estudios bien controlados en
mujeres embarazadas.
Se asocia al síndrome de Gasping en prematuros
por su contenido de alcohol bencílico en su
principio activo.

NITROIMIDAZOLES: METRONIDAZOL
► FARMACODINAMIA
Penetra por difusión pasiva. Se activa
reducción en células con sistema enzimático
adecuado (bacterias anaerobias)
De la reducción resultan metabolitos activos
que dañan el ADN citólisis
Las bacterias aeróbicas tienen escaso poder
reductor

► ESPECTRO DE ACCION
Bacterias anaerobias, tanto
gram (-), como gram
(+), incluyendo multirresistentes
como el
Bacteroides fragilis y Clostridium
difficile.
El espectro antiparasitario
incluye Amebas,
Tricomonas y Giardias.

GI: LEVES
SOBREINFECCIÓN POR Cándida spp.
FLEBITIS
CAMBIOS DE COLORACIÓN EN ORINA

RIESGO B/D:Evitar principalmente en
Primer trimestre: Organogénesis

MERCI!
DANKE!
GRAZIE!
THANKS!
OBRIGADO!
GRACIAS!
TAK!
使い!
致謝!

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