Este documento trata sobre el dolor pélvico agudo y crónico. Define el dolor pélvico agudo como aquel que dura menos de 6 meses y describe algunas de sus posibles causas ginecológicas como el embarazo ectópico, quistes ováricos rotos, torsión de anexos, y salpingooforitis aguda. También describe causas no ginecológicas como la apendicitis aguda. Luego define el dolor pélvico crónico como aquel que dura más de 6 meses y explica que puede

1. Realizado Por:
González, Nestor
Infante, Victor
Jimenez, Deuris
Zárraga, Hildemarys
Profesora: Dra. Belkys Piña
Santa Ana de Coro, 09 de Septiembre de 2014
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Decanato de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
Departamento de Práctica Médica III
Clínica: Ginecología y Obstetricia

2. •Anatomía
•Inervación
•Tipos
•Fisiopatología
•Clasificación
Conceptos Básicos

3.  División
◦ Pelvis Falsa
◦ Pelvis Verdadera
 Organos
◦ Útero
◦ Vagina
◦ Vejiga
◦ Colon Sigmoides
◦ Recto
◦ Ano
Fuente: Seidel, MANUAL MOSBY DE EXPLORACIÓN, V Edición

4. Según Tiempo
Agudo Crónico
Según Neurofisiología
Inflamatorio Neuropático
Según Origen
Somático Visceral

5. Fuente: SHARP, Dolor Pélvico crónico/Avances Recientes en
Ultrasonografía, McGraw Hill, 2003
Inerva:
 Piel
 T.C.S
 Peritoneo Parietal
 Músculos
Características:
 Agudo
 Cirscunscrito
 Lateralizado

6. Inerva:
 Peritoneo Visceral
 Visceras (Útero y anexos; Vejiga,
Colon, Recto)
Plexos Nerviosos:
 Plexos Hipogástricos Inferiores
 Plexo Rectal
 Plexo Pre-Sacro
 Plexo de Nervios Ováricos
 Plexo Mesentérico Inferior
Características:
 Generalizado
 Difuso
 Crónico
 Central
Fuente: SHARP, Dolor Pélvico crónico/Avances Recientes en
Ultrasonografía, McGraw Hill, 2003

7. Fuente: WILLIAMS, Ginecología VIII Edición
Estímulo
Doloroso
NOCICEPTORES
Asta Dorsal de
Médula Espinal
Corteza
Contracción
Muscular
¡DOLOR!
Inflamación
Sensibilización
Periférica
Sensibilización
Central

8. Genital
Urinario
Gastrointestinal
Musculoesquelétco
Fuente: Cañete, María: URGENCIAS EN GINECOLOGÍA Y OBSTERICIA, 2003

9. Descartar Patología
Quirurgica
Descartar Embarazo
Descartar Hospitalización
Inmediata
Fuente: EZCURRA, Dolor abdomino-pélvico en ginecología, 2009

10.  Cirugías Previas: Adherencias
 Embarazo Ectópico
 Ciclo Menstrual
 Quistes ováricos
 Endometriosis
 Miomas
 ETS
 EIP
 Promiscuidad
 ACO
 DIU
Fuente: EZCURRA, Dolor abdomino-pélvico en ginecología, 2009

11.  Aparición:
Fuente: : Suros, SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA, VIII Edición
,
• Isquemia de viscera hueca
• Torsión de Ovario
• Ruptura de Quste de Ovario
Repentino
• Apendicitis
• Salpingitis
• Colecistitis
Gradual

12.  Localización e Irradiación
Fuente: EZCURRA, Dolor abdomino-pélvico en ginecología, 2009
Patología Localización Irradiación
Embarazo Ectópico Fosa Ilíaca
Aborto incompleto o
inminente
Hipogastrio
Distensión de Recto-
Sigma
Suprapúbico
Apendicitis Epigastrio F.I.D.
Colitis Mesogastrio Sínfisis del púbis
EIP Pélvico Bilateral Región Lumbar,
Miembros Inferiores
Mioma Hipogastrio

13.  Tipos de Dolor
◦ Cólico: Fibromas Uterinos, pólipos, cuerpo Extraño,
obstruccion de viscera hueca.
◦ Gravitativo (Opresivo): Prolapsos, tumoraciones,
cervicitis
◦ Punzante: Isquemia, torsión de ovario, perforación
de viscera hueca
 Intensidad: Varía según el umbral del dolor
Fuente: : Suros, SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA, VIII Edición
,

14.  Ritmo: Cíclico o no (en relación con el ciclo
menstrual)
 Signos Asociados:
◦ Fiebre
◦ Metrorragia
◦ Flujo
◦ Trastornos Urinarios
◦ Vómitos
◦ Diarrea
◦ Dispareunia
Fuente: : Suros, SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA, VIII Edición ,

15. Fiebre.
Tensión Arterial.
Pulso.
Sudoración.
Actitud.
Fuente: EZCURRA, Dolor abdomino-pélvico en ginecología, 2009

16.  Rigidez Abdominal.
 Defensa Involuntaria.
 Signo de Bloomberg.
 Ruidos Hidroaéreos.
 Palpación de Masas.
 Líquido ascitico.
Fuente:

17.  Altura Uterina
 Palpación de Ovarios
 Masas Anexiales Palpables
 Tacto Rectal: Cara posterior del útero,
ligamentos uterosacros, fondo de saco de
Douglas
 Tacto Vaginal: Permeabilidad de paredes
vaginales, masas cervicales, dolor a la
movilización del cuello
 Espéculo: Masas cervicales, leucorrea,
Fuente: Cañete, María: URGENCIAS EN GINECOLOGÍA Y OBSTERICIA, 2003

18. • Clasificación
• Patologías
• Etiología
• Diagnóstico
Dolor Pélvico Agudo

19.  Es aquella sensación displacentera que se
ubica en los cuadrantes inferiores del
abdomen y su tiempo varia según distintos
autores bien sea menos de una semana, un
mes, seis semanas e incluso seis meses.
Fuente: José Luis Negro Bilbao, Ignacio Lobo Lafuente; Salud reproductiva, capitulo 14: Ginecología de Williams, Capitulo 11, Pág. 246.

20. •Embarazo Ectópico
•Quiste Ovárico Roto
•Torsión de los Anexos
•Salpingooforitis Aguda
•Absceso Tuboovárico
•Leiomioma
•Endometriosis
Ginecológicas
•Apendicitis aguda.
•Diverticulitis.
•Estreñimiento.
•Obstrucción.
•Litiasis ureteral.
•Pielonefritis.
•Cistitis.
•Aneurisma disecante
•Trombosis o embolismos.
No
Ginecológicas
Fuente: Ginecología de Williams, Capitulo 11: Cuadro 11.1, pág. 247

21.  Es aquel en el que el blastocisto se implanta
por fuera del revestimiento endometrial de la
cavidad uterina.
Fuente: Ginecología de Williams capitulo 7, pág. 157
Sitios de
implantación
Trompas de
Falopio
Ovario
Embarazo
abdominal

22.  Sintomatología:
Amenorrea
Dolor Abdominal
Nauseas,
polaquiuria
Hipersensibilidad
mamaria
Hemorragia
Vaginal
Fuente: Ginecología de Williams capitulo 7, pág. 157
Signos abdominales y
pélvicos mínimos
Antes de la rotura
tubaria
Una vez roto dolor a la
palpación abdominal y
pélvico que aumenta
con la movilización del
cuello uterino
Dolor tipo cólico,
unilateral o
generalizado, continuo.
Diagnostico: Ecográfico
y hCG-B serica.

23.  Frecuente en edad reproductiva, puede cursar
asintomático.
 Dolor abdominal bajo de aparición brusca,
unilateral y que comienza durante una
actividad física o una relación coital puede
cursar con sangrado vaginal.
Fuente: Dolor abdominopelvico en ginecología R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peña
Debe excluirse un embarazo
ectópico roto.
Diagnostico: Ecografía, hCG-B serica, hematología
completa.

24.  Es una de las emergencias ginecológicas mas
frecuentes, afecta a mujeres de todas las
edades, el riesgo aumenta en embarazadas.
 Posee sintomatología poco especifica.
 Diagnostico oportuno de suma importancia.
 Etiología mas frecuente: Quistes de ovario.
Dolor de aparición brusca
en abdomen bajo, tipo
cólico cursando con
nauseas y vómitos y fiebre
elevada.
Diagnostico
se realiza
en cirugía,
ecografía o
doppler
imprecisos.
Fuente: Dolor abdominopelvico en ginecología R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peña

25.  Es una secuela de la salpingitis aguda y
suelen ser bilaterales.
 Dolor intenso, progresivo, intermitente se
acompaña de fiebre; tacto vaginal doloroso,
fondos abombados, cuello uterino
lateralizado y doloroso a la movilización.
Diagnostico:
Ecografía>>>Laparotomía
Tratamiento: Absceso
tubo ovárico roto o no
roto.
Fuente: Dolor abdominopelvico en ginecología R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peña

26.  Es un tumor del musculo liso del útero que
puede causar sintomatología cuando
comprime vejiga, recto adyacente o
ligamentos de sostén del útero.
Torsiona Degenera
Produce: Dolor pélvico caracterizado por ser
sordo, agudo, tipo cólico con signos de
hipersensibilidad a la palpación, fiebre y
leucocitosis Dx:
Ecográfico
Fuente: Dolor abdominopelvico en ginecología R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peña; Ginecología de Williams capitulo 11.

28. Fuente: manual de cirugía Augusto Diez
 Clínica: Dolor abdominal difuso, que luego se
localiza en fosa iliaca derecha, nauseas, vomito,
fiebre.
 Signos: Hipersensibilidad local, Mc burney (+),
defensa muscular generalizada, rigidez abdominal.
Signo de alder.
 Diagnostico: clínica, laparoscopia diagnostica.
 Tratamiento: Laparotomia-apendicecptomia.

29.  Clínica: Dolor en cuadrante inferior izquierdo,
flatulencias, estreñimiento y diarrea. Fiebre,
escalofríos.
 Signos: Distensión con hipersensibilidad del
cuadrante inferior izquierdo. Tumoración inmóvil,
ruidos hidroaereos hipo activos.
 Diagnostico: TAC
 Tratamiento: Quirúrgico
Fuente: manual de cirugía Augusto Diez

30. Fuente: manual de cirugía Augusto Diez
 Causas: Adherencias postquirúrgicas, hernias, Cáncer
intestinal u ovárico.
 Clínica: Dolor tipo cólico, distensión abdominal,
vómitos que pueden llegar a fecaloideo, ausencia de
evacuaciones.
 Signos: distensión abdominal, ruidos intestinales
disminuidos.
 Diagnostico: Radiografía
 Tratamiento: Quirúrgico.

31. Causas Urológicas

32. Clínica: Polaquiuria, nicturia, disuria, hematuria
ocasional. Es frecuente el dolor supra púbico pélvico,
uretral, vaginal o perineal. Se alivia en parte a vaciar la
vejiga
Diagnostico: clínica, hipersensibilidad en la pared
vaginal anterior, uroanalisis.
Tratamiento: empírico, analgésicos y antiinflamatorios.
Fuente: manual de cirugía Augusto Diez

33. Fuente: Nancy Yomayusa Bogotá. Capitulo X paginas 1112
Síntomas: Dolor lumbar, fiebre y bacteriuria
Diagnostico: uroanálisis, urocultivo, hemocultivo.
Tratamiento: Medico

34.  Síntomas: Dolor tipo cólico, intermitente en los
flancos, hematuria, disuria, anuria, polaquiuria,
tenesmo vesical. Nauseas, vómitos, taquicardia,
hipertensión, pálidez, sudoración.
 Diagnostico: puño percusión, uroanálisis, Rx de
abdomen, ecografia, ultrasonografía.
 Tratamiento: Medico y quirúrgico.
Fuente: manual de cirugía Augusto Diez

35. Causas Vasculares

36. Fuente: Ginecoobstetricia Juan Aller
Clínica: recidiva de una endometritis caracterizada por
escalofríos severos, seguido por episodios febriles que
remiten espontáneamente, malestar general y signos de
toxicidad.
Diagnostico: Clínica y antecedentes.
Tratamiento: Antibioticoterapia y anticoagulantes

37. • Clasificación
• Patologías
• Etiología
• Diagnóstico
Dolor Pélvico Crónico

38. Es aquél dolor de localización pélvica, que tiene más de
6 meses de duración.
Características:
 Comprende muchas causas específicas.
 Afecta del 12 al 15 % de mujeres en EE.UU
 Las pacientes a menudo están ansiosas, deprimidas.
 Los trastornos no ginecológico también son causa de
dolor crónico y pueden pasar inadvertidas
Fuente: EZCURRA, Dolor abdomino-pélvico en ginecología, 2009

39.  Historia clínica
Trastornos Genitales.
Trastornos Enteroceliacos.
Problemas Musculoesqueléticos.
Factores Urológicos.
Ginecología de Novak 13° Ed - Español

40. Cíclicas No cíclicas
 Dismenorrea Primaria
 Dismenorrea Secundaria
 Síndrome pre menstrual
 Ciclo atípico
 Adherencias
 Endometriosis
 Salpingooforitis
 Sd. De ovario residual
 sd,. De congestión pélvica
 Neoplasias ováricas
 Relajación pélvica
Ginecología de Novak 13° Ed - Español

41. Gastrointestinal
 Síndrome de colon irritable
 Colitis ulcerosa
 Enfermedad de Crohn
 Carcinoma
 Diarrea infecciosa
 Obstrucción recurrente parcial del
I.D
 Diverticulitis
 Hernias
 Angina abdominal
 Cólico apendicular recurrente.
Genitourinario
 Cistouretritis
 Sd.. uretral
 Cistitis intersticial
 Divertículos o pólipos uretrales
 Carcinoma de la vejiga
 Obstrucción uretral
 Riñón pélvico.

42. Musculo esqueléticas
 Anomalías congénitas
 Cifosis, escoliosis
 Lesiones raquídeas
 Inflamaciones
 Tumores
 Osteoporosis
 Cambios degenerativos
Neurológicas
 Sd. De atrapamiento del nervio
 Neuroma

43. Fuente:
Dolor Crónico
Causas Ginecológicas

44.  El dolor suele ser de tipo calambre o cólico,
apareciendo durante los primeros días de la
menstruación.
 Puede irradiarse a la zona lumbar, los muslos o a
la pelvis.
 Ocasionalmente existen nauseas o vómitos.
Fuente: ginecoobstetricia de Merk

45. Causas: Pacientes con endometriosis o estenosis
cervical o si se asocia a flujo menstrual intenso, con
fibroides, con adenomiosis, o con pólipos endometriales
de gran tamaño.
Tratamiento: agonistas de la hormona liberadora de
gonadotropinas, analgésico antidepresivos.
Fuente: ginecoobstetricia de Merk

46. Fuente: ginecoobstetricia de Merk
Clínica: pesadez pélvica o sensación de tensión y
lumbalgia, que comienza de 7 a 10 d antes de la
menstruación y desaparece al empezar ésta.
Signo: En ocasiones la paciente puede experimentar
el signo de mittelschmerz.
Tratamiento: Deben ser controladas periódicamente
y tratadas con AINE.

47. Se divide en:
 Síndromes dolorosos.
 Alteraciones menstruales.
 Infertilidad.
Ginecología y Atención Primaria. Hospital Severo Ochoa Leganés
(Madrid)

48.  Síntomas y Signos:
Es el dolor abdominal no cíclico que suele
incrementarse con el coito o la actividad física.
La mayoría de las mujeres que experimentan
adherencias se han sometido a un procedimiento
quirúrgico previo.
 Diagnostico
Laparoscopia diagnostica.
 Tratamiento
Valoración multidisciplinaria.
Ginecología de Novak 13° Ed - Español

49.  Síntomas y Signos
Infección aguda suelen ser secuelas de infecciones por
chlamydia y mycoplasma.
 Diagnostico
Hipersensibilidad.
Biometría hemática completa.
cultivo de exudados del cuello uterino
Tratamiento empírico antes de la
laparoscopia.
Ginecología de Novak 13° Ed - Español

50.  Síntomas
Dolor pélvico lateral.
Recurrente con la ovulación o fase luteinica.
Aparecen dos a cinco años después de la ovariectomia
inicial.
 Diagnostico
Ultrasonografía.
 Tratamiento
Laparotomía.
Agonistas de la GnRH.
Ginecología de Novak 13° Ed - Español

51.  Síntomas y signos
Dolor en región inferior del abdomen y dorso, suele
iniciarse con la ovulación y dura hasta que termina la
hemorragia menstrual.
Útero abultado y ovarios aumentados de tamaño con
múltiples quiste funcionales.
 Diagnostico
Venografía transuterina.
 Tratamiento
Va desde una supresión hormonal y tratamiento
conductual hasta la embolización de vena ovárica o
histerectomía.
Ginecología de Novak 13° Ed - Español