Este documento discute el dolor pélvico agudo y crónico. Define el dolor pélvico como una experiencia sensorial desagradable asociada con una lesión presente o potencial que constituye el 10% de las consultas ginecológicas. Describe las causas ginecológicas como embarazos ectópicos, quistes ováricos rotos y torsión ovárica, así como causas no ginecológicas como diverticulitis aguda, obstrucción intestinal y cistitis. Explica que el diagnóstico requ

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Dolor Pelvico Agudo.
República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
Hospital Universitario Dr. Miguel Oraá
Servicio de Ginecología y Obstetricia

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Una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con una lesión
presente o potencial o descrita en términos
de la misma

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1. Mecanoreceptores
2. Termoreceptores
3. nocirreceptores

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Definición
Constituye
10% de todas
las consultas
al ginecólogo
Reportan
dolor continuo
en la porción
inferior del
abdomen y en
la pelvis
Agudo y
Crónico
Repercusiones
Psicológicas*
Dolor Pélvico

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Los órganos pélvicos reciben su
inervación del sistema nervioso
autónomo que está compuesto
por fibras simpáticas y
parasimpáticas*
Las áreas que tienen su origen
embriológico en los conductos de
Müller (trompas, útero, poción
superior de la vagina) trasmiten
impulsos a través de las fibras
simpáticas en la médula espinal a
nivel de T10 a L1

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aparece cuando un estímulo
potencialmente dañino para
la integridad física excita
los receptores nociceptivos
Superficial o
Profundo
Fibras aferentes que
inervan peritoneo parital,
piel, tejido celular
subcutaneo
Dolor agudo , localizado

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Fibras aferentes del SNA
Estímulos nocivos : distención tracción isquemia o espasmo
Poca inervada y malinizadas
IM(intestino delgado, apendice) IP(Colon)
Dolor generalizado y constante
Dolor en línea media por inervación bilateral
Convergencia vicero somatica

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Dolor agudo
Estímulos como corte de nevaja
quemadura o lesione por
aplastamiento
Contracción muscular
Inflamación, liberación de factores
sensibilidad periférica y central
Aumento de la sensibilidad

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Estimulo nocivo produce
sensiblididad y perdida de
la inhibicion neuronal
Disminución del umbral
Disestesia, alodinia
No localizado
Ardor, alfileres

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CAUSAS GINECOLOGICAS

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Embarazo ectópico
Ocurre dolor
pélvico como
resultado de la
distensión de las
trompas de
Falopio causada
por el embarazo
El dolor suele ser
unilateral
Si el embarazo se
rompe a través de
la trompa de
Falopio, habrá
dolor a la
descompensación
dolor en el
hombro como
resultado de la
presencia de
sangre en el
abdomen que
causa irritación
diafragmática y
estimulación de
los nervios
frénicos

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Quiste ovárico roto
•Dolor Mittelschmerz
•Se cree que es ocasionado por irritación
química del peritoneo por el líquido
folicular ovárico después del a ovulación*
•El uso de ultrasonido ovárico más a
manudo confirma o excluye el diagnóstico

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Torsión
ovárica
• El dolor agudo en la porción
inferior del abdomen
• La presentación clínica
depende del grado de
interferencia con la
irrigación ovárica*
• La documentación del flujo
sanguíneo ovárico con el
ultrasonido dolppler a color
es una modalidad
diagnóstica útil para valorar
esta urgencia médica*

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Torsión del ovario derecho en una niña de 10 años. (a) La
ecografía muestra un ovario aumentado de tamaño (flechas
sólidas). El hallazgo de folículos (flecha abierta) en un ovario
agrandado se considera un signo específico de torsión de
ovario.

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Enfermedad
Pélvica
Inflamatoria
Dolor pélvico de inicio agudo
se relaciona con dolor a la
movilidad del cuello uterino y
fiebre
El dolor a la descompresión y el
íleo parcial pueden ser
ocasionados por la presencia de
material purulento en la cavidad
pélvica y abdominal

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NO GINECOLOGICAS

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DIVERTICULITIS AGUDA
Síntomas Generales: Fiebre,
escalofríos, estreñimiento; son raros
los casos de anorexia y vómito.
 Dolor (Cuadrante inferior izquierdo).
 Antecedentes prolongados de
síntomas de colon irritable (Flatulencia,
estreñimiento, diarrea).
 Casos Asintomáticos.
 Riesgo de perforación y peritonitis
vs. Apendicitis.
 Examen Abdominal:
Distensión con hipersensibilidad del
cuadrante inferior izquierdo a la
palpación directa.
Hipersensibilidad de rebote
localizada.
Tumoración inflamatoria pastosa
inmóvil en el cuadrante inferior
izquierdo.
Ruidos intestinales hipoactivos, con

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Obstrucción Intestinal
Causas Frecuentes:
Adherencias posquirúrgicas.
Formación de hernias.
Enfermedad Inflamatoria intestinal
Carcinoma intestinal u ovárico.
Sintomas:
Dolor abdominal tipo cólico seguido
por distensión abdominal
Vómitos y estreñimiento moderado o
pertinaz (contenido bilioso o contenido
intestinal)
La obstrucción aguda y de alto nivel
origina vómitos con prontitud.
La obstrucción a nivel de colon se
caracteriza por un mayor grado de
distensión abdominal y
estreñimiento pertinaz.
Según el nivel de la obstrucción los
vómitos pueden ser de contenido
gástrico, biliar o fecaloide.

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Signos:
Distensión abdominal notable.
Al principio de la obstrucción
mecánica, los ruidos intestinales son
de tono alto y máximos durante las
crisis de dolor de tipo cólico.
Conforme progresa la obstrucción,
los ruidos intestinales disminuyen y
cuando desaparecen , sugerirán
Intestino Isquémico.
A menudo se encuentra durante las
etapas iniciales aumento de
leucocitos y fiebre.
Diagnóstico y tratamiento:
Radiografía de abdomen (Pone de
manifiesto el tipo característico de los
gases).
Descarte de la presencia de Íleo
paralítico e identificación de si la
obstrucción es parcial o completa.
Obstrucción Completa: Tratamiento
quirúrgico
La obstrucción parcial: A menudo se
puede tratar con líquidos intravenosos
y aspiración nasográstrica.
De ser posible, Debe identicarse y
tratarse la causa de la osbtrucción
intestinal.
Obstrucción Intestina

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cistitis
sintomas
Dolor suprapubico
Polaquiuria
Disuria y tenesmo
Examen físico
Dolor a la
palpacion de
la uretra o de
la región
suprapúbica
Diagnostico
Examen de orina

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DIAGNOSTICO

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Valoración
Inicio del dolor
Relación con el ciclo
menstrual (si el dolor
es constante o
variable)
Características del
dolor
Localización del dolor
Intensidad del dolor
(¿Interfiere con las
actividades
cotidianas?)
Síntomas asociados
(dismenorrea,
dispareunia profunda).
También deben
investigarse otros
síntomas como fiebre ,
escalofríos, náuseas,
vómito o anorexia)

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EXPLORACION FISICA
SIGNOS
VITALES
EXPLORACION
PELVICA
EXPLORACION
ABDOMINAL

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIOS
LAPARASCOPIA
ESTUDIOS
RADIOGRAFICOS

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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