1. FISIOLOGIA
DEL
SISTEMA
RENAL
2
ALVARO
JOSE
GONZALEZ
TAPH

2. • Magnitud
de
los
recambios
renales
• Aunque
cada
día
se
filtran
en
los
glomérulos
humanos
180
L
de
un
fluido
esencialmente
sin
proteína,
sólo
se
excretan
en
orina
menos
del
1%
de
agua
y
de
NaCl
y
canSdades
variables
de
otros
solutos

3. TÚBULO
PROXIMAL
Ø 65-­‐70%
del
filtrado
se
reabsorbe.
Ø
Transporte
acSvo
de
Na+.
Ø
Reabsorción
pasiva
de
agua
y
otros
solutos.
Ø Reabsorción
de
glucosa
mediante
cotransporte
con
Na
Ø Secreción
de
H+,
ácidos
y
bases
orgánicas.
Ø la
reabsorción
de
prácScamente
todos
los
solutos
orgánicos,
el
Cl-­‐,
otros
iones
y
el
agua,
está
acoplada
a
la
reabsorción
del
Na+,
de
modo
que
los
cambios
que
haya
en
esta
úlSma,
influyen
sobre
la
reabsorción
del
agua
y
de
otros
solutos.

4. SECRECIÓN
EN
TÚBULO
PROXIMAL
Hay
secreción
de
caSones
y
aniones
orgánicos,
muchos
son
productos
finales
del
metabolismo
y
circulan
en
el
plasma.
También
secreta
numerosos
compuestos
orgánicos
exógenos
como
drogas
(penicilina),
PAH.
4

5. TÚBULO
DISTAL
Y
DUCTO
COLECTOR
• El
túbulo
distal
y
ducto
colector
reabsorben
aprox.
7%
del
NaCl
filtrado
• Secreta
canSdades
variables
de
K+
e
H+
• Reabsorbe
una
canSdad
variable
de
agua
(entre
8%
y
17%).
DEPENDE
DE
LA
ALDOSTERONA.
• ALDOSTERONA:
esSmula
bomba
Na/K
ATPasa.
• La
reabsorción
de
agua
en
tubulo
colector
depende
de
la
concentración
plasmáSca
de
ADH
(hormona
anSdiuréSca).

6. MECANISMO
DE
CONCENTRACION
DE
LA
ORINA
• PRODUCCIÓN
DE
ORINA
HIPEROSMÓTICA
Este
proceso
es
conceptualmente
más
dihcil
de
entender.
Requiere
que
haya
la
remoción
de
agua
desde
el
fluido
tubular
dejando
tras
de
sí,
dentro
de
la
luz
tubular,
más
soluto.
Puesto
que
el
agua
se
mueve
solamente
en
forma
pasiva
(impulsada
por
una
gradiente
osmóSco)
los
riñones
deben
generar
un
ambiente
hiperosmóSco
que
pueda
ser
uSlizado
para
esta
reabsorción
de
agua.
• El
ambiente
hiperosmóSco
se
genera
en
el
fluido
intersScial
de
la
médula
renal.
El
Asa
de
Henle,
especialmente
la
rama
ascendente
gruesa
es
críSca
para
generar
el
ambiente
hiperosmóSco
medular.

8. VASOS
RECTOS
• Es
la
red
capilar
que
suple
de
sangre
la
médula.
Estos
vasos
son
muy
permeables
a
soluto
y
agua.
Tienen
la
misma
forma
del
Asa
de
Henle.
• Funcionan
no
solamente
aportando
nutrientes
y
oxígeno
a
los
túbulos
dentro
de
la
médula,
sino
removiendo
el
exceso
de
agua
y
de
solutos
que
están
conSnuamente
añadiéndose
al
intersScio
medular
por
los
segmentos
situados
en
esta
región.

9.
HORMONA
ANTIDIURÉTICA
(ADH)
O
VASOPRESINA
• Actúa
sobre
el
riñón
regulando
el
volumen
y
la
osmolaridad
de
la
orina.
• Cuando
los
niveles
plasmáScos
de
ADH
son
bajos,
se
excreta
un
volumen
grande
de
orina
diluida
(diuresis).
• Cuando
los
niveles
plasmáScos
de
ADH
son
altos,
se
excreta
un
volumen
pequeño
de
orina
concentrada
(anSdiuresis)

10. • La
síntesis
y
liberación
de
ADH
es
mediada
por
osmorreceptores
y
baroreceptores

11. • La
secreción
de
ADH
por
la
pituitaria
posterior
puede
ser
influenciada
por
varios
factores:
Los
dos
reguladores
fisiológicos
primarios
de
la
secreción
de
ADH
son:
• La
OSMOLARIDAD
DE
LOS
FUIDOS
CORPORALES
(REGULADORES
OSMÓTICOS)
• LA
PRESIÓN
Y
EL
VOLUMEN
DEL
SISTEMA
VASCULAR
(REGULADORES
HEMODINÁMICOS).

12. NIVELES
PLASMATICOS
DE
ADH
Y
OSMOLARIDAD
DEL
PLASMA
• Es
un
sistema
de
alta
sensibilidad.
El
“set
point”
del
sistema
es
el
valor
de
la
osmolaridad
plasmáSca
al
cual
comienza
la
secreción
de
ADH.
Por
debajo
de
este
punto,
prácScamente
no
hay
liberación
de
ADH.
Este
«set
point»
varía
entre
individuos
y
está
determinado
genéScamente.
En
adultos
sanos
es
entre
280
mOsm/KgH2O
y
295
mOsm/KgH2O.

13. LA
SED
• Los
cambios
en
la
osmolaridad
plasmáSca
y
en
el
volumen
sanguíneo
o
en
la
presión
arterial
llevan
a
alteraciones
en
la
sensación
de
SED.
• Cuando
la
osmolaridad
de
los
fluidos
corporales
aumenta
o
el
volumen
sanguíneo
o
la
presión
arterial
disminuyen,
el
individuo
siente
SED.

14. El
es&mulo
más
potente
para
desencadenar
sed
es
la
Hipertonicidad.
Un
aumento
en
la
osmolaridad
plasmá6ca
de
tan
sólo
el
2%
ó
el
3%
produce
un
fuerte
deseo
de
beber
agua.
El
decremento
del
volumen
sanguíneo
ó
de
la
presión
arterial
se
requiere
que
sea
de
un
10%
a
un
15%
para
que
produzca
un
efecto
similar
de
sed
del
que
produce
el
cambio
de
osmolaridad.

15. CENTROS
REGULADORES
DE
LA
SED
• El
centro
de
la
sed
está
localizado
en
la
región
anterolateral
del
hipotálamo.
Aunque
su
localización
es
en
la
misma
región,
las
células
del
centro
de
la
sed
parecen
ser
disSntas
de
los
osmorreceptores
involucrados
en
la
secreción
de
ADH.
• Las
células
del
centro
de
la
sed
también
responden
a
osmoles
efecSvos,
como
en
el
caso
de
los
osmorreceptores
implicados
en
la
secreción
de
ADH.

16. LOS
SISTEMAS
DE
ADH
Y
DE
LA
SED
TRABAJAN
EN
FORMA
CONCERTADA
PARA
MANTENER
EL
BALANCE
DE
AGUA
• Un
aumento
en
la
osmolaridad
plasmáSca
desencadena
el
mecanismo
de
sed
y
a
través
de
la
acción
de
la
ADH
sobre
los
riñones
contribuyen
a
la
conservación
del
agua.
• Una
disminución
de
la
osmolaridad
plasmáSca
suprime
la
sed
y
en
ausencia
de
ADH,
la
excreción
de
agua
aumenta.

17. REGULACION
DEL
VOLUMEN
EFECTIVO
CIRCULANTE
• El
VEC
se
refiere
a
la
porción
del
volumen
del
Fluido
extracelular
(FEC)
que
está
contenido
dentro
del
sistema
vascular
y
está
“efecXvamente”
perfundiendo
los
tejidos.
Depende
entonces,
del
volumen
y
de
la
“presión”
dentro
del
sistema
vascular.

18. SISTEMA
QUE
DETECTA
O
PERCIBE
LOS
CAMBIOS
DE
VOLUMEN
CIRCULANTE
• Un
número
de
sensores
están
localizados
en
el
sistema
vascular
y
monitorean
el
llenado
y
la
presión
sanguínea.
Son
llamados
receptores
de
volumen
porque
responden
a
es1ramiento
y
se
denominan
barorreceptores.

19. SENSORES
Inhibe
neuronas
parasimpáScas
Glosofaríngeo
Vago
EsSmula
neuronas
parasimpáScas

20. APARATO
YUXTAGLOMERULAR

21. EJE
RENINA-­‐ANGIOTENSINA-­‐
ALDOSTERONA
• La
acSvación
de
este
sistema
resulta
por
un
decremento
en
la
excreción
de
Na+
y
de
agua
por
los
riñones
(↓
VEC).
• Nota:
La
angiotensina
I
se
convierte
en
Angiotensina
II
por
la
enzima
conver1dora
de
angiotensina
que
está
presente
en
todas
las
células
endoteliales
vasculares.
Sin
embargo
las
células
endoteliales
dentro
de
los
pulmones
juegan
un
papel
muy
significa1vo
en
este
proceso
de
conversión

22. PORQUE
LA
SAL
AUMENTA
LA
PRESION
ARTERIAL
• La
retención
de
NaCl
y
agua
por
parte
de
los
riñones
manSene
el
volumen
plasmáSco,
permiSendo
de
esta
manera
la
acumulación
de
líquido
en
el
intersScio.
Dos
aproximaciones
para
tratamiento:
• 1.Manipulación
de
la
dieta,
es
decir
restringir
la
ingesta
de
NaCl.
• 2.Inhibir
la
habilidad
del
riñón
para
retener
NaCl.
El
uso
de
diuréScos
que
inhiban
los
mecanismos
de
transporte
en
el
nefrón

23. El Hombre bien preparado para la
lucha ya ha conseguido medio
triunfo.
Miguel de Cervantes