1. SINDROME DE SECRECION
INADECUADA DE LA
HORMONA ANTIDURETICA
Dra. Angela Marriaga. R1 Medicina Interna.
Dr. Harold Velaydez. Medico Interno.

2. Hormona Antidiuretica
(From Koeppen BM, Stanton BA: Regulation of body fluid osmolality: regulation of water balance. In Koeppen BM, Stanton BA [eds]:
Renal Physiology, 4th ed. Philadelphia, Mosby Elsevier, 2007, pp 71-90.

3. Hormona Antidiurética
Taal: Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed. Copyright © 2011 Saunders, An Imprint of Elsevier

4. Definición
• Es la presencia de niveles plasmáticos elevados
de vasopresina arginina en condiciones en las
cuales la secreción fisiológica de ésta en la
hipófisis posterior, debería estar suprimida.
• Esto se traduce en disminución de la presión
osmótica de los líquidos corporales:
hiposmolaridad.
280 - 295 mOsm/kg H2O
Melmed: Williams Textbook of Endocrinology, 12th ed. Copyright © 2011 Saunders, An Imprint of Elsevier

5. Osmolaridad y Tonicidad
• La osmolaridad *se puede determinar de manera directa
(presión de vapor del plasma o el freezing point depression) o
indirecta a través de las concentraciones de los solutos en la
fórmula descrita.
• La tonicidad hace referencia a la osmolaridad efectiva del
plasma.
• Los solutos impermeables: permanecen relativamente
compartimentalizados y crean gradientes osmóticos regulando el
movimiento de agua entre el liquido intracelular y extracelular.
Na+
Cl-
Melmed: Williams Textbook of Endocrinology, 12th ed. Copyright © 2011 Saunders, An Imprint of Elsevier

6. Hiponatremia = Hipoosmolaridad?
Otros solutos efectivos elevados
Pseudohiponatremia en plasma
• Elevación marcada de • Hiperosmolaridad Paso de
lípidos o proteínas en el agua del LIC al LEC
plasma • Decremento dilucional del
sodio sérico
• Al lograrse el equilibrio la
• Medición del sodio por osmolaridad efectiva total
espectrofotometría: permanece igual
disminuída por mayor • Ejemplo: hiperglicemia
proporción de plasma • Para valorar la osmolaridad se
debe hacer directamente o
ocupado por estas por la correción del sodio
moléculas, sin alterarse la • 1.6 mEq/L Na x cada
medición directa de la 100 mg/dL de aumento de la
Glucosa
osmolaridad • 2.4 mEq/L *
Melmed: Williams Textbook of Endocrinology, 12th ed. Copyright © 2011 Saunders, An Imprint of Elsevier

7. Causas de SIADH
Fármacos
Secreción
Metabólicas ectópica
tumoral
SIADH
Patología
Idiopática Cerebral
/neurológica
Patología
miscelánea
pulmonar y
abdominal
M.V. Velasco Cano e Isabelle Runkle de la Vega. Aspectos actuales del síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética/síndrome de antidiuresis inadecuada. Endocrinol Nutr. 2010;57(Supl. 2):22-29

8. M.V. Velasco Cano e Isabelle Runkle de la Vega. Aspectos actuales del síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética/síndrome de antidiuresis inadecuada. Endocrinol Nutr. 2010;57(Supl. 2):22-29

9. Elevación
inadecuada de la
ADH
Fisiopatología
Reabsorción de
Agua
Hemodilución e
hipoosmolalidad
plasmática, hipero
smolaridad rinaria
Aumento de la
perfusión renal
Disminuye
reabsorción de
sodio y a. úrico
M.V. Velasco Cano e Isabelle Runkle de la Vega. Aspectos actuales del síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética/síndrome de antidiuresis inadecuada. Endocrinol Nutr. 2010;57(Supl. 2):22-29

10. Evaluación de la Hiponatremia
M J Hannon and C J Thompson. The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone: prevalence, causes and consequences. European
Journal of Endocrinology (2010)

11. Síntomas de Hiponatremia
M J Hannon and C J Thompson. The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone: prevalence, causes and consequences. European
Journal of Endocrinology (2010)

12. Encefalopatía Hiponatrémica
• Por la condición de hipoosmolalidad plasmática, el agua
seguirá el gradiente osmótico al espacio intracelular.
• Neuronas: incremento en el tamaño celular, el edema
cerebral, compresión de pequeños (que pueden inducir
isquemia e infartos), puede evolucionar hasta la
herniación cerebral con compresión del tronco y muerte.

13. Diagnóstico
David H. Ellison, M.D., and Tomas Berl, M.D. The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis. N Engl J Med 2007;356:2064-72

14. Tratamiento
• Corregir la causa
• Evaluar la hiponatremia
• Severidad
• Tiempo de evolución: Aguda / crónica
• Sintomática
David H. Ellison, M.D., and Tomas Berl, M.D. The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis. N Engl J Med 2007;356:2064-72

15. Hiponatremia Aguda - Sintomática
• SS3% para elevar el sodio sérico
• 1 – 2 mmol/lt /h
• 8 to 10 mmol / lt / 24 h
• 18 a 25 mmol /lt en 48 horas
• Algunos recomiendan el uso concomitante de Furosemida
• Usualmente la elevación <10 mmol/lt es suficiente para que
desaparezcan los síntomas.
David H. Ellison, M.D., and Tomas Berl, M.D. The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis. N Engl J Med 2007;356:2064-72

16. Hiponatremia de larga evolución o de
evolución no esclarecida + Sx
inespecíficos
• Existe controversia acerca del manejo en este caso
• RMN*
• Riesgo de desmielinización osmótica si el nivel de sodio serico
es corregido por encima de 12 mmol / lt en 24 horas:
mielinolisis central pontina y extrapontina.
• Corrección de la natremia 0.5 to 1.0 mmol /lt/h
• Se recomienda monitorizar la corrección cada 3 horas.
David H. Ellison, M.D., and Tomas Berl, M.D. The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis. N Engl J Med 2007;356:2064-72

17. Hiponatremia crónica asintomática
• Bajo riesgo de secuelas neurológicas severas, pero alto riesgo
de desmielinización osmótica con la corrección rápida.
• Objetivo: corrección gradual
• Restricción hídrica según electrolitos urinarios y séricos.
• La ingesta máxima tolerada de liquidos es proporcional a la
carga osmótica oral
• Proteínas y sal en dieta
• Urea (30 g día)
• Demeclociclina (300 - 600 mg 2 x dia)
• No se recomienda el Litio
David H. Ellison, M.D., and Tomas Berl, M.D. The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis. N Engl J Med 2007;356:2064-72

18. Hiponatremia crónica asintomática
• Antagonistas de los receptores de Vasopresina
• Conivaptan (Vaprisol)aprobado por FDA en 2005 como
tratamiento EV de la hiponatremia euvolemica y en el 2007 para
la hipontaremia hipervolemica
• Tolvaptan (presentacion para administracion oral)
David H. Ellison, M.D., and Tomas Berl, M.D. The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis. N Engl J Med 2007;356:2064-72

19. Fórmulas para corregir
hiponatremia
David H. Ellison, M.D., and Tomas Berl, M.D. The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis. N Engl J Med 2007;356:2064-72

20. David H. Ellison, M.D., and Tomas Berl, M.D. The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis. N Engl J Med 2007;356:2064-72

21. GRACIAS