RESUMEN TRATADO DE FISIOLOGIA GUYTON Y HALL EDICIÓN 13 CAPITULO 29

1. CAP29: CONCENTRACION Y DILUCION DE ORINA
Resumen: tratado de fisiología medica de GUYTON
POR MJ VIERA
OSMOLARIDAD: está determinada por la cantidad de soluto (principalmente cloruro de sodio) dividido por el volumen de
líquido extracell.
Está determinada únicamente por el número de moléculas de soluto en un volumen dado
EL AGUA CORPORAL ESTÁ CONTROLADA POR:
1. La ingestión de líquidos que está regulado por los factores que determinan la sed
2. Por la excreción renal de agua, controlada por los múltiples factores que influyen en la filtración glomerular y la
reabs tubular.
LOS RIÑONES EXCRETAN UN EXCESO DE H2O MEDIANTE LA FORMACION DE UNA ORINA DILUIDA.
 Cuando existe un exceso de agua en el cuerpo y la osmolaridad del agua corporal está reducida (ADH REDUCIDA)
, los riñones pueden excretar una orina con concentración baja
 Cuando existe una deficiencia de agua en el organismo, y la osmolaridad del agua corporal está elevada, los
riñones pueden excretar una orina con concentración alta
ADH CONTROLA [ORINA]
 Factor fundamental en el sistema de retroalimentación potente para regular la osmolaridad y [Na] en el plasma,
modificando la excreción renal de H2O.
MECANISMOS RENALES PARA EXCRETAR UNA ORINA DILUIDA
 Para excretar el exceso de H2O es necesario diluir( absorbiendo más solutos que agua) el filtrado a medida que
pasa a lo largo del túbulo
 EN TUBULO PROXIMAL
Reabs de solutos y agua es en igual proporción
El líquido de este, permanece isoosmotico respecto al plasma
Con osmolaridad aprox de 300mOsm/l
 EN ASA ASCENDETE DE HENLE
El agua se reabsorbe por osmosis
EN SEGMENTO GRUESO se reabsorbe con avidez el NA, K y CL. En esta porción es impermeable al agua.
INCLUSO EN PRESENCIA DE GRANDES CANTIDADES DE ADH
El líquido tubular se va diluyendo a medida que fluye por el asa de Henle hacia el túbulo distal
La osmolaridad disminuye progresivamente
Osmolaridad
aumenta
Lóbulo posterior de
la hipófisis secreta
mas ADH
AUMENTANDO PERMEABILIDAD A
DEL H2O EN TUBULOS DISTALES Y
CONDUCTOS COLECTORES
ELEVA REABS. DE
H2O
REDUCE VOLUMEN
URINARIO
NO ALTERA NOTABLEMENTE
LA EXCRECION RENAL DE
SOLUTOS

2. CAP29: CONCENTRACION Y DILUCION DE ORINA
Resumen: tratado de fisiología medica de GUYTON
POR MJ VIERA
INDEPENDIENTEMENTE SI HAY O NO ADH EL LIQUIDO QUE ABANDONA LA PARTE INICIAL DEL
SEGMENTO DISTAL DEL TUBULO ES HIPOOSMOTICO
 EN TUBULO DISTAL Y COLECTOR
En las porciones distal hay reabsorción adicional de cloruro de sodio
Si no hay ADH esta porción también es impermeable al agua
Formación de una orina bastante diluida por la impermeabilidad al agua
LA FORMACION ORINA DILUIDA CONSISTE EN LA REABSORCION DE SOLUTOS EN LOS SEGMENTOS DISTALES DEL
SISTEMA TUBULAR, MIENTRAS NO SE REABSORBE H2O
Si falta la ADH, la orina se diluye más en la parte distal y en los conductos colectores, con lo que se excreta un gran volumen
de orina diluida.
LOS RIÑONES CONSERVAN AGUA EXCRETANDO UNA ORINA CONCENTRADA
 Minimizando la cantidad de líquido necesaria para mantener la homeostasis
 La formación de la orina concentrada se da mediante la excreción de continua de solutos mientras aumenta la
reabsorción de H2O y reduce el volumen de orina formada.
 [ ] Max de orina es de 1200-1400mOsm/l ( 4-5 veces la osmolaridad del plasma)
VOLUMEN OBLIGATORIO DE ORINA: lo que debe ingerir/ cap. de concentración Max
UN HOMBRE DE 70KG DEBE INGERIR 600 mOsm de solutos al día, si la capacidad máxima de concentración es 1.200
mOsm/l
BEBER AGUA DE MAR: [ Cloruro de sodio] en océanos es de 3-5% , con una osmolaridad de 1000-1200 mOsm/l; beber 1l
de agua de mar proporciona una ingesta total de cloruro de sodio. El riñón debe excretar también otros solutos, en especial
urea (más o menos 600mOsm/l)
DENSIDAD ESPECIFICA DE LA ORINA: es una medida de peso de solutos en un volumen dado de orina, está determinada
por el número y tamaño de las moléculas de soluto
 Cuanto más concentrada sea la orina, mayor será su densidad especifica
 La densidad especifica aumenta linealmente con la osmolaridad de esta
 En humanos está comprendida 1,002 y 1,028 g/ml
 Aumenta 0,001 por cada 35-40 mOsml/l que aumente la osmolaridad de la orina
REQUISITOS PARA EXCRETAR UNA ORINA CONCENTRADA.
1. [ ] ELEVADA DE ADH
2. ELEVADA OSMOLARIDAD DEL LIQUIDO (HIPEROSMOLARIDAD) DEL INSTERSTICIO MEDULAR RENAL. El cual
proporciona el gradiente osmótico necesario para reabsorber el agua en presencia de [ ] elevadas de ADH
Este líquido se vuelve hiperosmotico por el mecanismo multiplicador de contracorriente, basado en la
disposición anatómica de las asas de Henle y los vasos rectos
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HIPEROSMOLARIDAD
 TRANSPORTE ACTIVPO DE IONES NA Y COTRANSPORTE DE IONES K, CL Y OTROS, FUERA DE LA PORCION
GRUESA DE LA RAMA ASCENDETE DEL ASA DE HENLE HACIA EL INSTERSTICIO
 TRANSPORTE ACTIVO DE IONES DESDE LOS CONDUCTOS COLECTORES HACIA EL INSTERSTICIO MEDULAR

3. CAP29: CONCENTRACION Y DILUCION DE ORINA
Resumen: tratado de fisiología medica de GUYTON
POR MJ VIERA
 DIFUSION FACILITADA DE UREA DESDE LOS CONDUCTOS COLECTORES DE LA MEDULA INTERNA HACIA EL
INSTERSTICIO MEDULAR
 DIFUSION DE PEQUEÑAS CANTIDADES DE H2O DESDE LOS CONDUCTOS MEDULARES HACIA EL INSTERSTICIO,
MUCHO MENOR QUE LA REABS DE SOLUTOS HACIA EL INSTERSTICIO
PASOS IMPLICADOS EN LA HIPEROSMOLARIDAD DEL INTERSTICIO.
Este proceso atrapa gradualmente solutos en la medula y multiplica el gradiente de [ ] establecido por el bombeo activo
de iones fuera de la rama ascendente gruesa., elevando la osmolaridad del líquido intersticial
1. Hay un líquido en el interior del asa de Henle
2. La bomba de iones activa de la rama ascendente gruesa reduce la concentración dentro del túbulo y
eleva la [ ] intersticial.
3. El líquido tubular en la rama descendente y el líquido intersticial alcanzan con rapidez el equilibrio
osmótico. Y este equilibrio se mantiene por el transporte continuo de iones fuera de la rama
ascendente
4. Flujo adicional de líquido hacia el asa de Henle desde el túbulo proximal, haciendo que el líquido
hiperosmotico formado antes en la rama descendente fluya hacia la ascendente
5. El líquido de la rama descendente alcanza el equilibrio con el líquido intersticial hiperosmotico
6. Mas soluto es bombeado continuamente fuera de los túbulos al intersticio, mientras el líquido
hiperosmotico de la rama descendente fluye a la rama ascendente
MULTIPLICADOR POR CONTRACORRIENTE: Reabs repetida de cloruro de sodio por la rama gruesa ascendente y la
entrada continua de cloruro de sodio desde el túbulo proximal al asa de Henle
CARACTERISTICAS ESPECIALES DEL ASA DE HENLE QUE HACEN QUE LOS SOLUTOS QUEDEN
ATRAPADOS EN LA MEDULA RENAL
 LA ELEVADA OSMOLARIDAD MEDULAR: se debe al transporte activo de sodio ( añade mas solutos que agua a la
luz intersticial) y cotransporte de iones potasio cloro y otros, desde el asa ascendente gruesa hacia el
instersticio.
Esta bomba es capaz de establecer un gradiente de [ ] de unos 200mOsm entre la luz tubular y el
liquido intersticial.
RAMA DESCENDENTE: permeable al agua y la osmolaridad del liquido tubular se iguala
rápidamente a la osmolaridad de la medula renal
FUNCION DEL TUBULO DISTAL Y DE LOS CONDUCTOS COLECTORES EN LA EXCRECION DE ORINA CONCENTRADA.
 En la primer parte del túbulo distal diluye mas el liquido tubular, porque en este segmento se transporta de
forma activa cloruro de sodio fuera del túbulo, pero es relativamente impermeable al agua
 A medida de que el liquido fluye hacia el túbulo colector cortical la cantidad de agua reabsorbida depende
mucho de [ ] plasmática de ADH
 El hecho de que se reabsorban grandes cantidades de agua hacia la corteza, en lugar de en la medula ayuda a
conservar elevada la osmolaridad del liquido instersticial medular.
 REABS LA MAYOR CANTIDAD DE AGUA POSIBLE, LOS RIÑONES FORMAN UNA ORINA MUY CONCENTRADA,
EXCRETANDO CANTIDADES NORMALES DE SOLUTOS EN LA ORINA, MIENTRAS AÑADEN AGUA AL LIQUIDO
EXTRACELL Y COMPENSAN LAS DEFICIENCIAS DE H2O CORPORAL.

4. CAP29: CONCENTRACION Y DILUCION DE ORINA
Resumen: tratado de fisiología medica de GUYTON
POR MJ VIERA
LA UREA CONTRIBUYE A LA HIPEROSMOLARIDAD DEL INSTERSTICIO MEDULAR RENAL Y LA FORMACION DE UNA
ORINA CONCENTRADA
 Urea contribuye a alrededor de un 40-50% de la osmolaridad del intersticio medular renal cuando el riñon está
formando orina concentrada al máximo
 Al contrario que el cloruro de sodio, esta se reabsorbe de forma pasiva desde el el túbulo
 Cuando hay deficiencia de H2O y la [ ADH] es alta, se reabsorben de forma pasiva grandes cantidades de urea
desde los conductos colectores medulares internos hasta el intersticio
 A medida que el agua fluye por el asa ascendente de Henle y hacia los tubulos distales y colector cortical, se
reabsorbe poca urea porque estos segmentos son impermeables A LA UREA
 EN PRESENCIA DE [ADH] ELEVADAS, la [urea] aumenta rápidamente, puesto que esta no es muy difusible en esta
parte del túbulo (colector)
 Esta elevada concentración de urea en liquido tubular del conducto colector medular interno hace que esta
difunda fuera del túbulo hace el líquido intersticial renal
Esta difusión está facilitada por transportadores de la urea como UT-A1 Y UT-A3. Se activan por
coaccion de la ADH, aumentando el transporte de urea fuera del conducto colector medular,
incluso mas cuando las concentraciones de ADH son elevadas.
Manteniendo elevada [urea] en orina, incluso aunque esta se reabsorba
 LA FUNCION PRINCIPAL DE LA UREA en la contribución a la capacidad de [orina] se da en personas con dietas
hiperproteicas, donde la orina es mas concentrada, por la producción mayor de urea.
 Personas hipoproteicas tendrán problemas en la concentración de la orina
EXCRECION DE LA UREA ESTÁ DETERMINADA POR:
1. [UREA] EN EL PLASMA
2. FILTRACION GLOMERULAR
3. REABS DE URE RENAL
En pacientes con nefropatías y grandes reducciones de la FG, la [ ] plasmática de urea aumenta mucho, lo que normaliza
la carga de urea filtrada y excreción de urea ( igualándola a la producción de urea), a pesar de ser menor la FG
En el túbulo proximal se reabsorbe el 40-50% de la urea filtrada
La [urea] sigue aumentando a medida que el líquido tubular fluye hacia los segmentos finos del asa de Henle, debido en
parte a la reabs de agua en el asa de Henle pero también por la secreción de urea hacia el asa fina de Henle desde el
intersticio medular , facilitada por UT-A2
La rama gruesa de Henle, el túbulo distal y el colector cortical, son relativamente impermeables al agua y se reabs urea
muy poco en estos segmentos
INTERCAMBIO POR CONTRACORRIENTE EN LOS VASOS RECTOS CONSERVA LA HIPEROSMOLARIDAD DE LA MEDULA
RENAL
CARACTERISTICAS DEL FLUJO SANGUINEO MEDULAR PARA CONSERVAR LAS ELEVADAS CONCENTRACIONES DE SOLUTOS.
1. Flujo sanguíneo medular es bajo, suponiendo menos de un 5% del flujo sanguíneo renal total. Este flujo sanguíneo
lento es suficiente para cubrir las necesidades metabólicas de los tejidos, pero ayuda a minimizar la perdida de
solutos del intersticio medular.

5. CAP29: CONCENTRACION Y DILUCION DE ORINA
Resumen: tratado de fisiología medica de GUYTON
POR MJ VIERA
2. Los vasos rectos sirven de intercambiadores por contracorriente, lo que minimiza el lavado de los solutos en el
intersticio medular.
 La sangre entra y deja la medula a través de los vasos rectos en el límite entre la corteza y la ,medula renal
 Los vasos rectos son muy permeables a solutos que hay en la sangre, excepto a proteínas plasmáticas
 A medida que la sangre desciende hacia la medula en dirección a las papilas, se concentra cada vez más,
en parte por
la entrada de solutos desde el intersticio
perdida de agua hacia el intersticio
 a medida que la sangre alcanza la punta de los vasos, esta tiene una concentración = a la del intersticio medular
 a medida que sube hacia la corteza, cada vez es menos concentrada
 los vasos rectos no crean hiperosmolaridad medular, pero si evitan que se disipe, por la forma de U de estos, lo
cual les permite actuar como intercambiadores por contracorriente, minimizando la perdida de solutos desde el
intersticio, pero no impide el flujo en masa del liquido y solutos hacia la sangre a través de las presiones
hidrostáticas y coleidosmotica
 AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEO, LO SUFICIENTE PARA PRODUCIR HIPEROSMOLARIDAD, REDUCE LA
CAPACIDAD DE CONCENTRAR LA ORINA.
MECANISMO CONTRACORRIENTE

6. CAP29: CONCENTRACION Y DILUCION DE ORINA
Resumen: tratado de fisiología medica de GUYTON
POR MJ VIERA
LUGAR DE LA NEFRONA ¿Qué OCURRE AQUÍ?
TUBULO PROXIMAL - 65% de los electrolitos filtrados se reabsorben
- Membranas muy permeables al agua
- Si se reabsorbe soluto, también agua se difunde por osmosis, facilitada por
ACUAPORINA
- Aquí la osmolaridad del liquido sigue siendo aprox. Igual a la del filtrado
glomerular aprox. 300mOsml/l
ASA DESCENDENTE DE
HENLE
- El agua se reabsorbe hacia la medula
- Contiene ACUAPORINA
- Muy permeable al agua, pero mucho menos a la urea y al cloruro de sodio
- La osmolaridad del liquido aquí, aumenta gradualmente, hasta CASI igualar a
la del liquido intersticial ( cuando aumenta ADH)
- Esta osmolaridad disminuye gradualmente cuando disminuye la ADH, por la
reabsorción menor de urea en el intersticio medular a partir de los conductos
colectores
ASA ASCENDENTE DELGADA
DE HELE
- Practicamente impermeable al agua
- Reabsorbe gran parte de cloruro de sodio
- Difusión pasiva de cloruro de sodio sodio, desde esta rama al intersticio
medular
- El liquido tubular se diluye mas a medida que el cloruro de sodio se difunde
hacia afuera y el agua permanece en el
- HAY RECICLADO DE LA UREA, lo cual contribuye a la hiperosmolaridad de la
medula renal
ASA ASCENDENTE GRUESA
DE HENLE
- Practicamente impermeable al agua
- Grandes cantidades de Na, Cl, K se transportan activamente desde el túbulo
al intersticio medular
- Aquí el liquido se diluye mucho
- Reduciendo la [ ]
PRIMERA PARTE DEL
TUBULO DISTAL
- PROPIEDADES SIMILARES AL ASA ASCENDENTE GRUESA
PARTE FINAL DEL TUBULO
DISTAL TUBULOS
COLECTORES CORTICALES
- La osmolaridad dependerá de las [ADH]
- [ ] altas los tubulos serian muy permeables al agua y se reabsorben cantidades
significativas de agua
- La urea no es muy difusible en esta parte
- Mayor concentración de la urea a medida que se reabs. El agua
- Sin ADH se reabs poca agua, reduciendo la osmolaridad, por la reabs. Activa
continua en estos segmentos
CONDUCTOS COLECTORES
MEDULAES INTERNOS
- LA [ ] también dependerá de la [ADH]
- [ ] altas los tubulos serian muy permeables al agua y se reabsorben cantidades
significativas de agua, y alcanzaría un equilibrio osmótico con el liq del
intersticio medular PRODUCIENDO VOLUMENES PEQUEÑOS DE ORINA,
CONCENTRADA
- Reabs de urea permite la capacidad de concentración del riñon
- El riñon, si es necesario ( deshidratación, altas [ urea y creatinina] , excretara
una orina muy concentrada que contenga poco cloruro de Na
- Mucha ingesta de Na estimulara la ANGIOTENSIA II Y LA ALDOSTERONA QUE
PROMUEVEN REABS DE SODIO

7. CAP29: CONCENTRACION Y DILUCION DE ORINA
Resumen: tratado de fisiología medica de GUYTON
POR MJ VIERA
Pueden excretarse grandes cantidades de orina diluida sin aumentar la excreción de sodio. Este logro se consigue
reduciendo la secreción de ADH, lo que disminuye la reabsorción de agua en los segmentos tubulares más distales sin
alterar significativamente la reabsorción de sodio. Finalmente, hay un volumen de orina obligatorio, que está impuesto
por la capacidad de concentración máxima del riñón y por la cantidad de soluto que debe excretarse. Luego, si hay que
excretar grandes cantidades de soluto, deben acompañarse de la mínima cantidad de agua necesaria para excretarlas. Por
ejemplo, si deben excretarse 600 mOsm de soluto cada día, esto precisa al menos 0,5 l de orina si la capacidad de
concentración máxima de la orina es de 1.200 mOsm/l.
ESTIMULOS DE LA SED