Infección urinaria

1. DRA. YULY CARMEN ALEMAN
CADENA
MEDICO RESIDENTE DEL HRSJDD

2. DEFINICIÓN
Invasión, colonización y proliferación bacteriana del tracto urinario, que
puede comprometer desde la vejiga hasta el parénquima renal.
PUEDE AFECTAR:
• Uretra o la vejiga (vías urinarias bajas) ITU BAJA
• Uréteres, pelvis renal, cálices y parénquima renal (vías urinarias altas) ITU ALTA
La presentación clínica
puede ser definida según
su localización.

3. EPIDEMIOLOGÍA
ITU febriles, alta incidencia durante el
primer año de vida en ambos sexos
La más común de las infecciones
bacterianas de la infancia
ITU no febriles son más
usuales en las niñas mayores
de tres años
Riesgo de ITU durante la
infancia es del 8 a 10% en la
niña y del 2% en el niño
 Entre el 18-50% de las ITU
sintomáticas tienen (RVU)

4. PATOGENIA DEPENDE DE:
1. VIA DE
INFECCION:
VIA
ASCENDENTE
VIA
HEMATOGENA
CONTINUIDAD
2. FACTORES DE VIRULENCIA
DEL MICROORGANISMO
3. FACTORES DEL
HUESPED
FACTORES
INMUNITARIOS
FACTORES
ANATOMICOS

5. ETIOLOGÍA
GERMEN CAUSAL MÁS
FRECUENTE 70-90%
KLEBSELLA 0,5-8%
PROTEUS MIRABILIS
PSEUDOMONAS 2%
BACILO
FLAGELADO
GRAM (-)
ANAEROBIO
FACULTATIVO
STREPTOCOCO GRUPO B
• ITU rara en RN
STAFHYLOCOCCUS SPP
• 1-5%
STAPHILOCOCO SAPROFITUS
• En adolecentes
GRAM (-)
GRAM (+)

6. INFECCION URINARIA BAJA
>2AÑOS
VEGIGA Y
URETRA
DISURIA,
POLAQUIURIA
URGENCIA
DE ORINAR
DOLOR
HIPOGASTRICO
ORINA TURBIA
Y MAL OLIENTE

7. INFECCION URINARIA ALTA
FIEBRE
ELEVADA
PARENQUIMA RENAL
(URETER, PELVIS RENAL,
RIÑON)
MALESTAR
GENERAL
VOMITOS
LA FORMA MAS
GRAVE DE “ITU” EN
PEDIATRIA
DISMINUCION
DEL APETITO
DOLOR LUMBAR
MAL ESTADO
GENERAL

8. Grupos de edad Síntomas y signos
Menor 3 meses
Fiebre
Vomito
Letargia
Irritabilidad
Rechazo de tomas
Estancamiento ponderal
Dolor abdominal
Ictericia
Hematuria
Orina maloliente o
turbia
Resto de edades
Fase preverbal
Fiebre
Dolor abdominal
dolor lumbar
Vomito
Rechazo de tomas
Letargia
Irritabilidad
Hematuria
Orina maloliente o
turbia
Fase verbal
Polaquiuria
Disuria
Cambios en la
continencia urinaria
Dolor abdominal
Dolor lumbar
Fiebre
Malestar
Vómitos
Hematuria
Orina maloliente o
turbia

10. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
LABORATORIAL
ITU
LACTANTE MENOR CON FIEBRE SIN
FOCO APARENTE
LACTANTE CON FIEBRE Y ORINA MAL
OLIENTE
LACTANTE QUE LLORA EN CADA
ELIMINACION DE ORINA, MAS FIEBRE
PREESCOLAR QUE ELIMINA ORINA VARIAS
VECES (polaquiuria) AL DIA CON LLANTO,
CON DOLOR, INCLUSO SI NO TENDRIA
FIEBRE
ESCOLAR CON FIEBRE, DECAIMIENTO
GENERAL Y PUÑO PERCUSION
POSITIVA
EXAMEN GENERAL
DE ORINA
UROCULTIVO
ANTIBIOGRAMA
 TARDA 48-72HRS
 TIENE QUE HABER
LAPSO DE 72 HRS
LIBRE DE ATB PARA
UROCULTIVO
CONFIABLE
OTROS:
• HEMOGRAMA: LEUCOCITOSIS+NEUTROFILIA
• VSG: AUMENTADA
• ECO RENAL: MALFORMACIONES
• CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL (RVU)

11. DIAGNÓSTICO
Exámen general
de orina
sugerente de
“ITU”
MACROSCÓPICO
COLOR
LEUCOCITOS
MICROSCÓPICO
EGO
OLOR
ASPECTO
PIOCITOS
NITRITOS
ERITROCITOS

12. DIAGNÓSTICO
TECNICAS DE
RECOLECCION
Frasco estéril
Preferible primera orina
de la mañana
Previo higiene de
genitales
Tomar muestra con menor de
pie
Tomar muestra al
segundo chorro
CAIDA LIBRE O CHORRO
MEDIO
Enviar muestra a laboratorio
dentro de la media hora de
haber recolectado la
muestra
PUNCION
SUPRAPUBICA
SONDA VESICAL
BOLSA
COLECTORA DE
ORINA

13. DIAGNÓSTICO
>100mil UFC/ml
(urocultivo (+) INTERPRETACION DE
RESULTADOS EN
UROCULTIVO
CAIDA LIBRE O CHORRO
MEDIO
50 mil UFC
(bacteriuria no significativa)
SONDA VESICAL
≥10mil UFC/ml
Bacteriuria significativa e ITU
PUNCION SUPRA
PÚBICA
CUALQUIER NÚMERO DE
COLONIAS

14. TRATAMIENTO
Objetivos generales:
Erradicar microorganismos del tracto
urinario
Aliviar los síntomas
Prevenir recurrencias y complicaciones
MEDIDAS GENERALES
ANALGESICOS-
ANTIINFLAMATORIOS
HIDRATACION ABUNDANTE
MICCIONES FRECUENTES
HIGIENE PERINEAL

15. MANEJO
<3 MESES
HOSPITALIZACION
DE CUALQUIER EDAD QUE
IMPRESIONEN COMO SEPTICOS
(mal estado general, taquicardia,
palidez, dificultad respiratoria,
hipotermia, somnolencia, llenado
capilar lento)
INTOLERANCIA A LA MEDICACIÓN O A LA
ALIMENTACIÓN ORAL.
SOSPECHA DE
MALFORMACION
UROLOGICA
AFECCION DEL ESTADO
GENERAL
ALTERACIONES
ELECTROLÍTICAS O DE LA
FUNCIÓN
RENAL
SOSPECHA DE MAL
CUMPLIMIENTO O DIFICULTAD
PARA EL SEGUIMIENTO
AMBULATORIO

16. TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES
OBJETIVOS:
 Eliminar la infección
 Evitar complicaciones
 Prevenir daño renal
INICIAR LO ANTES POSIBLE PERO
DESPUES DE LA TOMA DE MUESTRA
ELECCION DE TTO
ANTIBIOGRAMA
INICIAR TRATAMIENTO EMPIRICO
DESPUES DE MUESTRA
RN Y LACTANTES <3 MESES (EV)
EDAD Y AGENTE ETIOLOGICO
>3 MESES DE EDAD (TTO VÍA ORAL)
TTO EV
• Rn
• Vómitos incoercibles
• <3 meses con aspecto de
séptico
• No tolera VO
• Impresionen como sépticos

17. TRATAMIENTO
RN
GENTAMICINA (3-5 mg/kg/día C/8
hrs, si es <7 días c/ 12 hrs)
AMPICILINA (50-100mg/kg/día c/6
hrs si es <7 días c/8hrs)
TTO VO
>21 días - <3meses
CEFIXIMA (8mg/kg/día c/24hrs)
TTO EV
TTO ENDOVENOSO
CEFTRIAXONA (50-100 mg/kg/día
c/12 hrs)
CEFOTAXIME (100-150mg/kg/día
c/8 hrs)
GENTAMICINA (5-7mg/kg/día c/8
hrs)
AMIKACINA (15mg/kg/día c/12
hrs)
TTO VIA ORAL
COTRIMOXAZOL (48mg/kg/día
c/12 hrs)
AMOXICILINA + AC.
CLAVULANICO (40mg/kg/día
c/8hrs)
AMOXICILINA (50-100 mg/kg/día
c/8 hrs)
Duración del tratamiento:
• ITU BAJA: 7 días
• ITU ALTA: 10-14 días

19. BIBLIOGRAFIA
Pediatria-terapeutica-libro-verde-la-paz-6ed-2