Manejo de la vía aerea

1. MANEJO DE VIA AEREA
RESIDENTES 2DO AÑO DE PEDIATRIA
HRSJDD

2. INTRODUCCIÓN
• El conocimiento de la vía aérea de los niños es
fundamental, ante eventos críticos
• Falla en su manejo: Hipoxemia, Bradicardia, Paro.
• Factores de riesgo independientes para
complicaciones:
- Alteraciones anatómicas: Micrognatia
- Peso 10 kg
- Mas de 2 intentos para intubación traqueal

3. REVIEW – CARACTERÍSTICAS
ANATÓMICAS
VÍA RESPIRATORIA ALTA:
Fosas nasales
Nariz
Faringe
VÍA RESPIRATORIA BAJA:
Laringe
Tráquea
Bronquios y sus ramificaciones
Pulmones

4. Lengua mas corta
Nasofaringe mas angosta
Epiglotis mas ancha y larga
Laringe mas anterior y
superior (C3-C4)
Cuerdas vocales mas
inclinadas
Cricoides mas angosto
Traque mas angosta

5. CARACTERÍSTICAS ANATOMOFISIOLOGÍAS
DEL PACIENTE PEDIÁTRICO
OCCIPUCIO PROMINENTE
Y CUELLO CORTO
MACROGLOSIA Y FOSAS
NASALES ESTRECHAS
Aumento de la resistencia
del flujo aéreo durante la
ventilación
POSICION CEFALICA DE LA
LARINGE
Visualización difícil con la
laringoscopia
EPIGLOTIS LARGA Y
COLGANTE
Difícil de controlar con
valva de laringoscopio
MUCOSA SUCEPTIBLE A
INFLAMACION Y EDEMA
Pico de crecimiento de
adenoides y amígdalas: 4-7
años

6. EVALUACIÓN DE VÍA AÉREA
• ANTECEDENTES
- Recibió anestesia
- Antecedentes perinatales (traqueostomía)
• EXAMEN FISIOLÓGICO de la vía aérea:
- apneas, bradipnea etc
• EXAMEN ANATÓMICO

7. CLASIFICACIÓN DE VÍA AÉREA
VÍA AÉREA NORMAL
VÍA AÉREA DETERIORADA
O SOSPECHOSA
VÍA AÉREA DIFÍCIL
CONDICIÓN AGUDA
Trauma
Infecciones
Cuerpo extraño
Reacción anafiláctica
Quemaduras
Sangrado de amígdalas
CONDICIÓN AGUDA
Congénitos y
adquiridos

10. PRINCIPIOS DE MANEJO DE VIA
AEREA
La Oxigenación salva vidas, no la intubación
Limitar el numero de intentos de laringoscopia
directa
Contar con dispositivos supraglóticos como técnica de
rescate
Desde el inicio suministrar oxigenación pasiva
Considerar dispositivos avanzados de manera
temprana

11. VÍA AÉREA NO ANTICIPADA
OBSTRUCCIÓ
N
ANATÓMICA

12. VÍA AÉREA NO ANTICIPADA
OBSTRUCCIÓ
N
FISIOLÓGICA

13. MANTENIMIENTO DE LA
PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA
Maniobre frente mentón
Palma sobre la frente lleva
la cabeza hacia atrás y la
otra mano con los dedos se
lleva la mandíbula hacia
arriba

14. MANTENIMIENTO DE LA
PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA
Maniobre de tracción mandibular
Se colocan dos dedos por debajo de los ángulos mandibulares y
el pulgar a nivel de los incisivos inferiores y se lleva mandíbula
hacia arriba

15. MANTENIMIENTO DE LA
PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA
Cánulas orofaríngeas: incisivos a Angulo
submandibular, inconsciente
Niños: Concavidad hacia arriba, luego rotar 180o
Lactantes: Concavidad hacia dorso de lengua ayuda
depresor de lengua pala laringoscopio

16. MANTENIMIENTO DE LA
PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA
Cánulas nasofaríngeas:
Mejor tolerada
Punta nariz - trago

17. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Permite mantener permeable la vía aérea, ventilarla
selectivamente, aplicar presión positiva al final de la
espiración, aspirar secreciones y aislarla de la vía
digestiva evitando la distención gástrica y el riesgo de
broncoaspiración.

19. TÉCNICA DE INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
• El laringoscopio debe ser
empuñado con la mano izquierda
• Insertar la hoja del laringoscopio a
nivel de la comisura labial derecha
del paciente, desplazando la lengua
hacia la izquierda en dirección a la
línea media.
• Elevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a la
horizontal, sin presionar sobre los
dientes o tejidos orales

20. TÉCNICA DE INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
• Visualmente identificar la
epiglotis y luego cuerdas vocales
• Con la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal en la tráquea
• Retirar el laringoscopio
• Inflar el balón
• Ventilar con bolsa auscultar
pulmones y epigastrio para
comprobar posición
• Fijar tubo
Cada intento no debe durar mas de 30
segundos
De no conseguirse al 1er intento, retirar
tubo y laringoscopio y ventilar 1-2
minutos antes del siguiente intento