Coqueluche

1. TOS FERINA
M.R. 1er AÑO CLINICO MIRIAM CORONEL CAUNA

2. DEFINICIÓN
› Enfermedad infecciosa aguda.
› Contagiosa
› Distribución universal
› Inmunidad duradera
› Exclusiva del ser humano
› Grave en RN y LACTANTE.
› TOS FERINA; TOS QUINTOSA; COQUELUCHE;
PERTUSIS; CANTO DE GALLO

3. 3
› Inmunidad especifica por la
enfermedad natural se extingue a los
7 a 20 años
› Inmunidad por la vacuna se extingue
6 a 9 años
› Sujeto enfermo con esquema de
vacunación completa vuelva a
enfermar

4. 4
› Brotes epidémicos de 2 a 5 años
› > Incidencia en adolescentes y
adultos jóvenes.
› Transmisión: gotitas de flugge
› 0,6 a 1 metro

5. ETIOLOGIA
› GENERO BORDETELLA
› B. pertusis, B. parapertusis,
B. bronchiseptica
5

6. Bordetella pertusis
› Cocobacilo Gram -
› Inmóvil
› Aerobio
› 1.2 µm de longitud
› encapsulado
6

7. Bordetella pertusis
Toxina pertusis:
› Impide fagocitos y actividad bactericida.
› Origina una Encefalopatía linfocitaria
› Hipoglucemia
Adenilciclasa: Actúa sobre neutrófilos
Citotoxina traqueal: inhibe la ADN ciliostasa y muerte
celular
Endotoxina: Fiebre
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8. PATOGENIA
8
INFLAMACION DE MUCOSA T. RESP
CONGESTION E INFILTRACION DE
LINFOCITOS Y POLIMORFONUCLEARES
FASE I:
• PROPIEDAD ANTIGENICA
• ANTIFAGOCITICA
• ADHERENCIA
• FIMBRIAS

9. 9
SUPERFICIE DEL BACILO:
COMPONENTES
ANTIGENICOS:
• LIPOPOLISACARIDOS,
• AGLUTINOGENOS
PROTECTORES
• EXOTOXINAS
DESTRUCCION CELULAR
RESPONSABLES DE
MANIFESTACIONES
SISTEMICAS

10. CLASIFICACIÓN
› Según su progresión
› Según complicación
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11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Periodo Incubación
› Máximo 10 días.
› Si un niño con peligro de contagio no
presenta síntomas al cabo de dos
semanas se considerara indemne
› Si los presenta antes de 5 días, es dudoso.
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12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Periodo Invasión o Catarral
› Máximo 1 a 2 semanas.
› Rinitis, estornudos, lagrimeo
› Fiebre poco elevada o nula
› Carácter convulsivo, nocturno,
vómitos
› Mas contagiosidad
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13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Periodo paroxístico o estado
Máximo 4 a 6 semanas.
TOS
› Salvas o quintas
› Inspiración forzada con glotis
cerrada
› Sonido característico audible a
distancia "reprise"
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14. TOS
 Inspiración no ruidosa
 Seguida de sacudidas rápidas con tórax fijo en
inspiración
 Finaliza inspiración sibilante y ruidosa
 Repite varias veces
 Finaliza con expectoración en clara de huevo
cruda
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15. 15

16. Periodo paroxístico o estado
› Cianosis, vómitos, dificultad para la
alimentación
› Secreción bronquial: clara de huevo
› Exacerba: posturas, ejercicio
16

17. Periodo paroxístico o estado
› RN y LACTANTES: apneas reemplaza
accesos de tos.
› Petequias faciales y subconjuntivales
por esfuerzo de tos.
› Hemorragia subconjuntival.
› Fiebre no usual.
› Persiste la contagiosidad
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18. Periodo Convalecencia
› 3 a 4 meses
› Disminución progresiva de tos
› Duración en función a la
gravedad.
18

19. DIAGNOSTICO
 Epidemiológico: Edad, genero,
procedencia, estado inmunitario,
antecedentes de vacunación contacto
 Clínico
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20. Exámenes complementarios
› Leucocitosis con linfocitosis (superior a
15000 en lactantes, 10000 en escolares)
inespecífico.
› Reacción leucemoide (sobreinfección
bacteriana) 40 a 50000 mm3
› Hipoglucemia
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21. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ETIOLÓGICO
› Aislamiento del agente: Cultivo positivo
fase catarral: ASPIRADO NASOFARINGEO,
HISOPADO NASOFARINGEO Y ESPUTO.
› CULTIVO: Agar Bordet GENGOU
› PCR
› SEROLOGIA;ELISA IgA, Ig G, Ig M séricas
especificas
21

22. 22
Rx.
Imagen hiliofungal
bilateral, ocupan senos
costo diafragmáticos
(triangulo Gottche) e
imágenes reticulares

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
› Faringitis viral prolongada
› Gripe
› Pleuritis
› Bronquitis tipo espástico o asmático.
› FIBROSIS QUISTICA: Sin fases clinicas
de tos ferina.
23

24. TRATAMIENTO
DIETETICO E HIGIENICO:
› LACTANCIA MATERNA
› Estancia prolongada al aire libre
SINTOMATICO
› Oxigenoterapia
› Corticoides (forma asfistica)
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25. ERITROMICINA
 De elección, 40 mg/kg VO (7-10 dias)
AZITROMICINA
 10 mg/kg/dia (3 dias)
CLARITROMICINA
› 20 a 30 mg/kg/dia (7 dias)
COTRIMOXAZOL
› TMP 10mg/kg dia (7 días)
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26. PRONOSTICO
Depende de:
› EDAD
› Lactante: complicaciones, respiratorias
y nerviosas, extraordinariamente
graves.
› Genero: Femenino
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27. COMPLICACIONES
› Mecánicas
› Infecciosas
› Neurológicas
27

28. MECANICAS
Sacudidas abdominales
› Vómitos
› Emisión involuntaria de orina y material fecal
› Eventraciones
› Invaginación intestinal
› Hemorragias: epistaxis, subconjuntival
otorragia, hemorragia cerebral.
› Convulsiones
› Respiratorias: atelectasias, ruptura alveolar
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29. INFECCIOSAS
› Otitis media aguda
› Laringitis
› laringotraqueobronquitis
› Neumonía
› Derrame pleural
› Hipertensión pulmonar (reacción leucemoide)
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30. NEUROLOGICAS
› Encefalitis
› Convulsiones
› Perdida del conocimiento
› Parestesias
› Paralisis
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31. 31

32. CONTROL Y REFERNCIA
› Aislamiento: 1 semana en tto.
› Manejo de contactos: Vacunar+ eritromicina (40 a 50
mg/kg/día) por 14 días
› Vacuna: protección 80% durante 2-5 anos, luego
disminuye hasta desaparecer a los 12 años
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33. CONTROL Y REFERNCIA
› En 24 horas por consultorio
externo
› Posteriormente en su centro de
salud
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34. BIBLIOGRAFIA
1. GUERRERO J Y COLB. MANUAL DE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA EN
PEDITRIA. 6TA EDICION. EDITORIAL PANAMERICANA;
2. PARIS. SANCHEZ. ELTRAMINO Y COPTO. MENEGHELLO PEDIATRIA.
6TA EDICION. EDITORIAL PANAMERICANA;
1. M. CRUZ NUEVO TRATADO DE PEDIATRIA. BARCELONA;
1. CECCHINI E., COL. INFECTOLOGIA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
SECCION 9 ENFEREMDADES EXANTEMATICAS,2011
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