farmacologia de la diabetes

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farmacologia de la diabetes

  1. 1. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011FARMACOLOGIA DE DIABETESMELLITUS TIPO
  2. 2. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011DIABETES MELLITUSComprende un grupo de trastornosmetabólicos frecuentes que comparten enfenotipo de la hiperglucemia.
  3. 3. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011ClasificaciónDiabetes mellitus tipo 1• Deficiencia completa o casitotal de insulina.• Puede deberse a factoresinmunitarios o idiopaticosDiabetes mellitus tipo 2• Resistencia a la insulina• Menor secreción de insulina• Mayor producción deglucosa
  4. 4. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011ClasificaciónOtros tipos de diabetes mellitus.Diabetes tipo MODY: debido a defectosgenéticos en la función de las células beta.Diabetes gestacional: se define comocualquier grado de intolerancia a la glucosade inicio en la gestación.
  5. 5. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011Criterios de diagnostico• Síntomas de diabetes mas concentración deglucosa sanguínea al azar > 200 mg/dl.• Glucosa plasmática en ayunas > 126 mg/dl• Glucosa plasmática a las 2 horas > 200mg/dl durante una prueba de tolerancia a laglucosa(administración de 75 g de glucosaanhidra disuelta en agua)
  6. 6. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011Tratamiento del paciente condiabetes mellitus tipo 2Basados en Nutrición, ejerciciofísico, tratamiento farmacológico para:• Eliminar los síntomas relacionados con lahiperglucemia.• Reducir las complicaciones demicroangiopatía o macroangiopatía a largoplazo.• Permitir al paciente un modo de vida tannormal como sea posible .
  7. 7. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011Objetivos terapéuticos• Hemoglobina A1c <7.0 %• Glucosa preprandial 90 a 130 mg/dl• Glucosa posprandial (pico) < 180 mg/dl• Presión arterial < 130/80 mmHg• LDL <100 mg/dl• HDL > 40mg/dl• Trigliceridos <100 mg/dlFUENTE: AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2007
  8. 8. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011Diabetes mellitus tipo IItratamiento farmacológicoGeneralmente el tratamiento se inicia con unsolo fármaco o la respuesta se debe evaluaren 3 a 6 meses, y en caso necesario se debeajustar las dosis o asociar otro fármaco conmecanismo de acción complementario
  9. 9. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011Medicamentos antidiabéticos• Secretagogos de insulina(sulfonilureas, meglitinidas)• Biguanidas• Tiazolidinedionas• Inhibidores de α-glucosidasa
  10. 10. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011Secretagogos de insulina:sulfonilureas• Efecto farmacológico: incrementan laliberación de insulina del páncreas.• Mecanismo de acción: reducción deconcentración sérica de glucagón y cierre decanales de Potasio.
  11. 11. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011Secretagogos de insulina:sulfonilureas• Clorpropamida y Tolbutamina: en desusopor su mayor frecuencia de interacciones yefectos adversos. (hipoglicemia, ictericia)• Glibenclamida la mas potente y mayor riesgode hipoglicemia.Los alimentos interfierenen su absorción por lo queDeben administrarse30 minutos antes
  12. 12. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011sulfonilureas• Glipizida:• Dosis recomendada 5 mg/día hasta 15mg/día dosisúnica. Dosis máxima recomendada 40 mg/día• Vida media 2 a 4 horas• Metabolizada en hígado y excretada por orina• Contraindicaciones: pacientes con insuficienciarenal o hepática.• Los alimentos retardan su absorción: administrar30 minutos antes del desayuno.
  13. 13. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011Sulfonilureas• Glimepirida• Dosis mínima 1 mg/día, máxima 8 mg/día• Vida media 5 horas
  14. 14. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011Meglitinidas: repaglina• Son secretagogos de acción rápida.• Dosis 0.25 a 4 mg/día. Máximo 16 mg/día• Inicio de acción 30 minutos• Vida media: 1 hora• Metabolismo hepático, excreción biliar• Utilizada en pacientes alérgicos a las sulfonilureas.• Administrar 15 minutos antes de las comidas
  15. 15. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011Biguanidas: metforminaFármaco “euglucemiante”Mecanismo de acción:1. Estimulación directa de la glucolisis en lostejidos, incremento de la captación de glucosasanguínea2. Menor grado de gluconeogénesis renal y hepática3. Disminución de la absorción de glucosa en elintestino, incremento de la formación de lactato enlos enterocitos.
  16. 16. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011Biguanidas: metformina• Vida media: 1.5 a 3 horas• Dosis: mínima 500 mg/día máxima 2.5 g/día• No se metaboliza, excreción renal• Efectos adversos: riesgo de acidosis láctica porinhibición de la gluconeogénesis. Irritacióngastrointestinal (20% de los pacientes)• Contraindicado en pacientes con insuficienciarenal
  17. 17. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011Tiazolidinedionas• Rosiglitazona y pioglitazona• Reducen la hiperglucemia y disminuyen laresistencia a la insulina. Se utilizan en combinacióncon metformina o con sulfonilureas, o ambas.• dosis 2 a 8 mg/día rosiglitazona• 15 a 45 mg/día pioglitazona• Efectos adversos: retención hidrosalina, incrementode peso• Contraindicaciones: pacientes con insuficienciacardiaca.
  18. 18. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011Inhibidores de α-glucosidasa• Ascarbosa y miglitol• Mecanismo de acción: inhibidorescompetitivos de las glucosidasas intestinales,retrasando la absorción de carbohidratoscomplejos y disminuyendo el pico glucémicoposprandial.• Dosis: 25 a 100 mg antes de cada comida.• Efectos secundarios: gastrointestinalesflatulencia y diarrea.
  19. 19. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011Insulina• Se utiliza en la diabetes mellitus tipo II quepresenta mal control metabólico (HbA1c>7%)a pesar del cumplimiento dietético ytratamiento con dosis máxima de otrosfármacos.• En personas conNefropatía oHepatopatía de base
  20. 20. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011Tipos de insulinaMonofásicas BifásicasAcción Rápida Corta Intermedia Lenta MezclaTipo Análogo Humana Humana/Análogo Análogo Humana AnálogoAspart, LisproGlulisinaRegular NPH: insulina / Protamina GlarginaDetemirRegular (30:70) Aspart: NPA Aspart protamina (30:70)Lispro: NPL (25:75)Lispro: NPL (50:50)Inicio de acción De 10 a 20 min 30 min De 60 a 120 min De 60 a 180 min 30 min De 10 a 20 minMáximo De 0,5 a 3h 1 a 3 h De 4 a 12h De 4 a 6 h De 2 a 8 h de 1 a8hDe 1 a 8 hDuración De 2 a 5h 6 a 8h 16 a 24 h De 11 a 24h 24h 24h
  21. 21. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011Insulinoterapia en la Diabetes tipo II• Se inicia con una dosis única de preparadosde acción intermedia o de acciónprolongada 0,3 a 0,4 U/Kg/díaadministradas antes del desayuno o despuésde acostarse .• A continuación podrá ajustarse la posologíade insulina en un 10 %con base en losresultados de la glicemia.
  22. 22. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011Insulinoterapia en la Diabetes tipo II• Puede usar insulina intermedia tanto matutinacomo a la hora de dormir en combinación conagentes orales.• En diabetes mellitus tipo 1 se calculageneralmente 1 a 1.5 U de insulina por cada 15g de carbohidratos.• En diabetes tipo 2 no se puede precisar ya queson muchos los factores que influyen en larespuesta a la insulina en dichos pacientes.
  23. 23. 4210011 0010 1010 1101 0001 0100 1011Insulinoterapia

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