Tratamiento no farmacologico del Paciente Diabetico (Ejercicio - Alimentación - Cambios de Conducta - Educación)

1. TRATAMIENTO
DIABETES
Romina Galarza
Médica Generalista
CAPS San Cayetano
RMG 2012 – 2013
Mgcomodoro.com

2. Tratamiento
• Cambios en el estilo de vida
• Plan alimentario
• Ejercicio programado
• Educación diabetológica
• Tratamiento Farmacológico
• Antidiabéticos orales
• Insulinas

3. Cambios en el estilo de vida
“PLAN ALIMENTARIO”

4. TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Objetivos
• Mantener la glucemia en los niveles más cercanos a lo normal en
forma segura
• Mantener un perfil lípídico que disminuya el riesgo cardiovascular
• Mantener buenos niveles de Tensión arterial (TA)
• Disminuir o enlentecer la aparición de complicaciones
• Adecuar el tratamiento nutricional a las necesidades y costumbres de
cada paciente
• Mantener un peso adecuado y complementar con actividad física

5. Prescripción del plan alimentario
VCT: ____________
Hidratos de carbono: ______ %: ______ kcal: _____ g
Proteínas: ______ %: ______ kcal: _____ g
Grasas: ______ %: ______ kcal: _____ g
ácidos grasos saturados: _____%
ácidos grasos monoinsaturados: _____%
ácidos grasos poliinsaturados: _____%
colesterol: ______ mg/día
¡LA RECETA LA DEBE
Sodio: ________ mg/día REALIZAR
Calcio: ________ mg/día EL MÉDICO!
Valor vitamínico: ________________
Fibra: ______ g/día
Líquidos: ______ ml/día
Distribución: ___ comidas
___ colaciones
Firma y sello

6. ¿CÓMO HAGO LA RECETA?
PRIMER PASO:
CALCULAR VCT…

7. 1) CÁLCULO DEL VCT
Kcal/kg peso teórico en 24 hs
Obeso Normal Adelgazado
Reposo 20 25 30
Actividad leve 25 30 35
Actividad 30 35 40
moderada
Actividad intensa 35 40 45
Actividad muy 40 45 50
intensa
Y… ¿¿COMO CALCULO EL PESO TEÓRICO??

8. 2) CÁLCULO DEL PESO TEÓRICO
1) Forma práctica 2) Por IMC (peso
ideal  IMC 25
♂ cm de altura que supere el
mt.
♀10% menos de cm de altura PT=T²xIMC normal
que superen el mt.

9. • SEGUNDO PASO:
COMPOSICIÓN DE
MACRONUTRIENTES…

10. • Hidratos de carbono: 45-65%. 1g=4kcal
• Proteínas: 10-15%. 1g=4kcal.
Requerimiento 0,8-1g/kg PT/d. 50% AVB.
• Grasas: 30%. 1g=9kcal.
AG saturados: menos de 7%.
Minimizar la ingesta de AG trans.
Poli y monoinsaturados: hasta un 10 y 20%
respectivamente.
Colesterol< 200 mg día

11. Carbohidratos
• Frutas, vegetales, granos enteros,
legumbres, leche descremada

12. INDICE GLUCÉMICO
Clasificación de los alimentos en base a su potencial de
aumento de la glucosa
IG Bajo IG Alto
Menor aumento Mayor aumento
Posprandial de la Posprandial de la
glucemia glucemia
Incremento de la glucemia luego de 2
hs de la ingesta de cierta cantidad de
h de c de una comida determinada
(50 gr). Luego ese valor se compara
con el de un alimento de referencia
conteniendo la misma cantidad de
carbohidratos

13. ↓ Índice glucémico ↑ Índice glucémico
• Cristalidad • Gelatinización
• Amilosa (cocción)
(degestibilidad + lenta) • Amilopectina
• Almidón encapsulado (digestibilidad +
(legumbres) rápida)
• Las grasas, proteínas, • ClNa
fibra y ácidos
orgánicos
• Estructuras que
requieran gran
masticación

14. INDICE GLUCÉMICO

15. INDICE GLUCÉMICO

16. Meta análisis ADA 2003
• Evaluar si las dietas basadas en
alimentos IG bajo mejoran el control
glucémico
• End point: valores de fructosamina y
HbA1c
• 14 estudios desde 1981 hasta 2001

17. Low-glycemic index diets in the management of diabetes

18. Resultados
• 356 pacientes
• IG bajo promedio 65
• IG alto promedio 83
Resultados:
HbA1c -0,40 % (95% CI -0,66 a -0,14)
Fructosamina -0.17 mmol/l (95% CI -0.30 a -
0.04)

19. Conclusiones. H de C
• El mayor determinante de la glucemia
posprandial es la cantidad que se
consume de H de C
• Sin embargo, los H de C contienen una
fuente insustituible de minerales,
vitaminas y energía y deben componer el
45 a 60% del VCT (valor calórico total)
• Ingesta mínima: 130 gr día en adultos
Low-glycemic index diets in the management of diabetes

20. Conclusiones. H de C
• Los alimentos con menor índice glucémico
producen una modesta disminución de los
valores de HbA1c
• La sustitución de alimentos con IG
elevado por otros de IG bajo a veces no
es conveniente
• El IG no predice tan ciertamente la
respuesta glucémica en diabéticos
Low-glycemic index diets in the management of diabetes

21. GRASAS Y COLESTEROL
• Limitar ingesta de grasas animales. Evitar aceites y
grasas hidrogenadas.
• Consumo de pescado 2 veces por semana y cereales
integrales (Omega 6)
• Equilibrio omega 3/6
• Omega 9: 15% de la ingesta calórica total
• Menos de 200 mg día de colesterol

22. PROTEÍNAS
• Proteínas de alto valor biológico (50%)
• Carnes
• Huevo
• Leche
• Soja
• Queso
• Pescado
• La ingesta de proteínas no aumenta significativamente la
glucemia
• La ingesta de proteínas aumenta la insulinemia posprandial
• Reducen el apetito
• Incrementan la saciedad

23. Glucemia Insulinemia
Agua
50 gr prot
(J Clin Endocrinol Metab 86: 1040–1047, 2001)

24. SODIO
• Sodio: 1gClNa=400mg Na+600mg Cl.
Es hiposódica cuando contiene<2g
sodio o 5g sal.

25. Cambios en el estilo de vida
“EJERCICIO PROGRAMADO”

26. Ejercicio. Metabolismo
Contracción muscular
Aumento de la captación de glucosa
Por el músculo
Glucemia
Glucógenolisis hepática Gluconeogénesis
Movilización de AG libres

27. Aumento de la captación de glucosa
por músculo
1. Dependiente de insulina. Repleciona
depósitos de glucógeno muscular
2. Durante el ejercicio, aumenta la
captación de glucosa para suplementar
la glucógenolisis intramuscular. X
activación de la proteínkinasa activada
por 5’AMPc

29. EJERCICIO
• Reduce factores de riesgo cardiovascular
(hiperlipidemia, HTA)
• Potencia las dietas para reducción de peso
• Aumenta la insulino sensibilidad (aún sin
descender de peso)
• Reduce la dosis de fármacos orales e insulina

30. Tipos de ejercicio
• Aeróbico: Contracciones repetitivas y
rítmicas de los grupos musculares
largos. Alta frecuencia de movimientos,
múltiples repeticiones y bajo esfuerzo.
• De Resistencia: Contracciones lentas,
intensas y de fuerza

31. EVALUACIÓN DE RUTINA
PREVIO AL EJERCICIO
• Determinación PNP Evitar correr, trotar
del control de Pie de Elegir bicicleta, natación. Evaluar
glucemia riesgo caminata
• Examen Utilizar calzado cómodo e
cardiovascular inspección diaria de los pies
• Examen
neurológico RTP Evitar ejercicios que aumente la
presión intraabdominal
• Fondo de ojo prolife
rativa Maniobra de Valsalva
Movimiento rápido de los ojos
Precauciones Trauma ocular
para el
ejercicio HTA Evitar levantamiento de pesas
Valsalva.
Elegir ejercicios que comprometan
los músculos de MMII

32. PRECAUCIONES PARA EL
EJERCICIO
• Screening de pacientes asintomáticos con
ergometría: controversial
• Pacientes de alto riesgo: comenzar con
ejercicio leve por periodos cortos y luego
aumentar la intensidad
• Para pacientes con insulina o HGO tipo
secretagogos: <100mgdl: consumir H de C
simples

33. • Usar identificación
• Si usa insulina: evitar realizar ejercicio en el
pico de acción. No inyectarse en los sitios que
tienen músculos activos
• Disminuir dosis de insulina activa de 10 a 30%
• Tener a mano una fuente de carbohidratos
simples para tratar la hipoglucemia
• Tomar líquido. Prevenir la deshidratación

34. PRESCRIPCIÓN
• Actividad: Individualizar. Intereses, condición física, motivación.
• Aeróbica. Nadar, caminar, trotar, bailar, bicicleta.
• Levantamiento de peso liviano 3 veces a la semana. Músculos grandes. 3 sets
de 8-10 repeticiones.
• Frecuencia: 3 a 4 veces a la semana. Comenzar de a poco.
Incremento gradual de duración intensidad y frecuencia.
Recomendación del Institute of medicine: 1 hora diaria
• Intensidad: 60 a 80% de la FCM (220-edad). Hasta un 50% es
beneficioso.
• Duración: por lo menos 150 min semanales de ejercicio moderado (50-
60% de FCM). O 90 min de ejercicio aeróbico vigoroso (>70% de
FCM). No más de 2 días sin ejercicio. Mínimo 3 veces por semana.

35. • Y esto recién empieza…
¿MATE?