Hacemos un recorrido por la farmacología de los anestésicos locales, su mecanismo de acción, tocamos tópicos referentes a el pK del anestésico, su importancia clínica, mitos y realidades en el uso de vaso constrictores. Ademas mostramos al principales técnicas infiltrativas mediante una guía paso a paso. Recomendamos el texto: ANESTESIA BUCAL GUÍA PRACTICA. ED. PANAMERICANA

1. FARMACOLOGIA DE LOS
ANESTÉSICOS DENTALES

2. ESTRUCTURA QUÍMICA
TIPO ÉSTERES TIPO AMIDAS
N
CH2 5H2C C2H5
GRUPO AMINO
CH2 N
CH2
O
CADENA INTERMEDIA C=O
C=O
NH
GRUPO AROMATICO
Liposoluble
H2N

3. MECANISMO DE ACCION
MEMBRANA EN REPOSO
Na ++ Prot --
-90 mv Ca ++
-60 mv
--------------------------------------------------------------------------------------
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
K ++
Cl --
Bomba de Sodio y Potasio

4. MECANISMO DE ACCION
MEMBRANA EN FASE DE DESPOLARIZACION
Na ++
++
Prot --
Ca
+ 20MV
Na ++
++++++++++++++++++++++++ Na ++ ++++++++++++++++++++++
------------------------------------------- Na ++
Na ++
---------------------------------------
Na ++
K ++ Na ++ Cl --
Bomba de Sodio y Potasio Na ++ Na ++
Na ++

5. MECANISMO DE ACCION
MEMBRANA EN FASE DE REPOLARIZACION
Na ++
++
Prot --
- 50MV Ca
------------------------------------------- ---------------------------------------
++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++++
K ++ Na ++ Cl --
Na ++
Bomba de Sodio y Potasio Na ++

6. ESTRUCTURA QUÍMICA
TIPO ÉSTERES TIPO AMIDAS
•Lidocaina
o Isobucaina •Mepivacaina
o Procaina •Prilocaina
o Tetracaina •Bupivacaina
•Artricaina

8. POTENCIAL DE DISOCIACIÓN
• Está representado por el Pka (potencial de
disociación).
• Es la capacidad que tiene un anestésico
de ionizarse (disolverse en un medio
acuoso).
• Depende del pH del medio (pH tisular: 7.4).
• La lidocaína tiene un pKa de 7.87 al
aplicarse en el medio tisular pH: 7.4.
• Un 26% se disocia en forma de base libre
(activa).
• Un 74% en forma catiónica (inactiva).

9. POTENCIAL DE DISOCIACIÓN
• A mayor Pka, mayor sera el tiempo de
acción del anestésico.
• Cuando el pH del medio es ácido (pH: 5)
come es le caso del pH en infecciones o
inflamaciones.
• Un 1% de lidocaína se disocia en base
libre (activo).
• Un 99% en forma catiónica, no se produce
efecto anestésico.

10. USO DE VASOCONSTRICTORES
• El más común es la adrenalina o la
epinefrina
• Es una catecolamina que se produce en la
médula suprarrenal
• Activa los receptores alfa adrenérgicos y β
adrenérgicos
• A bajas dosis solo afectan los receptores
alfa adrenérgicos, no produciendo
alteraciones a nivel de la presión arterial
• Los efectos adversos de los anestésicos
son debido en gran parte a los
vasoconstrictores

11. TIPO
DE DIAMETRO FUNCION
FIBRA
Aα 12-20 µ Motora
Aβ 512 µ Tacto – presión
Aγ 3-6 µ Propiocepción
Aδ 2-5 µ Dolor – temperatura
B -3 Vasoconstricción
C 0.3 -13 µ Dolor – temperatura

12. RECEPTORES ACCION EFECTO
Cardioaceleración.
Aumento de la fuerza de
contracción del musculo
Beta 1 Cardiaca esquelético.
Generación de impulsos
cardiacos propios.
Vasodilatación –
Vasos sanguíneos
musculo esquelético.
Útero
Relajación del miometrio.
Beta 2 Bronquios
Relajación bronquial.
Hígado - Músculos
Glucogenólisis.
Capilares Vasoconstricción.
Alfa 1
Útero Contracción miometrio.
Modula liberación de
Alfa 2 Pre sináptica
catecolaminas.

13. DOSIS
VASOCONSTRICTORES CONCENTRACION
MAXIMA
ADRENERICOS partes/ mil
mg/ml
1:100.000, 1:80.000, 1:
Adrenalina - Epinefrina 0.2/10
50.000
Levonordefrina 1:20.000 1.0/20
Fenilefrina 1:2.500 4.0/10
VASOCONSTRICTOR
NO ADRENERGICO
Felipresina - 0.27/9

14. USO DE VASOCONSTRICTORES
DOSIS RECOMENDADAS
VASOCONSTRICTOR CONCENTRACION DOSIS
RECOMENDAD MAXIMA
Adrenalina 1:50.000 (20 µg/ml) 200 µg
Nor-adrenalina 1:30.000 (33 µg/ml) 330 µg
(American Hearth Assocciation, American Dental Assocciation)
La dosis máxima de Adrenalina recomendada para pacientes con
problemas cardiovasculares es de 200 µg, se necesitan diez carpules
de Anestésico con Epinefrina 1:50.000 para alcanzar esta dosis.

15. USO DE VASOCONSTRICTORES
COANTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
• No se debe administrar en porciones
terminales (ej.: falanges de pies o
manos, papila interproximal)
• En zonas con poca irrigación
contralateral y solo vascularización de
vasos capilares

16. USO DE VASOCONSTRICTORES
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
FISIOLÓGICAS
• En pacientes hipertensos no controlados con
nivel de presión arterial en estadio II o III ( 7 join
committe ) > 139 mmhg.
• En pacientes con tiroxicosis, con infartos en
menos de 1 año, cardiopatía isquémica.
• En pacientes bajo tratamiento con inhibidores
de la MonoAminoOxidasa (MAO), debido a que
esta enzima metaboliza los anestésicos.
• En pacientes diabéticos, en porciones
terminales donde el riesgo de necrosis es
mayor.

17. USO DE VASOCONSTRICTORES
VENTAJAS
• Disminuye la toxicidad de los
anestésicos locales por reducción en su
absorción
• Permite una anestesia más profunda y
duradera, porque hay mayor contacto de
la solución anestésica con el nervio
• Permite el uso de mayor numero de dosis
• Genera vasoconstricción, produciendo
un efecto sobre los receptores alfa 1
disminuyendo la hemorragia

18. USO DE VASOCONSTRICTORES
• Al exponer el carpule a la luz solar o al aire
por largo tiempo durante su
almacenamiento, la adrenalina se oxida
convirtiéndose en un adenocromo dando
una tonalidad café o parda a la solución
anestésica
• La adrenalina oxidada pierde su actividad
vasoconstrictora
• Para retardarla oxidación se agrega a la
solución anestésica bisulfito de sodio al
0.5% o 1%

19. USO DE VASOCONSTRICTORES
• Como agente antibacteriano, por lo regular
se agrega a la solución anestésica
Parabeno.
• El Parabeno tiene el inconveniente que
puede causar reacciones de
hipersensibilidad.
• En 1884 la FDA prohibe su uso enla
carpules anestesicos.
• Es posible utilizar la octapresina la cual es
obtenida sintéticamente por modificación
de la hormona antidiurética o vasopresina
• La octapresina produce vasoconstricción
local, debido a que no hay receptores

20. MITOS Y REALIDADES
• Se pueden utilizar vasoconstrictores
diluidos (1:100.000) en pacientes
hipertensos, debido a que su efecto sobre
los receptores β, responsables del efecto
cardiovascular es mínimo.
• En este grupo de paciente se incluyen las
mujeres embarazadas, aun siendo
hipertensas.
• Los cambios cardiovasculares son más
evidentes asociados a estrés o ansiedad,
producto de inyecciones repetidas por
utilizar anestésico sin vasoconstrictor

21. TECNICAS INFILTRATIVAS
SUBMUCOSA Periostio Hueso Alveolar
Mucosa
Generalmente el hueso cortical que recubre el ápice de los dientes superiores
es delgado y poroso, esa consistencia permite la rápida difusión de la
solución anestésica hacia el plexo dental, esta técnica implica el deposito de
la solucion anestesica por debajo de la mucosa.

22. TECNICA SUBMUCOSA
Punción por debajo de la
mucosa en el fondo de
surco.

23. TECNICAS INFILTRATIVAS
SUPRAPERIOSTICA
Periostio Hueso Alveolar
Mucosa
Desde el punto de vista práctico resulta difícil diferenciar entre colocar la
anestesia submucosa o supraperiostica, por esto el clínico debe encontrar el
tope óseo que le garantice que la solución anestésica se deposite sobre el
periostio y se difunda a través de este.
Esta técnica permite obtener anestesia mas profunda que con la
submucosa.

25. INTRALIGAMENTARIA
REPAROS ANATÓMICOS:
•Surco gingival del diente a anestesiar.
•Espacios ínter proximales.

26. INTRALIGAMENTARIA

28. INTRALIGAMENTARIA
INDICACIONES:
Como inyección primaria
en el paciente que no
puede anestesiarse con
las técnicas usuales. CONTRAINDICACIONES
En pulpas dentales En el diente con enfermedad
inflamadas en las periodontal considerable.
cuales sea ineficaz la No se debe utilizar en dientes
anestesia troncular. temporales ya que se ha reportado
En el paciente hemofílico. Hipoplasias e Hipo calcificaciones
del esmalte en el diente sucedáneo.
Como técnica
suplementaria en las
exodoncias de dientes
permanentes durante la
luxación.

29. TECNICAS INFILTRATIVAS
INTRAPULPAR
Esta técnica requiere que la pulpa este expuesta a través de la camara.
Es de gran utilidad en Endodoncia y en Cirugia oral al momento de realizar
odontosecciones.
La solucion anestesica se inyecta vigorozamente en el interior de la camara
pulpar o en los conductos radiculares.
Es necesario tener en cuenta que la puncion de la pulpa es dolorosa a
pesar de que exista un bloqueo previo, por lo que se debe explicar al
paciente dicha situacion con el fin de evitar que un movimieno brusco
durante la puncion desaloge la aguja de la camara pulpar impidiendo lograr
la anestesia deseada.
La cantidad de solucion anestesica a inyectar es de 0.2 a 0.4 ml.

30. TECNICAS INFILTRATIVAS
INTRAPULPAR
REPAROS ANATÓMICOS:
•Cámara pulpar del diente a tratar.
•Conductos radiculares.

31. TECNICAS INFILTRATIVAS
INTRAPULPAR
Esta indicada en Endodoncias de dientes
vitales
En casos de Pulpotomías y Pulpectomías.
En exodoncias quirúrgicas o de dientes
retenidos

32. TECNICAS INFILTRATIVAS
INTRAPULPAR

33. TECNICAS INFILTRATIVAS
INTRAPULPAR

34. INSTRUMENTAL, EQUIPOS E
INSUMOS EN LA
ANESTESIA DENTAL

35. INSTRUMENTAL
JERINGA PORTACARPULE

36. INSTRUMENTAL
AGUJAS DESECHABLES
31mm – 1 pul.
27mm – 1 pul.
24mm – 1 pul.

37. INSTRUMENTAL
AGUJAS DESECHABLES
31mm – 1 pul.
27mm – 1 pul.
24mm – 1 pul.

38. INSTRUMENTAL
AGUJAS DESECHABLES
31mm – 1 pul.
27mm – 1 pul.
24mm – 1 pul.

39. INSTRUMENTAL
AGUJAS DESECHABLES
31mm – 1 pul.
27mm – 1 pul.
24mm – 1 pul.

40. INSTRUMENTAL

43. INSUMOS
CARPULES DE ANESTÉSIA
o Plásticos o de vidrio
o Contenido: 1.8 ml
o Principio activo: Lidocaína 2%, Articaina
3%, prilocaína 3%, Mepivacaína___
o Vasoconstrictores: adrenalina 1:80.000 o
1:100.000, epinefrina, felipresina
o Antioxidante: bisulfato de sodio
o Antibacteriano: parabeno
o Vehículo o excipiente

44. INSUMOS
ANESTÉSICOS DE TIPO AMIDAS
• Derivado del ácido acético: lidocaína
• Derivado del ácido propiónico: prilocaína
• Derivado del ácido pipecólico: mepivacaína
bupivacaína
ANESTÉSICOS DE TIPO ÉSTERES
• Esteres del ácido aminobenzoico: procaína, benzocaina,
tetracaína.
• Esteres del ácido benzoico: cocaína, piperocaína

45. Anestésicos de uso frecuente
Composición
Lidocaína 2% + Epinefrina 1:50:000
Lidocaína 2% + Epinefrina 1:100:000
Descripción: En técnica infiltrativa tiene una
duración de 60 minutos a 2.5 horas y en
técnica troncular de 90 minutos a 3.25
horas. PH =3.3 a 5.5

46. Anestésicos de uso frecuente
Composición
Mepivacaína 20mg (2%) y 30mg (3%)
Descripción: Es 1.5 veces más potente que
la lidocaína y 2.5 veces que la procaína.
Sin vasoconstrictor.

47. INSUMOS
CALCULO DE LA DOSIS
Lidocaína: mínima : 2 mg/kg
máxima: 3 mg/kg
Lidocaína con epinefrina: mínima: 5mg/kg
máxima: 7mg/kg
Prilocaína: mínima : 6mg/kg
máxima: 8mg/kg

48. INSUMOS
CALCULO DE LA DOSIS
Se multiplica el peso del paciente por la
dosis mínima o máxima.
ej.: Paciente de 10 años que pesa 25 kg, se
le va a aplicar lidocaína sin
vasoconstrictor,
25kg x 2mg/kg = 50mg
La dosis mínima de lidocaína al 2% para
un paciente de 25kg, será de 50mg durante
la primera hora.
Si un carpule contiene 36 mg cuantos
carpules minimo s epueden àplicar en este
paciente?

49. ANESTESIA TOPICA
CARACTERISTICAS
• Concentración del 2% al 5 % para
difusión
• El efecto de aparición es de 2 - 5 min.
• Corta duración
• No se utiliza vasoconstrictor
• Entre más queratinizada la mucosa el
efecto es menor
• La aplicación debe ser con la mucosa
seca