Alternativas de tratamiento con coronas

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Rehabilitación Oral: Alternativas de tratamiento en dientes
deciduos con terapia pulpar
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
elaborado en el curso de Odontopediatría II
ALUMNOS
• Calderón Valencia, Mariela
• Cruces Mayhua, Ángela
• Erazo Paredes, Carlos
• Gamarra Morales, Harold Roberto
• Huamanyauri Gonzales, Lizbeth
• Llallico Rojas, Jenny
• Ocaña Diestra, Tania
• Pachas Lugo, Janyré
• Pilcón Araujo, Osmar
• Ruiz Ramírez, Eliberto
• Salas Castro, Yeni
• Sandoval Chávez, Jenny Marisol
• Vilchez Quintana, Ernesto
ASESOR
Quintana del Solar, Carmen
LIMA – PERÚ
2010

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES
DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
Dedicatoria
Nos gustaría dedicar este trabajo de investigación a nuestras familias.
Para nuestros padres y hermanos, por su comprensión y ayuda en momentos malos y menos
malos. Nos han enseñado a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni
desfallecer en el intento. Nos han dado todo lo que somos como persona, nuestros valores,
nuestros principios, nuestra perseverancia y empeño, y todo ello con una gran dosis de amor
y sin pedir nunca nada a cambio.
A todos ellos, muchas gracias de todo corazón.

Odontopediatría II
Agradecimiento
La culminación de esta investigación, nos motiva, sentimientos de
gratitud y agradecimiento hacia muchas personas, que hicieron
posible esta feliz realización. Producto del compromiso y de
compartir el diario ser y hacer, se han generado sentimiento de
respeto y admiración por las personas con las que hemos vivido esta
experiencia y nos apoyaron. Queremos expresar formalmente nuestro
agradecimiento.
A: La Doctora Carmen Quintana, Directora del presente trabajo de
investigación quien nos guió con diligencia y esmero.
A: Nuestras familias por el apoyo y aprecio de siempre.

Odontopediatría II
INDICE
Introducción
Objetivos
Marco teórico 1
1. Incrustaciones 1
1.1. Incrustación metálica 3
1.1.1. Definición 3
1.1.2. Tipos según su extensión 3
1.1.3. Aleación metálica 3
1.1.4. Ventajas 4
1.1.5. Desventajas 5
1.1.6. Indicaciones 5
1.1.7. Contraindicaciones 5
1.1.8. Preparación biológica 5
1.1.8.1. Protección de la pieza vecina 6
1.1.8.2. Tallado de la cavidad 6
1.1.8.3. Impresión 7
1.1.8.4. Restauración provisional 7
1.1.8.5. Fases de Laboratorio 7

Odontopediatría II
1.1.8.6. Análisis en boca 8
1.1.8.7. Cementación 8
1.1.8.8. Indicaciones al paciente 8
1.1.9. Incrustaciones con amalgama de plata 9
1.1.9.1. Indicaciones 9
1.1.9.2. Ventajas 9
1.1.9.3. Desventajas 9
1.1.9.4. Técnica 10
1.2. Incrustación con resina 15
1.2.1. Introducción 15
1.2.2. Concepto 15
1.2.3. Indicaciones de las incrustaciones de resina 15
1.2.4. Elaboración de una incrustación de resina 16
1.2.5. Contraindicaciones incrustaciones de resina 22
2. Amalgamas adheridas 23
2.1. Definición 25
2.2. Adhesión y amalgama 25
2.3. Propiedades 26
2.4. Tipos de adhesivos 27
2.5. Mecanismo de acción 28
2.6. Indicaciones 30
2.7. Ventajas 30
2.8. Desventajas 30
2.9. Técnica 30

Odontopediatría II
3. Coronas 35
3.1. Coronas metálicas preformadas 37
3.1.1. Coronas de acero inoxidable 37
3.1.1.1. Definición 37
3.1.1.2. Tipos de corona de Acero Inoxidable 37
3.1.1.3. Características 38
3.1.1.5. Contraindicaciones 41
3.1.1.6. Ventajas 41
3.1.1.7. Desventajas 42
3.1.1.8. Procedimiento clínico 42
3.1.1.8.1. Evaluación de la oclusión 42
3.1.1.8.2. Preparación dentaria 43
3.1.1.8.3. Selección de la corona de acero 46
3.1.1.8.4. Adaptación de la corona 48
3.1.1.9. Productos en el mercado 52
3.2. Coronas metálicas Fundidas 54
3.2.1. Tipos 55
3.2.1.1. Totales 55
3.2.1.2. Parciales 55
3.2.2. Clasificación de las aleaciones dentales 57
3.2.2.1. Aleaciones muy nobles 57
3.2.2.1.1. Ventaja 57
3.2.2.1.2. Desventaja 58

Odontopediatría II
3.2.2.2. Aleaciones nobles 58
3.2.2.2.1. Ventaja 59
3.2.2.3. Aleaciones no nobles 59
3.2.2.3.1. Ventaja 60
3.2.3. Preparación mecánica 62
3.3. Coronas metálica preformada con frente estético 64
3.3.2. Conceptos Básicos 66
3.3.5. Técnica 70
3.3.5.1. Coronas de acero cromo con frente estético de Stock 70
3.3.5.2. Técnica de fenestrado en la cara vestibular 73
3.3.5.3. Técnica utilizando una malla metálica en el frente
vestibular 74
3.3.5.4. Coronas de acero cromo ceramizadas 78
3.3.6. Instrucciones posteriores a la colocación de coronas metálicas
convencionales con frente estético 82
3.4. Coronas de Celuloide 83
3.4.2. Técnicas 87
3.4.2.1. T. Tradicional 87
3.4.2.2. T. Modificada 90

Odontopediatría II
3.4.3. Ventajas 91
3.4.5. Marcas en mercado 91
3.5. Coronas con matriz de acetato 96
3.5.2. Técnicas 97
3.6. Coronas con composite fototermocurables 98
3.6.2. Resinas compuestas híbridas 100
3.6.3. Polimerización de las resinas compuestas 100
3.6.4. Coronas de composite fototermocuradas 101
3.6.4.2. Características 102
3.6.4.3. Desventajas 1 02
3.6.4.4. Técnica 103
3.6.5. Estudios sobre restauración de dientes deciduos y permanentes
con coronas de resinas compuestas 105
3.7. Coronas de Policarbonato 108
3.7.2. Ventajas 110
3.7.4. Técnica 112
4. Espigos 117
4.1. Definición 119
4.2. Tipos de espigos 120

Odontopediatría II
4.2.1. Espigos biológicos o naturales 120
4.2.2. Espigos de alambre de ortodoncia 122
4.2.3. Espigo fundido en niquel-cromo 123
4.2.4. Espigos de fibra de vidrio 124
4.2.5. Espigo de resina 124
4.2.6. Espigo de fibra de polietileno 126
5. Banco de dientes 128
5.1. Desinfección y esterilización del diente 130
5.2. Almacenamiento del diente humano 131
5.3. Técnica 133
5.3.1. Fase clínica inicial 134
5.3.2. Fase laboratorial 134
5.3.3. Fase clínica final 137
5.4. Indicaciones 139
5.5. Ventajas 139
5.6. Desventajas 140
6. Reporte de casos clínicos 141
6.1. Restauraciones veneer con esmalte humano: Una técnica alternativa
a la restauración a dientes primarios 141
6.2. Dentinogénesis Imperfecta: La importancia de un tratamiento precoz 143
6.3. Aspiración de una corona de acero inoxidable, durante tratamiento
odontopediátrico con sedación consciente 145
Conclusiones
Discusión
Referencias bibliográficas

Odontopediatría II
INTRODUCCION
Uno de los problemas dentales más severos en el campo de la Odontopediatría es la
pérdida prematura de un diente deciduo debido a caries o patología pulpar, la cual ha
inducido como medida restauradora al uso de una corona. La corona de acero en la
década de 1950, introducida por Humphey, cambio significativamente el carácter de la
odontología restauradora en niños. Esta corona es básicamente una forma de
recubrimiento total de la corona dentaria que ha sido principalmente usada como
restauración semipermanente en dientes primarios y permanentes jóvenes con caries
extensas. Desde esa época hasta la actualidad se ha venido utilizando con pequeñas
modificaciones y aportes de numerosos investigadores en el transcurso del tiempo.
En 1979 Donley presenta una nueva técnica, las coronas de resina la cual es una
buena opción estética y a partir de ahí aparecerán nuevas alternativas más en el
tratamiento de dientes anteriores.

Odontopediatría II
OBJETIVOS
• Describir algunas de las más conocidas y eficaces técnicas que se utilizan en
el tratamiento restaurador con coronas en niños en la consulta odontológica.
• Conocer y diferenciar los diferentes tipos de corona en el tratamiento
estomatológico restaurador de dientes deciduos y/o permanentes jóvenes.
• Conocer las indicaciones, ventajas, desventajas, técnica de los diferentes tipos
de corona en el tratamiento estomatológico restaurador de dientes deciduos y/o
permanentes jóvenes.

Odontopediatría II
1
2010
MARCO TEORICO
INCRUSTACIONES
ELABORADO POR:
SANDOVAL CHAVEZ,
Jenny Marisol

Odontopediatría II
2
RUIZ RAMIREZ, Eliberto
PREPARACION
DENTARIA
Protección de pieza vecina
Tallado de la cavidad
Impresión
Restauración provisional
Fase de laboratorio
Análisis en boca
Cementación
Indicaciones
Maleables
Bruñido (oro)
Pulido ideal
Anatomía correcta
Optima resistencia y
estabilidad
Estética
deficiente
Agente
cementante
Tiempo clínico y
laboratorio
Caries extensa
Post-tratamiento
pulpar
Restauraciones
extensas o
defectuosas
INDICACIONESVENTAJAS DESVENTAJAS CONTRAINDICACIONE
S
Exigencias estéticas
Lesiones pequeñas.
Destrucción total de la
corona
Otras restauraciones
metálicas.
Hipersensibilidad.
INCRUSTACIÓN
METÁLICA
RESTAURACIONES
INDIRECTAS
Laboratorio
Sustituir parte de corona
Devolver función dentaria
INLAY: Espacio intercúspideo
ONLAY: 1 o más cúspides

Odontopediatría II
3
Elaborado por: SANDOVAL CHAVEZ, Jenny Marisol.
1. INCRUSTACIONES
1.1 INCRUSTACIÓN METÁLICA
1.1.1. Definición
Son restauraciones indirectas cuyo objetivo es sustituir parte de una corona y devolver
la función dentaria perdida. Son indirectas ya que se confeccionan en un laboratorio y
luego son cementadas (fosfato de zinc) en una cavidad preparada con anterioridad.
Generalmente son de oro, pero por razones de costo, se usan aleaciones de Plata –
paladio y Plata – estaño. (1)
1.1.2. Tipos según su extensión
1.1.2.1. Inlay o intracoronarias: Restauración indirecta colada de esquema
simple para una pieza dentaria con lesiones que afectan dentro del espacio
intercuspídeo. (1)
1.1.2.2. Onlay o extracoronarias: Restauración indirecta colada de esquema
simple para una pieza dentaria con lesiones que afectan una o más cúspides. (1)
1.1.3. Aleación metálica
Una aleación es una mezcla sólida homogénea de dos o más metales. (2)
1.1.3.1. Propiedades físicas:
• Tipo I: Blando: 15,000 libras x pulgada cuadrada de resistencia a la
distorsión; 36% de elongación.
• Tipo II: Medio: 30,000 libras x pulgada cuadrada de resistencia a la

Odontopediatría II
4
• Tipo III: Duro: 85,000 libras x pulgada cuadrada de resistencia a la
• Tipo IV: Muy duro: 105,000 libras x pulgada cuadrada de resistencia a la
distorsión; 6% de elongación.2
1.1.3.2. Propiedades funcionales:
• Resistencia a corrosión: El aspecto metálico debe permanecer en la
restauración, no debe disolverse con los fluidos orales.
• Resistencia a la fatiga (flexión repetida) y a la deformación (Tenacidad).
• Adaptación: Al diseño original.(2)
1.1.3.3. Características de trabajo:
• Facilidad de colado: Deben fundirse en las unidades de colado con un
mínimo de formación de residuo.
• Facilidad para el bruñido: Los márgenes deben ser fácil de manipular. (2)
1.1.3.4. Biocompatibilidad
• Con los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal del niño.
1.1.4. Ventajas
• Son maleables, permiten un buen ajuste de la restauración.
• El oro se puede estirar para adaptarlo a una superficie (bruñido), luego de
cementada la incrustación.
• Se logra pulir en toda la superficie externa de la restauración.
• Se obtiene la estructura anatómica correcta del contorno, superficie oclusal,
superficie de contacto.
• Optima resistencia mecánica y estabilidad.3

Odontopediatría II
5
1.1.5. Desventajas
• Estética deficiente (indicado solo en zona posterior).
• Presencia de un agente cementante para fijar la restauración.
• Mayor tiempo de trabajo clínico y de laboratorio.(3)
1.1.6. Indicaciones
• Lesiones de caries que comprometan más de 1/3 de la distancia intercuspidea.
• Piezas dentarias con tratamiento pulpar, con suficiente remanente coronario.
• Fracturas dentarias que comprometan algunas de las cúspides.
• Reemplazar restauraciones extensas y/o defectuosas.
• Pilar para prótesis removible.
• Rehabilitación de problemas periodontales, devolviendo la correcta ubicación del
punto de contacto. (3)
1.1.7. Contraindicaciones
• Cuando las exigencias estéticas son concluyentes.
• Lesiones pequeñas.
• Cuando hay destrucción total de la corona.
• Presencia de otras restauraciones metálicas. Si hay amalgamas, se generan
corrientes galvánicas por la diferencia de potencial eléctrico.
• Hipersensibilidad.(3)
1.1.8. Preparación biológica

Odontopediatría II
6
La operatoria dental en odontopediatría se basa en preservar en lo posible la
estructura dental no cariada, debido a las reducidas dimensiones de los dientes
temporales y a las expectativas de que las restauraciones en los dientes permanentes
en edades tempranas en el futuro puedan ser reparadas o sustituidas.(4)
1.1.8.1. Protección de la pieza vecina
Colocación de matriz perfectamente acuñada y estable.(3)
1.1.8.2. Tallado de la cavidad
Obtención del Contorno:
• Fuerzas masticatorias: Deben incidir directamente, ya sea en el diente o en
la restauración, pero nunca en el borde cavo superficial
• Alineación del diente: Si hay un diente girado, la caja proximal queda en
vestibular.3
Forma de resistencia:
• Oclusal: Se debe ver todas las paredes (ligeramente expulsivas).
Divergencia de 2º a 6º según la altura de la corona. Si las paredes fueran
estrictamente paralelas, al sacar el patrón de cera, por la fuerza que se
ejerce, se deformaría.(3)
• Proximal: Su extensión está determinada por la superficie de contacto.
Tener en cuenta que a medida se profundice gingivalmente, este suelo,
debido a la morfología externa del molar deciduo se hace más estrecho, y
puede llegar a desaparecer. (4)
• Borde cavo superficial: Biselado en toda su extensión. Para eliminar los
prismas del esmalte sin soporte y facilitar el bruñido del metal (oro)3

Odontopediatría II
7
• Un solo eje de inserción: Línea imaginaria a lo largo de la cual se puede
insertar o retirar la restauración. (3)
Forma de retención:
• Por fricción entre las paredes de la cavidad y la restauración: Piso plano,
paredes laterales perpendiculares al piso (paralelas entre sí) y mayor
profundidad que ancho.(3)
• Por retenciones mecánicas adicionales. Por ejemplo, en una cavidad clase
II, donde la destrucción solo es por proximal, se hace una caja adicional en
oclusal para darle la resistencia adecuada. (3)
Forma de conveniencia:
• Son modificaciones específicas de la preparación cavitaria. Si luego de la
preparación, resulta muy pequeña, se amplia por conveniencia.(3)
1.1.8.3. Impresión
Se toma impresión fidedigna. Si es necesario se pone hilo retractor. (3)
1.1.8.4. Restauración provisional
• Servir de modelo para la restauración definitiva.
• Permitir función masticatoria y fonética.
• Mantener o restablecer oclusión.
• Impedir las migraciones dentarias. Estabilizarlo dentro del alveolo.
• Para proteger y mantener la salud periodontal.3
1.1.8.5. Fases de Laboratorio

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• Obtención de modelos.
• Troquelado.
• Articulación de modelos con ASA.
• Confección e investido del patrón de cera
• Obtención de la restauración colada.
• Pulido (sin eliminar el bisel).(3)
1.1.8.6. Análisis en boca
• Retirar la restauración provisional, cemento temporal y limpiar bien la
cavidad.
• Verificar las superficies de contacto: Si no entra en la preparación, se nivela
por proximal con fresas de grano fino.
• Examinar oclusión estática y dinámica.(3)
1.1.8.7. Cementación
• Aislamiento absoluto.
• Colocar ionómero de vidrio de cementación, en la incrustación y llevarlo a la
preparación cavitaria. El I.V. es tixotrópico, por presión discurre, dejando
una capa de espesor adecuado.
• Se espera 2-3 minutos y se eliminan los excesos.
• Retiro del aislamiento absoluto.
• Reexaminar la oclusión.(3)
1.1.8.8. Indicaciones al paciente
• No comer alimentos pegajosos hasta que polimerice el cemento de I. V.
• Buena higiene.(3)

Odontopediatría II
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1.1.9. Incrustaciones con amalgama de plata
Consiste en una variante de la incrustación metálica convencional en la cual se realiza
la restauración con amalgama sobre un modelo de trabajo, que posteriormente
cementara la cavidad. (5)
1.1.9.1. Indicaciones
• En destrucciones coronarias extensas y como procedimiento alternativo de
las incrustaciones metálicas convencionales.(5)
1.1.9.2. Ventajas
• Otorga características anatómicas más funcionales.
• Obtención de detalles anatómicos y resistencia comparada con la
restauración directa de amalgama.
• Menos tiempo de atención clínica, gran parte del trabajo es realizado fuera
de la cavidad bucal.(5)
1.1.9.3. Desventajas
• Necesidad de etapa de laboratorio, lo que implica cita adicional.(5)

Odontopediatría II
10
1.1.9.4. Técnica
Incrustación de amalgama de plata, aplicada en pieza 55 (5)
• Diente 55 con gran pérdida de tejido dentario coronario y protección con
cemento5
, Fig. 1
Fig. 1: Vista oclusal de diente 55 (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en
odontopediatría. 2003; 143)
• Después de realizada la preparación cavitaria, que se caracteriza por la
regularización de las paredes, se obtiene un modelo de yeso (5)
, Fig. 2
Fig. 2: Modelo de yeso (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en odontopediatría.
2003; 143)

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• Desgaste del contorno de la corona para adaptación de la matriz(5)
, Fig.3
Fig. 3: Adaptación de matriz
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en odontopediatría. 2003; 143)
• Aislamiento con pegamento común e inicio de la condensación(5)
, Fig. 4
Fig. 4 Condensación de la amalgama

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• Realización del tallado anatómico. Después de una semana, se obtiene la
cristalización completa de la amalgama (5)
, Fig. 5
Fig. 5 Tallado anatomico
• Acabado y pulido (5)
, Fig. 6
Fig. 6 Pulido
• Remoción de la incrustación, realizándose desgaste del yeso (5)
, Fig. 7

Odontopediatría II
13
Fig. 7 Desgaste de yeso
• Limpieza de la incrustación con piedra pómez y agua (5)
, Fig. 8
Fig. 8 Vista interna de la incrustación
• Después del grabado acido, aplicación del primer y del adhesivo, cementación
con material químicamente activado o dual que posea adhesión (afinidad al
metal) (5)
, Fig. 9
Fig. 9: Aspecto final de la incrustación

Odontopediatría II
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Odontopediatría II
15
Elaborado por: RUIZ RAMIREZ, Eliberto.
1.2. INCRUSTACIÓN CON RESINA
1.2.1. Introducción
Las incrustaciones de resinas compuestas son una alternativa de restauración directa
con resinas compuestas. Tiene diversas ventajas y también desventajas, entre las
ventajas que tienen estas restauraciones son: el control de la contracción de
polimeralización, la mayor maleabilidad del material, mejores propiedades físicas y
bajo costo a comparación de los otros tratamientos protésicos. Entre las desventajas
tenemos: el requerimiento es de más de una cita para hacer la restauración, necesidad
de una preparación dental que pueda debilitar de cierta forma el diente tratado y el
hecho de usar sistemas adhesivos y el acido orto-fosfórico que corroe la pieza
dentaria. (5) y (7)
1.2.2. Concepto
Esta restauración de incrustaciones con resinas compuestas son llamadas también
como restauraciones indirectas con resinas compuestas, lo cual nos indica que estas
restauraciones necesitan de una fase previa que es la del laboratorio. (5)
1.2.3. Indicaciones de las incrustaciones de resina
Se indica en:
• Destrucciones coronarias extensas.
• Pacientes que no aceptan una atención clínica prolongada.

Odontopediatría II
16
Entre algunos trabajos destacan que la contracción de polimeralización que se hace
de estas restauraciones con resinas en los modelos de estudios indican de que no va
a haber un buen sellado, pero eso depende también de los agentes cementantes que
se utilicen, pero a pesar de eso sigue siendo una opción aceptable para las
restauraciones dentales. (5), (7), (8) y (9)
1.2.4. Elaboración de una incrustación de resina
A. Examen clínico y radiográfico: Debemos examinar clínicamente la corona
dental, hacer el análisis radiográfico y evaluar si hay alguna reacción periapical
para el tratamiento. (6)
B. Eliminación de la caries: Es importante eliminar todo el tejido carioso y
evaluar la necesidad de colocar una base de ionómero de vidrio, de acuerdo a
la severidad de la caries dental.
Si la lesión cariosa es muy profunda y tiene aparente compromiso pulpar se
podría efectuar un recubrimiento pulpar indirecto o directo y evaluar el
tratamiento por 21 días consecutivos, para apreciar la evolución y
sintomatología dental. (Figura 10) (6)
Fig. 10: Remoción del tejido careado.
Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero

Odontopediatría II
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C. Tallado y preparación de la cavidad: En la cita siguiente, se procede a
realizar la preparación de la cavidad, dándole las características anatómicas
necesarias para asegurar la retención y estabilidad de la futura restauración
protésica. Con una fresa de diamante de grano medio en forma de torpedo se
redondean los bordes, se preparan las paredes ligeramente divergentes hacia
oclusal (eje de inserción), el piso se prepara de forma plana y con un bisel del
borde del cabo superficial formando un Angulo de 45 grados. (Figura 11) (6)
Fig. 11. Tallado de la cavidad.
Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero.
D. Elaboración de una prótesis temporal: Utilizando el acrílico se construye una
prótesis temporal (restauración provisional) para devolverle la anatomía, la
estética, y funcionalidad al diente, mientras que aun no se elabora la
restauración definitiva. La provisional da también una seguridad de que la pieza
dental va a conservar el espacio para la restauración definitiva. Hay que tener
en cuenta que al momento del cementado no debe utilizarse agentes con
eugenol. (6)
E. Toma de impresión (registro): Utilizando las siliconas se procede a tomar la
impresión del maxilar o la mandíbula en donde se ha trabajado la preparación y

Odontopediatría II
18
con alginato se impresiona el maxilar o mandíbula antagónica, para obtener un
modelo antagonista que pueda permitirnos controlar la oclusión en el
articulador. (Figura 12) (6)
Fig. 12. Toma de impresión.
F. Selección del color: El profesional con ayuda del paciente determinan el color
tanto de la dentina, el esmalte y las tinciones especiales si fuera el caso. Es
recomendable realizar un mapa de color, en donde se tiene que detallar los
cuadrantes del diente y su coloración específica, de esta forma se trabaja con
mayor seguridad. (figura 13) (6)
Fig. 13. Toma de color.

Odontopediatría II
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G. Vaciado del modelo y troquelado del diente a tratar: El vaciado se realizará
utilizando yeso piedra (tipo III) de preferencia, con vibración para evitar la
formación de burbujas. (Figura 14) (6)
H. Aislamiento de la preparación realizada en el modelo: El aislamiento se
realiza con adhesivo de secado rápido (Por Ej. Crazy Glue), se pincelan como
mínimo utilizando 3 capas independientes, y dejando secar cada una de ellas.
(6)
Fig. 14. Modelo de trabajo.
I. Colocación progresiva e incremental de la resina: Se debe utilizar el color
de la dentina en las capas más profundas, y el color del esmalte en la
superficie, así le dará una mejor tonalidad. Los pigmentos y tintes se deben
colocan entre las dos estructuras dentales anteriores, a nivel de lo que sería el
limite amelodentinario. Se deben colocar las capas de resina de una manera
que no excedan los 2 mm. de espesor, y se colocaran tratando de abarcar el
menor número de paredes, para evitar en lo mejor posible el factor de
contracción de la resina cuando se polimeriza. Cada capa se debe fotocurar
por 40 segundos aproximadamente, empleando la técnica de luz rampante. (6)
(Figura 15 y 16)

Odontopediatría II
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Fig. 15. Técnica incremental de resina.
Fig. 16. Esquema que explica cómo debe adosarse
La resina a la preparación. Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela.
2004 enero.
J. Pulido y Acabado /Controlar la oclusión. (figura 17)
Fig. 17. Eliminación de los excesos y pulido.

Odontopediatría II
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K. Cocción de la incrustación: La incrustación se lleva a un horno de cualquier
tipo, puede ser eléctrico o a gas por 8 minutos a una temperatura de 150
grados centígrados. Luego se deja reposar para luego retirar del modelo.
(figura 18) (6)
Fig. 18. Restauración terminada.
L. Cementación de la restauración: Antes de instalar la prótesis se evalúan los
contornos y la adaptación clínica y también se evalúa radiográficamente. Se
debe grabar el diente con acido ortofosfórico al 37 % por 15 segundos al igual
que la superficie interna de la restauración, esto ayudara a la fijación de la
restauración. Se lava y luego se seca, para luego colocar el sistema adhesivo,
sin fotopolimerizar. Se utiliza el cemento resinoso, preferiblemente de acción
dual. Antes de la fotopolimerización final, se coloca el sellador buscando
bloquear la interfase diente-restauración, y se debe de colocar una delgada
capa de glicerina, para evitar la capa inhibida de oxigeno que ocasiona
posibles microfiltraciones a mediano plazo. (figura 19) (6)
Fig. 19: Cementación de la incrustación.

Odontopediatría II
22
M. Control y mantenimiento de la restauración protésica: Se debe indicar al
paciente las medidas higiénicas necesarias que le darán a su restauración una
vida larga. Se puede controlar a los 6 meses, y luego de acuerdo a esa cita se
debe evaluar los siguientes controles. (6)
1.2.5. Contraindicaciones incrustaciones de resina
• Cuando hay lesiones cariosas pequeñas, porque si no se debería hacer una
restauración directa, más conservadora. (7),(8) y (9)
• Cuando existen una lesión cariosa muy grande que haya destruido gran parte de la
corona y no permita una incrustación, en ese caso se haría una corona completa.
(7),(8) y (9)
•
Si la carga masticatoria es muy intensa o el paciente tenga parafunciones, y el
punto donde cae el contacto dentario esta a nivel de la restauración y nos pueda
provocar una fractura o una interferencia. (7),(8) y (9)
•
Si la pared gingival a nivel proximal o vestibular cae en cemento dentario, no se
podría hacer este tipo de restauración por que el nivel de adhesión del cemento
con el cemento dentario, va a ser de mala calidad, no nos daría una buena
retención y nuestra restauración fracasaría. (7),(8) y (9)
•
Cuando la instrumentación o preparado de la cavidad va a ser muy complica. (7),(8) y
(9)

Odontopediatría II
23
AMALGAMAS ADHERIDAS
ELABORADO POR:
ERAZO PAREDES, Carlos.

Odontopediatría II
24
Elaborado por: ERAZO PAREDES, Carlos.

Odontopediatría II
25
2. AMALGAMAS ADHERIDAS
2.1. Definición
Uno de los avances que nos ha ofrecido la operatoria dental en los últimos tiempos es
la técnica de “amalgamas adheridas”. Consiste en adherir, mediante alguno de los
diferentes sistemas adhesivos odontológicos con capacidad de unión a metales, la
obturación de amalgama a las paredes cavitarias, lo que permite superar algunos de
los problemas clásicos de las restauraciones de amalgama derivados de su falta de
adhesión.
2.2. Adhesión y amalgama
Los adhesivos para amalgama surgen a partir de los adhesivos con capacidad de
unión a metales, desarrollados en el área de la prótesis fija, en una búsqueda de
alternativas a los métodos convencionales de retención mecánica para las resinas
sobre el metal y de fijación de los puentes adhesivos, con el fin de simplificar los
procedimientos de laboratorio y mejorar el resultado clínico. Los primeros preparados
adhesivos para metales se basaron en un derivado del anhídrido 4-
metacriloxetiltrimelítico (4-META), que mostró elevados valores de adhesión a distintas
aleaciones metálicas de uso protésico. Posteriormente surgió otro producto con
capacidad adhesiva sobre distintos metales, basado en una formulación química
diferente, consistente en un éster fosfórico de la resina de Bowen o bis-GMA, que
constituye el componente fundamental de la matriz orgánica de los composites
(Panavia Ex. Kuraray, Osaka, Japón).(10)
Los primeros trabajos sobre amalgamas adheridas fueron llevados a cabo en 1986,
por Varga y cols. Utilizando Panavia y un derivado del 4-META no comercializado, con
estudios de fuerza de adhesión y filtración marginal. Posteriormente, Staninec en

Odontopediatría II
26
diferentes trabajos y Lacy desarrollaron las posibilidades clínicas de utilización de la
amalgama adherida. (11)
2.3. Propiedades
2.3.1. Retención
Esta propiedad de las amalgamas adheridas en la que se adiciona a la retención
mecánica, las propiedades químicas de los adhesivos, nos permite, al hacer la
preparación dentaria, evitar los tallados retentivos adicionales como rieleras,
cajas, etc., así como la incorporación de anclajes complementarios, todo lo cual
debilita la estructura de la pieza dental.(12)
2.3.2. Resistencia del Tejido dental
Al adherir la amalgama a las paredes cavitarias se produce una mejor
sustentación de los tejidos socavados, disminuyendo el riesgo de fracturas
dentales posteriores.
2.3.3. Filtración marginal
Se logra un mejor sellado de la interfase amalgama-diente, lo que permite evitar
los problemas consiguientes de hipersensibilidad postoperatoria, tinciones
dentales, corrosión y recidiva de caries. Si bien las amalgamas convencionales
producían un sellado de la interfase mediante sus productos de corrosión, este
hecho se produce en las modernas amalgamas con alto contenido de cobre en
menor medida, por experimentar una menor corrosión. (13)

Odontopediatría II
27
2.4. Tipos de adhesivos
En la actualidad disponemos de diferentes tipos de adhesivos para amalgama. Sólo
son útiles como adhesivos para amalgama aquellos materiales que sean
autopolimerizables o con sistema de polimerización dual, ya que el éxito de la
restauración deriva, como se ve más adelante, de la condensación de la amalgama
sobre el adhesivo aún en estado líquido, debiendo producirse su polimerización
posteriormente. Los sistemas adhesivos disponibles en la actualidad son los
siguientes: (10)
2.4.1. Derivados del 4-META
Pertenecientes al grupo de las resinas hidrófilas. El sistema consta de una base
de metilmetacrilato (MMA) e hidroxietilmetacrilato (HEMA), en la que se incorpora
el componente activo 4-META, usando como catalizador tri-butilburano (TBB).
Pertenecen a este grupo los siguientes productos: Amalgambond Plus, Metabond
y Cover-Up. (Parkell, Farmingdale, NY., EE.UU.)
2.4.2. Derivados del BPDM
Su componente adhesivo básico deriva del sistema de adhesión de oxalatos
desarrollado por Bowen. Se trata también de resinas hidrófilas y consiste en una
combinación de N-tolilglicín-glicidilmetacrilato (NTG-GMA) y bifenildimetacrilato
(BPDM). Incorpora modificadores de la tensión superficial, para mejorar la
capacidad de impregnación del adhesivo sobre los sustratos, aspecto básico en
este tipo de adhesión (All-Bond y All-Bond II, Bisco, Itasca, Tl, EE.UU.).

Odontopediatría II
28
2.4.3. Esteres fosfato del BIS-GMA
Su capacidad adhesiva deriva de los grupos fosfato activos incorporados en el
monómero de resina. Pertenecen a este grupo: Clearfil New Bond, Clearfil Photo
Bond y Panavia (Kuraray, Osaka, Japón). El último de los citados incorpora
además relleno inorgánico, por lo que se trata en realidad de una resina
compuesta. Tiene la característica de presentar polimerización anaeróbica, es
decir, no polimeriza en contacto con el oxígeno, siendo necesaria la aplicación de
un aislante protector contra el oxígeno, como el que suministra el fabricante en
forma de gel, para permitir su polimerización.
2.5. Mecanismo de acción
2.5.1. Unión a la amalgama
Debemos decir en primer lugar que el principal componente de la unión entre los
distintos adhesivos y la amalgama es de tipo mecánico, por imbricación, es decir
superposición parcial del adhesivo con la amalgama. Por ello es fundamental que
el adhesivo se encuentre en estado líquido en el momento de producirse la
condensación de la amalgama, de modo que pueda establecerse una trabazón
adecuada.
Considerando como base de la adhesión el componente mecánico, es importante
considerar los factores que posibiliten que se produzca un óptimo ensamblaje
entre ambos materiales, como el espesor de película que forma el adhesivo al
ser utilizado en las condiciones clínicas de manipulación y la capacidad de
humectancia del adhesivo sobre el sustrato. Esta a su vez depende de dos
factores: la tensión superficial del adhesivo y su viscosidad. Cuanto menores
sean ambos, mayor será la humectancia del adhesivo.

Odontopediatría II
29
2.5.2. Unión al esmalte
La unión sobre el esmalte es excelente en el caso de todos los adhesivos, cada
uno con su técnica de preparación específica (acido cítrico-cloruro férrico en el
caso de amalgambond, acido ortofosfórico al 10 o al 32 % en All-Bond, acido
ortofosfórico al 37 % en el caso de Panavia, etc.). La unión que se produce sobre
el esmalte es fundamentalmente de tipo micromecánico, como sucede con los
demás sistemas tradicionales de unión para las resinas compuestas, con valores
de adhesión elevados.
2.5.3. Unión a la dentina
Los adhesivos tipo 4-META y el sistema All bond presentan elevados valores de
fuerza de adhesión a la dentina, tras su acondicionamiento y la consiguiente
eliminación del smear-layer. La unión a la dentina se basa en la formación de la
capa hibrida descrita por Nakabayashi, en la que se produce una penetración de
la resina hidrófila en los túbulos dentinarios con la formación de “tapones” de
resina, y la impregnación de la dentina peritubular e intertubular con imbricación
con el colágeno dentinario, mecanismo que aporta valores de adhesión
relativamente elevados.
Por el contrario, los adhesivos tipo éster fosfato del bis-GMA como Panavia se
unen pobremente a la dentina, ya que basan su unión en la conservación del
smear-layer y en el intercambio iónico calcio-fosforo, lo cual aporta valores de
adhesión bajos y son poco aprovechables por tanto clínicamente como
adhesivos dentinarios. Puede mejorarse su eficacia empleando un
acondicionamiento adecuado de dentina y una resina hidrófila previamente,
como eslabón de unión entre el adhesivo de fosfato y dentina. (14)

Odontopediatría II
30
2.6. Indicaciones
Se indica la restauración de amalgama, con la técnica de amalgama adherida, en el
caso de restauraciones coronarias amplias, pero del sector inferior, ya que se debe
tomar en cuenta la fragilidad inicial de la amalgama, la cual tiende a fracturarse en las
regiones de contacto, y la mayoría de estos contactos se ubican en la arcada superior,
puntualmente en las crestas marginales, por lo que si se presenta la arcada superior,
se evaluaría otro tratamiento restaurador. (5)
2.7. Ventajas
• Una de ellas, es que la restauración la podemos realizar en una sola cita.
• Otra de las ventajas, de tipo biológico, es la conservación de la mayor parte de
estructura dentaria, debido a las propiedades de los adhesivos, ya explicados en el
ítem nº 2.
2.8. Desventajas
• La desventaja de mayor importancia es el tiempo prolongado de atención, para lo
cual debemos de contar con la colaboración del paciente.
2.9. Técnica
• Aislamiento con dique de goma, para evitar la contaminación húmeda, que tendría
efectos negativos sobre la adhesión.
• Se acondiciona la matriz.

Odontopediatría II
31
• La preparación cavitaria no requiere la eliminación del esmalte socavado, pero
puede realizarse para mayor seguridad.
• Previo a la adecuación con el sistema adhesivo, opcionalmente, puede colocarse
una base de cemento de ionómero de vidrio, preferiblemente fotopolimerizable
para la protección pulpar.
• Se procede a colocar el acido en esmalte y dentina (30s en esmalte, 10s en
dentina). Lavado y secado. Ver variaciones en la aplicación. (Cuadro 1)
• Luego colocamos la resina adhesiva, tanto en esmalte como en dentina.
• Una vez aplicada la resina, se procede a la aplicación y condensación de
amalgama directamente sobre esta.
• Finalizada la condensación, se procederá al modelado de la amalgama en forma
habitual.
• El pulido se realizara al cabo de 24 horas de finalizada la restauración.
2.9.1. Particularidades en la aplicación de cada adhesivo
Existen variaciones en la aplicación que depende del tipo de sistema adhesivo
que utilicemos. La variación radica en el tipo de acido, tiempo de aplicación y tipo
de resina (cuadro 1).

Odontopediatría II
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Amalgambond Plus
All-Bond II (1era
opción)
All-Bond II (2da
opción)
Panavia
Acido cítrico al 10 % -
cloruro férrico al 3%
(esmalte y dentina)
Acido fosfórico al 32
% (solo esmalte)
Acido fosfórico al 10
% (esmalte y
dentina)
Acido fosfórico al 37 %
(solo esmalte)
30 seg. en esmalte
10seg en dentina
Lavado y secado
30 seg
HEMA en dentina Lavado y secado
Soplar suavemente y
dejar secar 30 seg.
Resina adhesiva en
esmalte y dentina
(autopolimerizable)
15 seg.
Lavado y secado suave (no deshidratar)
NTG-GMA + BPDM en esmalte y dentina
Secar 5 seg
Resina adhesiva en esmalte y dentina
(autopolimerizable) Resina adhesiva en
esmalte y dentina
(autopolimerización
anaerobia)
Cuadro 1 Modo de empleo de diferentes
adhesivos para amalgama

Odontopediatría II
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Fig. 21 Aislamiento de la
matriz
Fig.20 Preparación cavitaria
Fig. 23 Inserción del cemento
resinoso dualFig. 22 Grabado ácido
Fig. 24 Condensación de la
amalgama
Fig. 25 Restauración
finalizada

Odontopediatría II
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Fig. 20 – 26 Gran reconstrucción de amalgama, con la técnica de “amalgama adherida” en
pieza temporal. De Bezerra LA, Tratado de Odontopediatría tomo I. 1era Ed. Sao Paulo.
Amolca. 2008
Fig. 26 Restauración ajustada y pulida

Odontopediatría II
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CORONAS
ELABORADO POR:
PACHAS LUGO, Janyré
VILCHEZ QUINTANA, Ernesto
SALAS CASTRO, Yeni
GAMARRA MORALES, Harold
OCAÑA DIESTRA, Tania
CALDERON VALENCIA, Mariella
HUAMANYAURI Lisbeth

Odontopediatría II
36
Elaborado por: PACHAS LUGO, Janyré
VILCHEZ QUINTANA, Ernesto

Odontopediatría II
37
3. Coronas
3.1. Coronas metálicas preformadas
3.1.1. Coronas de acero inoxidable
Las coronas de acero inoxidable fueron utilizadas por primera vez en 1950 por Humpry
para restaurar piezas deciduas. Desde ese momento las coronas de acero inoxidable
pasaron a formar parte del conjunto de alternativas que disponemos hoy en día para
restaurar dientes temporales. (16)
3.1.1.1. Definición
Las coronas de acero inoxidable son restauraciones extracoronales preformadas;
tienen un alto porcentaje de hierro en la aleación, alcanzando hasta un 70%, y un
bajo contenido de níquel que oscila entre el 9% y 12%. Son blandas y maleables,
características que facilitan el recortado y la adaptación necesaria. (16)
Fig. 27: Corona de acero puesta en boca. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación Bucal en
odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 2007, p. 233.
3.1.1.2. Tipos de corona de Acero Inoxidable
Encontramos coronas de acero inoxidable que se diferencian por la presencia de
margen precontorneado y coronas con el margen no precontorneado.

Odontopediatría II
38
Asimismo, también podemos encontrar coronas de acero inoxidable estéticas
para molares temporales que presentan margen precontorneado, que se
comercializan recubiertas de un material estético, ya sea material acrílico,
plástico o porcelana. (16)
3.1.1.3. Características (5)
• Los contactos proximales son eliminados como para permitir el paso de la
punta de un sonda
• El margen gingival está ubicado ligeramente por debajo de la encía
marginal, aproximadamente 1 mm.
• Todos los ángulos lineales deberán ser redondeados y no existir escalones
en el margen.
• La cara oclusal necesita un desgaste como para aliviar la oclusión en 1.5
mm
3.1.1.4. Indicaciones (16) y (5)
Las coronas de acero inoxidable nos resultan especialmente útiles en casos de:
• Dientes primarios severamente careados en donde el éxito de una
restauración de amalgama se vea comprometido.
• En pacientes que presentan alteraciones del desarrollo tales como
amilogénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta. Así como también
piezas dentarias con defectos de estructura; ya sean piezas
hipocalcificadas o que presenten hipoplasias. Aquellos dientes no permiten
una restauración adecuada al usar las técnicas convencionales.

Odontopediatría II
39
• Dientes deciduos que han sufrido tratamiento pulpar; ya sea pulpotomía o
pulpectomía, estos dientes se tornan frágiles con el tiempo debido a la
perdida de estructura dental por lo que pueden fracturarse si no se
restauran con una corona de acero inoxidable.
Fig. 28. Radiografía de una pieza con tratamiento pulpar. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación Bucal
en odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 2007, p.115.
• Dientes en bocas que presentan caries rampantes, en donde podemos
anticipar una recidiva cariosa.
• Dientes primarios con fracturas de esmalte/dentina que presenten o no
exposición pulpar; en este caso se utiliza como protección temporal.
• Pérdida de contacto interproximal, piezas que presenten alteraciones en las
dimensiones mesiodistal y bucolingual, así como inclinación hacia mesial
del primer molar permanente.
• Restauraciones en molares primarios fracturados.
• Descalcificación extensa proximal al cuello cervical del diente ya restaurado
donde exista el riesgo de caries secundaria.
• Retenedor para la confección de mantenedores de espacio, aparatos
removibles y fijos utilizados en ortodoncia ya sea preventiva o interceptiva.

Odontopediatría II
40
Fig. 29. Uso de una corona metálica preformada como retención en la confección de un
mantenedor de espacio. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación Bucal en
odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 2003, p.235.
• En pacientes que presenten mala higiene oral, así como retraso mental.
• Se utiliza también para la protección de cúspides fracturadas en molares
deciduos.
• En caso de pacientes que presenten bruxismo severo, en donde el uso de
otros materiales de restauración podrían fracasar.
• En caso de caries interproximales por debajo del punto de contacto, en
donde el uso de otros materiales podría fracasar.
• Se emplean para restablecer el contacto oclusal.
• Se utiliza también para crear una restauración que no requiera tratamiento
hasta que se exfolie naturalmente el diente deciduo.
• Este tipo de restauraciones se cree necesaria en pacientes infantiles que
presenten cuadros de vomito crónico o regurgitación debido a que en estos
pacientes es común observar perimólisis que es la erosión intrínseca de la
superficie dental caracterizada por la desmineralización irreversible del
esmalte. Esta erosión produce una mayor susceptibilidad del diente a la
aparición de caries.

Odontopediatría II
41
• Se utiliza para la restauración de dientes permanentes que presenten
alguna de las siguientes circunstancias:
Cuando no está indicada la reconstrucción con amalgama por
consideraciones pulpares o insuficiente erupción del diente.
Después de un tratamiento endodóntico donde la pieza presente un
pronóstico reservado y requiera observación periódica.
En caso de trastornos graves del desarrollo ya sea hipoplasia del
esmalte, amelogénesis imperfecta o dentinogénesis imperfecta.
Los pacientes jóvenes tratados con coronas metálicas en sus dientes
permanentes, deberán recibir una reconstrucción con una corona metal-
cerámica una vez que hayan completado el crecimiento y desarrollo
apropiado de los maxilares, así como cualquier tratamiento ortodóntico.
3.1.1.5. Contraindicaciones
• Dientes primarios que estén cerca del momento de exfoliación
• Dificultades técnicas ligadas al comportamiento del niño.
• Intolerancias alérgicas a los materiales empleados.
• Caries que comprometa la furca ya que produce la imposibilidad de
restaurar el diente.
3.1.1.6. Ventajas
• No mancha y resiste a los fluidos bucales.

Odontopediatría II
42
• Protección frente a nuevas caries proporcionadas por la cobertura total del
diente.
• Presenta una relación costo-eficacia aceptable; con gran durabilidad y
longevidad.
• Alta retención, estabilidad y resistencia elevada.
• Coronas preformadas con anatomía oclusal, lo que exige un mínimo ajuste.
• Reducido tiempo de trabajo y simplicidad de la técnica de confección, ya
que son prefabricadas y no necesitan de ninguna etapa en el laboratorio
3.1.1.7. Desventajas (16) y (17)
• Presentan un bajo grado de estética debido a su color plateado.
• Aquellas con contornos mal definidos a nivel cervical pueden causar
problemas gingivales.
• Se pueden producir daños en las superficies oclusales por causa de
masticación excesiva.
• Se puede producir una lesión iatrogénica de la integridad del esmalte de los
dientes contiguos al realizar el tallado interproximal.
3.1.1.8. Procedimiento clínico
3.1.1.8.1. Evaluación de la oclusión
Con la finalidad de verificar la presencia del espacio interoclusal que permita la
instalación de una corona de acero, o si hay necesidad de realizar alguna
maniobra antes del inicio de la preparación del diente que será restaurado. Un
ejemplo se presenta en caso de extracción, se realiza un desgaste
compensatorio

Odontopediatría II
43
3.1.1.8.2. Preparación dentaria (19)
Primero se debe evaluar el tejido dental remanente, su integridad, vitalidad,
permanencia en boca, etc.
Colocar adecuadamente la anestesia en caso de que el diente sea vital, si
no lo es se coloca para el tallado del margen gingival solamente.
Aislar el diente a trabajar para evitar desgastar esmalte del diente vecino.
Sarafanov y Croll recomiendan la utilización del dique de goma durante la
preparación de la corona; según estos autores, la ventaja que proporciona
el dique es que permite visualizar el margen gingival durante el tallado.
Stephen describe la técnica con dique y sin dique, pero recomienda aislar el
campo operatorio en caso de realizar el tratamiento pulpar previamente en
la misma sesión.
Fig. 30.- Aislamiento del campo operatorio. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.
Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
Eliminar la caries existente con una fresa de diamante redonda pequeña y
de ser necesario reemplazar la perdida de tejido con un cemento
ionomérico de preferencia modificado con resina para un mejor manejo. Se
utilizaron fresas de baja velocidad y excavadores afilados, y también fresa
redonda en llama de diamante, bola nº 4 y nº 6 de alta velocidad.

Odontopediatría II
44
Reducción oclusal: la remoción debe ser uniforme con una profundidad de
al menos 1.5 mm para que la corona tenga espacio para su adaptación,
esto se realiza con fresa de diamante cónica o de llama y se debe seguir el
contorno oclusal, conservando el esquema de cúspides y sus planos de
inclinación.
Fig. 31.- Reducción oclusal. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary molar
stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
Las paredes, mesial y distal se deben eliminar los puntos de contacto con
fresa de fisura, y debe haber un espacio en el que entre una sonda para
que pueda entrar la corona, tal como muestra la figura 30. (19)
Fig. 32: Eliminación de punto de contacto. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.
Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226

Odontopediatría II
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Las paredes proximales se tallan paralelas o con una convergencia oclusal
máxima de 10 grados con una fresa troncocónica de grano fino (figura 33),
se biselan las cúspides se dejan los ángulos libres ligeramente
redondeados. Las paredes bucal y lingual se tallarán solo en aquellos
casos que se precise, a menos de que exista una cúspide de Carabeli
prominente, etc. Sin embargo esta reducción debe limitarse al mínimo, ya
que esas superficies son fundamentales para la retención.
Fig. 33.- Desgaste proximal Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary molar
stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
La preparación dentaria no requiere hombro pero debe hacerse 1 mm.
Hacia bajo del margen gingival.
Fig. 34.- Reducción buco-lingual. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary
molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226

Odontopediatría II
46
3.1.1.8.3. Selección de la corona de acero
Se debe seleccionar el tamaño de corona adecuado para lograr una
restauración lo más cercana a la función del diente original con sus puntos
de contacto con los dientes vecinos, adaptación marginal y contactos
oclusales.
Fig. 35.- Selección de corona. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary
Se elige la corona por la medición mesiodistal y ocluso gingival del diente,
antes de los desgastes, con separadores de espacio u compás de dos
puntas. También puede ser útil medir la dimensión del diente contralateral o
se puede hacer por prueba error, una talla menor y mayor a la elegida
inicialmente ya que durante la adaptación puede surgir la necesidad de
usar una de ellas, para ello se necesita identificar el código de cada corona.
Fig. 36.- Selección de la corona de acero. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación
Bucal en odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 200,
p.232.

Odontopediatría II
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Todas las coronas vienen marcadas con un número y dos letras. Las dos
letras indican la ubicación en el arco, tal como sigue :
UR: Superior derecho
UL: Superior izquierdo
LR: Inferior derecho
LL: Inferior izquierdo
Y el número se refiere al tamaño de la corona y éste varía desde el # 1 que es
la más pequeña hasta el # 7 que es la más grande. Esta simbología viene en la
cara vestibular de la corona junto con la letra correspondiente según el diente y
al cuadrante al que pertenece.
Incisivo central primario
Incisivo lateral primario
Canino primario
Primer molar primario
Segunda molar primario
Fig. 37.- Simbología
URL Disponible en http://lacienciadelosdientes.blogspot.com/2008/06/blog-post.html

Odontopediatría II
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3.1.1.8.4. Adaptación de la corona (5) y (18)
Para ello se necesita: Corona de acero cromado (juego de coronas), alicate
Johnson Nº 114, alicate Adams Nº 139, tijera curva para cortar metal, rueda
montada pequeña de diamante para baja velocidad, piedra montada
cilíndrica para baja velocidad, mandriles para piezas de mano de baja
velocidad, punta de jebe montada para baja velocidad, discos de
carburundun para baja velocidad.
Fig. 38.- Adaptación de corona con alicate.
URL Disponible en http://lacienciadelosdientes.blogspot.com/2008/06/blog-post.html
Luego de una adecuada selección del tamaño de la corona a usar, se
procede a su recorte que puede ser realizado con tijeras o discos abrasivos
de acero, dependiendo de las preferencias del clínico, como ejemplo se
muestra la figura donde vemos el recorte con tijeras, sin embargo se
recomiendan los discos abrasivos por su mayor exactitud para el recortado
de las coronas. Se recuerda que todo el procedimiento de recorte de la
corona debe ser fuera de la cara del paciente y así asegurar la protección
suficiente para los ojos del paciente. Antes de probar en la preparación, es
necesario revisar el borde obtenido, debe ser regular y libre de los filos y
rebabas, además la altura determinada correctamente no debe producir
blanqueamiento de la encía marginal ni interferir con el contacto oclusal.

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Fig. 39.- Recorte de la corona con tijera. Fuente: URL Disponible en:
http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsId=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6EVuQEcuZgVs6EV
s6E666666--
La adaptación marginal con pinzas adecuadas que acercan el margen de la
restauración lo mas posible al margen de la preparación buscando que esta
se encuentre casi a nivel del limite amelo-cementario del diente y
proporcionarle el estrechamiento cervical y la “pancita” que tienen los
dientes deciduos de ser el caso.
El contorno debe producir el punto de contacto, y aumentar la fricción a
nivel cervical. Como las coronas están actualmente precontorneadas, asi
que esta fase es relativamente simple y se cumple con los alicates Adams y
johonson. La corona debe presentar resistencia al ingreso, bajo presión de
los dedos hay un sonido de broche, al salir hay también un sonido de
“destapamiento”

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Fig.40.- Contorneando la corona. Fuente:
URL Disponible en:
http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsId=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6EVuQEcuZgVs6EV
s6E666666--
Prueba de oclusión, buscando máxima intercuspidación.
Adaptación oclusal: conseguir cúspides romas, poner la corona invertida
sobre una superficie plana y presionando en el interior de la zona oclusal
con un condensador de amalgama de forma ovalada
Pulir la corona, primero en la margen gingival con piedras montadas y luego
con discos de caucho abrasivo para eliminar las asperezas que hayan
quedado. Luego se pule con escobillas y rouge blanco para que quede liso.

Odontopediatría II
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Fig.41.- Pulido de la corona
Se aísla el diente con rollos de algodón y succión para su cementación
definitiva con cemento monomérico, autopolimerizable o si no lo hubiera
con fosfato de zinc.
Fig. 42.- Cementación de la corona
Se retiran los excesos, se pule los contactos y se sugiere hacer un control
radiográfico de la adaptación de la corona de acero prefabricada.
Fig. 43.- Corona ya cementada Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary

Odontopediatría II
52
3.1.1.9. Productos en el mercado
Existen varias marcas comerciales que producen estas coronas. Se presentan
seis tamaños para cada molar primario.
La marca de las coronas utilizadas debe ofrecer gran variedad de tamaños.
Unitek, Rocky Mountain y 3M fabrican diferentes tipos de coronas, se diferencian
en la forma, anatomía oclusal y composición. Las coronas Unitek y Rocky
Mountain utilizan 18:8 acero inoxidable. Las Ion Ni-Cr de 3M son 70% de níquel,
15% de cromo y 10% de hierro. Estas coronas están endurecidas. Las nitek
pueden ser abombadas o rectas y un poco más largas. Generalmente, las 3M
son las más fácil de ajustar porque son las que menos necesitan contornear o
cortar.
1. Rocky Mountain: Fue la primera corona, fue utilizada por un ortodoncista, este
tipo de corona no esta pre-ajustada ni pre-contorneada y en la actualidad ya no
se utiliza. Esta corona requiere mucho ajuste marginal.
2. Unitek TM
: Fue la segunda desarrollada, esta corona es pre-ajustada pero debe
ser contorneada. (20)
- Ventajas del producto:
• Anatomía oclusal que se traduce en una menor reducción del
diente.
• Superficie oclusal gruesa para evitar perforaciones.
• Paredes paralelas que brindan al operador la posibilidad de
controlar la adaptación.
• Pre-ajustadas a la longitud y contorno óptimos para ahorrar tiempo
en la colocación.

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• El estuche de coronas tiene un diseño en forma de charola
apilable para el almacenamiento fácil y cómodo de coronas
prefabricadas.
Fig. 44.- Coronas de Acero Unitek
URL Disponible en: http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsld=66666
UuZjcFSLXTtn8TyLxF6EVuQEcuZgVs6EVs6E666666-

Odontopediatría II
54
ELABORADO POR: SALAS CASTRO, Yeni

Odontopediatría II
55
3.2. CORONAS METÁLICAS FUNDIDAS
Las coronas metálicas fundidas son un tipo de prótesis fija que están indicadas en
dientes posteriores cuando existe poco espacio oclusal, vale decir las coronas clínicas
son muy cortas en sentido vertical que son muy frecuentes cuando hay perdida de la
dimensión vertical. (5)
Fig. 45 A y B, Fig. 46 A y B
Fig. 45 A Fig. 45 B
Fig. 45A y B: Aspecto clinico de un paciente de 6 años de edad, portador de caries rampante, con gran
pérdida de dimensión vertical y compromiso severo de la oclusión
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1
a
ed.Colombia: Amolca; 2003.
Pág.243)
Fig. 46 A Fig. 46 B
Fig. 46A y B: Aspecto clínico de los arcos superior e inferior del mismo paciente
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1a
ed.Colombia: Amolca;
2003.Pág.243)
3.2.1. Tipos
Las coronas metálicas coladas o fundidas pueden ser
• Totales: entera metálica o con frente estético
• Parciales: incrustaciones (20), (21)

Odontopediatría II
56
Ventajas
• Mejor comportamiento biológico
• Poseen mejores propiedades físicas(5)
• Bajo costo
• Son capaces de reproducir correctamente la estructura perdida del diente
protegiendo los tejidos periodontales
• Son las que mejor reconstruyen la anatomía oclusal(23)
Desventajas
• Estéticamente cuestionables
Indicaciones
• Para cavidades amplias
• Cuando la estética no sea importante
Las coronas metálicas pueden estar compuestas por diversos materiales como
aleaciones de oro, paladio, níquel o aleación de cromo.
Fig. 47 A Fig. 47 B
Fig. 47 A y B: Coronas metálicas fundidas confeccionadas para los dientes 74, 75, 84 y 85. (Fuente:
Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1a
ed.Colombia:Amolca;2003.Pág.243)

Odontopediatría II
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3.2.2. Clasificación de las aleaciones dentales
En 1984, la ADA propuso una clasificación sencilla de las aleaciones dentales para
colado en tres categorías.
3.2.2.1. Aleaciones muy nobles
Contiene una proporción igual o mayor del 60% de oro, platino o paladio y un
40% o más de oro (Au, Pt, Pd, Rh, Ru, Ir, Os). Este grupo está conformado por
las denominadas aleaciones de oro para colado, cuyas características,
composición y propiedades físicas se regulan por la especificación Nº5 de la
Sociedad Dental Americana ADA.
La especificación reconoce 4 tipos de aleaciones:
• Aleación tipo I (blanda): Contenido mínimo de metales nobles oro y platino
menor al 83%. Su aplicación clínica es en incrustaciones pequeñas para clase
III o V, es decir en restauraciones que no reciban choque masticatorio directo.
• Aleación tipo II (media): Contenido mínimo de metales oro-platino menor al
78%. Para incrustaciones en técnicas de operatoria clase I, II, MOD.
• Aleación tipo III (dura): Contenido mínimo de metales nobles oro-platino menor
al 78%. Tipo ideal para todos los trabajos de prótesis parcial fija.(22) y (23)
Estas aleaciones de alta nobleza están constituidas aproximadamente por 85%
de oro, 5-8% de platino, 5-8% de paladio y 2-4% de indio y estaño, con menos
del 1% de hierro. El oro y el platino son químicamente nobles quiere decir que no
se oxidan. El paladio se oxida mínimamente y el estaño y el indio se oxidan con
facilidad.

Odontopediatría II
58
Las aleaciones muy nobles son de mayor densidad entre todas las que se
emplean para colados dentales y, en consecuencia, tiene bajo volumen
específico. El costo comparativo de estas aleaciones, por lo tanto, es más
elevado.
3.2.2.1.1. Ventaja
• Potencial de unirse a la porcelana
• Coeficiente de expansión térmica compatible con el de la porcelana
• Temperatura sólida alta para la aplicación de porcelanas de baja fusión. A
mayor temperatura de fusión de las aleaciones, menor coeficiente de
expansión térmica
• La unión de los metales nobles y la porcelana es mejor que la de los
metales base, porque la capa de óxido es más delgada.
3.2.2.1.2. Desventajas
• Alto costo económico
• El color del oro que lo hace estéticamente inaceptable por parte del
paciente, sobre todo en el sector anterior.
3.2.2.2. Aleaciones nobles
Debe contener mayor o igual a 25 % de su peso en elementos metálicos nobles
(Au, Pt, Pd, Ru, Ir, Os).
Comprenden una gran variedad de aleaciones cuya base principal es plata-
paladio-platino. Algunas contienen también oro. Existen cuatro clases de
aleaciones nobles: las de Au-Cu-Ag-Pd, las de Au- Ag-Pd-In, las de Pd-Cu-Ga y

Odontopediatría II
59
las de Ag-Pd. Por ser más económicas, Asgar predijo en 1988 que las aleaciones
altas en paladio eran los “metales nobles del futuro”.
Las aleaciones basadas en paladio han tenido una significancia muy importante
en la fabricación de restauraciones de metal-cerámica. La plata y el paladio son
relativamente nobles, pero la plata se oxida fácilmente. Los puntos de fusión de
estas aleaciones son comparables a los de las de alta nobleza, y las propiedades
físicas de la mayoría de ellas están a medio camino entre las aleaciones de alta
nobleza y las de metal base. Las aleaciones nobles se trabajan algo mejor que
las de níquel-cromo, pero suelen resultar más difíciles de terminar que las de
oro-platino-paladio. (20),(21)
3.2.2.2.1. Ventajas
• Relativa economía
• Mejores propiedades mecánicas (en comparación con las de las aleaciones
muy nobles)
• Adecuadas para el trabajo de las prótesis de mucha estética y las
subestructuras metálicas más delicadas.
3.2.2.2.2. Desventajas
• Más difíciles de terminar
• Las aleaciones que contienen plata a veces se acompañan de decoloración
de la porcelana
3.2.2.3. Aleaciones no nobles
Contiene < 25% de su peso en elementos metálicos nobles

Odontopediatría II
60
En el otro extremo del espectro químico, físico y económico se encuentra una
clase de aleaciones constituidas por metales base que se han hecho populares
en la profesión por el espectacular aumento del precio del oro. Dichas
aleaciones son llamadas también aleaciones alternativas. Las aleaciones de
metal base están compuestas de metales no preciosos, excepto el de más
común inclusión: berilio (1-3%) que es un metal precioso, pero no noble, que
ayuda a que el vaciado de la aleación sea más exacto.
Hay tres subclases en esta categoría:
• Níquel-cromo
• Cobalto-cromo
• Titanio.
A estas aleaciones se les adicionan otros elementos para mejorar sus
propiedades físicas y químicas, como boro, carbono, cobre, cerio, galio, silicio,
estaño, manganeso, titanio, zirconio, hierro, niobio. Las aleaciones más
comúnmente usadas para la confección de prótesis parcial removible son: Ni-Cr-
Be y Co-Cr por su alta solidez, resistencia a la corrosión y su desempeño
económico.
3.2.2.3.1. Ventaja
• Las aleaciones de níquel-cromo son seguras para utilizar en la práctica
clínica por su gran resistencia a la corrosión.
• Las aleaciones de metal base tienen conductividad térmica menor que las
aleaciones de alta nobleza.
• Bajo costo
• Alto módulo de elasticidad (rigidez)

Odontopediatría II
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• La resistencia a la pigmentación de estas aleaciones en comparación con
las aleaciones de oro.
• Es posible bruñirla sin romperlas en condiciones adecuadas de laboratorio.
• Las coronas níquel-cromo ayudan a la solución en amelogénesis y
dentinogénesis imperfecta para recuperar la dimensión vertical (5)
• Las coronas de cromo-níquel, fabricadas con una aleación que contiene
mayor porcentaje de níquel, aproximadamente en un 70%, el porcentaje de
cromo es similar a de las de acero. Son más duras y ofrecen mayor
resistencia a la deformación. (4)
3.2.2.3.2. Desventaja
• Se oxidan fácilmente a temperaturas elevadas. a menudo se recomienda
colar las aleaciones de metales base en revestimientos exentos de
carbono, ligados a base de fosfato.
• Son muy difíciles de ajustar intraoralmente
• Su dureza dificulta el ajuste oclusal, el pulido, la remoción en boca (20) y (21)
• Contraindicado para personas alérgicas al níquel (23)
El odontólogo debe reconocer que no existe aleación ideal en todos los aspectos.
En comparación con otras aleación para prótesis metal-cerámicas, las aleaciones
con metal tiene generalmente una mayor dureza y valores más altos de modulo
de elasticidad y son más resistentes a la deformación a temperaturas altas, pero
también pueden ser mas difíciles de colar y presoldar que las aleaciones de oro-
paladio o de plata-paladio.

Odontopediatría II
62
Todas las aleaciones para colado deben ser primero biocompatibles y después
tener unas propiedades físicas y mecánicas suficientes para asegurar una
adecuada función y una estructura que dure mucho tiempo. (20)
La elección de la aleación de colado está a cargo del odontólogo y del protésico
dental, dependiendo de que el propósito principal de la prótesis sea restaurar la
función, mejorar la estética o mantener la oclusión (20)
3.2.3. Preparación mecánica
• Las superficies mesiodistal y vestíbulo lingual o palatina deben ser ligeramente
expulsivas, con los ángulos próximos a la superficie oclusal redondeados.
• No se prepara hombro a nivel cervical y el límite de esta preparación es de
1mm por debajo del margen libre de la encía.
• La oclusión (máxima intercuspidación) deberá ser registrada con cera rosada
Nº 7, y para que exista una mayor nitidez del límite cervical de la preparación
se puede utilizar la técnica de retracción gingival usando un hilo retractor o
también usando el método electroquirúrgico. Fig. 48
Fig. 48: Registro de oclusión en cera (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en
Odontopediatría. 1
a
ed.Colombia: Amolca; 2003.Pág.241)
• Para tomar impresiones se recomienda usar elastómeros, utilizados con la
ayuda de jeringas de impresión. Fig. 49

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Fig.49: Toma de impresión con silicona (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en
Odontopediatría. 1
a
ed.Colombia: Amolca; 2003.Pág.241)
• Luego de obtenido el modelo de troquel indicamos un metal de baja fusión, que
presente menor dureza, con el objetivo de no provocar o estimular
reabsorciones aceleradas en los dientes deciduos. Sin embargo deberá
presentar resistencia amortiguadora, lo que significa que, cuanto mayor sea
este valor, mayor seria la "barrera” impuesto a la transmisión de impactos
(anormales o no) al periodonto del diente deciduo, por lo tanto, permitirá un
mejor desarrollo del diente permanente.
• Después de cementado la corona debemos remover todos los excesos de
material cementante, evitando así problemas periodontales

Odontopediatría II
64
Elaborado por: GAMARRA MORALES, Harold Roberto
CORONAS DE ACERO CROMO
CCOORROONNAASS DDEE AACCEERROO
PPRREEFFOORRMMAADDAASS CCOONN
FFRREENNTTEE EESSTTÉÉTTIICCOO
CONCEPTOS BÁSICOSINTRODUCCIÓN
INDICACIONES
CORONAS DE ACERO CROMO CON FRENTE ESTÉTICO DE STOCK
TÉCNICA DE FENESTRADO EN LA CARA VESTIBULAR
TÉCNICA UTILIZANDO UNA MALLA METÁLICA EN FRENTE
TÉCNICAS CUIDADOS
DEVENTAJAS

Odontopediatría II
65
3.3. CORONAS METÁLICA PREFORMADA CON FRENTE ESTÉTICO
3.3.1. Introducción
La elección de materiales estéticos para restauraciones anteriores en dientes
temporales es una dificultad de la odontopediatría. A la mayoría de los padres no les
gusta la apariencia de las coronas preformadas de acero. (24)
Fig. 50: Dientes Anteriores con Coronas de Acero Inoxidable,
Tomado de www.publiganga.com
Por ese motivo, Carrel y Tanzilli evaluaron coronas metálicas completamente
recubiertas de resina para dientes anteriores. El resultado fue que pasado un año,
apenas el 32% de las coronas estaban intactas; por ello, los autores concluyeron que
no eran la mejor opción. (25)
Para resolver el problema estético de una manera funcional y efectiva, existen en el
mercado coronas preformadas de acero con resina sólo en la cara vestibular. (24) y (26)
La Restauración de los dientes primarios dañados por caries de infancia temprana
(CIT) es una de las tareas más cuidadosas para el dentista pediátrico. El tejido gingival
de pacientes con CIT tiende a estar inflamado, llevando a la hemorragia y de esta

Odontopediatría II
66
manera comprometer la restauración estética. La Anatomía de las piezas primarias,
incluyendo el tamaño modesto, la delgadez del esmalte y la proximidad de la superficie
de la pulpa dental relativamente grande, hace que las restauraciones en la corona
tengan cuidados especiales. (27)
Fig. 51. Dientes anteriores después de la remoción de caries, observamos el deterioro de su estructura.
Tomado de www.odontopediatra.com.mx
Por ello, las restauraciones de cobertura total o coronas se han convertido en el
método de restauración más frecuente. El manejo de la conducta es un factor a tener
en cuenta en este tipo de restauraciones, dado que suele complicar el tratamiento.
3.3.2. Conceptos Básicos
Ya desde los años 50 cuando Humphrey introdujo en la odontología la corona
preformada de acero-cromo, se ha utilizado como restauración semipermanente en
dientes primarios y permanentes jóvenes con caries extensas. Desde esa época hasta
la actualidad se han incorporado pequeñas modificaciones para mejorar el aspecto
estético de las primeras que se fabricaron. (28) y (29)

Odontopediatría II
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Fig. 52: Corona de Acero Inoxidable para diente molar.
Tomado de www.dentalunidos.com
Ante la demanda de los padres para mejorar la estética oral de sus hijos, numerosos
estudios han propuesto alternativas con varios materiales, entre ellos el ionómero de
vidrio o composite.
Mc Lean y col. informaron que durante décadas, las coronas de acero inoxidable han
sido los más fáciles de colocar y la restauración más duradera de los incisivos
primarios gravemente deteriorados, superando a la amalgama y resina compuesta.
Fig. 53: Dientes Anteriores con coronas de acero inoxidable con frente estético.
Tomado de www.publiganga.com

Odontopediatría II
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3.3.3. Indicaciones
Las indicaciones de las coronas metálicas con frente estético son exactamente las
mismas que las coronas de acero inoxidable convencionales y la técnica de
preparación tampoco difieren en nada de la anterior. (30) y (31)
• Dientes con lesiones interproximales extensas.
• Dientes con tratamiento pulpar.
• Dientes fracturados con pérdida considerable de estructura dental.
• Dientes con defectos hipoplásicos múltiples.
• Dientes pigmentados.
• Dientes con lesiones interproximales pequeñas y zonas extensas de
descalcificación cervical.
Fig. 54: Dientes con defectos hipoplásicos, con cambios de coloración y tratados endodonticamente.
Tomado de Escudero – Castaño y Col. y Carlos Manuel Meza Arriola
Roberts C y col. en su estudio dieron a conocer que los padres aceptaban con
satisfacción el uso de coronas prefabricadas con frente estético como tratamiento a

Odontopediatría II
69
piezas dentarias con caries, sin embargo la calidad estética de la resina mostró el
índice de satisfacción mas bajo. (32)
Por desgracia, fuera de la estética algunos padres reportan que prefieren tener
incisivos extraídos, si las coronas de acero sería la única opción restauradora. Las
alternativas estéticas a las coronas de acero se han desarrollado dado que juegan un
papel crucial en el restablecimiento de un niño con lesiones por caries en dientes
anteriores, podemos hacer la extensión también este uso clínico para piezas
posteriores.
Las Coronas preveneer o enchapadas de resina resuelven algunos problemas
relacionados con las coronas de acero inoxidable “Open Face” y “Bonded Strip”, (otros
tipos de coronas estéticas) y sirven como una solución para restaurar gravemente
caries en incisivos primarios. (33)
Éstas pueden ser colocadas en una sola sesión y no se ven afectadas por la salivación
ni hemorragia. (34)
3.3.4. Desventajas
Las primeras coronas de acero inoxidable con frente estético de estos tipos
aparecieron en la mitad de los años 90 y presentaban ciertos inconvenientes: (35) y (32)
• Deterioro del frente estético a los pocos meses por fractura del mismo. Dado
que es relativamente inflexible, quebradizo, la resina u otro material de
revestimiento que tiende a romperse cuando se someten a fuertes fuerzas. (32) y
(36)
• Sin la facilidad de adaptación en la superficie lingual mediante la presión.
Eliminación significativa de la estructura dental en la preparación con el fin de
permitir un ajuste más pasivo. (26)

Odontopediatría II
70
• El Alto costo económico,
• Poca elección de matices.
• Voluminosas. Existe dificultad en la colocación de múltiples coronas contiguas
en pacientes con apiñamiento o pérdida en el espacio debido al volumen de la
corona.
Paulatinamente se han ido perfeccionando estos aspectos.
Sin embargo en un estudio reciente en el que se evalúa la durabilidad de estas
coronas a los 4 años, se demuestra que se consigue correcta salud gingival y buena
oclusión; no obstante, el único parámetro que no conservan es la estética. Las causas
principales del desgaste o fractura del frente estético de la corona eran las fuerzas de
la masticación superiores a las que podían soportar estas coronas. (32) y (37)
3.3.5. Técnica
3.3.5.1. Coronas de acero cromo con frente estético de Stock.
Las coronas prerrevestidas que se venden en nuestro medio como las NuSmile,
Cheng Crown’s y Kinder Crown’s, tienen todas las ventajas de las coronas de
acero convencionales evitando la apariencia metálica, se presentan como una
solución durable, confiable y estética a la restauración de los dientes deciduos.
Cheng Crown´s
Esta marca ofrece el ahorro de tiempo y dinero, en comparación con las otras
técnicas que se realizan en mas de una cita, el ahorro del dinero es significativo
si se toma en cuenta el fracaso con las otras técnicas. Existe una amplia gamma
de tamaños para todas las piezas y dos colores, uno más oscuro que otro.

Odontopediatría II
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Fig. 55: Ejemplar de la marca Cheng Crown´s, coronas prerrevestidas estéticas para dientes deciduos.
Tomado de http://www.chengcrowns.com
NuSmile
Ofrece ventajas estéticas similares a la arriba mencionada, incide en la mejor
estética del margen gingival en comparación con las preformadas recubiertas
con resina.
Fig. 56: Ejemplar de la marca NuSmile, coronas prerrevestidas estéticas para dientes deciduos.
Tomado de http://www.nusmilecrowns.com/
Kinder Crown’s
Son coronas que se presentan en el mercado, recubiertas por el material estético
en su totalidad, o también solo en la cara vestibular.

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Fig. 57: Ejemplar de la marca Zinder Crown’s, coronas prerrevestidas estéticas para dientes deciduos.
Tomado de http://www.kinderkrowns.com/store/index.php
Al observar que las coronas con frente estético (NuSmile, OT, Houston Texas) se
fracturaban, se consideraron varios materiales para la reparación de las mismas,
utilizando composites fluidos o condensables. Se evaluó la cantidad de fuerza
necesaria pera descementar estos materiales de la corona de acero en
comparación con el material original prefabricado. En cuanto a la estética los
composites condensables conseguían enmascarar mejor el color grisáceo del
acero, sin embargo ambos materiales se fracturaban, y no se observaron
diferencias estadísticamente significativas que demostraran que uno era más
duradero que el otro. Como conclusión, pueden considerarse una buena
alternativa en cuanto al costo y a la máxima conservación de tejido dentario
aunque no se obtienen buenos resultados a largo plazo. (37)

Odontopediatría II
73
3.3.5.2. Técnica de fenestrado en la cara vestibular
Otra alternativa para superar este inconveniente consiste en colocar una corona
de acero convencional, posteriormente al tallado en boca de la cara vestibular de
la misma hasta llegar a eliminar toda la superficie metálica de la corona y el
cemento; seguidamente se realiza el grabado ácido, colocación y polimerización
del adhesivo; finalmente la colocación y polimerización del composite mediante la
técnica por capas. Por último, el pulido de la superficie. Otra alternativa consiste
en colocar un ionómero de vidrio. (38)
58
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6362

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Fig. 58 - 65: Procedimientos a realizar de la técnica de fenestrado vestibular de una corona de acero
inoxidable con fines estéticos. Tomado de Theodore P. Croll, D.D.S, Primary canine full coronal
restoration: new considerations.‘Quintessence Iniernational 2/1985
La esterilización a altas temperaturas tiene un efecto desconocido en el frente de
resina. Los diversos tipos de coronas de acero con frente estético disponibles
comercialmente difieren según: (1) El Método de fijación de la superficie estética,
(2) Tonos disponibles, (3) Longitud de la corona, y (4) Capacidad clínica de
doblar la corona. (36)
Roberts y Col. concluyeron que pese a sus desventajas, las coronas de acero
con frente estético siguen siendo muy populares, pero en las investigaciones
clínicas se las compara muy poco. (32)
3.3.5.3. Técnica utilizando una malla metálica en el frente vestibular
Se mide la parte vestibular de la corona de acero con el fin de colocar una malla
metálica recortada a su medida exacta, la cual posteriormente se suelda a la
corona. (39) y(40)
16
6564

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Fig. 66: Coronas de acero cromo 3M
Tomado de la Revista Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
Fig. 67: Medida de la parte vestibular de la corona
Una vez colocada la malla se graba la superficie con ácido ortofosfórico al 37%
por un minuto, enseguida se lava con chorro de agua por 30 segundos.
Fig. 68: Grabado con ácido ortofosfórico al 37%, note el detalle de la malla.
Se colocan 3 capas de silano en la cara vestibular para mantener húmeda la
superficie por un minuto.

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Colocación del Adhesivo polimerizándose por un periodo de 10 segundos, con la
lámpara de luz visible.
Fig. 69: Colocación del adhesivo en la cara vestibular
Colocación del opacador en toda la superficie vestibular y extendiéndolo con un
pincel de pelo de marta con el fin de que se forme una capa uniforme para evitar
las fracturas del material, debido a que tiene muy poco material de relleno; se
fotopolimeriza de acuerdo a las indicaciones del fabricante.
Fig. 70: Colocación del Opacador 3M en la cara Vestibular

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Colocación de la resina de relleno, y modelación con la espátula de teflón, ésta
se fotopolimeriza de acuerdo a las indicaciones del fabricante y se procede a
recortar los excedentes.
Fig. 71: Colocación de la Resina Z250 3M en el frente vestibular.
Se mide la superficie con un calibrador para verificar que la longitud de su tercio
medio sea mayor que la cervical y la incisal. Una vez terminada la corona se
hace la prueba en boca del paciente, para revisar que la anatomía sea correcta y
hacer unos ajustes en la oclusión, después se realiza el pulido, lavado y secado
Fig. 72: Colocación de la Corona en boca del paciente.

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Cementar la corona con ionómero de vidrio que es el más utilizado, puede
también utilizarse el ionómero modificado con resina y el policarboxilato.
Fig. 73: Colocación del cemento en los limites de la corona de acero inoxidable.
Tomado de “Prefabricated crowns, user guide 3M”
Retirar el aislamiento.
Fig. 74: Cementado Final.
3.3.5.4. Coronas de acero cromo ceramizadas
Una opción adicional es la elaboración de coronas de acero-cromo con frente
estético ceramizado mediante Art-glass®. El Art-glass® es un cerómero,
fabricado en Alemania desde 1995; es un polímero de vidrio, que combina la
estética y la durabilidad de las cerámicas con la manipulación sencilla de las
resinas. Está compuesto en su fase inorgánica por ácido silícico, microglass de

Odontopediatría II
79
bario-aluminio, agentes reticulantes y sílice coloidal que logra la unión de ambas
fases. La fase orgánica se compone de Vitroid que es un vidrio orgánico
multifuncional el cual logra enlaces tridimensionales de alta densidad. Esta
estructura de polimerización tri-dimensional con uniones cruzadas le imparte
especiales propiedades físico-mecánicas, como son dureza similar a la
estructura dentaria (350-400 MPa), módulo elástico capaz de absorber cargas
con recuperación y fácil manipulación. Como los polímeros de vidrio presentan
una superficie que se parece a la estructura dental debido a su composición,
proporcionan bienestar al paciente, porque se integra fácilmente al medio bucal.
Las ventajas de trabajar con este sistema son favorecer la estética, se trabaja en
técnica indirecta, por lo cual se obtiene buen contorno anatómico y contactos
proximales precisos, baja absorción de agua y, la reparación intraoral.
El sistema Art-glass® de Heraeus Kulzer, está indicado para su uso en
armazones metálicos para el caso de odontopediatría se indica sobre coronas de
acero-cromo preformadas y se debe tomar en cuenta la tipología braquiocefálica
del paciente. Están contraindicadas cuando hay mordida borde a borde o
mordida cruzada.
Yanover en 1999, describe en un estudio piloto sus experiencias en la
restauración de dientes anteriores temporales con Art-glass®. Consistió en 95
coronas de Art-glass® colocadas en dientes anteriores, con un seguimiento a
dos años, 79 de las cuales fueron evaluadas con un comportamiento ideal, 11
aceptable y 5 inaceptable; concluyó que este tipo de restauraciones presentan
una gran durabilidad desde el punto de vista clínico, así como un buen aspecto
estético, similar al de las coronas hechas de resina. Estas coronas realizadas
mediante Art- glass® nos brindan resistencia, estética y bajo costo. Su coloración

Odontopediatría II
80
no cambia con el tiempo y al dejar espacio sin cerómero en el borde cervical nos
permite adaptarla perfectamente al diente sin fracturarla. (41)
• Elaboración de un modelo de yeso
• Toma de color, con el colorímetro vita®.
• Elección de la corona de acero cromo que consiste en la medición del
ancho mesio–distal.
• En la parte técnica se realiza la colocación de Art glass® en la cara
vestibular dejando 1mm de espacio en la zona cervical para el ajuste
adecuado de la corona.
• Arenado con oxido de aluminio a una presión de 3 bares. La superficie del
metal tiende a mostrar una aspecto brillante.
• Aplicación de retención flow con pincel y polimerización.
• Colocación del opacador y polimerización.
• Se empieza el modelado con la compactación de las pastas con un grosor
de 0.5 – 2mm.
• Tallado de la superficie vestibular con fresas y pulido a alto brillo.

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81
Fig. 75 – 85: Pasos de la confección y colocación de la corona de acero ceramizada, descrita en el texto
anterior. Tomado de Elizabeth B. PIMENTEL, Patricia TREJO, Claudia S. DE LEÓN. Coronas de acero-
cromo ceramizadas (Art-glass®) como una alternativa para la restauración de dientes temporales
anteriores. Caso clínico. Rev. Estomat. 2009; 17(1):26-29
75 76
797877
8180 82
858483

Odontopediatría II
82
3.3.6. Instrucciones posteriores a la colocación de coronas metálicas
convencionales con frente estético
• Instrucciones de higiene oral con técnica adecuada de cepillado, y no usar la corona como
una excusa para no cepillarse los dientes. (42) y (43)
Fig. 86: El lavado de los dientes es indispensable en el mantenimiento de la salud en dientes con
coronas.
Tomado de http://www.mundogar.com/ideas/ficha.asp?ID=5823
•
El niño debe evitar masticar dulces adherentes que puedan desalojar la corona. (42)
•
Utilización de seda dental entre los espacios interproximales, para prevenir los efectos
desfavorables en los tejidos periodontales circundantes. (43)

Odontopediatría II
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Odontopediatría II
84
ELABORADO POR: OCAÑA DIESTRA, Tania

Odontopediatría II
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3.4. CORONAS DE CELULOIDE
Ante la presencia de alteraciones en los dientes anteriores en importante restaurarlos
para que se mantengan hasta la exfoliación natural y haya una correcta erupción de
las piezas permanentes. (44)
También es importante rehabilitarlos no solo por la estética, sino también para el
adecuado desarrollo del lenguaje, fonación, buen desarrollo psicológico, social y
emocional. (45)
La caries y fracturas de los dientes anteriores superiores en los niños es muy común y
para esto es necesario hacer restauraciones que ofrezcan resistencia y estética,
aunque la forma mas usada de restaurar las piezas con caries extensas es colocar
coronas de acero estas no cumplen los requisitos de estética, aunque también se
pueden utilizar coronas de acero con frete estético (veneer), pero son costosas; otra
manera de restaurar y obtener estética y economía son las coronas de resina directa,
pero estas no ofrecen resistencia. Para obtener estética, resistencia y buen precio
tenemos la opción de restaurar con coronas de celuloide con resina, lo cual se puede
observar en la figura 87, pero tienen la desventaja de causar daño en la encía durante
la adaptación. (46)
Fig. 87: restauración con coronas de celuloide. (A) Se observa gran destrucción coronaria
por caries
(B) Buena estética obtenida tras las restauraciones
Disponible en Boj J. Odontopediatría. Barcelona. Mason. 2004; p.167
A B

Odontopediatría II
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Las coronas de celuloide son moldes para la elaboración rápida y segura de
restauraciones, utilizándolas como matrices para la colocación del material restaurador
o provisional que pueden ser: resina, ionómero de vidrio o acrílico. Estas coronas
tienen las propiedades de ser transparentes, delgadas y elásticas, para poder ser bien
recortadas, adaptadas y rellenadas posteriormente con el material restaurador, con
menor riesgo a dejar burbujas de aire gracias a su transparencia. Una vez terminado el
fotocurado de la resina se pueden separar fácilmente y dejan la superficie de la
restauración tersa, además posen paredes delgadas que a nivel proximal nos permiten
un buen acabado de los puntos de contacto. (47)
Además también tenemos la opción de confeccionar coronas pre tratamiento
endodóntico, es decir se confecciona la corona normal, se cementa y luego se hace el
tratamiento endodóntico, pero estas serian solo coronas provisionales. (47)
Dentro de las coronas provisionales también tenemos que si la destrucción es muy
extensa o no es posible restaurar por la existencia de hemorragia, edema,
sensibilidad, o falta de tiempo se puede colocar una corona de celuloide rellena de
acrílico (48)
3.4.1. Indicaciones (49)
• Incisivos con lesiones interproximales extensas
• Incisivos con tratamiento pulpar
• Incisivos fracturados con perdida considerable de la estructura dental
• Incisivos pigmentados
• Incisivos con defectos hipoplásicos
Según Shafer y col. para los casos de amelogénesis imperfecta no se pueden hacer
restauraciones protésicas permanentes, ya que la dentina es débil. Si en este tipo de

Odontopediatría II
87
pacientes se producen fracturas a nivel o por debajo del borde gingival es preferible
hacer exodoncia. (50)
3.4.2. Técnicas
Las coronas de celuloide con resina se pueden colocar con dos técnicas: una
tradicional y otra modificada.
La técnica modificada para coronas de celuloide con resina se crea a causa de que las
coronas tradicionales tienden a fracturarse o a desalojar el diente, además son muy
aceptables en lo que se refiere a la respuesta periodontal y pulpar. (46)
3.4.2.1.
T. Tradicional (46)
• Anestesia infiltrativa
• Eliminar la caries
• Aislamiento del campo operatorio
• Selección de corona de celuloide, según el tamaño de la pieza, en la figura
2 se observan 3 diferentes tamaños de coronas para incisivos
• Selección del color de resina que se puede hacer fotocurando solo resina
en la superficie vestibular para comparar los colores (Fig. 89)
• Reducción de las superficies dentales con fresa punta de lápiz. 1,5 mm del
borde incisal, 0,5 – 1 mm las superficies interproximales buscando
paralelismo entre estas, 0,5 – 1 mm la superficie vestibular y 0,5 mm la
superficie lingual-palatina
• Preparar una pequeña rielera en el tercio gingival en vestibular para
aumentar la retención, como se observa en la figura 90

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