Este documento describe la anatomía, fisiología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la litiasis biliar o colelitiasis. La colelitiasis se caracteriza por la presencia de cálculos en la vesícula biliar y es una de las patologías más frecuentes del aparato digestivo. Los factores que intervienen en su formación son la supersaturación de colesterol, la aceleración de la cristalización y la hipomotilidad vesicular. Su diagnóstico se realiza mediante ecografía

1. Colelitiasis o
Litiasis biliar
INT. RICARDO ABRIL SANTANA
INT. CINTHYA TORRES TRELLES
INT. ANELL YEPEZ VERA

2. Anatomía
Vesícula biliar
 7-10 cm de largo
 3-4 cm de ancho
 Capacidad de 30 – 50 ml, distendida
hasta 300ml
 Ubicada en la fosa de la vesícula
biliar de la cara visceral del hígado
Tiene : fondo , cuerpo, cuello ,
infundíbulo
Formación hepática de bilis: 500-
1000ml
Esta irrigada por la arteria cística rama de
la arteria gástrica izquierda

3. BILIS
Agua (80%)
Electrolitos
Sales biliares
Proteínas
Lípidos
Pigmentos biliares
Agua (80%)
Electrolitos
Sales biliares
Proteínas
Lípidos
Pigmentos biliares
Ayudan a la digestión y absorción de
grasas, a demás des conjugan
bacterias intestinales, el 95% de las
sales biliares se reabsorben
Ayudan a la digestión y absorción de
grasas, a demás des conjugan
bacterias intestinales, el 95% de las
sales biliares se reabsorben
compuestacompuesta
UtilizadaUtilizada
Líquido amarillo verdosoLíquido amarillo verdoso

4.  Hipersecreción biliar de colesterol
 Formación de micelos defectuosos
 Formación de núcleos
 Presencia de barro biliar
Formacion de calculos biliares

5. Concepto
 La litiasis biliar o colelitiasis es una enfermedad que se
caracteriza por la presencia de cálculos en el interior de
la vesícula biliar.
 Es una de las patologías más frecuentes en aparato digestivo.

6. Epidemiología
 Prevalencia:
El 10% de la población tiene colelitiasis.
2 veces más frecuente en mujeres.
En el embarazo:
 a) La motilidad vesicular cambia desde el primer
trimestre. Aumenta el volumen en ayunas y también el
volumen residual después de la contracción, lo que
favorece el estasis de la bilis y
 b) Aumenta la secreción hepática de colesterol, lo que
se traduce por la secreción de una bilis más
sobresaturada con colesterol, especialmente durante el
ayuno
 Factores protectores:
Ácido ascórbico
Café
Proteínas vegetales
Grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas

7. FACTORES DE RIESGO
Cuatro “F”. Las personas que más probabilidad tienen de tener cálculos son:
Female-Mujeres
Fertile–Enedadfértil(entre20–40años)
Fat–“gordita”
Forty–“cuarentona”

8. Morfología y composición:
Litiasis de colesterol: la más común, compuesta de colesterol.
Litiasis pigmentaria negra: compuesta por bilirrubinato cálcico o
compuestos poliméricos de calcio y cobre, y mucina.
Principalmente en pacientes cirróticos o con hemólisis crónica.
Litiasis pigmentaria marrón:
compuesta por sales de calcio y bilirrubina no conjugada.
Asociada a infecciones.

9. * El 85% se localizan
en la vesícula biliar;
*El 15% restante en la
vía biliar principal de
forma concomitante.

10. Patogenia
Tres son los factores que intervienen en la formación
de cálculos:
 Supersaturación
de colesterol
 Aceleración de
la cristalización
 Hipomotilidad de
la vesícula biliar
de la saturación de colesterol en la vesícula
biliar es el determinante más importante en la
formación de cristales.
Se encargan los factores nucleadores y antinucleadores.
La glucoproteina mucina es el factor pronucleador más
importante que ha sido identificado.
El control neurológico del vaciado de la vesícula está
mediado por el sistema nervioso simpático y
parasimpático.

11. Clínica

12.  Síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta
enfermedad:
 Heces color arcilla
 Náuseas y vómitos
 Acidez estomacal
 Gases o flatulencia excesiva
 Indigestión abdominal
 Llenura abdominal

13. Diagnostico clínico
* Colecistitis y Colelitiasis no complicada:
Signo de Murphy positivo
Masa en cuadrante superior derecho
Dolor en cuadrante superior derecho
Nausea
Vomito
* Colecistitis aguda complicada:
Vesícula palpable
Fiebre mayor de 39º C
escalofríos
Inestabilidad hemodinámica

14. Estudios de laboratorio
 Biometría hemática : leucocitosis
 Proteína C Reactiva : elevada.
 Ante la presencia de fiebre y sospecha de proceso infeccioso el médico
cirujano solicitara:
 Hemocultivo
 Cultivo de secreciones
 Bilirrubinas
 BUN
 Creatinina
 Tiempo de protrombina
 La amilasa sérica es de utilidad para identificar complicaciones como
coledocolitiasis

15. Múltiples imágenes ecogénicas, con débil sombra acústica, pero que son
móviles , a diferencia de un pólipo que no se mueve.

16. Colelitiasis WES
Ecografía abdominal. Colelitiasis WES
Este signo ocurre cuando el lumen de la
vesícula se encuentra enteramente
ocupada por un gran cálculo o por varios
cálculos, de manera que no se identifican
como tal ya que no estan inmersos en bilis
Wall: pared
Echo: eco
Shadow: sombra

17. TAC abdominal
Permite identificar la dilatación de la Vía Biliar Principal (VBP) en
el 90% de los casos. Su principal indicación es el estudio y
diagnóstico diferencial de la ictericia obstructiva para descartar
tumoraciones de la cabeza pancreática, aunque también es útil en
el estudio de la litiasis intrahepática.
Colangiorresonancia (C-RMN)
permite visualizar la vía biliar con una muy alta sensibilidad y
especificidad
Limitada en los pacientes obesos y en los portadores de
marcapasos,
Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE)
Desde su implantación, la CPRE se ha convertido en una excelente
técnica para el estudio preoperatorio de la vía biliar, con una
sensibilidad y especificidad diagnósticas próximas al 100%

18. Tratamiento

Cólico biliar:
Analgesia parenteral con AINES (ketorolaco 20 mg IV) + Antiespasmódico (sulfato de atropina
600 microgramos )
KETOROLACO Quita el dolor durante 30 minutos después dar ibuprofeno 400mg vía oral
hasta tratamiento definitivo.

Tratamiento profiláctico:
la elección depende del riesgo quirúrgico del paciente:
1. Médico:
Sales biliares orales.
Disolución por contacto
Litotricia extracorpórea
con ondas de choques
Litiasis pequeñas ricas en
colesterol

19. 2. Quirúrgico:
-Colecistectomía abierta:
-Colecistectomía laparoscópica:
Mejor opción
baja mortalidad.
Complicaciones raras.
Especificas: perdida de bilis, lesión vía biliar y
pancreatitis aguda.
Menos invasiva. En una semana
se puede reanudar las
ocupaciones habituales.
Pacientes de urgencia
Con la edad