Este documento describe la anatomía y función de la vesícula biliar, los tipos de cálculos biliares, sus síntomas y factores de riesgo. Explica los métodos de diagnóstico como la ecografía y las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la colecistectomía.

1. Marcos González
Medico Interno
Hospital Jaime Oliver Pino

3.  La vesícula biliar es un
organo que forma
parte del aparato
digistivo de los seres
humanos.
 Situada detras del
higado

4.  Tiene forma de pera.
 Mide 7 a 10 cm.
 Tiene capacidad 30 a 50 cc,
en caso de obstrucción
hasta 300 cc.
 Anatomicamente esta
divida en: Fondo, cuerpo,
infundíbulo y cuello.
 No posee muscular de la
mucosa, ni submucosa.
 Irrigación proviene de la
arteria cística.

5.  Almacena y regula el flujo de bilis.
 Concentra y lleva la bilis al duodeno en respuesta
a las comidas, por contracción y relajación del
esfínter de Oddi

7.  Constituidas por el conducto hepático derecho e
izquierdo, que confluyen en el conducto hepático
común.
 El hepático común se une al cístico procedente de
la vesícula, formando el conducto colédoco.
 La Ampolla de Vater es la parte del deudeno
donde desemboca el conducto biliar comun en la
segunda parte del deudeno.

8.  Conductos hepáticos derecho e izquierdo.
 Conducto hepático común (1.5 a 2cm).
 Conducto cístico (0.5 a 4 cm).
 Conducto colédoco (7 a 11 cm, 5 a 10 mm.

11.  El hígado produce 500 a 1000 cc por día.
 El aumento de la producción de bilis es
estimulado por la Secretina que se libera en el
duodeno, por la presencia de acidos
clohidrico, proteinas y ácidos grasos.

12.  Esta compuesta por
agua, electrolitos, sales
biliares, proteínas,
lípidos y pigmentos.
 Ayuda en la digestión y
absorción de las
grasas.

14.  La presencia de cálculos en
el interior de la vesícula
biliar aunque también
pueden formarse a
cualquier nivel del tracto
biliar.
 Existen cuatro tipos de
cálculos, según su
composición en colesterol,
bilirrubina, calcio y
proteínas

15.  La incidencia aumenta con la edad.
 10 a 15% de la población.
 800,000 casos nuevos anual.

16.  Sexo femenino.
 Edad > de 40.
 Historia familiar.
 Multiparidad.
 Obesidad.
 Perdida rapida de peso.
 Enfermedades hemoliticas
 Uso de estrogenos

17.  Aumento de la excreción hepática de
bilirrubina libre
 Deficiencia de factores solubilizadores de la
bilirrubina libre
 Desconjugación de la bilirrubina en la bilis

19.  Colesterol puro.
 Mixtos
 Pigmentados o de
pigmentos

20.  Contituyen el 6 a 14 %
 El colesterol se
sobresatura y se
cristaliza

21.  Son los más frecuentes
80% de todos los cálculos.
Compuestos por
monohidrato de colesterol,
sales biliares, proteínas,
ácidos grasos y
fosfolípidos.
 Más frecuentes en mujeres
y en países nórdicos y
sudamericanos. Se
producen cuando aumenta
la relación entre colesterol y
sales biliares

22.  El aumento de la secreción de colesterol esta ligado a
edad, pérdida rápida de peso, obesidad, dieta rica en
calorías, medicamentos como los estrógenos que
aumentan la actividad de la HMGCoA reductasa.
 A su la disminucion la secreción de sales biliares se
debe al descenso de la secreción hepática de sales
biliares y fosfolípidos como ocurre en la xantomatosis
cerebrotendinosa.
 Alteraciones en la circulación enterobiliar resecciones
del íleon terminal, sobrecrecimiento bacteriano, ileítis
terminal.

23.  Constituyen el 20% de las.
Formados por sales biliares
no conjugadas que son
insolubles.
 Más frecuente en países
orientales. En occidente, las
causas más frecuentes de
cálculos pigmentarios son la
hemolisis crónica, y la
hepatopatía alcohólica.
 En la bilis infectada, la
beta-glucuronidasa
bacteriana desconjuga la
bilirrubina y favorece la
formación de estos cálculos

24.  Hasta 60% pueden ser asintomáticos.
 Cólico biliar post-prandial de 3-4 horas.
 Dura menos de 6 horas.
 Nauseas y vómitos

25.  El 60% de las colelitiasis son
asintomáticas
 Dolor cólico en HD /
Característico
 Nauseas y vómitos
 Sudoración
 Inquietud
 Fiebre

27.  La radiografia simple de abdomen detecta sólo los
cálculos calcificados 15% de los mixtos y de
colesterol, 50% de los pigmentarios.
 Ecografía hepática identifica cálculos y barro
biliar precursor de litiasis. Alta sensibilidad y
especificidad, siendo el método de elección.
Falsos negativos en un 5-10%.

28.  No invasivo.
 No Dolorosa.
 No radiación.
 Sensibilidad 95%.
 Económica.
 Se puede hacer en
enfermos graves

29.  Los cálculos son densos,
dejan sombra acústica
posterior.
 Se movilizan con los
cambios de posición.
 Los pólipos pueden ser
calcificados y reflejar
sombra posterior , pero
no se mueven.
 Podemos observar las
vías biliares

31.  Quirúrgico es el tratamiento de elección:
◦ Cirugía electiva: indicaciones: Síntomas frecuentes o
intensos.
◦ Antecedentes de complicaciones como colecistitis,
pancreatitis, colangitis.
◦ Vesícula calcificada por su asociación con el cáncer
vesicular.
◦ Cálculo > 2,5 cm.
◦ Malformaciones congénitas de vesícula biliar.

32.  Colecistectomía abierta.
 Colecistectomía
laparoscópica


33.  Alto riesgo para anestesia general
 Obesidad mórbida
 Signos de perforación vesicular como abscesos, peritonitis o
fístula
 Litos gigantes
 Enfermedad hepática en estadio terminal con hipertensión portal y
coagulopatía severa.
 Sospecha de malignidad en vesícula biliar
 Embarazo en último trimestre.

34.  Colecistitis aguda
 Fístulas biliobiliares o biliodigestivas
 Litiasis coledociana secundaria a migración
de la vesícula
 Ca de vesícula
 Íleo biliar