2. Introducción
La litiasis biliar o colelitiasis es una enfermedad que se
caracteriza por la presencia de cálculos en el interior de
la vesícula biliar.
Es una de las patologías más frecuentes en aparato digestivo.
3. Epidemiología
Prevalencia:
El 10% de la población tiene colelitiasis.
2 veces más frecuente en mujeres.
Predisposición étnica:
Los indios Pima población de alto riesgo con el
70% en mujeres. Otras poblaciones de riesgo:
Alaska, Canadá, Bolivia y Chile.
Ácido ascórbico
Café
Factores protectores: Proteínas vegetales
Grasas poliinsaturadas y
monoinsaturadas
4. Factores de riesgo:
Mujer >50 años
Edad y sexo
Actividad física
disminuida Obesidad
Anemia
hemolítica Embarazo
Diabetes mellitus Dieta
en calorías
Lesión de Estasis de
Pérdida de peso
Medula espinal vesícula biliar
rápida
Nutrición
parenteral Enfermedad de Intervención
Crohn Cirrosis Obesidad mórbida
Fármacos
Estrógenos Anticonceptivos
orales
Octreótido Ceftriaxona
5. Morfología y composición:
Litiasis de colesterol: la más común, compuesta de colesterol.
Litiasis pigmentaria negra: compuesta por bilirrubinato cálcico o
compuestos poliméricos de calcio y cobre, y mucina. Principalmente en pacientes cirróticos o con
hemólisis crónica.
Litiasis pigmentaria marrón:
compuesta por sales de calcio y bilirrubina
no conjugada. Asociada a infecciones.
* El 85% se localizan en la vesícula biliar;
El 15% restante en la vía biliar principal de forma
concomitante.
6. Patogenia
Tres son los factores que intervienen en la formación
de cálculos:
de la saturación de colesterol en la vesícula
Supersaturación biliar es el determinante más importante en la
formación de cristales.
de colesterol
Se encargan los factores nucleadores y antinucleadores.
Aceleración de La glucoproteina mucina es el factor pronucleador más
la cristalización importante que ha sido identificado.
Hipomotilidad de El control neurológico del vaciado de la vesícula está
mediado por el sistema nervioso simpático y
la vesícula biliar parasimpático.
7. Clínica
Cólico biliar:
Causado por la contracción de la vesícula biliar en respuesta a estímulos hormonales forzando la
litiasis contra la salida biliar la presión y generando dolor.
A pesar del término “cólico” el dolor es
constante: Se describe como un intenso
dolor opresivo en el hipocondrio derecho
o epigastrio o en el pecho que irradia a la
espalda y a la región escapular derecha.
+ sudoración, náuseas y vómitos. No se alivia con la
flexión del tronco.
8. Diagnóstico
Por la clínica: el cólico es el mayor predictor de la litiasis.
Exploración física: No reflejan mal estado.
Análisis de laboratorio: deben ser normales.
Estudios de imagen:
* Ecografía: Más útil. Sensibilidad al 84% y especificidad al 99%
* Radiografía de abdomen: no útil para sintomáticos.
* Colecistografía oral: para diagnosticas litiasis + medir la función de la vesícula.
* Tomografía computarizada
* Ecoendoscopia: útil en estudio de litiasis de pequeño tamaño.
9. Tratamiento
Cólico biliar:
Control del dolor meperidina.
Pacientes con ataques prolongados además hidratación intravenosa.
otra opción para pacientes en urgencias: ketorolaco.
Quita el dolor durante 30 minutos después dar ibuprofeno 400mg vía oral
hasta tratamiento definitivo.
Tratamiento profiláctico:
la elección depende del riesgo quirúrgico del paciente:
Sales biliares orales. Litiasis pequeñas ricas en
1. Médico: Disolución por contacto colesterol
Litotricia
10. 2. Quirúrgico:
Mejor opción Pacientes de urgencia
baja mortalidad. Con la edad
-Colecistectomía abierta: Complicaciones raras.
Especificas: perdida de bilis, lesión vía biliar y
pancreatitis aguda.
Menos invasiva. En una semana
-Colecistectomía laparoscópica: se puede reanudar las
ocupaciones habituales.
11. Tratamiento según
La clínica
Litiasis sintomática Síntomas
asintomática típicos atípicos
No tratamiento Diagnóstico
específico Colelitiasis NO colelitiasis
diferencial
Colecistectomía Estudios
por ecografía
