El documento presenta información sobre tumores cerebrales. Discute la epidemiología, etiopatogenia, clasificación, presentación clínica y tipos histológicos de tumores cerebrales, con un enfoque en astrocitomas. Los astrocitomas pilocíticos son los tumores cerebrales más comunes en niños y tienden a ser de bajo grado, mientras que los astrocitomas anaplásicos son tumores grado III más agresivos. La resonancia magnética es la prueba de imagen clave para diagnosticar astrocitomas.
2. EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA DE TUMORES DEL CEREBRO
APROXIMADAMENTE 10X100.000 HABITANTES AL AÑO.
60% MALIGNOS.
LOS TUMORES DEL SNC OCUPAN EL SEGUNDO
LUGAR EN FRECUENCIA (SOLO PRECEDIDO POR. LA
LEUCEMIA)
EL ÚNICO FACTOR DE RIESGO --> TUMORES
CEREBRALES --> RADIACIÓN IONIZANTE O
RADIOTERAPIA --> MENINGIOMAS Y A TUMORES
GLIALES
3. EPIDEMIOLOGIA
ADULTO (> DE 15 AÑOS) MÁS FRECUENTE
GLIOBLASTOMA MULTIFORME.
LOS TUMORES CEREBRALES
80%.
HAY UNA DISTRIBUCIÓN MÁS O MENOS
HOMOGÉNEA
INFANCIA (<15 AÑOS) MEDULOBLASTOMAS,
CIERTOS ASTROCITOMAS BENIGNOS,
EPENDIMOMAS.
>70 años –> 50% benignos
6. GENÉTICA MOLECULAR
TUMORES CEREBRALES
ACUMULACIÓN DE UNA SERIE
DE ANOMALÍAS GENETICAS
ESCAPAR DE LOS
MECANISMOS DE
REGULACIÓN
ESCAPAR DE LA
DESTRUCCIÓN
SISTEMA INMUNE
HEREDITARIAS EN ALGUNOS
SÍNDROMES FAMILIARES
ADQUIRIDAS
Agentes
• Tóxicos.
• Biológicos.
GENES DE SUPRESIÓN TUMORAL: PAPEL REGULADOR CRECIMIENTO CELULAR
7. MECANISMOS DE
PROPAGACIÓN
NEOPLASIAS CEREBRALES NO PRODUCEN METÁSTASIS FUERA DEL SNC
RARAS EXCEPCIONES
METÁSTASIS HEMATÓGENAS: Glioblastoma,
meningioma o meduloblastoma.
IMPLANTES FUERA DEL SNC:
Catéteres
EXTIENDEN DENTRO ESPACIO MENÍNGEO VÍA
LCR: Meduloblastoma, ependimoma, linfoma,
germinoma
Metástasis de
carcinomas y
linfomas
8. CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES
CEREBRALESOMS - 2007
TUMORES DERIVADOS DEL NEUROEPITELIO
• Tumores astrocitarios
Astrocitoma difuso
Astrocitoma pilocitico
Astrocitoma subependimario de celulas
gigantes
Astrocitoma anaplasico
Glioblastoma multiforme
Gliomatosis cerebri
• Oligodendroglioma y oligodendroglioma anaplasico
• Ependimoma y ependimoma anaplasico
• Tumores de los plexos coroideos (papiloma-carcinoma)
• Otros tumores neuroepiteliales
• Tumores neuronales
Gangliocitoma
Neurocitoma
• Tumores neurogliales
Ganglioglioma
Tumor neuroepitelial disembrioplasico
• Tumores de la region pineal
Pineocitoma y pineoblastoma
• Tumores embrionarios
Neuroblastoma
Meduloblastoma
Tumor neuroectodermico primitivo
9. TUMORES DE LA VAINA DE LOS NERVIOS
Schwannoma
Neurofibroma
TUMORES DERIVADOS DE LAS MENINGES
Meningiomas
Hemangiopericitomas
Sarcomas meningeos
Melanomas primariosTUMORES RELACIONADOS CON LAS MENINGES
Hemangioblastoma
LINFOMAS
TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES
Germinomas
Teratomas
TUMORES DE LA REGION SELAR
Craneofaringioma
Adenomas hiposifiasrios
TUMORES METASTASICOS
10. CATEGORIAS CLASICAS DE
KERNOHAN
(MALIGNIDAD)
1.Atipia nuclear
2.Pleomorfismo celular
3.Actividad mitótica
4.Hiperplasia vascular y necrosis
GRADO DESCRIPCION
GRADO I No tienen ninguno de ellos
GRADO II Tiene un criterio
GRADO III Tiene 2 criterios
GRADO IV Tiene 3 o mas criterios
11. CLASIFICACION DE
MALIGNIDAD
GRADO DESCRIPCIÓN
I Tumor circunscrito de crecimiento lento que puede curarse con reseccion (si
no es infiltrante).
II Lesión infiltrativa, pero de bajo índice proliferativo, aunque con riesgo de
recurrencia tras la resección y una supervivencia media de 5-8 años.
III Tumor con características histológicas de malignidad que va a requerir terapia
coadyuvante a la cirugía
IV Tumor con características de elevada malignidad y supervivencia estimada de
10-12 meses.
22. BASE DEL CRANEO
Parálisis de pares craneales
Epilepsia del lóbulo temporal
Compresión del tronco cerebral
Obstrucción nasal o tubárica
Rinorrea hemorrágica
Masas intranasales o en oído externo
NEOPLASIAS PRIMARIAS
Meningioma
Cordoma
Carcinoma de senos o del cavum
Cilindroma
Glomus yugular
Osteoclastoma
NEOPLASIAS
SECUNDARIAS
Plasmocitomas
Linfomas
Sarcomas
Metástasis de carcinomas
NO NEOPLASICOS
• Mucoceles
• Quistes aracnoideos-
dermoides-epidermoides
• Granuloma de wegener
23. REGION DEL AGUJERO OCCIPITAL
Nucal
Vértigo central
Lhermitte
Astereognosia
• Sincopes
• Torticolis
• Ataxia
• Disfagia – disfonía
• Tetraparesia espástica
NEOPLASICOS
Meningiomas
Neurinomas
Schwannomas
Cordomas
Metastasis plasmocitomas -linfomas
NO NEOPLASICOS
Malformacion de chiari
Paquimeningitis hipertrofica
Osteitis y enfermedad de paget
Granulomas de artritis reumatoide
24. ANGULO PONTOCEREBELOSO
Neuralgia del
trigémino
Paresia del VI par Neurosensorial
Vértigo de tipo central
Espasmo o paresia hemifacial
Cefalea - HTIC
NEOPLASICOS
Schwannoma-neurofibroma (VIII-V)
Meningioma
Quiste dermoide o epidermoide
NO NEOPLASICOS
Aracnoiditis
Dolicoarterias
Aneurismas saculares
25. REGION PINEAL
Hipertensión intracraneal
PARINAUD
Pubertad precoz o
macrogenitosomia
NEOPLASICOS
Pineocitoma y pineoblastoma
Gliomas
Tumores de células germinales
Teratomas
Germinomas
Carcinoma embrionario
NO NEOPLASICOS
Quistes simples de la glándula pineal
Hamartomas de tejido nervioso
Lipomas
26. REGIÓN DEL ALA-CISURA ESFENOIDALES
Frontal
Exoftalmos Baja agudeza visual
Crisis epilepticas del lobulo temporal
Diplopia
Paresia oculomotora
NEOPLASICOS
Meningioma
Metastasis
NO NEOPLASICOS
Granulomas
31. Neuro imagen moderna
ALGUNOS TUMORES DE CRECIMIENTO
MUY RÁPIDO
GLIOBLASTOMAS,
MEDULOBLASTOMAS,
METASTASIS
SEAN DE GRAN TAMAÑO O MÚLTIPLES
CUANDO DAN LOS
PRIMEROS SINTOMAS
MENINGIOMAS O
QUISTES BENIGNOS
SON MUY GRANDES
CUANDO SE
MANIFIESTAN
32. TC
EXAMEN MÁS RÁPIDO Y MÁS
ACCESIBLE
RM
SENSIBLE PARA DETECTAR
TUMORES INFILTRANTES DE
BAJO GRADO DE MALIGNIDAD
ANGIO –RM
ARTERIOGRAFIA
INTRAARTERIAL
TERAPÉUTICO
PUNCIÓN LUMBAR CONTRAINDICADA
33. CIRUGÍA Radioterapia Quimioterapia
Modificar el
ciclo celular
Angiogénesis:
Bevazizumab
Tratamientos sintomáticos o de complicaciones no especificas: HTIC, edema, crisis
convulsivas, dolor, dlirium
37. TUMORES ASTROCITARIOS
Astrocitoma difuso
Astrocitoma pilocítico
Astrocitoma
subependimario de
células gigantes
Astrocitoma anaplasico
Glioblastoma multiforme
Glioblastoma cerebri
Formados por células que recuerdan los astrocitos
Tumor más malignoMuy vascularizados y expresan
gran cantidad de VEGF
Tienen preferencia por:
Nervio óptico, diencefalo, tronco
cerebral y cerebelo.
• Niños
• Crecimiento circunscrito y lento
• Algunos regresan espontáneamente
Esclerosis tuberosaBilógicamente muy benignos
38. Astrocitoma quístico
Similar al pilocítico
Niños y en hemisferio
cerebeloso
Gran quiste con nódulo
tumoral en su pared
Astrocitoma
hemisféricos
Únicos, extienden
difusamente
Subtipos coexisten en el
mismo tumor
GLIOMATOSIS CEREBRI:
Tumor glial con infiltración
difusa de al menos 3 lóbulos
en uno o ambos hemisferios
cerebrales.
Astrocitoma Quístico Cerebeloso
40. ASTROCITOMA PILOCÍTICO
GRADO I DE LA OMS
CON UNA INCIDENCIA MÁXIMA EN LA
SEGUNDA DÉCADA DE LA VIDA 10-12
AÑOS COMO PICO DE INCIDENCIA
Preferencia por el nervio óptico (NFM1),
diencefalo, tronco cerebral y cerebelo.
CONSTITUYEN UN DATO
ANATOMOPATOLÓGICO
CARACTERÍSTICO
LA NEOPLASIA CEREBRAL MÁS
FRECUENTE EN LOS NIÑOS
LAS FIBRAS DE ROSENTHAL
Crecimiento
circunscrito y
lento
HEMISFERIOS
CEREBELOSOS
42. RESONANCIA MAGNÉTICA
-lesión quística
-con un nódulo
captante en su
interior.
Imagen de resonancia magnética en corte axial donde se
visualiza un tumor con origen en el pedúnculo cerebeloso
derecho.
43. LA EXTIRPACIÓN
QUIRÚRGICA TOTAL
- consigue curar a
este tipo de
pacientes
- sin necesidad de
más terapias
complementarias.
EL PRONÓSTICO
-es excelente
-resección
completa del
tumor.
Los que no se pueden
extirpar
completamente
RADIOTERAPIA
que crecen de nuevo
sin posibilidades
quirúrgicas
44. ASTROCITOMA ANAPLÁSICO
tumores grado III
se les denomina
astrocitomas de alto
grado
La incidencia máxima de
presentación se sitúa en
torno a los 40 años
También los lóbulos
frontal y temporal son los
más afectados
junto con el glioblastoma
multiforme son más frecuentes en
varones
constituye el 4% de todos los tumores primarios del sistema nervioso central
45. HISTOPATOLOGÍA
Tiene una tendencia importante a evolucionar
a GB con una mediana de tiempo de dos años.
Se caracteriza histológicamente por :
• atipia nuclear,
• aumento de la celularidad
• una actividad proliferativa significativa.
46. Diagnóstico y tratamiento
.
En la RM
• son tumores pocos circunscritos
• Lesión solida expansiva con edema asociado
• no suelen captar contraste
• si bien pueden hacerlo en más que los
astrocitomas grado II.
47. El tratamiento
• consiste en la resección quirúrgica
• radioterapia
• quimioterapia, ya sea sistémica o, en los
últimos años, local (carmustina)
La mediana de supervivencia se sitúa entre 2,5 y 3 años.
48. GLIOBLASTOMA MULTIFORME
SON LOS TUMORES PRIMARIOS MÁS FRECUENTES EN LOS ADULTOS.
SON MÁS FRECUENTES EN LOS
HOMBRES.
PUEDE EXTENDERSE A TRAVÉS DEL
CUERPO CALLOSO AL HEMISFERIO
CONTRALATERAL.
LA EDAD MEDIA DE PRESENTACIÓN
SE SITÚA EN TORNO A LOS 53 AÑOS
ES UN TUMOR INFILTRATIVO
SUSTANCIA BLANCA DE LOS HEMISFERIOS
CEREBRALES
50. • atipia nuclear
• actividad mitótica
• proliferación microvascular
• necrosis
Características histopatológicas
La mayor parte surgen ‘de novo’, sin
que exista evidencia de una lesión
precursora previa, y son los
denominados GBs primarios.
Los GBs secundarios se
desarrollan a partir de
astrocitomas de menor grado
51. Historia clínica es
breve
De semanas o meses
Aunque se
diagnostican: gran
tamaño
Muchos síntomas
inespecíficos
Que frecuentemente
predominan
sobre los síntomas de
localización
topográfica.
Trastornos mentales:
crece en la
profundidad de los
hemisferios e infiltra
el cuerpo calloso
52. El tratamiento consiste en:
cirugía, radioterapia y quimioterapia (local o sistémica).
En la TC/ RM
• Aparecen como masas lobuladas
• Captan contraste de forma irregular
• Con áreas necróticas o quísticas
La mediana de supervivencia es de un año.
Por esta razón, en muchas ocasiones se decide la abstención
terapéutica por la posibilidad de dejar secuelas al paciente
54. OLIGODENDROGLIOMA
10 – 17% de los tumores gliales
+ en lóbulo frontal y temporal
Masas bien delimitadas de aspecto
homogeneo
Raro: zonas quisticas o hemorragicas
Celulas con citoplasma vacio y nucleo
pequeño en el centro
55. Gran tendencia a calcificarse
Grado II de malignidad
Invade la corteza
Pronostico mejor que el astrocitoma
56. CUADRO CLINICO
PROMEDIO DE 1 AÑO
VIGILANCIA PERIODICA POR CRECIMIENTO
TUMORAL
EPILEPSIA
Tumor en sistema
ventricular Hidrocefalia
Lesiones tumorales
calcificadas de
aspecto residual
59. EPENDIMOMA
4% de los tumores gliales Benigno o maligno Bien delimitados y curables
quirúrgicamente
Crecen a lo largo del sistema ventricular
• Rosetas
• Pseudorrosetas
61. CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO
Varía con la localización
Adultos Hemisferios cerebrales y medula espinal
Jóvenes Fosa posterior
FOSA POSTERIOR
Cefalea Hidrocefalia Síntomas cerebelosos
Hemorragia subaracnoidea (variedad maxilopapilar de la cola
de caballo)
63. TRATAMIENTO
Curativo si se extirpa todo el tumor
Radioterapia de complemento
SUPERVIVENCIA
Topografía
Edad
EJEMPLO
Ependimoma del 4to ventriculo (supervivencia
a 5 años):
• 76% adultos
• 14% Niños
64. PAPILOMA DE LOS
PLEXOS COROIDEOS
Tumores raros
Se presenta en personas jóvenes
Frecuentes en la enfermedad de Hippel - Landau
IV Ventrículo
• HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA
• HTIC
65. TUMORES DE LA REGIÓN PINEAL
PINEOCITOMA Y PINEOBLASTOMA
LOS ADULTOS DE 25 A 35 AÑOS SON LOS
AFECTADOS CON MAYOR FRECUENCIA.
ES DE LENTO CRECIMIENTO Y APARECE
PRINCIPALMENTE EN ADULTOS
JÓVENES.
REPRESENTA < 1% DE LOS
TUMORES CEREBRALES.
PINEOCITOMA
66. TUMORES DE LA REGIÓN PINEAL
PINEOBLASTOMA
SON TUMORES EMBRIONARIOS PRIMITIVOS DE LA GLÁNDULA PINEAL QUE
MUESTRAN UN ELEVADO PLEOMORFISMO.
PRESENTAN UN COMPORTAMIENTO AGRESIVO Y
METASTASIS A TRAVÉS DEL LCR.
SE MANIFIESTA PRINCIPALMENTE EN LOS NIÑOS.
SON POCO FRECUENTES
67. TUMORES DE LA REGIÓN PINEAL
CEFALEA
HIDROCEFALIA HTIC SX DE PARINAUD: PARECIA DE
LA MIRADA VERTICAL, PUPILAS
DILATADAS QUE NO RESPONDE
A LA LUZ, PTOSIS, NISTAGMO
DE RETRACION.
DX
RM
69. TUMORES EMBRIONARIOS
MEDULOBLASTOMA
SE TRATA DEL TUMOR ENCEFÁLICO MÁS FRECUENTE
EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS Y LA
NEOPLASIA INTRACRANEAL MALIGNA MÁS
FRECUENTE EN LA EDAD INFANTIL.
72. TUMORES DE LA VAINA DE
LOS NERVIOS
Fibroblastos de
la vaina neural
SCHWANNOMA NEUROFIBROMA
Se asientan en el V y VIII par craneal
73. SCHWANNOMA NEUROFIBROMAS DEL VIII PAR
Síndromes hereditarios con tendencia a
la formación de tumores
Neurofibromatosis tipo 2
Neurinoma del acústico
• Schwannoma
• Nervio vestibular
74. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Punto de unión de la aracnoides con la
vaina de las células de schwann CAI
DOS TIPOS DE TEJIDO
TIPO A
TIPO B
Células fusiformes
agrupadas en haces
compactos
Tejido mas laxo con estroma
mucinosa y microquística
Schwannomas
del VIII par
79. FASE NEUROLOGICA
• Diplopía (parestesia del VIII par)
• Neuralgia o hipoestesia del trigémino
• Espasmo
• Paresia hemifacial
• Disfagia
• Ronquera
• Ataxia cerebelosa
• Cefalea
• Hidrocefalia
• Edema de la papila
80. TRATAMIENTO
OBJETIVO Extirpación del tumor
Preservacion del nervio facial
RADIACION CON
GAMMA KNIFE
25% reducción de audición
< 1% parálisis facial en 1ros 18 meses
TUMORES GRANDES
OBJETIVO: respetar el
nervio facial
82. MENINGIOMA
El meningioma sigue en frecuencia a los gliomas dentro de los tumores
intracraneales primarios en adultos ( 20 % )
más frecuente de los tumores
intracraneales extraparenquimatosos
Afecta principalmente a mujeres durante la
quinta y sexta décadas de la vida.
Mayor frecuencia en mujeres que
padecen cáncer de mama.
83. Se han asociado a traumas craneales previos y
a radiaciones ionizantes.
Cuando se asocian a neurofibromatosis tipo II
aparecen en la infancia y, con frecuencia, en
forma de lesiones múltiples.
84. Pueden aparecer en cualquier lugar donde existan células aracnoideas:
Su localización más frecuente es a nivel
de la convexidad
generalmente benignos.
• hoz cerebral
• convexidad cerebral lateral
• surco olfatorio
• ala mayor del esfenoides
• tubérculo selar
• Clivus
• ángulo pontocerebeloso
• ventrículos cerebrales
MENINGIOMAS
de lento crecimiento
Son tumores extraaxiales Crecen a partir de la aracnoides
85. • Tienen tendencia a la calcificación.
• Los cuerpos de psamoma son un hallazgo anatomopatológico característico.
La vimentina y el EMA (antígeno epitelial de membrana) son dos marcadores
inmunohistoquímicos del meningioma.
86. Hay algunas presentaciones clínicas peculiares:
Clínica
LOS DE LA HOZ
CEREBRAL FRONTAL
• Simular una clínica
de hidrocefalia
normotensiva con
deterioro
cognitivo.
• Trastorno de la
marcha e
incontinencia.
LOS DE FORAMEN
MAGNO
• Recuerdan en
Ocasiones:
• la clínica de una
esclerosis lateral
amiotrófica
LOS DEL SURCO
OLFATORIO
• Pueden producir
un síndrome de
Foster-Kennedy
Se asocian a una mayor
frecuencia de trombosis
venosa profunda y tumores
de mama
87. DIAGNÓSTICO
Son tumores
hipervascularizados,
que muestran un
aspecto homogéneo,
redondeado y bien
delimitado
Tras la administración
de contraste, se
produce un marcado
realce del tumor
En ocasiones, se
detecta la
denominada "cola
dural",
que corresponde a la
duramadre adyacente
al anclaje del tumor.
En la TC y la RM.
La angiografía permite conocer los aportes arteriales
Pueden presentar calcificaciones visibles en la
TC y la RX de cráneo.
A veces producen
hiperostosis y fenómeno
blistering en el hueso del
cráneo vecino.
88. TRATAMIENTO
LA CIRUGÍA
• Tratamiento de
elección para los
meningiomas
sintomáticos y la
resección completa
puede ser curativa.
RADIOTERAPIA
• No se recomienda
en los meningiomas
benignos.
• Debe asociarse en:
el caso de los
malignos o atípicos,
resecciones
incompletas o en
tumores recurrentes
múltiples.
LA EMBOLIZACIÓN
ARTERIAL
PREOPERATORIA
• Puede facilitar la
cirugía, al obstruir
las arterias nutricias
del tumor.
ENSAYOS
TERAPÉUTICOS
• Antagonistas de la
progesterona
(mifepristona) o,
más recientemente,
con agentes
quimioterápicos
como la hidroxiurea
89. HEMANGIOBLASTOMA
ES UN TUMOR BENIGNO QUE APARECE CON
MÁS FRECUENCIA EN LA FOSA POSTERIOR. ES
EL MÁS FRECUENTE DE LOS TUMORES
PRIMARIOS EN EL ADULTO.
101. Adenomas secretantes de
Hormona de Crecimiento
Agonistas dopaminergicos
ó
Análogos de somatostatina
Remisión parcial de la
clínica y el tumor
También se utiliza en tumores
secretantes de TSH
PEGVISOMANT
102. ACTH (ENFERMEDAD DE CUSHING)
1. CIRUGIA
2. KETOCONAZOL - METIRAPONA
< Niveles de cortisol
Vía quirúrgica transesfenoidal
Otras técnicas microquirúrgicas
103. SINDROME DE SILLA TURCA VACIA
Mediana edad ETIOLOGIA
Necrosis de adenoma
previo
Entrada de aracnoides
por orificio dilatado de
diafragma selar
ASINTOMATICAS
CUADRO CLINICO
Cefalea
Ansiedad
Nerviosismo
Alteraciones visuales
Hiperprolactinemia
105. HIPOFISITIS
Trastorno inflamatorio
Periparto
CUADRO CLINICO
• Insuficiencia hipofisiaria
• Hiperprolactinemia
DIAGNOSTICO
• TC Y RNM
• Biopsia: infiltrado linfoplasmocitario
con algunos eosinofilos sin vasculitis
ni células tumorales
TRATAMIENTO
Corticoide Regresa imagen patologica
Recupera funcion hipofisiaria
106.
107. MECANISMOS
Metastasis hematogenas o por via linfatica 60%
Sindromes paraneoplasicos 1%
Lesiones vasculares isquemicas o hemorragicas.
Sindrome de encefalopatia posterior reversible 5-10%
Iatrogenia quirurgica quimioterapia o radioterapia 9%
Alteraciones metabolicas y carenciales 5-10%
Infecciones oportunistas
108. METASTASIS CEREBRALES
Procesos neoplásico mas frecuente
Incidencia
Prolongación de vida media de pacientes con neoplasias viscerales
Mejores métodos de detección
Antiblasticos que atraviesan mal la BHE no evitan crecimiento tumoral
111. ETIOLOGÍA
• Adenocarcinomas de pulmón 60%
Mama
Melanoma
Riñón
Tracto digestivo
Seminoma
Coriocarcinoma
Hepatocarcinoma
• 15% de las neoplasias sistemicas Rx y TAC de torax
• Tacto rectal
• Tacto y Ecografia de testiculo
• Tacto y mamografia
• Sangre en heces
• Colonoscopia
116. SUPERVIVENCIA
TRATAMIENTO TIEMPO
SIN TRATAMIENTO 1 MES
CORTICOIDES 2 MESES
RADIACION HOLOCRANEAL 3 – 6 MESES
FACTORES PRONOSTICO
1. Edad inferior a 60 años
2. Ausencia de progresión del tumor primario
3. Buen estado funcional según escala de Karnofsky
120. FACTORES QUE
PRODUCEN EL EDEMA
IMPORTANCIA DE LA
FUGA VASOGÉNICA
NIVEL DE LA PRESIÓN
INTRAVASCULAR
FACTORES QUE LO
LIMITAN
DRENAJE
VENTRICULAR
REABSORCIÓN
ASTROCITARIA
DISTENSIBILIDAD
PRESIÓN TISULAR
LOCAL
ANATÓMICAMENTE EL EDEMA SE
DESARROLLA EN LA SUSTANCIA
BLANCA
A LO LARGO DE LAS GRANDES VÍAS
INTERHEMISFERICAS
121.
122. DESLIZAMIENTO DEL PARENQUIMA CEREBRAL
Propiedades elásticas
Cambios en gradientes de presión
Adaptación
Velocidad
evolutiva de la
lesión
Distensibilidad
del tejido
La fibra de Rosenthal es una haz grueso, alargado, con un contorno irregular y en forma de espiral eosinofílico que aparece en latinción hematoxilina-eosina del cerebro en presencia de gliosis de larga evolución, en ocasiones tumores, y algunos desórdenes metabólicos.
Son características también del astrocitoma pilocítico cerebeloso, también como respuesta cerebral reactiva adyacente alcraneofaringioma o a las cavidades siringeas, y como consecuencia de la enfermedad de Alexander (leucodistrofia) se encuentran abundantemente en zonas periventriculares, perivasculares y subpiales.1
Condiciones asociadas[editar]
Su presencua se asocia o bien al astrocitoma policítico2 (más común) o a la enfermedad de Alexander (una rara leucodistrofia). También se pueden ver en el contexto de la fucosidosis.
Composición[editar]
Las fibras se encuentran en procesos astrocíticos y se cree que son grupos de filamentos intermedios de proteínas.
Sus componentes incluyen proteína fibrilar acídica de la glia
CASO I. Figura 1. Mujer de 64 años con glioma grado III (astrocitoma anaplásico).
A. Secuencia axial 3DT1 con contraste. Se observa tumoración frontal derecha, heterogénea, de bordes groseros y bien definidos, con intenso realce periférico. B. Secuencia axial T2. Se aprecia hiperintensidad de la tumoración, aspecto heterogéneo, edema perilesional y efecto masa sobre línea media.
http://seram2006.pulso.com/modules.php?name=posters&idcongresssection=2&d_op=viewposter&sec=&idpaper=1762&part=2&full=&papertype=1&haveportada=1&viewposter=1
Los meningiomas suponen globalmente entre el 13 y el 26% de los tumores intracraneales primarios. Son algo más frecuentes en mujeres que en varones (1:1,4) y su incidencia aumenta a lo largo de la vida, representando menos del 2% de los tumores intracraneales pediátricos. Se acepta que su origen son las células aracnoideas de las vellosidades. Se presentan con mayor frecuencia en los bordes de los senos durales, en torno a la salida de los pares craneales, la placa cribiforme y la fosa meníngea media. También pueden originarse a partir de las células meningoteliales del plexo coroideo y la tela coroidea.
(la mayor parte se vascularizan a través de ramas meníngeas de la arteria carótida externa).
Edema vasogénico[editar]
Es un edema secundario a un aumento de la permeabilidad vascular, producto de la ruptura de las uniones entre las células del endotelio que forma la barrera hematoencefálica. Esto permite la salida de proteínas y líquido plasmático al parénquima o tejido cerebral. Una vez que los consituyentes del plasma sanguíneo cruzan la barrera hematoencefálica, el edema se esparce, generalmente de manera rápida. Este tipo de edema es característico de las respuestas del cerebro ante un trauma, tumores, inflamación y procesos infecciosos (en especial del tipo de las Meningitis Bacterianas en cuyo caso el edema vasogénico es inducido por el aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica causada por el TNF-α y la IL-1β).
A nivel macroscópico, los ventrículos y las circunvoluciones del cerebro se notan aplanadas. Bajo el microscopio, se nota una separación de las fibras mielinizadas y una hipercromasia de los núcleos de las neuronas.