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Módulo: Biología del envejecimiento  Tema:  ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS Expositor: Dr. German Silva Dórame Fecha:  14...
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Hipernatremia <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Se define como una concentración plasmática de sodio mayor de 150meq/l...
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hipernatremia
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hipocalemia <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><ul><li>Musculoesqueléticas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Debilidad </li...
hipocalemia <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><ul><li>Renales </li></ul></ul><ul><ul><li>Metabólicas </li></ul></ul><ul...
hipocalemia <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Historia clínica completa con historial farmacológico (exceso de in...
hipocalemia <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Reposición oral para casos leves de fosfato y cloruro de potasio </...
hipocalemia
hipercalemia <ul><li>Definición: </li></ul><ul><ul><li>Ocurre cuando los niveles séricos de K se encuentran por arriba de ...
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<ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Isotónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Solu...
<ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Hipertónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Solución salina hipotónica  (0.45%) </li...
<ul><li>Determinación de déficit de líquidos: </li></ul><ul><li>ACT = 0.45 x peso en Kg. .45 x 70 = 31.5 </li></ul><ul><li...
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<ul><li>Tratamiento  </li></ul><ul><ul><li>Segunda fase </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinar y corregir la causa precipit...
<ul><li>Medidas preventivas: </li></ul><ul><ul><li>Asegurar la ingesta hídrica de 1 a 1.5 L </li></ul></ul><ul><ul><li>Adi...
<ul><li>Distribución corporal de las soluciones: </li></ul>DHE Tipo de solución Espacio vascular Espacio intersticial Espa...
<ul><li>Complicaciones del manejo de líquidos: </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Ede...
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hipodermoclisis <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><ul><li>El bajo volumen por hora que se puede administrar </li></ul></ul>
hipodermoclisis <ul><li>Efectos secundarios: </li></ul><ul><ul><li>Edema local </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección local ...
hipodermoclisis <ul><li>Tipos de soluciones: </li></ul><ul><ul><li>Isotónicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fisiológica <...
hipodermoclisis <ul><li>Velocidad de infusión: </li></ul><ul><ul><li>70 a 100 ml/hora </li></ul></ul>
hipodermoclisis <ul><li>Técnica </li></ul><ul><ul><li>Aseo local (abdomen ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tomar pliegue de pi...
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  • Según la OMS: se define como la pérdida mayor del 5% del peso corporal expresado en gramos equivalente un gramo a un ml. de agua
  • Déficit funcional: agudo o crónico como demencia secuelas de EVC, alteraciones neuromusculares, delirium o depresión
  • Alteración del sistema renina-angiotensina-aldosterona con disminución de la capacidad de respuesta a l osmolaridad plasmática Por resistencia a la vasopresina se pierda la capacidad de retención de agua libre por el riñón y concentrar la orina
  • Pérdidas insensibles: piel por quemaduras, fiebre respiración taquicardia estc. Diabetes insípida: central, neurógena, secundaria
  • Na urinario mayor de 20meq/l en perdidas estrarenales y menor de 20 de origen renal
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    1. 2. Módulo: Biología del envejecimiento Tema: ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS Expositor: Dr. German Silva Dórame Fecha: 14 de Agosto de 2010
    2. 3. Alteraciones hidroelectrolíticas <ul><li>El agua corporal constituye el 60% del peso (50% en la mujer) </li></ul><ul><li>2/3 corresponde al espacio intracelular (40%) </li></ul><ul><li>1/3 corresponde al espacio extracelular (20%) </li></ul><ul><li>El Na y otras sales son los encargados de regular el volumen y tono del liquido extracelular. </li></ul>
    3. 4. Alteraciones hidroelectrolíticas hiponatremia <ul><li>Es la concentración de sodio menor de 135meq/l </li></ul><ul><li>Ocurre cuando los ingresos de agua sobrepasa la excreción renal </li></ul><ul><li>Producido por alteración en la capacidad de dilución renal y secreción de vasopresina de estímulo no osmótico. </li></ul>
    4. 5. hiponatremia <ul><li>Causas de hiponatremia: </li></ul><ul><li>Pseudohiponatremia </li></ul><ul><ul><ul><li>Osmolaridad plasmática normal </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hiperlipidemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperproteinemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Tras resección transuretral de próstata/tumor vesical </li></ul></ul>
    5. 6. hiponatremia <ul><li>Causas de hiponatremia: </li></ul><ul><ul><ul><li>Osmolaridad plasmática aumentada </li></ul></ul></ul><ul><li>Hiperglucemia </li></ul><ul><li>Manitol </li></ul>
    6. 7. hiponatremia <ul><li>Causas de hiponatremia: </li></ul><ul><li>Hiponatremia hiposmolar </li></ul><ul><ul><ul><li>Pérdida primaria de Na + (ganancia secundaria de agua) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida integumentaria: sudoración, quemaduras </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida digestiva: vómito, drenajes, fístula, obstrucción, diarrea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida renal: diuréticos, diuresis osmótica, hipoaldosteronismo, nefropatía con pérdida de sal, diuresis posobstructiva, necrosis tubular aguda no oligúrica. </li></ul></ul>
    7. 8. hiponatremia <ul><li>Causas de hiponatremia: </li></ul><ul><ul><ul><li>Ganancia primaria de agua (pérdida secundaria de Na + ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Polidipsia primaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la ingesta de solutos </li></ul></ul><ul><ul><li>Liberación de hormona antidiurética (AVP) por dolor, náuseas, fármacos </li></ul></ul><ul><ul><li>Sx. de secreción inadecuada de AVP </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit de glucocorticoides </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal crónica </li></ul></ul>
    8. 9. hiponatremia <ul><li>Causas de hiponatremia: </li></ul><ul><li>Ganancia primaria de Na + (superada por una ganancia secundaria de agua) </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirrosis hepática </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome nefrótico </li></ul></ul>
    9. 10. hiponatremia <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>Varían de acuerdo a la enfermedad subyacente </li></ul><ul><li>Los ancianos toleran menos los descensos agudos de Na + </li></ul><ul><li>Apatía </li></ul><ul><li>Desorientación </li></ul><ul><li>Calambres </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Nauseas </li></ul><ul><li>Agitación </li></ul>
    10. 11. hiponatremia <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>Signos </li></ul><ul><li>Alteración sensorial </li></ul><ul><li>Reflejos osteotendinosos disminuidos </li></ul><ul><li>Respiración de Cheyne-stokes </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Reflejos patológicos </li></ul><ul><li>Parálisis seudobulbar </li></ul><ul><li>convulsiones </li></ul>
    11. 12. hiponatremia <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>En hiponatremia crónica los mecanismos compensadores pueden hacer que se tolere hiponatremia de hasta 110meq/l </li></ul>
    12. 13. hiponatremia <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Historia clínica y examen físico completo </li></ul><ul><li>Determinación de los electrolitos séricos, BUN, creatinina, glucemia, ECG, Rx de tórax, </li></ul><ul><li>Osmolaridad urinaria </li></ul><ul><li>Concentración urinaria de Na </li></ul><ul><ul><ul><li><10meq/l disminución de vol. Plasmático </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>>30meq/l SIADH </li></ul></ul></ul><ul><li>Gases arteriales </li></ul>
    13. 14. hiponatremia <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Determinar la Osmolaridad y déficit de agua </li></ul><ul><ul><li>2 [Na(meq/l)+K(meq/l)]+glucemia/mg/100ml) </li></ul></ul><ul><ul><li>18+BUN(mg/100ml)/2.8 </li></ul></ul><ul><ul><li>Osmolaridad normal = 280 a 295mosm/Kg. </li></ul></ul>
    14. 15. hiponatremia <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>La reposición de sodio no debe ser mayor de 1 a 1.5meq/l/hora </li></ul><ul><li>Debe evitarse incrementos mayores de 20meq/día </li></ul>
    15. 17. Hipernatremia <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Se define como una concentración plasmática de sodio mayor de 150meq/l </li></ul><ul><li>Es menos frecuente que la hiponatremia </li></ul><ul><li>Se debe a la pérdida de agua pura, líquidos hipotónicos o ingestión elevada de sodio </li></ul>
    16. 18. hipernatremia <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Inquietud </li></ul><ul><li>Debilidad muscular </li></ul><ul><li>Letargia </li></ul><ul><li>Calambres </li></ul><ul><li>Hiperreflexia </li></ul><ul><li>Espasticidad muscular </li></ul><ul><li>Ataxia </li></ul><ul><li>Coma , convulsiones </li></ul><ul><li>Muerte </li></ul>
    17. 19. hipernatremia <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Historia clínica y examen físico completo </li></ul><ul><ul><ul><li>Investigando sobre pérdida de líquidos, soluciones administradas, historia de cirugías hipofisiarias reciente o antigua </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lista de medicamentos </li></ul></ul></ul><ul><li>Determinación de los electrolitos séricos, BUN, creatinina, glucemia, ECG, Rx de tórax, </li></ul><ul><li>Osmolaridad plasmática ( >290 mosm/kg) </li></ul><ul><li>Osmolaridad urinaria ( <100 mosm/kg que la plasmática en diabetes insípida ) </li></ul><ul><li>Concentración urinaria de Na </li></ul><ul><ul><ul><li><10meq/l hipernatremia hipovolémica (perdida extrarrenal o diabetes insípida) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>>20meq/l diabetes insípida </li></ul></ul></ul><ul><li>Gases arteriales </li></ul>
    18. 20. hipernatremia <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Prueba de deshidratación para descartar polidipsia primaria </li></ul><ul><li>Determinar Osmolaridad sérica y déficit de agua. </li></ul>
    19. 21. hipernatremia <ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><ul><li>Esta se realiza según el contenido corporal total de Na + </li></ul></ul><ul><li>Asociada ↓del Na + corporal total e hipovolemia </li></ul><ul><ul><ul><li>Pérdida de líquidos hipotónicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ingesta de agua inadecuada </li></ul></ul></ul>
    20. 22. hipernatremia <ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><ul><li>Pérdidas extrarrenales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gastrointestinales (vómito, succión gástrica, diarreas y abuso de enemas) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cutáneas (hipertermia, hipertiroidismo y quemaduras) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peritoneales (peritonitis, diálisis peritoneal hipertónica) </li></ul></ul></ul>
    21. 23. hipernatremia <ul><ul><li>Pérdidas renales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se demuestra una pérdida de líquidos y conservación renal de Na. Con una orina hipotónica con Na urinario <20 meq/l </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes insípida </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Central </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nefrogénica </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diuresis osmótica o pérdidas insensibles </li></ul></ul>
    22. 24. hipernatremia
    23. 25. hipocalemia <ul><li>Es la disminución de la concentración plasmática de K a menos de 3.5meq/L </li></ul>
    24. 26. hipocalemia <ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><li>Pérdidas gastrointestinales </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vómito succión gástrica, diarrea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Redistribución intracelular </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alcalosis metabólica y respiratoria </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pérdidas renales </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diuréticos, diuresis osmótica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ingesta inadecuada </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdidas intertegumentarias </li></ul></ul><ul><ul><li>diálisis </li></ul></ul>
    25. 27. hipocalemia <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><ul><li>Cardiovasculares </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extrasístoles unifocales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Taquicardia ventricular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fibrilación ventricular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Predisposición a la intoxicación digitálica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disociación A-V </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Depresión del ST aplanamiento y ensanchamiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Onda U prominente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alargamiento del intervalo P-R </li></ul></ul></ul>
    26. 28. hipocalemia <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><ul><li>Musculoesqueléticas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Debilidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Calambres </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parestesias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiporreflexia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sx de piernas inquietas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rabdomiolisis con mioglobinuria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parálisis ascendente y proximal </li></ul></ul></ul>
    27. 29. hipocalemia <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><ul><li>Renales </li></ul></ul><ul><ul><li>Metabólicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intolerancia a carbohidratos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducción de aldosterona </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alcalosis metabólica </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Gastrointestinales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Encefalopatía hepática </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución de la peristalsis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>íleo </li></ul></ul></ul>
    28. 30. hipocalemia <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Historia clínica completa con historial farmacológico (exceso de insulina, simpaticomiméticos) </li></ul></ul><ul><ul><li>ECG, gasometría arterial, QS, ES, incluyendo Ca, Mg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrolitos urinarios </li></ul></ul><ul><ul><ul><li><20meq/l con Na >100meq/l son pérdidas extrarrenales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>>20meq/l pérdidas renales </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pérdidas excesivas se asocian a hipomagnesemia </li></ul></ul>
    29. 31. hipocalemia <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Reposición oral para casos leves de fosfato y cloruro de potasio </li></ul></ul><ul><ul><li>Intravenosa: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>2.5meq/l sin alteraciones ECG dosis 10meq/h (concentración de 40meq/l) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Menor de 2.0 con cambios EKG 40meq/h (concentración de 60meq/l) y requiere via central </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Toma de controles cada 4 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Considerar déficit de magnesio </li></ul></ul>
    30. 32. hipocalemia
    31. 33. hipercalemia <ul><li>Definición: </li></ul><ul><ul><li>Ocurre cuando los niveles séricos de K se encuentran por arriba de 5.2meq/l </li></ul></ul>
    32. 34. hipercalemia <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><li>Incremento en el aporte </li></ul></ul><ul><ul><li>Redistribución </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acidosis metabólica (0.5 a 1.2 por cada 0.1 unidad ↓ del PH </li></ul></ul></ul>
    33. 35. hipercalemia <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><li>Disminución de la excreción renal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eje renina-angiotensina-aldosterona </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Defecto secretorio tubular primario </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inhibición de la secreción tubular de fármacos </li></ul></ul></ul>
    34. 36. hipercalemia <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><ul><li>Cardiovasculares </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>5.5-6.0 meq/l Elevación simétrica de las ondas T </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>6.0-7.0 meq/l Alargamiento del intervalo PR ensanchamiento del QRS y depresión del ST </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>7meq/l Desaparición de las ondas P fusión del QRS con la onda T </li></ul></ul></ul>
    35. 37. hipercalemia <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><ul><li>Neuromusculares </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Astenia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parestesias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiporreflexia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parálisis flácida ascendente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pares craneales íntegros </li></ul></ul></ul>
    36. 38. hipercalemia <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Historia clínica y EF completa </li></ul></ul><ul><ul><li>Descartar pseudohiponatremia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trombocitosis, leucocitosis, hemólisis </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Gasometría arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>Depuración renal real </li></ul></ul>
    37. 39. hipercalemia <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Antagonistas de membrana </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gluconato de calcio 10 a 20 ml IV (inicia 3 min y dura 30 a 60min) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bicarbonato de sodio 50 a 100meq IV (inicia 5 a 10 min y dura 2 horas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Redistribuidores </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Soluciones polarizantes (inicio 30 min dura 4 a 6 horas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Salbutamol (inicio 30 min dura 2 a 4 horas) </li></ul></ul></ul>
    38. 40. hipercalemia <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Favorecen la excreción: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diuréticos de asa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resinas de intercambio catiónico VO o rectal (inicia 1 a 2 horas dura 4 a 6 horas) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diálisis </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Marcapaso intravenoso </li></ul></ul>
    39. 41. DHE <ul><li>Es la disminución de la cantidad de agua corporal la cual puede acompañarse de alteración en los niveles séricos de electrólitos </li></ul>Hazzard W. et al. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology 5th ed. Mc Graw Hill 2003
    40. 42. <ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><ul><li>Al año ingresan 67,000 personas ancianas con el diagnostico de deshidratación </li></ul></ul><ul><ul><li>50% de los ingresos hospitalarios con este diagnóstico mueren en el internamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>50% de los pacientes mueren en el primer año después de su egreso </li></ul></ul><ul><ul><li>Con un promedio de estancia intrahospitalaria de 9.8 días. </li></ul></ul>DHE Hazzard W. et al. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology 5th ed. Mc Graw Hill 2003
    41. 43. <ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Déficit funcional (dependencia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de reserva corporal de agua </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la respuesta hormonal a la deshidratación </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración de los mecanismo centrales de la sed </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de medicamentos que incrementan las pérdidas hídricas. </li></ul></ul>DHE Hazzard W. et al. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology 5th ed. Mc Graw Hill 2003
    42. 44. <ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Volumen corporal de agua: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En el anciano es mayor la proporción de grasa por lo que se disminuye la cantidad de agua intracelular y disminuye su reserva de liquido. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cambios hormonales: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución de la actividad de la renina con disminución de la secreción de aldosterona </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resistencia a la vasopresina </li></ul></ul></ul>DHE Hazzard W. et al. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology 5th ed. Mc Graw Hill 2003
    43. 45. <ul><li>Tipos de deshidratación: </li></ul><ul><ul><li>Isotónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotónica </li></ul></ul>Snyder N, Feigal. hypernatremia in elderly patients, Ann intern Med 107:309 1987 DHE
    44. 46. <ul><li>Isotónica: </li></ul><ul><li>Pérdida equilibrada de agua y sodio </li></ul><ul><ul><li>Vómito </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea </li></ul></ul>DHE Snyder N, Feigal. hypernatremia in elderly patients, Ann intern Med 107:309 1987
    45. 47. <ul><li>Hipertónica: </li></ul><ul><li>Se produce cuando la pérdida de líquidos es superior a la de sodio con </li></ul><ul><li>Na sérico mayor de 145 meq/dl . </li></ul><ul><li>Osmolaridad sérica mayor de 295 mmol/l </li></ul><ul><ul><li>Disminución en la ingesta de líquidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdidas insensibles </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes insípida </li></ul></ul>DHE Snyder N, Feigal. hypernatremia in elderly patients, Ann intern Med 107:309 1987
    46. 48. <ul><li>Hipotónica: </li></ul><ul><li>Cuando la pérdida de sodio es superior a la de agua </li></ul><ul><ul><li>Uso de diuréticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Vómito </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción intestinal </li></ul></ul>DHE Snyder N, Feigal. hypernatremia in elderly patients, Ann intern Med 107:309 1987
    47. 49. <ul><ul><li>Restricciones físicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la capacidad para desplazarse </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit sensorial visual </li></ul></ul><ul><ul><li>Restricción de líquidos para la realización de un procedimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>por incontinencia urinaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Por tratamiento de edema o ICC </li></ul></ul><ul><ul><li>Por disminución de estado de alerta (sedantes, neurolépticos, narcóticos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Daño metabólico o estructural del SNC </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades febriles </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Delirium </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos </li></ul></ul>La principal causa de deshidratación en el anciano es una disminución en la ingesta de líquidos: Weinberg AD, Dehydration: Evaluation and Management in older adults. JAMA 274:1552-1556, 1995 DHE
    48. 50. <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><ul><li>Ojos hundidos (hipotonía ocular) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado confusional agudo o delirium </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia </li></ul></ul><ul><ul><li>Oliguria </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotensión ortostática </li></ul></ul><ul><ul><li>Debilidad muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Constipación </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucosas secas* </li></ul></ul><ul><ul><li>Turgencia cutánea* </li></ul></ul>DHE Weinberg AD, Dehydration: Evaluation and Management in older adults. JAMA 274:1552-1556, 1995
    49. 51. <ul><li>Laboratorio: </li></ul><ul><ul><li>Hipernatremia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiponatremia </li></ul></ul><ul><ul><li>Osmolaridad plasmatica </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de Urea y creatinina </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la hemoglobina y hematócrito </li></ul></ul><ul><ul><li>Sodio urinario </li></ul></ul>DHE Weinberg AD, Dehydration: Evaluation and Management in older adults. JAMA 274:1552-1556, 1995
    50. 52. <ul><li>Osmolaridad plasmática: </li></ul><ul><li> 2(Na+K) + urea + Gluc </li></ul><ul><li> 2.8 18 </li></ul><ul><li>Osmolaridad plasmática = 285 a 295 mosm </li></ul>DHE Weinberg AD, Dehydration: Evaluation and Management in older adults. JAMA 274:1552-1556, 1995
    51. 53. <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Primera fase </li></ul></ul><ul><ul><li>Corregir el estado de choque con solución salina al 0.9% o Hartman </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinar el tipo de deshidratación </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinar el déficit de líquidos </li></ul></ul>DHE Weinberg AD, Dehydration: Evaluation and Management in older adults. JAMA 274:1552-1556, 1995
    52. 54. <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Isotónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Solución fisiológica (0.9%) </li></ul></ul>DHE Weinberg AD, Dehydration: Evaluation and Management in older adults. JAMA 274:1552-1556, 1995
    53. 55. <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Hipertónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Solución salina hipotónica (0.45%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Agua libre </li></ul></ul>DHE Weinberg AD, Dehydration: Evaluation and Management in older adults. JAMA 274:1552-1556, 1995
    54. 56. <ul><li>Determinación de déficit de líquidos: </li></ul><ul><li>ACT = 0.45 x peso en Kg. .45 x 70 = 31.5 </li></ul><ul><li>ACTreal = Na ideal x ACT 140 x 31.5= 27.5 </li></ul><ul><li> Na medido 160 </li></ul><ul><li>Déficit de agua = </li></ul><ul><li> ACTnormal – ACTreal 27.5 – 31.5 = 3.9L </li></ul>DHE Weinberg AD, Dehydration: Evaluation and Management in older adults. JAMA 274:1552-1556, 1995
    55. 57. <ul><li>Velocidad de infusión </li></ul><ul><ul><li>Mantener los requerimientos hídricos diarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Restituir el 30 a 50% del déficit en las siguientes 18 a 24hrs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vigilancia de electrolitos y osmolaridad sérica cada 4 a 6 hrs. </li></ul></ul>DHE Weinberg AD, Dehydration: Evaluation and Management in older adults. JAMA 274:1552-1556, 1995
    56. 58. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Segunda fase </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinar y corregir la causa precipitante de la deshidratación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Baja ingesta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de pérdidas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Historia farmacológica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Valoración integral del paciente geriátrico </li></ul></ul></ul>DHE Weinberg AD, Dehydration: Evaluation and Management in older adults. JAMA 274:1552-1556, 1995
    57. 59. <ul><li>Medidas preventivas: </li></ul><ul><ul><li>Asegurar la ingesta hídrica de 1 a 1.5 L </li></ul></ul><ul><ul><li>Adicionar 500ml en paciente que se alimente por sonda. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incrementar la ingesta en caso de fiebre, taquipnea, taquicardia sudoración excesiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cubrir las perdidas adicionales (vómito, diarrea, poliuria) </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar exposición excesiva a los rayos solares </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuir la exposición al calor </li></ul></ul>DHE
    58. 60. <ul><li>Distribución corporal de las soluciones: </li></ul>DHE Tipo de solución Espacio vascular Espacio intersticial Espacio intracelular Solución glucosada 65% 32% 3% Salina al 0.9% 30% 70% mínimo Hartman 70% 30% mínimo
    59. 61. <ul><li>Complicaciones del manejo de líquidos: </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema agudo de pulmón </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Desmielinización osmótica </li></ul></ul>DHE Weinberg AD, Dehydration: Evaluation and Management in older adults. JAMA 274:1552-1556, 1995
    60. 62. <ul><li>Vías de administración de líquidos </li></ul><ul><ul><li>Vía oral </li></ul></ul><ul><ul><li>Parenteral por Nasoenteral o sonda de gastrostomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Parenteral por catéter periférico </li></ul></ul><ul><ul><li>Parenteral por catéter central </li></ul></ul><ul><ul><li>Subcutáneo (hipodermoclisis) </li></ul></ul><ul><li>Weinberg AD, Dehydration: Evaluation and Management in older adults. JAMA 274:1552-1556, 1995 </li></ul><ul><li>Ferry M.Dardaine V. Subcutaneous infusion or hypodermoclysis: a practical approach. J Am Geriat Soc. 37:843-847, 1989 </li></ul>DHE
    61. 63. ¿
    62. 64. hipodermoclisis <ul><li>Técnica mediante la cual se inyecta líquidos directamente en el tejido subcutáneo </li></ul><ul><ul><li>Se emplea en pacientes deshidratados </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con acceso intravenosos difícil </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Residentes de casa hogar en donde el acceso IV no es un procedimiento autorizado </li></ul></ul></ul><ul><li>Ferry M.Dardaine V. Subcutaneous infusion or hypodermoclysis: a practical approach. J Am Geriat Soc. 37:843-847, 1989 </li></ul>
    63. 65. hipodermoclisis <ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Estado de Choque </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombocitopenia </li></ul></ul><ul><ul><li>Anasarca </li></ul></ul><ul><ul><li>Que el paciente no este dispuesto </li></ul></ul>
    64. 66. hipodermoclisis <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><ul><li>No es necesario canalizar una vena </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede ser iniciado o suspendido por el personal no médico de una residencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Mínimo riesgo de trombosis o sangrado </li></ul></ul><ul><ul><li>El catéter puede durar hasta 7 días </li></ul></ul><ul><ul><li>No se requiere bomba de infusión </li></ul></ul><ul><ul><li>Baja incidencia de efectos secundarios </li></ul></ul>
    65. 67. hipodermoclisis <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><ul><li>El bajo volumen por hora que se puede administrar </li></ul></ul>
    66. 68. hipodermoclisis <ul><li>Efectos secundarios: </li></ul><ul><ul><li>Edema local </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección local </li></ul></ul><ul><ul><li>Equimosis </li></ul></ul>
    67. 69. hipodermoclisis <ul><li>Tipos de soluciones: </li></ul><ul><ul><li>Isotónicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fisiológica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fisiológica mas glucosada </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Se puede suplementar 30meq. Kcl por 1000 de solución. </li></ul></ul>
    68. 70. hipodermoclisis <ul><li>Velocidad de infusión: </li></ul><ul><ul><li>70 a 100 ml/hora </li></ul></ul>
    69. 71. hipodermoclisis <ul><li>Técnica </li></ul><ul><ul><li>Aseo local (abdomen ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tomar pliegue de piel y aplicar catéter calaibre 22 o 24 en ángulo de 45% </li></ul></ul><ul><ul><li>Fijar con Opsite </li></ul></ul><ul><ul><li>Conectar a sistema de infusión </li></ul></ul>
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