Resumen de Schwarts- Cirugía

1. Líquidos y electrolitros Yazmin Olivares Antúnez 377931

2. Líquidos y elecrolitros Agua – 50-60% del peso total del cuerpo 2 compartimientos: Extracelular: Na, Cl, HCO3 Intracelular: K, Mg, P, Proteínas

3. Signos y síntomas de alteraciones del volumen Alteración más común de los líquidos en pxqx : déficit de volumen extracelular Agudo: sx cardiovasculares, SNC Crónico: sx tisulares (disminución de la turgencia de la piel y hundimiento de los ojos) sx cardiovasculares y SNC

4. Causa más común de un déficit de volumen en paciente quirúrgico: Perdida de líquido gastrointestinal por: Aspiración de sonda nasogástrica Diarrea Vómitos Fístulas Secuestro secundario a lesión de tejidos blandos Quemaduras Procesos intrabdominales (peritonitis, obstrucción o cirugía prolongada)

5. Exceso de volumen extracelular Yatrogénico Secundario disfunción renal Insuf. Cardíaca congestiva Cirrosis Síntomas pulmonares y cardiovasculares

6. Hiponatremia Cuando hay un exceso de agua extracelular en relación con el Na. Dilucional: volumen extracelular alto por consumo excesivo o yatrógena (IV) Postoperados: disminuyen la hormona antidiuretica Inducida por antipsicóticos y antidepresivos (inhibe ECA)

7. Hiponatremia por agotamiento Menor consumo de sodio Aumento en la pérdida de líquidos con Na Reducción en la ingesta Pérdidas GI vómitos, aspiración, diarrrea Pérdidas renales (diuréticos, Enf renal primaria) Se acompaña de un déficit de vol extracelular.

9. Hiponatremia Exceso de soluto en relación con el agua libre Glucosa origina un desplazamiento de agua hacia el espacio extracelular Por cada 100 mg/dl de incremento de la glucosa en plasma arriba del valor normal disminuye el Na en plasma 1.6 mEq/L

10. Corrección Restringir agua libre Si es grave admon sodio Con sxneurologicos- sol salina nl al 3% - incrementar sodio no mas de 1 meq/L/h hasta que la concsérica de sodio sea de 130 mEq/L o mejoren los sxneurológicos Si es hiponatremiaasx no mas de 0.5 mEq/L para evitar mielinólisis con convulsiones, debilidad/paresia, movacinéticos falta de respuesta, daño cerebral

11. Hipernatremia Pérdida de agua libre o aumento de Na Hipervolémica por admon de líquidos con Na o exceso de mineralocorticoides (hiperaldosteronismo, sdCushing e hiperplasia suprarrenal congénita)

13. Hipernatremia Sx hasta que la conc Na exceda 160 mEq/L Deshidratación celular—tracción de los vasos cerebrales– hemorragia subaracnoidea SNC; inquietud e irritabilidad hasta convulsiones coma y muerte Sx clásicos de hipernatremiahipovolémica: taquicardia, ortostasis e hipotensión, mucosas secas

15. Corrección Corregir el déficit de agua En pxhipovolémicosrestablecer el vol con sol salina nl Una vez que se logra el vol adecuado se restituye con un liq hipotónico como dextroxa al 5%, al 5% en ¼ de salina normal o agua entérica

16. Corrección Disminución de Na sérico no mayor de 1 mEq/h y 12 mEq/día para el tx de hipernatremia aguda Hipernatremiacronicadisminuir 0.7 mEq/L/H sino causa edema cerebral y herniación

17. Anormalidades del potasio 2% del K está en el compartimiento extracelular es decisivo para la función cardíaca y neuromuscular

18. Hiperpotasemia Conc sérica mayor de 3.5-5.0 mEq/L Consumo excesivo: complementos orales o IV, transfusionees sanguíneas Aumento en la liberacion de K de las células: hemólisis, rabdomiólisis, lesiones por aplastamiento y hemorragia GI Deterioro de la excreción renal Diuréticos ahorradores de K, IECA AINES

19. Hiperpotasemia Síntomas GI: nauseas, vómitos, cólicos intestinales, diarrea Neuromusculares: debilidad a parálisis ascendente hasta insufrespirstoria Cardiovasculares Alteraciones de ECG Ondas T en espiga Onda P aplanada Intervalos PR prolongado Complejo QRS ensanchado Fibrilación ventricular.

20. Corrección

21. Hipopotasemia Común en px quirúrgicos Alt ECG: Ondas U Aplanamiento de la onda T Cambios en el segmento ST Arritmias

22. Corrección Restituir el K Oral en hipoK leve y asx IV 10-20 mEq/h hasta 40 cuando se acompaña de vigilancia por medio de ECG (en paro cardiaco por arritmia malignina relacionada con hipoK)

23. Anormalidades del Mg Mg 4to mineral más común Compartimiento intracelular 1/3 unido a albúmina sérica

24. Hipermagnesemia Rara vez se presenta Por deterioro de la función renal y consumo excesivo en forma de nutrición parenteral total o de laxantes y antiácidos con Mg Síntomas: GI: náusea y vómitos Neuromusculares: debilidad, letargo y disminución de los reflejos Cardiovascular hipoTA y paro Alt ECG Aumento del intervalo PR Complejo QRS ensancgado Ondas T elevadas

25. Corrección Suspender las fuentes exógenas Restituir el deficit de volumen Corregir acidosis Cloruro de calcio 5-10 ml para contrarrestar los efectos cardiovasculares Si persiste-- diálisis

26. Hipomagnesemia Común en px hospitalizados Causa: Consumo deficiente Inanición Alcoholismo Uso prolongado de líquidos IV Nutrición Parenteral total con inadecuado Mg Incremento en la excreción renal Alcohol Diuréticos Anfotericina B Pérdidas GI Diarrea Malabsorción Pancreatitis aguda Cetoacidosis diabética Aldosteronismo primario

27. Hipomagnesemia Síntomas Hiperactividad neuromusular y del SNC Reflejos hiperactivos Temblores musculares Tetania signos de Chvostek positivo Delirio Convulsiones Alt ECG Intervalos QT y PR prolongados Depresión del Segmento ST Aplanamiento o inversión de las ondas P Taquicardia helicoidal Arritmias Ocasiona hipocalcemia e hipopotasemia persistente

28. Corrección Restituir por VO si es leve o asx IV con deficit grave menos 1.0 meq/L e en pxsx se admon 1-2g de sulfato de Mg durante 15 mins o en dos minutos si los sx son sec a taquicardia helicoidal ( arritmia ventricular irregular) Admon simultanea de cluconato de Ca para contrarrestar efetossec y corregir la hipocalcemia

29. Alteraciones del Ca Ca en la matriz ósea Menos del 1% en el líquido extracelular 3 FORMAS: 40% unido a proteínas 10% en complejo fosfato y otros aniones 50% ionizado- determina la estabilidad muscular

30. Hipercalcemia Valor sérico mayor de 8.5-10.5 mEq/L Valor de ca ionizado por arriba de 4.2 -4.8 mg/dl Hiperparatiroidismo primario en pacientes externops y afecciones malignas como metástasis óseas asociadas o debido a la secreción de proteínas relacionada con la h paratiroidea

31. Hipercalcemia Síntomas Neurológicos: Depresió Confusión Estupor Coma Musculoesqulético Debilidad y dolor en la espalda y extremidades Renales Poliuria Polidipsia GI Anorecia Náuseas Vómitos Estreñimiento Dolor abdominal Péridad de peso Alteraciones de ECG -Acortsmiento del iontervalo QT -Intervalo PR y QRS prolongados -Aumento del voltaje QRS -Aplanamiento y ensanchamiento de la onda T -Bloqueo AV avanza a bloq cardíaco y paro

32. Corrección Si es sx Primero restituir el deéicitde vol asociado Inducir diuresis rápida con sol salina nl

33. Hipocalcemia Conce debajo de 8.5 mEq/L Valor menor de ca ionizado a 4.2 mEq/L Causas: Pancreatitis Insuficiencia renal Fístulas pancreráticas Hipoparatiroidismo Sd choque tóxico Anl del Mg Sd de lisis tumoral Afecciónes malignas Citrato (transfusión masiva)

34. Hipocalcemia Sx hasta que disminuya la fracción ionizada Parestesias de cara y esxtremidades Calambres musculares Espamocapopédico Estridor Tetnia Convulsiones Hiperreflexia Signo de Chvostek y Trousseau Disminución de la contractilidad del corazon Insuf cardíaca

35. Hipocalcemia Alt ECG: Intervalo QT prolongado Inersión de la onda T Bloqueos cardíacos Fibrilación ventricular

36. Corrección Asx con Calcio VO ó IV SX mediante IV con gluconato de calcio al 10% para logar conc sérica de 7-9mg/dl Corregir deficit de Mg y K y el ph

37. Anormalidades del Fósforo Principal aniondeivalente intracelular Control por excreción renal Generación de energía

38. Hiperfosfatemia Disminucion d elaescrecion urinaria Hipoparatiroidismo Hipertiroidismo Incremento en el consumo o en la producción Rabdomiolisis Lisis tumoral Hemólisis Sepsis Hipotermia Laxantes con P Asx

39. Corrección Fijadores de fofasto– sucralfato o antiácidos con aluminio Acetato de Ca –hipercalcemia concurrente Diálisis en insuf renal

40. hipofosfatemia Disminucion del consumo desnutrición Desplazamiento intracelular Incremento de la excreción Baja absorción GI Sx hasta niveles bajos considerables Debilitamiento muscular Disfunción cardíaca

41. Corrección

42. Acidosis metabólicas Incremento en el consumo de ácidos Mayor prod de ac Mayor pérdida de HCO3 Causas más comunes de acmetabolica en pxqx es la acidosis láctica

43. Alcalosis metabólica

44. Acidosis respiratoria

45. Acidosis respiratoria Hiperventilación Dolor Ansiedad Fármacos Fiebre Bacteremia Tirotoxicosis Hipoxemia

46. Soluciones electrolíticas Ringer Lactato y solución salina – isotónicas Restituir pérdidas gastrointestinales y déficit del volumen extracelular Ringer Lactato es ligeramente hipertónico Mas estable en Liq IV durante el almacenamiento El lactato se convierte en bicarbonato en el hígado

47. Soluciones electrolíticas Cloruro de Na ligeramente hipertónico Carga imo de cloruro a los riñones y puede provoca acidosis metabolicahiperclorémica Corregir los déficit de volumen con hiponatremia, hipocloremia y alcalosis metabolica.

48. Soluciones de Na menos concentradas como el cloruro de sodio al .45% para: Restituir pérdidas GI en curso y conservar el tx con líquidos en el posoperatorio Proporciona suficiente agua libre para las pérdidas insensibles y suficiente sodio para ayudar a los riñones a ajustar las con de Na serico

49. La adicción de dextroxa al 5% (50 g de dextrosa por L) proporciona 200 kcal/Ly siempre se añade a soluciones que contieneen menos de 0.45% de cloruro de NA para conservar la osmolalidad y evitar la lisis fe globulos rojos( por admonrapida de liq hipotónicos) Añadir K una vez que se establecen la funcion renal y la diuresis

50. Solucion salina al 3.5 y 5% para corregir defivit grave de sodio Solucion salina hipertonicas 7.5% en px con lesiones cerradas de cabeza ya que disminye la presión intracraneal y el edema cerebral

51. Coloides Expansores de volumen Debido a su peso molecular quedan confinados al espacio intravascular y da una expansión de volumen de plasma más efectiva EN el choque hemorragico grave aumenta la permeabilidad de la membrana capilar y permite que los coloides penetren el espacio intersticial y empoera el edema y deteriora la oxigenaciontidular. 4 tipos Albúmina Dextranos Hetaalmidón gelatinas

52. Coloides De menor tamaño y peso molecular más bajos tienen un egectooncótico mayor pero se conservan en la cirsulación por menos tiempo que los colides grandes

53. Albumina Disponible en soluciones al 5% o 25% Induce IR y deteriora la funcion pulmonar en el choque hemorragico

54. Dextranos Polimeros de glucosa Peso molecular 40000 (dextrán 40) ó 70000 (dextrán 70= Efecto osmótico—expansión inicial del volumen Ocasionan altviscocidadsanguinea –no tanto como expansores Se utiliza junto con sol salina hipertónica para ayudar a conservar el volumen intravascular

55. Hidroxietilalmidón Expansores de plas,a Solucione spararedtitución del volumen Alt factor de von Willebrand y VIII– posible hemorragia posoperatoria de corazón o neurologica. Induce disfunción renal Causa acidosis hipercloremica

56. Gelatinas Dos tipos: Gelatina unida a urea y gelatina succinilada

57. Líquidos Fórmula para calcular los líquidos de sostén: -Para los primeros 0-10 kg: Administrar 100 ml/kg/día Para lo siguiente 10-20 kg: Administrar 50 ml/kg/día Para un peso mayor de 20 kg: administrar 20 ml/kg/día

58. Diagnóstico del déficit de volumen Signos cardiovasculares ; taquicardia y ortotasis, Oliguria Hemoconcentración Se inicia restitución rápida de líquidos con una solución cristaloide isotónica Para corregir la hiponatremia grave relacionada con un déficit de volumen: solución salina al 0.45% o Ringer Lactato

59. Manejo de Líquidos y Electrolitos