HIPONATREMIA- HIPERNATREMIA

1. HIPONATREMIA -
HIPERNATREMIA
ADERLY BRAVO GONZÁLES

2. HIPONATREMIA

3. LA CONCENTRACIÓN
PLASMÁTICA DE NA+ MENOR DE
135 mEq/L
OSMOLARIDAD
PLASMATICA
OSMOLARIDAD
PLASMATICA
OSMOLARIDAD
PLASMATICA
OSMOLARIDAD CALCULADA
(mOsm/kg)
{2(Na+ en mEq/l)+Glucosa en mg/dl} + {Urea en mg/dl}
18 6

4. OSMOLARIDAD
PLASMATICA
VOLUMEN
EXTRACELULAR
VOLUMEN
EXTRACELULAR
VOLUMEN
EXTRACELULAR
Perdidas
Renales
Perdidas GI
Perdidas
Cutáneas
Tercer Espacio
ICC
Cirrosis
Hepática
Sd. Nefrótico
Insuf. Renal
Hipotiroidismo
Déficit Cortisol
SIADH
Disminución del
ingreso de
solutos
Enf. SNC

5. OSMOLARIDAD
PLASMATICA
OSMOLARIDAD
PLASMATICA
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
Hiperglicemia:
Por cada aumento de
62mg/dl de glucosa la
concentración de sodio
disminuye 1 mEq/l

6. EDEMA
CEREBRAL
INTRACELULAR

7. CUADRO CLÍNICO
Na+ plasmático > 125mEq/l = Asintomáticas.
Na+ plasmático 120 – 125mEq/l = Malestar general +
nauseas.
Na+ plasmático < 120mEq/l = cefalalgia, letargo, confusión
mental, obnubilación, disminución ROT.
Na+ plasmatico < 115 – 110mEq/l = convulsiones + coma
Si Agudo = Daño cerebral, alteración del patrón respiratorio,
herniación transtentorial y muerte.

9. DIAGNOSTICO
• Hipovolemia: mayor resorción tubular del Na+ y concentración urinaria
de Na+ inferior a 20 mmol/L.
• El SIADH: orina inapropiadamente concentrada (osmolalidad urinaria
mayor de 100 mosmol/kg + concentración de Na+ en orina suele ser
mayor de 40 mmol/L).
• El SIADH = hipouricemia.
• Hipovolemia = hiperuricemia secundaria al aumento de la resorción de
los uratos en el túbulo proximal.

10. TRATAMIENTO
AMPUTACIÓN DE AXONES DEBIDO A LA
RAPIDA CORRECCIÓN DE NATREMIA
MIELINOLISIS
CENTRAL
PONTINA
 Cuadriparesia
 Disartria
 Disfagia
 Coma
 Convulsiones

11. MECANISMOS REGULADORES
FASE
(AGUDO)
FASE
(CRONICO)
RIESGO RIESGO
H2O,
NA+,K+
HORAS
Mioinositol,
glutamina,
glutamato,
taurina
DIAS
EDEMA
CEREBRAL
EDEMA
CEREBRAL

12. RECOMENDACIONES
1. No aumentar + de 10 – 12 mEq/l de Na+ en 24h.
2. Calcular la reposición para llegar a niveles seguros de
Na+ y disminuir el riesgo de MCP.
3. Una vez llegado a niveles seguros de Na+ reponer el
déficit en las siguientes 48h.
4. Control a la 2 – 3 horas para ver respuesta al tto.

13. EQUIVALENCIAS
1g Na+ 17mEq Na+
0.9% NaCl 9g NaCl- 1000 cc 0.9g NaCl- 100 cc
20% NaCl 20g NaCl- 100 cc 4g NaCl- 20 cc

14. EJEMPLO 1
Pcte euvolemico con Na+ plasmático = 110 mEq/l:
ACT: 70 * 0.6 = 42l; Na+ deseado = 130 mEq/l
SF 3%: 513 mEq/l = 1L SF 0.9%: 154 mEq/l = 1L
840 mEq/l = 42 * 130 mEq/l - 110 mEq/l
840 mEq/l - 154 mEq/l = 686 mEq/l
686 mEq/l / 68 mEq/l = 10 amp NaCl 20%
17 mEq/l
(½ en 24 h)
840 mEq/l / 17 mEq/l = 49 g Na+ (½ en las primeras 12 horas)
49g/2= 24.5g/12h; NaCl 0.9% 400cc=3.6g; 24.5g-3.6g=20.9g
20.9g/4g = 5.225 amp NaCl 20% que se le agregara
NaCl 0.9% 400cc + 5 ¼ amp NaCl 20% pasar en 12h

15. EJEMPLO 2
Pcte euvolemico con Na+ plasmático = 110 mEq/l:
ACT: 70 * 0.6 = 42l
SF 3%: 513 mEq/l = 1L
1.5 – 2 mEq/l/h durante las 3 – 4
primeras horas o hasta
desaparezcan síntomas
513 mEq/l - 110 mEq/l
42+1
SF 3%: 1L = 9.4 mEq/l
840 mEq/l - 110 mEq/l
42+1 = 17 mEq/l

16. HIPERNATREMIA

17. LA CONCENTRACIÓN
PLASMATICA DE NA+ MAYOR
DE 146 mEq/L
PERDIDAS
AGUA
RETENCIÓN
SODIO
Perdidas Ins.
Perdidas Ren
Perdidas GI
Alteraciones
Hipotalámicas
Entrada de agua
en la célula
Administración de
NaCl o Bicarbonato
Ingestión de Na+
Hipermineralcortici-smo:
sd. Cushing
OSMOLA-RIDAD
PLASMA-TICA

19. MECANISMOS REGULADORES
SECRECIÓN DE ADH
ESTIMULO DE LA SED

20. EDEMA
CEREBRAL
EXTRACELULAR

22. CUADRO CLÍNICO
Na+ plasmático > 146 - 157mEq/l = Asintomáticas.
Na+ plasmático > 158 = letargia, debilidad, aumento de la
irritabilidad neuromuscular con contracturas, obnubilación,
convulsiones, coma y muerte.
Na+ plasmático > 180 mEq/l = gran mortalidad y secuelas
neurologicas permanentes en adultos.
Si Crónico = Estos pacientes pueden tolerar hasta Na+
plasmático > 180 mEq/l con mínima sintomatología,
gracias a la captación intracelular de metabolitos
osmóticamente activos.

23. TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES
1. Normalización de Na+ plasmático debe ser en 48h.
2. No reducir + de 0.5 – 1 mEq/h en las primeras 24h.
3. Reducir 12 mEq/l en las primeras 24h.

24. EJEMPLO 1
Pcte hipovolémico Na+ plasmático = 160 mEq/l:
ACT: 70 * 0.6 = 42l; SF 0.45%: 77 mEq/l = 1L; D5%= 0 mEq/
160 mEq/l - 77 mEq/l
42+1
Disminuirá 2 mEq/l con la solución de SF al 0.45%
160 mEq/l - 0 mEq/l
42+1
Disminuirá 3.7 mEq/l con la solución de D5%