La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria del páncreas que se caracteriza clínicamente por dolor abdominal intenso y elevación de enzimas pancreáticas. Puede ser de curso benigno en la mayoría de los casos, pero en casos graves puede haber complicaciones locales y sistémicas potencialmente mortales como abscesos, necrosis pancreática e insuficiencia multiorgánica. El tratamiento consiste en medidas generales de soporte y tratamiento específico según la etiología.
3. PANCREATITIS AGUDA
“……..LA MAS TERRIBLE DE TODAS LAS
CALAMIDADES QUE PUEDEN OCURRIR EN
RELACION CON LAS VISCERAS
ABDOMINALES.LO REPENTINO DE SU INICIO,LA
AGONIA ILIMITABLE QUE LA ACOMPAÑA, Y LA
GRAN MORTALIDAD HACEN QUE SEA LA MAS
FORMIDABLE DE TODAS LAS CATASTROFES”.
MOYNIHAM 1925
4. PANCREATITIS AGUDA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL PANCREAS, CLINICAMENTE
CARACTERIZADA POR DOLOR ABDOMINAL,CON ELEVACION DE
ENZIMAS PANCREATICAS EN SUERO Y ORINA
DE CURSO BENIGNO LA MAYORIA DE LAS VECES
EN CASOS GRAVES HAY COMPLICACIONES LOCALES Y
SISTEMICAS QUE PUEDEN SER MORTALES
5. PANCREATITIS AGUDA
RESTITUCION
LA FUNCION
ANATOMICA Y
ENDOCRINA Y MORTALIDAD
EPISODIO UNICO O FUNCIONAL SI NO
EXOCRINA SE GLOBAL ENTRE 5 Y
RECIDIVANTE HAY COMPLICACION
ALTERAN EN 10%
Y SE MANEJA DE
GRADO VARIABLE
FORMA ADECUADA
6. ETIOLOGIA
LITIASIS BILIAR
ALCOHOLISMO
FARMACOS
15% QUEDA SIN ETIOLOGIA CLARA
“MUJERES”
7. MULTIPLES CAUSAS
COLEDOCOLITIASIS
HIPERCALCEMIA
ALCOHOLISMO CRONICA
FARMACOS
TRAUMA ABDOMINAL
TUMORES
PANCREATICOS
INFECCIONES
C-P-R-E DISFUNCION DEL
HIPERTRIGLICERIDEMIA ESFINTER DE ODDI
10. FISIOPATOLOGIA
RESULTADO DE LA AUTODIGESTION DEL
PANCREAS POR SUS ENZIMAS
TODAS LAS ALTERACIONES, LOCALES Y
SISTEMICAS PUEDEN EXPLICARSE POR LA
ACCION DE UNA O MAS DE LAS ENZIMAS QUE
EN EL SE PRODUCEN
11. MECANISMOS DE DEFENSA CONTRA
LA AUTODIGESTION PANCREATICA
LAS ENZIMAS SE SINTETIZAN
Y SECRETAN EN FORMA DE
PROENZIMAS QUE SOLO SON
ACTIVADAS EN EL DUODENO
POR ACCION DE LA TRIPSINA,
QUE A SU VEZ, REQUIERE DE
ENTEROQUINASA PARA
CONVERTIRSE DE
TRIPSINOGENO (forma en
que se secreta) A TRIPSINA
12. MECANISMOS DE DEFENSA CONTRA
LA AUTODIGESTION PANCREATICA
DURANTE LA SINTESIS Y
SECRECION, LAS
PROENZIMAS SE SEPARAN
DEL RESTO DE LOS
COMPONENTES CELULARES
DENTRO DE GRANULOS ( de
zimogeno) QUE VIERTEN SU
CONTENIDO A LA LUZ DEL
ACINO MEDIANTE
EXOCITOSIS
13. MECANISMOS DE DEFENSA CONTRA
LA AUTODIGESTION PANCREATICA
EXISTEN
INHIBIDORES
ENZIMATICOS
CAPACES DE
NEUTRALIZAR A
LAS ENZIMAS
ACTIVAS
14. PANCREATITIS AGUDA
EN TEORIA CUALQUIER FALLA EN
EL FUNCIONAMIENTO DE ESTOS
MECANISMOS PROTECTORES
PODRIA CONDICIONAR LA
ACTIVACION DE LAS ENZIMAS E
INICIAR UNA PANCREATITIS AGUDA
15. FACTORES DESENCADENANTES DE LA
ACTIVACION DE LAS ENZIMAS
REFLUJO DUODENOPANCREATICO: En
condiciones normales, la activación de las
enzimas pancreáticas ocurre en la luz del
duodeno por acción de la enteroquinasa,
que cataliza la conversión de tripsinógeno
a tripsina y esta a su vez, la activación del
resto de las proenzimas pancreáticas.
16. FACTORES DESENCADENANTES DE LA
ACTIVACION DE LAS ENZIMAS
REFLUJO BILIOPANCREATICO:
El reflujo de bilis al conducto
pancreático se ha invocado
como causa de pancreatitis
aguda
17. FACTORES DESENCADENANTES DE LA
ACTIVACION DE LAS ENZIMAS
OBSTRUCCION-
ESTIMULACION: La
El efecto tóxico del
obstrucción del
alcohol puede
conducto pancreático
aumentar la
principal causa atrofia.
permeabilidad del
Si además de la
conducto pancreático
obstrucción se
condicionando el paso
estimula la secreción
de macromoléculas al
pancreática, es posible
intersticio
producir una
pancreatitis.
21. CLASIFICACION
EDEMATOSA: leve,
moderada y severa
HEMORRAGICA
NECROTICA
22. MANIFESTACIONES CLINICAS
LA PRESENTACION CLINICA REFLEJA
EN GRAN MEDIDA LA INTENSIDAD
DEL PROCESO INFLAMATORIO
23. PANCREATITIS EDEMATOSA
INFLAMACION DE GRADO
VARIABLE, CON EPISODIOS
AUTOLIMITADOS DE DOLOR
ABDOMINAL ( EPIGASTRICO, EN
BARRA) IRRADIADO A AMBOS
FLANCOS
24. CARACTERISTICAS DEL DOLOR
APARICION RAPIDA
MUY INTENSO, DIFICIL DE CONTROLAR, INCLUSO CON
NARCOTICOS
TIENE POCAS FLUCTUACIONES, SUELE SER PERSISTENTE
NO MEJORA CON LOS CAMBIOS DE POSICION
25. FORMA NECROTICA Y HEMORRAGICA
LA ABSORCION DE ENZIMAS
ACTIVAS CONDICIONA
SERIAS ALTERACIONES
SISTEMICAS Y GRAVES
COMPLICACIONES LOCALES
QUE POTENCIALMENTE SON
FATALES
31. TODO DOLOR
ABDOMINAL CON
HIPERAMILASEMIA
DEBE SER
CONSIDERADO COMO
PANCREATITIS HASTA
NO DEMOSTRAR LO
CONTRARIO
32. LABORATORIO
ISOENZIMA P:
AMILASA: producida solo
Isoenzima P e en páncreas,
Isoenzima S es la que se
eleva
En
ISOENZIMA S :
pancreatitis se
proviene de
eleva solo la
otros órganos
isoenzima P
33. AMILASA
SUELE NORMALIZARSE ENTRE EL TERCERO Y
QUINTO DIAS
LOS NIVELES URINARIOS SUELEN PERMANECER
ELEVADOS POR MAS TIEMPO QUE LOS SERICOS
ELEVACIONES PERSISTENTES O INTERMITENTES
SUELE SUGERIR COMPLICACIONES LOCALES
34. LIPASA
PRODUCIDA DE FORMA
EXCLUSIVA EN PANCREAS
MAS ESPECIFICA PARA EL
DIAGNOSTICO
ELEVACIONES
PERSISTENTES SUGIEREN
COMPLICACION LOCAL
38. ULTRASONIDO
DEPENDEN DE LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
EN CASOS LEVES PUEDE VERSE NORMAL
AUMENTO DE TAMAÑO Y ECOGENICIDAD, PERDIDA DE CONTORNOS.
COLECCIONES PERIPANCREATICAS
PSEUDOQUISTES
INFORMA SOBRE LA VIA BILIAR
39. TOMOGRAFIA
METODO DE ELECCION
15-28% DE LAS PANCREATITIS EDEMATOSAS TIENEN REPORTE DE
NORMALIDAD
UTIL EN HEMORRAGICA O NECROTICA
CAMBIOS EN DENSIDAD, PERDIDA DE CONTORNOS, COLECCIONES
COMPLICACIONES LOCALES
51. MEDIDAS GENERALES
AYUNO (NUTRICION ENTERAL O PARENTERAL)
SOLUCIONES I.V. SEGÚN REQUERIMIENTOS
ANALGESICOS (KETOROLACO TRAMADOL)
ANTIBIOTICOS (???)
MANEJO DEL D.H.E.
MONITOREO DE ENZIMAS
MANEJO DE COMPLICACIONES
52. ESPECIFICO
C.P.R.E EN CASO DE
COLEDOCOLITIASIS
53. TRATAMIENTO QUIRURGICO
EN CASO DE COMPLICACIONES COMO
INFECCION DE LA NECROSIS PANCREATICA
NECROSECTOMIA Y DRENAJES
PANCREATECTOMIA TOTAL
54. COMPLICACIONES LOCALES
FLEMON: ES UN CRECIMIENTO SOLIDO DEL PANCREAS Y TEJIDOS
VECINOS, DEBIDO AL EDEMA, INFILTRADO INFLAMATORIO Y NECROSIS
TUBULAR
NO EXISTE ACUMULO DE LIQUIDO
HIPERAMILASEMIA PERSISTENTE Y LEUCOCITOSIS
IMIPENEM Y MEDIDAS DE APOYO
55. COMPLICACIONES LOCALES
PSEUDOQUISTE: COLECCIÓN DE LIQUIDO Y TEJIDO
NECROTICO DENTRO O FUERA DEL PANCREAS, RESULTADO
DE LA RUPTURA DE LOS CONDUCTOS PANCREATICOS
MASA EN EPIGASTRIO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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71.
72. COMPLICACIONES LOCALES
ABSCESO: ES LA COMPLICACION MAS GRAVE
ACUMULO DE PUS EN Y ALREDEDOR DEL PANCREAS
CUADRO SEPTICO
SE PRESENTA EN LA SEGUNDA SEMANA
TRATAMIENTO QUIRURGICO CON ABDOMEN ABIERTO
MORTALIDAD DE 25-30%
