El acceso intraóseo:
- Introducción: (justificación de uso, quien puede usarla, antecedentes históricos y uso actual)
- Ventajas, contraindicaciones y complicaciones
- Sitios de punción
- Tipos de dispositivos
- Conclusiones
2. CONTENIDO
Introducción: (justificación de uso, quien puede
usarla, antecedentes históricos y uso actual)
Ventajas, contraindicaciones y complicaciones
Sitios de punción
Tipos de dispositivos
Conclusiones
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5. La cavidad medular de los huesos largos está ocupada
por una rica red de capilares sinusoides que drenan a
un gran seno venoso central, que no se colapsa ni
siquiera en situación de parada cardiorrespiratoria,
pasando los fármacos y líquidos a la circulación general.
En el 24 % de menores de dos años en PCR el tiempo
en conseguir una vía venosa es de más de 10 min. En el
6% de estos casos no se consigue.
JUSTIFICACIÓN USO
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7. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
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1922. Drinker y Doan
definen la médula ósea
como una “vena no
colapsable”. Comenzaron a
usarla en animales.
1934: Josefson la utiliza por
primera vez en humanos en
transfusiones sanguíneas.
Años 40: Se ve
ensombrecida por el
desarrollo de los catéteres
intravenosos.
2º Guerra Mundial: uso
para anestesia con
pentobarbital en los
campos de batalla.
1984. Resurgimiento de
técnica por Orlowski que
recomienda su uso o el de
la vía endotraqueal como
1º procedimiento en una
situación crítica.
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8. ACTUALIDAD
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Recomendada en las últimas
normas publicadas por:
American
Heart
Association
Pediatric
Advanced
Life Support
(American
Academy of
Pediatrics)
Advanced
Trauma Life
Support
(American
College of
Surgeons)
European
Resuscitation
Council
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9. ¿QUÉ DICE AHA?
Circulation.2010; 122: S729-S767
2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science
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VVP IO VC
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10. ¿ENFERMERÍA?
Intervención enfermera
(NIC) 2303: "Administración de
medicación: intraósea": inserción
de una aguja a través del hueso,
en la médula ósea con el fin de
administrar líquidos, sangre o
medicamentos de emergencia en
un corto período de tiempo.
Sí:
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12. VENTAJAS
Infusión establecida en
menos de un minuto
Infusión rápida: se
alcanza elVD en
menos de 10 s
Utilizable para
transfusiones de
sangre
Con niveles similares
a los de laVVP
Obtención de
muestras para
analítica
Fácil de usar
Fácil de enseñar
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13. CONTRAINDICACIONES
• Fractura o traumatismo de hueso.
• Hueso en el que se ha intentado previamente.
• Huesos de las extremidades inferiores en los
pacientes con traumatismo abdominal grave.
Absolutas:
• Osteoporosis, tumores óseos, infección, celulitis u
osteomielitis o quemadura en el lugar de la
punción.
Relativas:
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15. COMPLICACIONES MECÁNICAS
• Penetración incompleta de la corteza ósea.
• Perforación completa del hueso.
Extravasación debido a la mala colocación de aguja:
• Tras varias tentativas de colocación.
Fracturas óseas
• En caso de colocación a nivel esternal.
Lesiones de los grandes vasos o del corazón
• La lesión del cartílago de crecimiento no ha sido descrita cuando se han
seguido las recomendaciones para elegir el sitio adecuado.
Punción articular
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17. COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Celulitis
Abscesos subcutáneos
• La frecuencia de aparición aumenta con infusiones
prolongadas (más de 24 horas).
• Sust. esclerosantes o hipertónicas y en bacteriemia.
Osteomielitis: 0.6% de los casos
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La frecuencia de infección es menor queVVP:
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18. COMPLICACIONES: embolismos y otras
• Embolia grasa.
Embolismos:
• Síndrome compartimental,
necrosis, sepsis, rotura del catéter.
Otras:
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22. 1-2 cm por debajo del
punto medio de la línea
imaginaria que une la
tuberosidad anterior de la
tibia y el borde interno de
la misma (según las
normas del GERCPPYN).
1-2 cm MEDIAL y a 1-2
cm DISTAL dela
tuberosidad tibial
RN
hasta 6
años:
TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR
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23. TIBIA DISTAL
1-2 cm proximal a la
base del maléolo
interno. por detrás
de la safena externa.
La inserción de la
aguja debe tener
una inclinación con
dirección cefálica.
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25. OTRAS
• Esta indicado siempre y cuando no se requiera realizar un masaje
cardiaco. El punto elegido es a nivel del 2º-3º espacio intercostal, una vez
localizado, la aguja se introduce a 1 cm de la línea media del esternón.
Esternón:
• Fémur distal.
• Calcáneo.
• Dorso de la metáfisis distal del radio.
• Apófisis estiloide cubital.
• Epífisis distal del segundo metacarpiano.
• Epífisis distal del primer metatarsiano.
• Clavículas.
• Maléolo peroneal.
Lugares alternativos:
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26. CONFIRMACIÓN
Notamos la disminución de la
resistencia y el "plop"
característico indicando que la
cortical ha sido atravesada.
La aguja se sostiene casi
verticalmente sin necesidad de
apoyo.
Al colocar una jeringuilla, una
vez retirado el estilete o
mandril, se aspira médula ósea
(en el 20% no se aspira).
La infusión tiene un flujo libre
sin infiltración subcutánea
significativa. Para ello se pasan
5-10 ml de solución salina, para
comprobar que el líquido fluye
libremente y no hay
extravasación.
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28. VELOCIDAD DE INFUSIÓN
La vía intraósea permite una velocidad de
infusión menor que la endovenosa. Por
esta razón, cuando se necesita infundir con
rapidez se debe usar bomba de infusión o
manguito. Se pueden aplicar presiones de
hasta 300 mmHg en los sueros.
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29. MUESTRAS DE SANGRE
Extraer 2 – 3 ml y desecharlos antes
de recoger la muestra.
• Ya que la sangre IO se coagula más rápido que la
sangre venosa.
Transferir las muestras de sangre a los
tubos inmediatamente
Etiquetar la muestra para indicar que
es sangre IO.
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30. ¿ES DOLOROSO EL ACCESO INTRAÓSEO?
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Taller acceso intraóseo http://www.eziocomfort.com/ezio-comfort.html#dosing-&-administration
El 85 % de los pacientes en los
que utiliza están inconscientes.
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31. Se puede realizar un habón en la
piel con anestésico local
(Mepivacaína 2%).
Una vez insertado el catéter puede
administrar Lidocaína 2% para
evitar el dolor antes de pasar el
bolo "flush" de SSF 0,9%.
No confundir:
• MEPIVACAÍNA 2%: anestesia
local subdérmica .
• LIDOCAÍNA 2%: anestésico
local intraóseo.
¿ES DOLOROSO EL ACCESO INTRAÓSEO?
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35. COOK
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Además de presionar, hay que hacer un movimiento
de rotación.
• Pueden usarse para cualquier edad, ya que el flujo que consiguen
depende más del tamaño del hueso que del calibre del dispositivo.
Hay 3 calibres,18, 16 y 14 G
• De lápiz: más útiles en neonatos y lactantes en los que la cortical es
más fina y se puede perforar por simple presión.
• Lanceta : biselada 35º.
• Trocar piramidal (45º): más indicado en niños grandes y adultos en
los que, para romper la dura cortical, se necesita, además de
presionar, hacer un movimiento de rotación.
Puntas:
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37. EPM
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Propulsa un catéter
metálico insertándolo
en la medula ósea a una
profundidad regulable
Podemos decidir,
previamente a la
punción, la profundidad
de penetración gracias
a una rosca interior
PEDIATRÍA (0-12) ADULTOS (+ 12)
B.I.G. ® (Bone injection gun)
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41. Es una aguja-broca
estéril con un catéter,
que conecta a un taladro
recargable mediante un
imán
El taladro es de una sola
pieza de policarbonato y
dispone de un gatillo
con un dispositivo de
seguridad
Las agujas son de un
grosor único de 15 G
con diferentes
longitudes:
NIÑOS - 15 mm ADULTOS - 25mm OBESO – 45 mm
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EZ- IO®
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42. CONCLUSIONES
Alternativa ante el acceso intravenoso urgente fallido.
Opción muy válida y a tener en cuenta en el tratamiento del paciente en situaciones
de urgencias y emergencias o en situaciones con dificultad de acceso a una vía
periférica ya sea por condiciones adversas en relación al escenario o al paciente.
Técnica de acceso vascular de fácil aprendizaje, de uso sencillo y de colocación rápida
en un tiempo inferior a un minuto con más de 90% de éxitos de inserción y sin
complicaciones de gran importancia.
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Elena Plaza Moreno
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