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EL ACCESO INTRAÓSEO
Elena Plaza Moreno
CONTENIDO
Introducción: (justificación de uso, quien puede
usarla, antecedentes históricos y uso actual)
Ventajas, contrai...
INTRODUCCIÓN
Taller acceso intraóseo
EPM
INTRODUCCIÓN
EPM
EPM
La cavidad medular de los huesos largos está ocupada
por una rica red de capilares sinusoides que drenan a
un gran seno ve...
¿CUÁNDO?
Shock
PCR
Politraumatizados
Atrapados
Convulsiones irreductibles sin vía venosa canalizada
Grandes quemados
Sepsi...
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
EPM
Taller acceso intraóseo
1922. Drinker y Doan
definen la médula ósea
como una “vena no
colapsab...
ACTUALIDAD
EPM
Taller acceso intraóseo
Recomendada en las últimas
normas publicadas por:
American
Heart
Association
Pediat...
¿QUÉ DICE AHA?
Circulation.2010; 122: S729-S767
2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitati...
¿ENFERMERÍA?
Intervención enfermera
(NIC) 2303: "Administración de
medicación: intraósea": inserción
de una aguja a través...
VENTAJAS,
CONTRAINDICACIONES
Y COMPLICACIONES
Taller acceso intraóseo
EPM
VENTAJAS
Infusión establecida en
menos de un minuto
Infusión rápida: se
alcanza elVD en
menos de 10 s
Utilizable para
tran...
CONTRAINDICACIONES
• Fractura o traumatismo de hueso.
• Hueso en el que se ha intentado previamente.
• Huesos de las extre...
COMPLICACIONES
Mecánicas Infecciosas
Embolismos
y otras
El índice de complicaciones de esta técnica invasiva es muy bajo (...
COMPLICACIONES MECÁNICAS
• Penetración incompleta de la corteza ósea.
• Perforación completa del hueso.
Extravasación debi...
NECROSIS POR EXTRAVASACIÓN
Taller acceso intraóseo
EPM
COMPLICACIONES MECÁNICAS
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Celulitis
Abscesos subcutáneos
• La frecuencia de aparición aumenta con infusiones
prolongadas ...
COMPLICACIONES: embolismos y otras
• Embolia grasa.
Embolismos:
• Síndrome compartimental,
necrosis, sepsis, rotura del ca...
SITIOS DE PUNCIÓN
EPM
SITIOS DE PUNCIÓN
Húmero Esternón
Radio distal
Crestas
ilíacas
Tuberosidad
tibial anterior
Tuberosidad
tibial distal
EPM
T...
TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR
EPM
Taller acceso intraóseo
2 cm MEDIAL y 1 cm PROXIMAL
a la tuberosidad tibialAdultos
EPM
1-2 cm por debajo del
punto medio de la línea
imaginaria que une la
tuberosidad anterior de la
tibia y el borde interno de...
TIBIA DISTAL
1-2 cm proximal a la
base del maléolo
interno. por detrás
de la safena externa.
La inserción de la
aguja debe...
HÚMERO
EPM
Taller acceso intraóseo
EPM
OTRAS
• Esta indicado siempre y cuando no se requiera realizar un masaje
cardiaco. El punto elegido es a nivel del 2º-3º e...
CONFIRMACIÓN
Notamos la disminución de la
resistencia y el "plop"
característico indicando que la
cortical ha sido atraves...
FIJACIÓN
Taller acceso intraóseo
Kocher
Depresores
Gasas
“Nada” *
EPM
VELOCIDAD DE INFUSIÓN
La vía intraósea permite una velocidad de
infusión menor que la endovenosa. Por
esta razón, cuando s...
MUESTRAS DE SANGRE
Extraer 2 – 3 ml y desecharlos antes
de recoger la muestra.
• Ya que la sangre IO se coagula más rápido...
¿ES DOLOROSO EL ACCESO INTRAÓSEO?
EPM
Taller acceso intraóseo http://www.eziocomfort.com/ezio-comfort.html#dosing-&-admini...
Se puede realizar un habón en la
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(Mepivacaína 2%).
Una vez insertado el catéter puede
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DISPOSITIVOS
Taller acceso intraóseo
EPM
DISPOSITIVOS
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Dispositivo
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Dispositivo
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TALADRO
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Además de presionar, hay que hacer un movimiento
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Propulsa un catéter
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en la medula ósea a una
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Taller acceso intraóseo
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Profundidad de penetración del fiador en el hueso:
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EPM
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que conecta a un taladro
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CONCLUSIONES
Alternativa ante el acceso intravenoso urgente fallido.
Opción muy válida y a tener en cuenta en el tratamien...
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El acceso intraóseo

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El acceso intraóseo:
- Introducción: (justificación de uso, quien puede usarla, antecedentes históricos y uso actual)
- Ventajas, contraindicaciones y complicaciones
- Sitios de punción
- Tipos de dispositivos
- Conclusiones

Publicado en: Salud y medicina

El acceso intraóseo

  1. 1. EL ACCESO INTRAÓSEO Elena Plaza Moreno
  2. 2. CONTENIDO Introducción: (justificación de uso, quien puede usarla, antecedentes históricos y uso actual) Ventajas, contraindicaciones y complicaciones Sitios de punción Tipos de dispositivos Conclusiones Taller acceso intraóseo EPM
  3. 3. INTRODUCCIÓN Taller acceso intraóseo EPM
  4. 4. INTRODUCCIÓN EPM EPM
  5. 5. La cavidad medular de los huesos largos está ocupada por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que no se colapsa ni siquiera en situación de parada cardiorrespiratoria, pasando los fármacos y líquidos a la circulación general. En el 24 % de menores de dos años en PCR el tiempo en conseguir una vía venosa es de más de 10 min. En el 6% de estos casos no se consigue. JUSTIFICACIÓN USO Taller acceso intraóseo EPM
  6. 6. ¿CUÁNDO? Shock PCR Politraumatizados Atrapados Convulsiones irreductibles sin vía venosa canalizada Grandes quemados Sepsis severa Medicina de emergencia y catástrofes EPM Taller acceso intraóseo EPM
  7. 7. ANTECEDENTES HISTÓRICOS EPM Taller acceso intraóseo 1922. Drinker y Doan definen la médula ósea como una “vena no colapsable”. Comenzaron a usarla en animales. 1934: Josefson la utiliza por primera vez en humanos en transfusiones sanguíneas. Años 40: Se ve ensombrecida por el desarrollo de los catéteres intravenosos. 2º Guerra Mundial: uso para anestesia con pentobarbital en los campos de batalla. 1984. Resurgimiento de técnica por Orlowski que recomienda su uso o el de la vía endotraqueal como 1º procedimiento en una situación crítica. EPM
  8. 8. ACTUALIDAD EPM Taller acceso intraóseo Recomendada en las últimas normas publicadas por: American Heart Association Pediatric Advanced Life Support (American Academy of Pediatrics) Advanced Trauma Life Support (American College of Surgeons) European Resuscitation Council EPM
  9. 9. ¿QUÉ DICE AHA? Circulation.2010; 122: S729-S767 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science EPM Taller acceso intraóseo VVP IO VC EPM
  10. 10. ¿ENFERMERÍA? Intervención enfermera (NIC) 2303: "Administración de medicación: intraósea": inserción de una aguja a través del hueso, en la médula ósea con el fin de administrar líquidos, sangre o medicamentos de emergencia en un corto período de tiempo. Sí: EPM Taller acceso intraóseo EPM
  11. 11. VENTAJAS, CONTRAINDICACIONES Y COMPLICACIONES Taller acceso intraóseo EPM
  12. 12. VENTAJAS Infusión establecida en menos de un minuto Infusión rápida: se alcanza elVD en menos de 10 s Utilizable para transfusiones de sangre Con niveles similares a los de laVVP Obtención de muestras para analítica Fácil de usar Fácil de enseñar EPM Taller acceso intraóseo EPM
  13. 13. CONTRAINDICACIONES • Fractura o traumatismo de hueso. • Hueso en el que se ha intentado previamente. • Huesos de las extremidades inferiores en los pacientes con traumatismo abdominal grave. Absolutas: • Osteoporosis, tumores óseos, infección, celulitis u osteomielitis o quemadura en el lugar de la punción. Relativas: EPM Taller acceso intraóseo EPM
  14. 14. COMPLICACIONES Mecánicas Infecciosas Embolismos y otras El índice de complicaciones de esta técnica invasiva es muy bajo (1%). EPM Taller acceso intraóseo EPM
  15. 15. COMPLICACIONES MECÁNICAS • Penetración incompleta de la corteza ósea. • Perforación completa del hueso. Extravasación debido a la mala colocación de aguja: • Tras varias tentativas de colocación. Fracturas óseas • En caso de colocación a nivel esternal. Lesiones de los grandes vasos o del corazón • La lesión del cartílago de crecimiento no ha sido descrita cuando se han seguido las recomendaciones para elegir el sitio adecuado. Punción articular EPM Taller acceso intraóseo EPM
  16. 16. NECROSIS POR EXTRAVASACIÓN Taller acceso intraóseo EPM COMPLICACIONES MECÁNICAS
  17. 17. COMPLICACIONES INFECCIOSAS Celulitis Abscesos subcutáneos • La frecuencia de aparición aumenta con infusiones prolongadas (más de 24 horas). • Sust. esclerosantes o hipertónicas y en bacteriemia. Osteomielitis: 0.6% de los casos EPM Taller acceso intraóseo La frecuencia de infección es menor queVVP: EPM
  18. 18. COMPLICACIONES: embolismos y otras • Embolia grasa. Embolismos: • Síndrome compartimental, necrosis, sepsis, rotura del catéter. Otras: EPM Taller acceso intraóseo EPM
  19. 19. SITIOS DE PUNCIÓN EPM
  20. 20. SITIOS DE PUNCIÓN Húmero Esternón Radio distal Crestas ilíacas Tuberosidad tibial anterior Tuberosidad tibial distal EPM Taller acceso intraóseo EPM
  21. 21. TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR EPM Taller acceso intraóseo 2 cm MEDIAL y 1 cm PROXIMAL a la tuberosidad tibialAdultos EPM
  22. 22. 1-2 cm por debajo del punto medio de la línea imaginaria que une la tuberosidad anterior de la tibia y el borde interno de la misma (según las normas del GERCPPYN). 1-2 cm MEDIAL y a 1-2 cm DISTAL dela tuberosidad tibial RN hasta 6 años: TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR Taller acceso intraóseo EPM
  23. 23. TIBIA DISTAL 1-2 cm proximal a la base del maléolo interno. por detrás de la safena externa. La inserción de la aguja debe tener una inclinación con dirección cefálica. EPM Taller acceso intraóseo EPM
  24. 24. HÚMERO EPM Taller acceso intraóseo EPM
  25. 25. OTRAS • Esta indicado siempre y cuando no se requiera realizar un masaje cardiaco. El punto elegido es a nivel del 2º-3º espacio intercostal, una vez localizado, la aguja se introduce a 1 cm de la línea media del esternón. Esternón: • Fémur distal. • Calcáneo. • Dorso de la metáfisis distal del radio. • Apófisis estiloide cubital. • Epífisis distal del segundo metacarpiano. • Epífisis distal del primer metatarsiano. • Clavículas. • Maléolo peroneal. Lugares alternativos: EPM Taller acceso intraóseo EPM
  26. 26. CONFIRMACIÓN Notamos la disminución de la resistencia y el "plop" característico indicando que la cortical ha sido atravesada. La aguja se sostiene casi verticalmente sin necesidad de apoyo. Al colocar una jeringuilla, una vez retirado el estilete o mandril, se aspira médula ósea (en el 20% no se aspira). La infusión tiene un flujo libre sin infiltración subcutánea significativa. Para ello se pasan 5-10 ml de solución salina, para comprobar que el líquido fluye libremente y no hay extravasación. EPM Taller acceso intraóseo EPM
  27. 27. FIJACIÓN Taller acceso intraóseo Kocher Depresores Gasas “Nada” * EPM
  28. 28. VELOCIDAD DE INFUSIÓN La vía intraósea permite una velocidad de infusión menor que la endovenosa. Por esta razón, cuando se necesita infundir con rapidez se debe usar bomba de infusión o manguito. Se pueden aplicar presiones de hasta 300 mmHg en los sueros. EPM Taller acceso intraóseo EPM
  29. 29. MUESTRAS DE SANGRE Extraer 2 – 3 ml y desecharlos antes de recoger la muestra. • Ya que la sangre IO se coagula más rápido que la sangre venosa. Transferir las muestras de sangre a los tubos inmediatamente Etiquetar la muestra para indicar que es sangre IO. Taller acceso intraóseo EPM
  30. 30. ¿ES DOLOROSO EL ACCESO INTRAÓSEO? EPM Taller acceso intraóseo http://www.eziocomfort.com/ezio-comfort.html#dosing-&-administration El 85 % de los pacientes en los que utiliza están inconscientes. EPM
  31. 31. Se puede realizar un habón en la piel con anestésico local (Mepivacaína 2%). Una vez insertado el catéter puede administrar Lidocaína 2% para evitar el dolor antes de pasar el bolo "flush" de SSF 0,9%. No confundir: • MEPIVACAÍNA 2%: anestesia local subdérmica . • LIDOCAÍNA 2%: anestésico local intraóseo. ¿ES DOLOROSO EL ACCESO INTRAÓSEO? Taller acceso intraóseo EPM
  32. 32. DISPOSITIVOS Taller acceso intraóseo EPM
  33. 33. DISPOSITIVOS EPM Taller acceso intraóseo AGUJA Dispositivo Cook®. PISTOLA Dispositivo B.I.G® TALADRO Dispositivo EZ-IO®. EPM
  34. 34. COOK Taller acceso intraóseo EPM
  35. 35. COOK EPM Taller acceso intraóseo Además de presionar, hay que hacer un movimiento de rotación. • Pueden usarse para cualquier edad, ya que el flujo que consiguen depende más del tamaño del hueso que del calibre del dispositivo. Hay 3 calibres,18, 16 y 14 G • De lápiz: más útiles en neonatos y lactantes en los que la cortical es más fina y se puede perforar por simple presión. • Lanceta : biselada 35º. • Trocar piramidal (45º): más indicado en niños grandes y adultos en los que, para romper la dura cortical, se necesita, además de presionar, hacer un movimiento de rotación. Puntas: EPM
  36. 36. B.I.G. ® (Bone injection gun) Taller acceso intraóseo EPM
  37. 37. EPM Taller acceso intraóseo Propulsa un catéter metálico insertándolo en la medula ósea a una profundidad regulable Podemos decidir, previamente a la punción, la profundidad de penetración gracias a una rosca interior PEDIATRÍA (0-12) ADULTOS (+ 12) B.I.G. ® (Bone injection gun) EPM
  38. 38. B.I.G. ® (Bone injection gun) Taller acceso intraóseo EPM
  39. 39. B.I.G. ® (Bone injection gun) Profundidad de penetración del fiador en el hueso: Niños: Taller acceso intraóseo EPM
  40. 40. EZ- IO® Taller acceso intraóseo EPM
  41. 41. Es una aguja-broca estéril con un catéter, que conecta a un taladro recargable mediante un imán El taladro es de una sola pieza de policarbonato y dispone de un gatillo con un dispositivo de seguridad Las agujas son de un grosor único de 15 G con diferentes longitudes: NIÑOS - 15 mm ADULTOS - 25mm OBESO – 45 mm EPM Taller acceso intraóseo EZ- IO® EPM
  42. 42. CONCLUSIONES Alternativa ante el acceso intravenoso urgente fallido. Opción muy válida y a tener en cuenta en el tratamiento del paciente en situaciones de urgencias y emergencias o en situaciones con dificultad de acceso a una vía periférica ya sea por condiciones adversas en relación al escenario o al paciente. Técnica de acceso vascular de fácil aprendizaje, de uso sencillo y de colocación rápida en un tiempo inferior a un minuto con más de 90% de éxitos de inserción y sin complicaciones de gran importancia. EPM Taller acceso intraóseo
  43. 43. Reconocimiento – NoComercial – CompartirIgual (by-nc-sa): No se permite un uso comercial de la obra original ni de las posibles obras derivadas, la distribución de las cuales se debe hacer con una licencia igual a la que regula la obra original. https://about.me/urgenciasyemergencias Elena Plaza Moreno Taller acceso intraóseo EPM

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