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   MATERNAS    › Pelvimetría       Plano Superior
   MATERNAS    › Pelvimetría       Plano Medio
   MATERNAS    › Pelvimetría       Plano Inferior
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   MATERNAS    › Pelvimetría       Estrechez pélvica           EJE DE LA PELVIS
TECNICA PARA   PALPAR LAS ESPINAS  CIÁTICAS Y APRECIAR EL  DIÁMETRO BIESPINOSO.
   MATERNAS    › Pelvimetría       Parto Estacionario       Prueba de Trabajo de parto
   FETALES    › Peso/Talla (macrosomía)    › Deflexiones    › Desproporción cefalo-pélvica    › Desproporción feto-pélvica
 En el 97% de los embarazos, en elmomento del parto, el feto entra enla pelvis en una presentacióncefálica. En 3% se pre...
FACTORES ETIOLÓGICOS MATERNAS:    Grandes multíparas.    Tumores pélvicos.    Contracturas pélvicas.    Malformacione...
   SITUACIÓN TRANSVERSA
PRESENTACIÓN PODÁLICA
 MIOMAS UTERO DIDELFO PLACENTA PREVIA DISTOCIA DE CUELLO CANCER DE CERVIX SEPTOS-TABIQUES VARICES VULVARES CIRUGÍA...
 BARTHOLINO (absceso - quiste) E.T.S. TRACTO GENITAL INFERIOR    › Papiloma    › Herpes    › Gonococo    › Clamydia
   FUNICULARES    › Nudos    › Ruptura    › Infección    › Longitud    › Inserción    › Circulares    › Procidencia
   FUNICULARES    › Nudos       Verdaderos < 1%       Mortalidad 6%    › Falso Nudo
   FUNICULARES    › Ruptura    › Infección - Funitis
   FUNICULARES    › Longitud       Normalmente mide aprox. 50 cms.       (20 a 120 cms.)       Longitud mayores (80 – 1...
   FUNICULARES    › Inserción        Normalmente es:         Central 26%.         Lateral 60%.         Marginal 13%. ...
   FUNICULARES    › Circulares de cordón       Al cuerpo.       Al cuello.       Otros.
   FUNICULARES    › Procidencia del cordón.       0,4% partos.       Factores:        MATERNOS: multiparidad, encajami...
 AMNIOTOMIA OXITOCINA UTERO RELAJANTES INSTRUMENTACIÓN
CUANTITATIVAS – CUALITATIVASESQUEMA QUE GRAFICA LA INTENSIDAD, EL TONO, LA FRECUENCIA Y LA       ACTIVIDAD UTERINA EN EL T...
CUANTITATIVAS – CUALITATIVAS   CURVA DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL
DISTOCIAS CUANTITATIVASPARAMETROS CUANTITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y        SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PA...
CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
   HIPODINAMIAS O HIPOACTIVIDAD    › Hiposistolia, disminuye la intensidad.    › Bradisistolia, disminuye la frecuencia. ...
DISTOCIAS CUANTITATIVAS                 HIPODINAMIAIntensidad de contracciones < 25 mm Hg.       Frecuencia < 2 en 10 minu...
DISTOCIAS CUANTITATIVAS           HIPODINAMIA PRIMARIA                  CAUSAS: Producción inadecuada de oxitocina endóge...
DISTOCIAS CUANTITATIVAS          HIPODINAMIA SECUNDARIA                  CAUSAS: Agotamiento de fibra uterina o cansancio...
DISTOCIAS CUANTITATIVAS                 HIPERDINAMIA   Intensidad de contracciones > 50 mm Hg.         Frecuencia > 5 en 1...
DISTOCIAS CUANTITATIVAS    CAUSAS DE HIPERDINAMIA PRIMARIA: Excitabilidad de los centros nerviosos del  útero. Mayor neu...
DISTOCIAS CUALITATIVASPARAMETROS CUALITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y       SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO
   Inversión total del triple gradiente (distocia    cervical activa).   Inversión parcial del triple gradiente.   Inco...
   DIAGNÓSTICO CLÍNICO DIFÍCIL:    › Monitorización del parto con Tocodinamómetro.    › Sospecha la Inversión del TGD o d...
 Se puede definir la distocia dehombros como la retención de loshombros después de la salida de lacabeza fetal. El hombr...
MATERNOS                   FETALES                                     Anatomía pélvica anormal.                        ...
VARIAN DE ACUERDO AL PESO FETAL0.6 – 1,4% en infantes con peso al nacer de             2.500 – 4.000 grs.  5 – 9% en infan...
Generalmente no se hace un diagnóstico previo.                Debe sospecharse en casos de:                               ...
MUCHAS GRACIAS!!              DR. IVAN ENRIQUE FERNÁNDEZ ARBOLEDA
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DISTOCIAS

  1. 1.  Definición Clasificación: › Mecánicas  Maternas  Fetales › De Presentación › Partes Blandas › Funiculares › Dinámicas › De Hombros
  2. 2.  MATERNAS › Pelvimetría  Plano Superior  Plano Medio  Plano Inferior  Tipos de pelvis  Estrechez pélvica  Parto Estacionario  Prueba de Trabajo de Parto
  3. 3.  MATERNAS › Pelvimetría  Plano Superior
  4. 4.  MATERNAS › Pelvimetría  Plano Medio
  5. 5.  MATERNAS › Pelvimetría  Plano Inferior
  6. 6.  MATERNAS › Pelvimetría - Tipos de pelvis ESQUEMA DE LOS 4 TIPOS DE PELVIS, SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE CALDWELL – MOLOY – D´ESOPO
  7. 7.  MATERNAS › Pelvimetría  Estrechez pélvica EJE DE LA PELVIS
  8. 8. TECNICA PARA PALPAR LAS ESPINAS CIÁTICAS Y APRECIAR EL DIÁMETRO BIESPINOSO.
  9. 9.  MATERNAS › Pelvimetría  Parto Estacionario  Prueba de Trabajo de parto
  10. 10.  FETALES › Peso/Talla (macrosomía) › Deflexiones › Desproporción cefalo-pélvica › Desproporción feto-pélvica
  11. 11.  En el 97% de los embarazos, en elmomento del parto, el feto entra enla pelvis en una presentacióncefálica. En 3% se presenta en unapresentación podálica. En 0,5% la situación del feto esoblicua o transversa, o la cabezapuede estar extendida y presentar lacara o la ceja.
  12. 12. FACTORES ETIOLÓGICOS MATERNAS:  Grandes multíparas.  Tumores pélvicos.  Contracturas pélvicas.  Malformaciones uterinas. FETALES:  Prematurez.  Gestaciones múltiples.  Polihidramnios.  Macrosomías.  Hidrocefalia.  Trisomías.  Anencefalía.  Placenta previa.
  13. 13.  SITUACIÓN TRANSVERSA
  14. 14. PRESENTACIÓN PODÁLICA
  15. 15.  MIOMAS UTERO DIDELFO PLACENTA PREVIA DISTOCIA DE CUELLO CANCER DE CERVIX SEPTOS-TABIQUES VARICES VULVARES CIRUGÍA UROGINECOLÓGICA
  16. 16.  BARTHOLINO (absceso - quiste) E.T.S. TRACTO GENITAL INFERIOR › Papiloma › Herpes › Gonococo › Clamydia
  17. 17.  FUNICULARES › Nudos › Ruptura › Infección › Longitud › Inserción › Circulares › Procidencia
  18. 18.  FUNICULARES › Nudos  Verdaderos < 1%  Mortalidad 6% › Falso Nudo
  19. 19.  FUNICULARES › Ruptura › Infección - Funitis
  20. 20.  FUNICULARES › Longitud  Normalmente mide aprox. 50 cms. (20 a 120 cms.)  Longitud mayores (80 – 120 cms.).  Predispone a nudos, circulares de cordon, procidencias.  Longitudes menores (menos de 20 cms.)  Alteraciones de flujo en el parto, o impedimento mecánico para el mismo.
  21. 21.  FUNICULARES › Inserción  Normalmente es:  Central 26%.  Lateral 60%.  Marginal 13%.  Anormales son:  Velamentosa 0,5%  Mortalidad por compresión.  Hemorragia por ruptura de un vaso.  Procidencia del cordón.
  22. 22.  FUNICULARES › Circulares de cordón  Al cuerpo.  Al cuello.  Otros.
  23. 23.  FUNICULARES › Procidencia del cordón.  0,4% partos.  Factores:  MATERNOS: multiparidad, encajamiento tardío, pelvis estrecha, mala acomodación, tumores o desviación del útero.  FETALES: feto pequeño, presentaciones atípicas, procidencia de miembros.  ANEXIALES: placenta inserción baja, o previa, polihidramnios.  OBSTETRICO: rexis inadecua, forceps.
  24. 24.  AMNIOTOMIA OXITOCINA UTERO RELAJANTES INSTRUMENTACIÓN
  25. 25. CUANTITATIVAS – CUALITATIVASESQUEMA QUE GRAFICA LA INTENSIDAD, EL TONO, LA FRECUENCIA Y LA ACTIVIDAD UTERINA EN EL TRABAJO DE PARTO NORMAL INTENSIDAD TONO ACTIVIDAD INTENSIDAD FRECUENCIA UTERINA 40 mm Hg 3 contrac./10 min. 120 Unid. Montevideo
  26. 26. CUANTITATIVAS – CUALITATIVAS CURVA DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL
  27. 27. DISTOCIAS CUANTITATIVASPARAMETROS CUANTITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO
  28. 28. CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
  29. 29.  HIPODINAMIAS O HIPOACTIVIDAD › Hiposistolia, disminuye la intensidad. › Bradisistolia, disminuye la frecuencia. › Hipotonía, disminuye el tono. HIPERDINAMIAS O HIPERACTIVIDAD › Hipersistolia, aumenta la intensidad. › Taquisistolia, aumenta la frecuencia. › Hipertonía, aumenta el tono.
  30. 30. DISTOCIAS CUANTITATIVAS HIPODINAMIAIntensidad de contracciones < 25 mm Hg. Frecuencia < 2 en 10 minutos. Actividad uterina < 50 UM. HIPODINAMIA PRIMARIA Desde comienzo del trabajo de parto. HIPODINAMIA SECUNDARIADespués de haber empezado un trabajo de parto normal.
  31. 31. DISTOCIAS CUANTITATIVAS HIPODINAMIA PRIMARIA CAUSAS: Producción inadecuada de oxitocina endógena (causa hormonal). Secreción exagerada de adrenalina (causa psicógena). Causas mecánicas: deficiente formación de bolsas, sobredistención uterina. Causas anatómicas: hipoplasia uterina, miomatosis uterina.
  32. 32. DISTOCIAS CUANTITATIVAS HIPODINAMIA SECUNDARIA CAUSAS: Agotamiento de fibra uterina o cansancio muscular: se intenta conducción oxitócica y si no responde se practica cesárea. Obstáculo mecánico por desproporción cefalopélvica: se trata terminando el parto por vía alta.
  33. 33. DISTOCIAS CUANTITATIVAS HIPERDINAMIA Intensidad de contracciones > 50 mm Hg. Frecuencia > 5 en 10 minutos. Actividad uterina > 250 UM. Tono uterino > 12 mm Hg. HIPERDINAMIA PRIMARIA Desde comienzo del trabajo de parto. HIPERDINAMIA SECUNDARIADespués de haber empezado un trabajo de parto normal.
  34. 34. DISTOCIAS CUANTITATIVAS CAUSAS DE HIPERDINAMIA PRIMARIA: Excitabilidad de los centros nerviosos del útero. Mayor neurosecreción de oxitocina. CAUSAS DE HIPERDINAMIA SECUNDARIA: Administración inadecuada de oxitocina. Obstáculo mecánico (desproporción cefalopélvica).
  35. 35. DISTOCIAS CUALITATIVASPARAMETROS CUALITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO
  36. 36.  Inversión total del triple gradiente (distocia cervical activa). Inversión parcial del triple gradiente. Incoordinación del primer grado (mandan 2 marcapasos al mismo tiempo). Incoordinación de segundo grado (más de 2 marcapasos al tiempo).
  37. 37.  DIAGNÓSTICO CLÍNICO DIFÍCIL: › Monitorización del parto con Tocodinamómetro. › Sospecha la Inversión del TGD o distocia cervical activa, al practicar el tacto vaginal durante una contracción, no se experimenta la sensación de abombamiento de las bolsas o el apoyo de la presentación sobre el cervix. › Sospecha de Incoordinación ante la taquisistolia con contracciones de distinta duración e intensidad.
  38. 38.  Se puede definir la distocia dehombros como la retención de loshombros después de la salida de lacabeza fetal. El hombro anterior se traba en elborde superior de la sínfisis del pubisy no desciende espontáneamente, niresponde a las maniobras detracción realizadas correctamente. La distocia de hombros es una de lascomplicaciones obstétricasmás graves que pueden presentarse enla práctica médica.
  39. 39. MATERNOS FETALES  Anatomía pélvica anormal.  Macrosomía Diabetes gestacional. Embarazo postermino. Distocia de hombro previa.
  40. 40. VARIAN DE ACUERDO AL PESO FETAL0.6 – 1,4% en infantes con peso al nacer de 2.500 – 4.000 grs. 5 – 9% en infantes con peso al nacer de 4.000 – 4.500 grs.OCURRE EN IGUAL FRECUENCIA TANTO EN MULTÍPARAS COMO EN PRIMÍPARAS.
  41. 41. Generalmente no se hace un diagnóstico previo. Debe sospecharse en casos de:  EN PRESENCIA DE CIERTO EDEMA PACIENTE MÁS O MENOS OBESA. POR COMPRESIÓN DE LOS MIEMBROS INFERIORES. FRECUENTEMENTE PREDIABÉTICA O DIABÉTICA.  CON UN POLO CEFÁLICO FETAL GRANDE. CON UN EMBARAZO PROLONGADO.  CON UN TRABAJO DE PARTO LARGO. CON ANTECEDENTE DE PRODUCTOS MACROSÓMICOS.  ENCAJAMIENTO CEFÁLICO DIFÍCIL. CON UN FONDO UTERINO ALTO EN  DONDE FUE NECESARIO EL USO DE UN ABDOMEN VOLUMINOSO. OXITOCINA O LA APLICACIÓN DE UN FÓRCEPS.
  42. 42. MUCHAS GRACIAS!! DR. IVAN ENRIQUE FERNÁNDEZ ARBOLEDA

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