1. NIÑO DE ALTO riesgo
MAURICIO ALEXANDER VELASQUEZ PEREZ
MEDICINA GENERAL
FUSM – SEDE PASTO
2012

2. • Identificar RN que están en situaciones
especiales de riesgo
• Morbimortalidad neonatal
• Niños deben ser vigilados estrechamente por
el personal de salud (expertos)
• 9% de los nacimientos requieren atención
especial UCIN
• Examen de placenta, cordón umbilical y
membranas indicadores de RN de alto riesgo

3. RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO
FACTORES HC PREVIA: EMBARAZO PREVIO :
DEMOGRAFICOS Y - Enfermedades - Muerte fetal intrauterina
SOCIALES: genéticas - Muerte neonatal
- Edad <16 o >40 años - Diabetes miellitus - Prematuridad
- Consumo de drogas, - Hipertensión - RCI
alcohol o tabaco - Malformaciones
- Bacteriuria
- Madre soltera congénitas
asintomática
- Estrés emocional o - Incompetencia cervical
Enfermedad reumática
físico - Trombocitopenia
neonatal

4. RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO
EMBARAZO ACTUAL: DILATACIÓN Y NEONATOS:
EXPULSIVO:
- Hemorragia vaginal - Peso al nacer <2500gr o
- Parto prematuro
- ETS >4000gr
- Postermino
- Gestación múltiple - Nacido < 37 sem o >
- Sufrimiento fetal
- Preeclampsia 40 sem
- Presentación de
- RPM nalgas - Pequeño o grande para la
EG
- intervalo intergenésico - Liquido teñido de
corto meconio - Taquipnea, cianosis
- Poli u oligohidramnios - Cesárea - Malformaciones
congénitas
- Ecografía fetal anormal
- Palidez, plétora,petequias

5. PREMATURIDAD Y CRECIMIENTO
INTRAUTERINO RETRASADO (CIR)
La OMS Prematuros a los neonatos vivos que
nacen antes de la semana 37 a partir del primer
día del ultimo periodo menstrual
Recién nacidos de BPN de ≤ 2500 g se debe a :
Prematuridad, RCI o ambos factores

6. > riesgo de recurrencia de parto pretérmino en
aquellas mujeres con antecedentes de este.
INCIDENCIA
 del % de muertes en
niños < 5 años durante el
periodo neonatal
 El 38% de muertes se dieron
1 mes de vida
 28% se debe a prematuros
 2 ultima décadas BPN  En los países en vía de
aumentado sobre todo por desarrollo, el 70% de los niños
incremento del # de prematuros con BPN presenta CIR.

7. Pesan < 1500 g, la mayoría son prematuros representan
mas de la mitad de muertes neonatales y la mitad con
niños con discapacidades

8. La supervivencia de RN es directamente
proporcional al peso en el nacimiento.
20% 500 y 600 gr
> 90% 1250 y 1500 gr
La atención perinatal
a mejorado la tasa de
supervivencia de los
niños con MBPN.

9. FACTORES RELACIONADOS CON EL NACIEMIENTO
PREMATURO Y BAJO PESO AL NACER
Existe una fuerte correlación positiva entre el
nacimiento prematuro, CIR y condiciones
socioeconómicas
• Déficit nutrición
 Bajo nivel socioeconómico • Anemia
 Inadecuada atención perinatal • Enf. maternas
 Drogadicción
 Complicaciones obstétricas • Abortos
 Antecedentes maternos • Muertes fetales
Madres adolescentes • Partos prematuros
Mas de 4 hijos • Niños con BPN

10. No se ha podido identificar con facilidad hasta
que punto las variaciones en el peso al nacer
entre unas poblaciones y otras se deben a
factores ambientales mas que a diferencias
genéticas de crecimiento potencial.

11. La etiología del nacimiento pretermino es multifactorial e
interaccionan factores fetales, uterinos y maternos
CAUSAS IDENTIFICABLES DE MATERNAS:
PARTO PRETERMINO •Preeclampsia
FETALES: •Enfermedad crónica
•Sufrimiento fetal •Infección
•Gestación múltiple •Toxicomanías
•Eritroblastosis UTERINAS:
•Anasarca no inmunitario •Útero bicorne
•Incompetencia cervical
PLACENTARIAS:
(dilatación prematura)
•Disfunción placentaria
•Placenta previa OTRAS
•Desprendimiento •RPM
prematuro de placenta •Polihidramnios
•Iatrogénicas
•Traumatismos

12. Nacimientos prematuros y los BPN con CIR
comparten muchos de los factores de riesgo.
FACTORES QUE SE ASOCIAN A CIR
FETALES:
•Trastorno cromosómico
•Infecciones fetales crónicas
•Malformaciones congénitas
•Lesiones posradiación
•Gestación múltiple
•Hipoplasia pancreática
•Déficit de insulina
•Déficit del factor análogo de insulina tipo 1

13. MATERNOS : PLACENTARIOS:
•Toxemia • del peso o de la
•Enfermedad renal, celularidad de la placenta
hipertensión o ambas • de la superficie
•Hipoxemia placentaria
•Desnutrición •Infarto placentario
•Enfermedad crónica •Tumor (mola hidatidiforme)
•Drepanocitosis •Desprendimiento placentario
•Fármacos o drogas •Síndrome de transfusión
gemelar

14. CIR CIR
SIMETRICO ASIMETRICO
Afectación similar del Perímetro cefálico
perímetro cefálico, Talla relativamente
y Peso. conservado
Alteración Comienzo mas tarde
Comienzo mas precoz cromosómica o
Enfermedades que genéticas, Nutrición materna
afectan el numero de malformaciones, deficiente, inicio o
células fetales. agentes teratógenos, exacerbación de enf.
HTA grave vasculares de la madre

15. VALORACION EDAD
GESTACIONAL
En ausencia de asfixia, la madurez neurológica se
correlaciona con la edad gestacional a pesar del
peso reducido del feto
• Los signos físicos permiten calcular EG al nacer
• Sistema mas utilizado es la puntuación de
BALLARD con exactitud de +/- 2 semanas
(desarrollo neuromuscular y físico)

16. APROXIMACION EDAD GESTACIONAL
SE UTILIZA LA TABLA DE CAPURRO:
1. Características físicas : 5 criterios (Capurro A)
2. Características neurológicas : 2 criterios (Capurro B)
PARAMETRO HALLAZGO PUNTAJE
1. FORMACION DE LA OREJA • Sin incurvacion 0
• Incurvacion escasa del borde 8
• Incurvacion del borde superior 16
24
• incurvacion de todo el
pabellón

17. 2. TEXTURA DE LA PIEL. • Lisa y gelatinosa 0
• fina y lisa 5
• mas gruesa 10
15
• gruesa y descamación
20
• fisuras y descamación.
3. NODULO MAMARIO • no palpable 0
(TAMAÑO DE GLANDULA • palpable menor de 5 mm 5
MAMRIA) • palpable entre 5 y 10 mm 10
15
• palpable mayor de 10 mm
• visible/sin aréola/ diámetro 0
4. FORMACION DEL PEZON menor de 7.5 mm
• visible lisa/ diámetro mayor 5
de 7.5 mm
10
• areola punteada mayor de
7.5 mm 15
• areola punteada borde
elevado.

18. • planta lisa 0
5. PLIEGES PLANTARES • marcos mal definidos parte anterior 5
• marcas bien definidas sobre la mitad 10
anterior .
•Surcos en la mitad anterior 15
•Surcos en mas de la mitad de la planta 20
Formula: 204  puntaje días ± 9 Días
7 sem
PRETERMINO: ≤ 36 SEMANS
Prematuro leve: 35 a 36 sem
Prematuro moderado 32 a 34 sem
Prematuro extremo < de 32 sem
 TERMINO : 37 A 41 SEMANAS
POSTERMINO ≥ 42 SEMANAS

20. Si tiene < 37 semanas, se usa el CAPURRO B
• Capurro A , menos la variable del pezón
• Aumentan variables:
Maniobra de la bufanda
Sostén cefálico
200+ Puntaje dias
7 ( sem )

21. ESPECTRO DE ENFERMEDADES DE LOS
RECIEN NACIDOS DE BAJO PESO
En los niños con MBPN, la morbilidad es
inversamente proporcional al peso al nacer.

22. sindrome de dificultad respiratoria (SDR)
25% 501 - 750 g
45% 80% 751 -1000 g
1001 - 1250 g
65% 1251 - 1500 g

23. Hemorragia intravascular (HIV)
3% 501 - 750 g
8%
751 - 1000 g
25%
1001 - 1250 g
12%
1251 - 1500 g

24. CONJUNTO
7% Sepsis tardia
11%
Enfermedad
23%
24% Pulmonar Cronica
HIV
Enterocolitis
Necrosante

25. CUIDADOS GENERALES
Al nacer.
Limpiar la vía aérea.
Iniciar la respiración.
Cuidar el cordón umbilical.
Cuidar los ojos.
Administrar vitamina k.

26. Control de la
Temperatura
corporal.
Detalles de la Monitorización
alimentación de la F.C y
respiratoria
Administración
de oxigeno

27. CONTROL DE
LA
TEMPERATURA
Ambiente térmico neutro.
Se usan cunas térmicas radiantes o
incubadoras.
Crear un ambiente cálido y
condiciones estandarizadas de
humedad.
Mantener una temperatura entre 36.5
y 37 °C.

29. ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO
Lesión Hiperoxia
hipóxica. ocular.
Insuficiencia Lesión
circulatoria. pulmonar.

30. El Oxigeno se debe
administrar por una
carpa, una sonda nasal, un
aparato de presión positiva
continua en la vía
respiratoria o un tubo
endotraqueal para
mantener una
concentración de oxigeno
inspirado estable y segura.

31. NECESIDADES DE
LÍQUIDOS
Varia en función de la Perdidas insensibles
edad de gestación, las es indirectamente
condiciones proporcional a la
ambientales y el estado edad de gestación.
de salud.

32. EN PRETERMINO
MUY INMADUROS 2-3 ml/kg/h.
(< 1000 gr)
Falta de tejido Por la delgadez de
subcutáneo. su piel.
Y en prematuros
de mayor peso
Superficie corporal.
(2000-2500 gr.);
0,6 – 0,7 ml/kg/h.

33. Es imprescindible un aporte
adecuado de líquidos para la Carga renal de solutos oscila
excreción urinaria de solutos entre 7.5 y 30 mOsm/kg.
(Urea, electrolitos, fosfatos)

34. INGESTA DE AGUA
RECIEN NACIDO A TERMINO INGESTA DE AGUA
PRIMER DIA 60 – 70 ml/kg
Segundo o tercer día 100 – 120 ml/kg
PREMATUROS INGESTA DE AGUA
PRIMER DIA 70 – 80 ml/kg
Se aumenta en forma gradual hasta 150 ml/kg/dia
Los recién nacidos < 750 gr. En la primera semana de vida tienen
una > superficie corporal y piel inmadura = mayor perdida trans-
epidermica, que requiere la administración intravenosa de líquidos.

35. Se deben controlar a diario: el
peso, la Diuresis, nitrógeno ureico
sérico y los niveles de sodio.
Aumento de la perdida de líquidos
como la glucosuria, y la diarrea.
Carga adicional a los riñones aun
inmaduros
Deshidratación grave

36. Sobrecarga
de líquidos.
enfermedad
pulmonar Edema.
crónica.
conducto
insuficiencia
arterioso
cardiaca.
persistente.

37. NUTRICION
PARENTERAL TOTAL

38. Síndrome Diarreico
A salvado la vida a
APORTARA RN con MBPN.
rebelde al
tratamiento.
Garantizar el
Resecciones
crecimiento del
Líquidos. intestinales
recién nacido con
amplias.
BPN.
Calorías. Vitaminas.
Aminoácidos. Electrolitos.

39. LAS Catéter venoso
INFUSIONES periférico.
Catéter central
permanente Por un periodo
colocado por breve por vena
vía percutánea umbilical.
o quirúrgica.

41. Por vía periférica concentración
de glucosa por debajo de
12.5g/dl.
Por vía intravenosa: Intralipid al
20% (2,2Kcal/ml) puede disminuir
Catéter central: concentración de
el aporte de glucosa por las vías
glucosa 25g/dl
central o periférica y así evitar el
déficit de ácidos Grasos esenciales

42. INTRALIPID:
Dosis inicial: 0.5g/kg/dia.
Hasta 3 mg/kg/dia.
Valores normales de triglicéridos

45. COMPLICACIONES DE LA ALIMENTACION
INTRAVENOSA
El mayor riesgo por catéter central-
DEPENDE: sepsis.
tanto del catéter como del El microorganismo contaminante -
metabolismo de las sustancias de la Staphylococcus coagulasa negativo.
infusión. Si la Infección persiste se debe
retirar la vía.
Otras complicaciones son la
Es frecuente la aparición de
Trombosis, Extravasaciones de
Flebitis, descamación cutánea e
liquido o Salida accidental del
Infección superficial.
catéter

46. LAS Hiperglucemia
COMPLICACIONES por concentración Diuresis osmótica
METABOLICAS DE LA
alta de glucosa.
ALIMENTACION
PARENTERAL SON:
Aumento del
riesgo de La azoemia. Deshidratación.
nefrocalcinosis.
Hipoglucemia por
interrupción Hiperlipídemia. Hipoxemia.
brusca.
Hiperamonemia
por niveles altos
de aminoácidos.

47. ALIMENTACION
Es importante Evitar la aspiración
Debe ser
evitar el de los alimentos
individualizado.
cansancio. regurgitados.

48. Suspender la vía oral o el pezón en:
Dificultad respiratoria.
Hipoxia.
Insuficiencia Respiratoria.
Insuficiencia Circulatoria.
Secreciones excesivas.
Nauseas.
Necesitan NP o sonda gástrica
para el aporte de calorías, líquidos
y electrolitos.

49. TÉCNICA
• Se pasa a través de la nariz hasta
2.5cm de la parte distal del
• Niños • Sonda n° 5 french estomago
pequeños con diámetro • El extremo libre se fija a un
• Menos interno de 0.05cm adaptador donde se fija la punta
vigorosos • Fondo redondo de una jeringa.
atraumático y 2
ALIMENTACIÓN orificios laterales
POR SONDA NASO
GÁSTRICA
contrapuestos. 3-7 DÍAS

50. OTRAS TECNICAS
ALIMENTACIÓN ALIMENTACIÓN POR
NASOYEYUNAL GASTROSTOMÍA
Riesgo de una perforación No indicada en niños
intestinal prematuros
Una vez el niño adquiera - Coadyuvante quirúrgico de
fuerza para alimentarse por enfermedades G.I o en
via oral, sin fatigarse cambiar paciente neurológico incapaz
a lactancia materna o biberón de succionar y tragar.

52. Consiste en administrar muy
pequeñas cantidades de
ALIMENTACION alimentos por vía enteral a los
TROFICA. niños pretérmino con MBPN
para estimular el desarrollo
de su tracto gastrointestinal.
Menor necesidad de nutrición Mejora de motilidad del tubo
parenteral digestivo y del crecimiento
Menor numero de episodios Menor numero de estancia
de sepsis hospitalaria

53. Niños <1000g iniciar con 10ml/kg/día(leche
materna, formula para prematuros a concentración
normal o diluida a la mitad a goteo continuo POR SNG.
Si lo tolera se aumenta el volumen a 10-
15ml/kg/24horas.
No se debe superar los 20-30 ml/kg/24 h.
Una vez se alcanza un volumen de 150ml/kg/24h, el
contenido calórico puede incrementase a 24 o 27
kcal/30ml
Una ingesta calórica demasiado elevada provoca:
Deshidratación, edema, intolerancia a lactosa, diarrea, flatulencia, o
retraso del vaciamiento gástrico con vómitos

54. Prematuros de mas de 1500g
se inicia con un volumen de
20-25 ml/kg/24horas de leche
materna o de formula a
concentración normal en
bolos cada 3h.
No se debe superar los 20
ml/kg/24 h.

55. Regurgitación Vomito Distensión abdominal
sepsis Sospecha de: Residuos gástricos
Retroceder el
enterocolitis protocolo y aumentar
obstrucción intestinal
necrosante lentamente las tomas
posteriores
cambiar a una
alimentación iv

56. Protección Menor
y Menor incidencia
LA LECHE riesgo de de
MATERNA EN. obesidad.
Preferida Menor Mejor
en MBPN. riesgo de pronostico
muerte de
súbita del desarrollo
lactante. neurológico

57. Una vez que el niño prematuro ingiere 120 ml/kg/24 h. se añaden los
enriquecedores de leche materna que pueden aportar suplementos
de proteínas, calcio y fosforo.
En los prematuros, la absorción disminuida de las grasas con aumento
de la perdida fecal de las mismas se asocia con una menor absorción
de vitamina D, de otras vitaminas liposolubles y de calcio.
El acido fólico es esencial para la formación de ADN y la producción de
nuevas células.

58. La anemia fisiológica en BPN, es
secundaria a la supresión posnatal
de la eritropoyesis, empeora por el
menor deposito fetales de hierro y
a la mayor expansión del volumen
sanguíneo producido por un
incremento mas rápido que en los
niños a termino.

59. PREVENCION DE LAS
INFECCIONES
Los prematuros son muy
susceptibles a las
infecciones por lo que es
necesaria una atención
meticulosa para
prevenirlas.

60. cuanto mayor sea la
inmadurez y menor peso al
nacer, mas probabilidad
RECORDAR QUE
habrá de que se produzcan
deficiencias intelectuales o
neurológicas.

61. GRACIAS POR
SU ATENCIO.