1. DRA. IDALIA PÉREZ R3

2.  Aparato reproductor
femenino
 Sitio estratégico para
protección y
cumplimiento de
funciones
 Perpetuación de la
especie
 Disposición vertebral

3. Fascia endopélvica
 Tejido conectivo de la pelvis
 Mantiene útero, ovarios y salpinges suspendidos
dentro de la pelvis
 Revestimiento conjuntivo laxo y denso, de elasticidad
variable

4. Fascia endopélvica
 Se engruesa en 6 porciones de
manera relevante
 Dos anteriores o ligamentos pubi-
vesico-vaginales
 Dos posteriores: ligamentos
uterosacros
 Dos laterales: ligamentos
cardinales o de Mackenrodt

5. Fascia endopélvica
 Los engrosamientos cardinales y
úterosacros son los más densos y van
hacia atrás
 Se insertan en los huesos iliacos y en
el sacro a la altura de las vértebras
S2,S3
 Da lugar a cérvix firmemente dirigido
hacia la pared posterior de la pelvis

6. Fascia endopélvica
 Gubernaculum de gónada primitiva
 Ligamento utero-ovárico
 Ligamento redondo

7. Fascia endopélvica
 Ligamento redondo tiende a
llevar el fondo uterino hacia
adelante, lo que lo orienta
hacia la AVF y lo hace tener
situación casi paralela al plano
horizontal

8. Fascia endopélvica
 Tejido conectivo de la pelvis envía fibras para envolver
vasos sanguíneos de la pelvis y ureteros
 Se encuentra presente además en los espacios pélvicos
 Espacio pubovesical (Retzius)
 Espacio vesicocervical y vesicovaginal
 Espacio rectovaginal
 Espacio retrorrectal o presacro
 Espacios laterales (paravesicales, pararrectales)

9. Fascia endopélvica
 Cilindro fascial pericervical se extiende hacia abajo
para cubrir los 4 fondos de saco vaginales
 Se prolonga, envolviendo toda la pared vaginal, hasta
llegar al piso perineal

10. Esquema de fascia endopelviana
1. Espacio Retzius
2. Espacio paravesical
3. Espacio vésico-cervical
4. Espacio rectovaginal
5. Fosa pararectal
6. Espacio retrorrectal
7. Ligamento pubovesical
8. Pilar vesical
9. Ligamento cardinal
10. Ligamento uterosacro
11. Fasciavesical
12. Fasciacervical
13. Fasciarectal

11. Fascia endopélvica
 También envuelve la vejiga y esa envoltura desciende
hasta cubrir la uretra y llegar al diafragma urogenital
 Al recto, lo envuelve hasta el piso perineal.

12. Región perineal
 Región romboidal que ocupa desde borde inferior de
sínfisis del pubis por delante, las tuberosidades
isquiáticas a los lados y el coccix por detrás
 Una línea imaginaria de una tuberosidad isquiática a
otra divide el rombo en dos triángulos, estableciendo
así el perineo anterior y posterior.

14. Diafragma pélvico
 Forma de embudo. Dentro
de la pelvis
 Hacia adelante y a los lados:
Músculos elevadores del ano
con sus aponeurosis
 Hacia atrás: Músculos
coccígeos y sus aponeurosis

15. Diafragma pélvico
Músculos elevadores del ano
 Se insertan por delante en cara interna del pubis
(pubococcígea y puborrectal)
 A los lados parten del arco tendinoso que une a los
músculos obturadores internos con los músculos
elevadores (ileococcígea)

17. Diafragma pélvico
Músculos elevadores del ano
 Porción pubococcígea junto con algunas fibras de la
ileococcígea, al llegar al recto, lo rodean uniéndose con las
fibras musculares del otro lado
 Así se conforma una verdadera hamaca o palanca oscilante
 A ese nivel las fibras puborrectales se llaman ramas o
pilares

18. Diafragma pélvico
Músculos elevadores del ano
 Las diferentes porciones de los elevadores se
distinguen sin dificultad por si disposición (tejas)
 En su conjunto, los elevadores del ano constituyen un
diafragma que dispone de una abertura que permite el
paso de la uretra, la vagina y el recto

19. Diafragma pélvico
Músculos elevadores del ano
 Son los elementos resistentes
que antagonizan la presión
intraabdominal ejercida por los
músculos de la pared abdominal
y diafragma toracoabdominal.

20. Diafragma urogenital
 Lámina músculo-fibrosa
que ocupa el espacio
libre que dejan los
elevadores del ano en
sus bordes internos en el
triángulo perineal
anterior.

21. Diafragma urogenital
 Tiene aberturas para la vagina, uretra y vena dorsal del
clítoris
 Está formado por el músculo trasverso profundo del
periné y termina en la cuña perineal (centro tendinoso,
rafé medio entre la vagina y el recto)

23. Diafragma urogenital
 Las fibras musculares estriadas que rodean a la uretra
se disponen en fibras espirales que ayudan a que la
uretra se pueda ocluir voluntariamente, con la
participación de los músculos bulbocavernosos e
isquiocavernosos

25. Piso perineal
 Integrado por dos planos musculares y sus aponeurosis
en cada lado.
 El primer plano muscular conforma un triángulo de
vértice anterior (púbico)
 Base: Músculo trasverso superficial del periné
 Borde externo: Músculo isquiocavernoso
 Borde interno: Músculo bulbocavernoso

26. Piso perineal
 En la línea media se unen los músculos
bulbocavernosos y los trasversos superficiales y se
mezclan entre sí sus fibras, frecuentemente con fibras
del esfínter externo del ano

27. Piso perineal
 Al unirse en línea media inician la existencia del rafé
medio contribuyendo a la formación de la cuña
perineal
 Atrás de estos músculos se encuentra la aponeurosis
perineal media, integrada por 2 hojas. En medio de
ellas se encuentra músculo trasverso del periné.

28.  ESTÁTICA Y DINÁMICA DE LAS VÍSCERAS
PELVIANAS

29. Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
 Los ligamentos cardinales y
los paracolpos constituyen
la principal estructura de la
estática del útero y la vagina

30. Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
 Los tabiques vesicovaginal y
rectovaginal, la cuña perineal, el
diafragma urogenital y los
músculos perineales son
solidarios para mantener en su
sitio a las paredes vaginales,
recto, vejiga y uretra

31. Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante la contracción del diafragma pélvico…
 Se forman o acentúan los tres ángulos viscerales que
tienen vértice anterior
 Uretrovesical
 Uterovaginal
 Anorrectal

32. Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante la contracción del diafragma pélvico…
 Se elevan el periné posterior y el cóccix y se
reduce el área urogenital

33. Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante el esfuerzo de pujo…
 En condiciones normales se contraen el diafragma
torácico y la pared abdominal
 Hay diferentes cambios

34. Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante el esfuerzo de pujo…
 Hay diferentes cambios
 A. Un desplazamiento general de las
vísceras de adelante hacia atrás y de
arriba hacia abajo y disminuyen o
desaparecen los ángulos viscerales

35. Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante el esfuerzo de pujo…
 Hay diferentes cambios
 B. Se amplían la pared vesical posterior y se pierde su
convexidad inferior; el cuello vesical permanece por encima del
borde inferior de la sínfisis del pubis
 C. El cuello uterino se desplaza poco

36. Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante el parto…
 Hay muchas modificaciones de los elementos de
mantenimiento de la estática pélvica:
 A. Los ligamentos de la fascia endopélvica se estiran por
tracción del cérvix y la cúpula vaginal
 B. Los tabiques vésico y rectovaginales se desplazan durante el
descenso del bebé o durante las maniobras del obstetra

37. Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante el parto…
 Hay muchas modificaciones de los elementos de
mantenimiento de la estática pélvica:
 C. La integridad de la fascia vaginal y del diafragma pélvico son
firmemente comprimidos durante el descenso del bebé
 D. El diafragma pelviano se expone a desprenderse del arco
tendinoso o de la cuña perineal

38. Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante el parto…
 Hay muchas modificaciones de los elementos de
mantenimiento de la estática pélvica:
 E. Se elongan la uretra y las estructuras musculares que la
rodean
 F. La uretra se alarga durante el embarazo y hay tendencia a la
pérdida del ángulo uretrovesical posterior

39. Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante el parto…
 Hay muchas modificaciones de los elementos de
mantenimiento de la estática pélvica:
 G. Se dilata excesivamente el introito vaginal lo que
compromete las estructuras solidarias que tiene con la uretra y
la vejiga
 H. Los nervios pudendos y los propios de cada órgano están
expuestos a lesión

40. Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante el climaterio…
 Hay involución de las fascias y los ligamentos. Se
establece un envejecimiento similar al de los
fibroblastos de la piel.
 Las cicatrices fibrosas de los traumatismos obstétricos
se relajan

41. Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante el climaterio…
 Las fibras musculares de los haces de los elevadores del
ano son más ricas en fibras tipo I, tónicas y resistentes
a la fatiga y a la contracción lenta y sostenida. En
climaterio, con hipoestrogenismo y envejecimiento se
observa caída progresiva.

42. Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
La estática de los órganos pélvicos se establece bajo 3
consideraciones:
 La del sistema de orientación del útero, en donde los
ligamentos redondos llevan el fondo del cuerpo uterino
hacia adelante y los ligamentos uterosacros hacia atrás

43. Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
 El sistema de suspensión establecido por los
ligamentos cardinales y los paracolpos
 El sistema de sustentación formado por el piso pélvico,
músculos elevadores del ano y músculos coccígeos, el
diafragma urogenital y la cuña perineal