Prolapso genital e incontinencia urinaria

Prolapso genital
IPG. Campos, Efrangi
IPG. Carrasquilla, Fabiana
IPG. Castillo, Roxanna
IPG. Colina Jhoselyn

Pelvis:
• Sist. Urinario
• Sist. Genital o Reproductivo
• Sist. Digestivo
Piso Pélvico
 El diafragma pélvico formado por los haces
puborrectal y pubococcígeo (A)
 El haz iliococcígeo (B) que en conjunto con
los anteriores forman el MÚSCULO
ELEVADOR DEL ANO.
 El músculo coccígeo (C) que en conjunto con
el músculo elevador del ano, forma el
DIAFRAGMA PÉLVICO.

Disposición de las fibras del músculo elevador del ano,
haz pubococcígeo (PC) y puborrectal (PR). Ubicación y
relación con esfínter anal interno (EAI) y externo (EAE) y
órganos pélvico de anterior a posterior: vejiga (V), útero
(U) y recto (R)
 Haces puborrectal y pubococcígeo:
pubovaginal, puboperineal y puboanal (A)
 El haz iliococcígeo (B)
 El músculo coccígeo (C

Músculos Elevadores Del Ano
MÚSCULO PUBOCOCCÍGEO
El pubovaginal se refiere a las fibras mediales que se insertan en las
paredes laterales de la vagina, las fibras del músculo que llegan a la
vagina son las encargadas de elevar la uretra durante la contracción de la
musculatura pélvica. De ahí que contribuyan a la continencia urinaria.
El puboperineal se refiere a las fibras que se insertan en el cuerpo
perineal y jalan esta estructura hacia la sínfisis del pubis.
El puboanal se refiere a las fibras que se insertan en
el ano en la hendidura interesfintérica, entre los esfínteres anales interno y
externo. Estas fibras elevan el ano y, junto con el resto de las fibras
pubococcígeas y puborrectales, mantienen
estrecho el hiato urogenital.

MÚSCULO PUBORRECTAL
El puborrectal representa las fi bras mediales e inferiores del complejo
muscular elevador del ano que se originan a ambos lados del pubis y
forman un cabestrillo con forma de U detrás de la unión
anorrectal
La acción del puborrectal atrae la unión anorrectal
hacia el pubis, lo que contribuye a mantener el ángulo anorrectal. Este
músculo se considera parte del complejo esfintérico anal y contribuye a
mantener la continencia fecal

Músculo iliococcígeo
El iliococcígeo, la parte más posterior y delgada de los músculos
elevadores del ano, tiene una importante función de sostén. Se origina a
los lados, en el arco tendinoso del elevador del ano y las espinas
isquiáticas. Las fibras musculares de un lado se unen con las del lado
contrario en el cóccix y el rafe iliococcígeo, también denominado rafe
anococcígeo
La placa del elevador es el término clínico usado para describir
la región entre el ano y el cóccix que se forma sobre todo por la
inserción de los músculos iliococcígeos. Esta porción de los músculos
elevadores forma un anaquel de soporte en el cual descansan el recto, la
parte superior de la vagina y el útero.

Músculo Iliococcígeo
Una teoría sugiere que el soporte de la placa del elevador previene la
tensión o estiramiento excesivo del Tejido
Por consiguiente, la lesión neuromuscular de los músculos elevadores del
ano puede llevar al colgamiento final o inclinación vertical de la placa del
elevador y del hiato urogenital.
Por consiguiente, el eje vaginal se vuelve más vertical y el cuello uterino
se orienta sobre el hiato abierto. El efecto mecánico de este cambio es el
aumento de la tensión sobre los tejidos conjuntivos que soportan las
vísceras pélvicas. Está demostrado que el aumento del tamaño del hiato
urogenital se relaciona con una mayor gravedad del prolapso de órganos
pélvicos

ACCIONES DEL MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO
El músculo elevador del ano en cortes coronales. Se observa la forma de embudo o “V” en estado de reposo (A).
Durante la contracción voluntaria se produce la elevación de la unión anorrectal y la horizontalización de sus fibras
(B). Durante la defecación el músculo se relaja y elonga permitiendo la correcta alineación de recto y conducto anal
para permitir el paso de las heces

Prolapso Genital
Es un trastorno con signos y síntomas específicos que deteriora la función normal y reduce la
calidad de vida. Sus signos comprenden descenso de uno o mas de los siguientes: pared vaginal
anterior, pared vaginal posterior, útero y cuello uterino, cúpula vaginal después de una
histerectomía o perineo.(Haylen,2010).
Es un descenso o desplazamiento de los órganos pélvicos, como consecuencia del fallo de las
estructuras de soporte y sostén. Es una variedad de hernia a través del hiato urogenital, que
puede generar una enfermedad multisistemica con un efecto multidisciplinar, constituyendo una
parte importante de la disfunción del suelo pélvico. (SEGO)
Williams, Ginecología. Hoffman.Schorge.Schaffer.Halvorson.Bradshaw.Cunningham, 2da Edición, Mc Graw Hill Education

Prolapso Genital
Factores de riesgo

Prolapso Genital
Clasificación
Puntos de pared anterior
Punto Aa Punto Ba
Se encuentra en la línea media de la
pared vaginal anterior y se halla 3cm
proximal al meato uretral externo.
Localización proximal del pliegue
uretrovesical.
Representa el punto mas distal de
cualquier posición de la pared vaginal
anterior, esto es, el segmento de la
vagina que en condiciones normales se
extendería en posición cefálica desde el
punto Aa.

Prolapso Genital
Puntos en la porción apical de la vagina
Punto C Punto D
Es el punto que esta en el borde mas
distal del cuello uterino o en el margen
mas evidente del muñon vaginal después
de histerectomía total.
Representa el nivel de inserción del
ligamento uterosacro cardinal de la
elongación cervicouterina.

Prolapso Genital
Puntos en la pared vaginal posterior
Punto Ap Punto Bp
Define un punto en la línea media de la
pared vaginal posterior, 3cm proximal al
himen.
Este punto se halla a -3 cm en ausencia
de prolapso. Es el punto mas distal de
cualquier parte de la pared vaginal
posterior.

Prolapso Genital
Hiato genital y cuerpo perineal
El hiato genital se mide desde la parte media del meato uretral externo
hasta la línea media posterior del anillo himenal. El cuerpo perineal se
mide desde el margen posterior del hiato genital hasta la parte media de
la abertura anal.

Prolapso Genital

Prolapso Genital
Fisiopatología
Músculos del
Piso Pélvico
Pared vaginal
Tejido
Conjuntivo del
piso pélvico

Prolapso Genital
Fisiopatología
Función del musculo elevador del ano
Porciónileococcígea
Forma una capa
horizontal y
plana que
discurre desde
una pared
lateral de la
pelvis hasta la
otra.
Músculopubococcígeo
Se origina en
ambos lados del
hueso pubis, se
fija en las
paredes de la
vagina, uretra,
ano y cuerpo
perineal. Se
inserta en el
cóccix.
Músculopuborrectal
Envuelve por la
parte posterior
al recto y se
extiende hasta
el esfínter anal
externo.

Prolapso Genital
Fisiopatología
• La actividad contráctil de reposo de los músculos elevadores del ano eleva al piso
pélvico y comprime la vagina, uretra y recto hacia el hueso pubis, reduciendo el hiato
genital y previene el prolapso de los órganos pélvicos.
• Si disminuye el tono del musculo elevador del ano, la vagina desciende a su
posición horizontal hasta adquirir una posición semivertical este fenómeno ensancha
o abre el hiato genital y predispone al prolapso de las vísceras pélvicas.

Fisiopatología
Prolapso Genital
El arco tendinoso de la fascia pelviana es una condensación de
fascia parietal que cubre las caras mediales de los músculos obturador
interno y elevador del ano. La perdida del tejido conjuntivo en la cúpula
vaginal, lo cual causa distensión o laceración del arco tendinoso de la
fascia pelviana, causando el prolapso.
Los ligamentos uterosacros contribuyen al soporte apical
al suspender y estabilizar al útero, cuello uterino y tercio
superior de la vagina, anomalías del ligamento uterosacro
como soporte de los órganos pélvicos contribuyen al
prolapso.

Fisiopatología
Prolapso Genital
Función de la pared vaginal
• La pared vaginal consta de mucosa (epitelio y lamina propia), una capa muscular
fibroelastica y una capa adventicia formada por tejido areolar laxo, abundantes fibras
elásticas y haces neurovasculares.
• La capa fibromuscular se une en sentido lateral con el arco tendinoso de la fascia
pélvica y la fascia superior del elevador del ano.
• En el tercio inferior de la vagina, la pared vaginal se une de modo directo a la
membrana perineal y el cuerpo perineal.

Fisiopatología
Prolapso Genital
Función del defecto en el prolapso de órganos pélvicos
Laceraciones en distintos
sitios de la“fascia
endopélvica” que rodea a la
pared vaginal hacen posible
la herniación de los órganos
pélvicos.
El parto vaginal
predispone al POP
Cistocele o rectocele por
distensión
Cistocele o rectocele por
desplazamiento
El “defecto” primario que
causa prolapso es la falta de
soporte a nivel de la cúpula
vaginal.

Niveles de soporte vaginal
Prolapso Genital
• Suspende la parte
superior o proximal
de la vagina.
Nivel I
• Une la parte
intermedia de la
vagina en toda su
longitud con el arco
tendinoso de la
fascia pélvica.
Nivel II • Tiene su origen de la
fusión de la parte
distal de la vagina
con las estructuras
adyacentes.
Nivel III

Abultami
iento
Urinarios
Gastroint
testinale
s
Disfunció
ón
Sexual
Dolor
Pélvico y
y de
Espalda
Asintom
ático
Valoración
Síntomas
Prolapso Genital

Exploración
Perineal
Exploración
Exploración física
Prolapso Genital

Prolapso Genital
Tratamiento no quirúrgico
 Uso del pesario en el prolapso de órganos pélvicos
Mejoran los síntomas urinarios
obstructivos, irritantes y de esfuerzo.

Prolapso Genital
Complicaciones
Erosiones Hemorragias Ulceras
Dolor pélvico

Prolapso Genital
Tratamiento conservador
 Eliminar o minimizar los factores de riesgo.
 Intervención sobre el estilo de vida.
 Tratamiento hormonal local, si procede.
 Ejercicios del suelo pélvico.

Prolapso Genital
Tratamiento Quirúrgico
 Objetivo del tratamiento Quirúrgico:
 Obtener un buen resultado anatómico.
 Procurar una mejoría de las disfunciones identificadas en el estudio
preoperatorio y que puedan ser corregidas quirúrgicamente.
 Aplicar medidas para prevenir la recurrencia del síntoma de prolapso y la
aparición de nuevas disfunciones.

Prolapso Genital
Obliterantes Reconstructivos
Procedimiento quirúrgico

Prolapso Genital
 Compartimiento anterior. Reparación de un cistocele:
 Cistocele central: Colpoplastia central
 Cistocele lateral: Defecto paravaginal.
 Compartimiento medio: prolapso apical.
 Prolapso uterino
 Prolapso cervical
 Prolapso de la cúpula vaginal
 Compartimiento posterior: Reparación del rectocele.
Técnicas reconstructivas

Prolapso Genital
Cuidades postoperatorios
 Retirar la sonda vesical precozmente.
 Promover dieta rica en residuos para evitar el estreñimiento.
 Cuidados locales.
 Evitar relaciones sexuales, baños y esfuerzos físicos.

Tipos de Pesarios
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