1. Implicaciones anestésicas
perioperatorias de Implante
de Válvula aortica
Transcateter (TAVI)
MR2 Morales Bedoya, Jhakelyne
ANESTESIOLOGIA- HNERM

2. INTRODUCCION
 Estenosis valvular aortica (EA) , es una de las mas
frecuentes indicaciones de recambio valvular.
2 % > 65 años
4 % > 85 años
 Reemplazo valvular(RVA) es GOLD ESTÁNDAR , para
mejorar la expectativa calidad de vida.
 En pacientes con alto riesgo quirúrgico para RV es
indicado las Cirugías mínimamente invasivas : Implante
valvular transcateter (TAVI)
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2012;12(6):295-301. © 2012 Oxford

3. INTRODUCCION
 Desde el 2002 , Implante Válvula aórtica transcateter
es una terapia alternativa menos invasiva para el RVA (
remplazo de válvula aortica) en pacientes de alto riesgo
y nuevo estándar pacientes inoperables con EA severa.
 TAVI es se asocia con una variedad de complicaciones
debido a la gravedad de la morbilidad cardiovascular
subyacente y la complejidad del procedimiento.
 El éxito de TAVI requiere un equipo multidisciplinario
donde el anestesiólogo es una parte crucial.

4. IMPLANTE DE VALVULA AORTICA
TRANSCATETER ( TAVI)
 TAVI, es una alternativa terapèutica menos invasiva ,
cuando el RVA esta contraindicado
 Existen 2 tipos de válvulas : válvula de Edward con
balón expandido y Core Valve
 El implante atraviesa la válvula nativa estenosada
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5. FISIOPATOLOGÌA-
PRONÒSTICO
 EA es una enfermedad progresiva, asintomática x
décadas y asociada a baja mortalidad
 Al progresar la severidad : la obstrucción del tracto
de salida del VI , Reducir la función miocárdica, y
disminuir el GC.
 No existe evidencia que el Tx médico puede retardar la
progresión enfermedad y síntomas
 EA Severa , asintomática muerte súbita < 1 %
 Eventualmente los síntomas de angina , sincope , ICC es
de pobre pronostico , sobrevida de 2 años , 50 % de
muerte súbita.
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6. FISIOPATOLOGÌA
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7. Cont Edu Anaesth Crit Care &amp;
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8. OPSIONES DE TRATAMIENTO
 Opciones de intervenciones quirúrgicas
REMPLAZO
VALAVULAR
TAVI
VALVULOPLASTIA
BALON DE
VALVULAR
AORTICA (VAB)
La decisión de la intervención quirúrgica depende de la evaluación
riesgo / beneficio
GOLD
ESTÁNDAR
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9. ALGORITMO DE MANEJO
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10. RECOMENDACIONES : TAVI
En 2012 FDA aprueba el implante valvular en pacientes
con alto riesgo .

11. CONTRAINDICACIONES TAVI

12. ACCESO ENDOVASCULAR
RETROGRADA
(via)
Trans-femoral
Trans-subclavia
Trans – aórtico
ANTEROGRADA
Vía transapical
(Ápex del VI-
Toracotomía)
80
%

13. PRE-REQUISITOS
INFRAESTRUCTURA
¿ DONDE DEBERIA REALIZARSE UN REMPLAZO VALVULAR
TRANSCATETER ?
 Recientes consensos de expertos sugieren que los
procedimientos de TAVI deberían idealmente realizarse
en salas hibridas :combina sala de hemodinámica con
los de una sala de operaciones , incluyendo derivación
cardiopulmonar por posibilidad de conversión.
 Manejo multidisciplinario : cardiólogo, cirujano
cardiovascular y anestesiólogo.

14. EVALUACION DE RIESGO
PREOPERATORIO
 Tanto el EuroSCORE logístico (> 20 %) y la Society of
Thoracic Surgeons (STS) (> 10 % )son ampliamente
utilizados para predecir mortalidad operatoria del
paciente
 No están validados para los pacientes sometido TAVI.
 La indicación y la asignación de tratamientos todavía
tienen que depender de un juicio clínico del equipo.

15. EVALUACION DE RIESGO
PREOPERATORIO
 En la evaluación preoperatoria el anestesiólogo debería
buscar factores predictores conocidos para un alto riesgo
de inestabilidad intraoperatorio
Deterioro de la función ventricular
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Hipertensión pulmonar
Enfermedad coronaria concomitante significativa
Regurgitación tricuspide o Mitral

16. CONSIDERACIONES
ANESTÈSICAS
MONITORIZACION:
 Monitoreo estándar básico : EKG con 5 derivaciones
 Monitoreo de la presión arterial invasiva ( antes de la
inducción ) de preferencia Aa radial, no cateterización
arteria radial ipsilateral procedimiento subclavia
 Diuresis
 Monitoreo de temperatura
 Vía periférica gran calibre
 Catéter venoso central multi lumen
 Catéter arteria pulmonar: sólo en pacientes con
disfunción ventricular severa o HTP
La importancia de la ecocardiografía más que la PVC para el
manejo hemodinámico y determinación de complicaciones

17. ECOCARDIOGRAFIA
INTRAOPERATORIA
 La ecografía transesofagica debería usarse en todos los
pacientes con RV y TAVI con anestesia general
 Ecocardiografía transtoraxica en TAVI sin anestesia
general
 Durante TAVI ecocardiografía : confirma el diámetro
anular, posición
 Después de Inserción prótesis : cuantifica la función
valvular, identifica las complicaciones (regurgitación
aorticas , obstrucción tracto de salida, isquemias
miocárdica y facilita la optimización del estado
hemodinámico )
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18. CONSIDERACIONES
ANESTÈSICAS
MANEJO HEMODINAMICO :
Adecuado llenado de VI hipertrofiado
Entrega de 02 adecuado al miocardio
Optimizar precarga para VI no complaciente
Evitar la taquicardia ---- perfusión coronaria
Mantener Ritmo Sinusal
Mantener adecuada presión arterial
OBJETIVOS

19. CONSIDERACIONES
ANESTÈSICAS
 El tratamiento de la hipotensión es la meta más importante
para prevenir el deterioro hemodinámico.
 Hipotensión prolongada puede conducir rápidamente a un
circulo vicioso de isquemia subendocardica , disminución del
GC, y agravar la hipotensión.

20. CONTROL HEMODINAMICO DURANTE RVP
Periodos de RVP ( Rapid
Ventricular pacing) – 160-
220 lpm
Se recomienda PAS > 120
mmHg o PAM > 70 previo
a RVP
PAS < 60 antes de la
finalización colocación
válvula
Arritmia
FV
Colapso
circulatorio
10- 20seg
CONSIDERACIONES
ANESTÈSICAS

21. CONSIDERACIONES
ANESTÈSICAS
 El uso preventivo de vasopresores previo o
inmediatamente después de RVP acelera o facilita la
recuperación de la presión arterial .
 Evitar la hipertensión en especial para procedimiento
transa pical RIESGO DE SANGRADO Y RUPTURA
VENTRICULAR
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22. ANESTESIA GENERAL VS
SEDACIÒN CONSIENTE
 TAVI transapical ( requerir minitoracotomia)
anestesia general
 TAVI Transfemoral , hay controversia si anestesia
general o sedación.
 Anestesia general permite el uso de ETE peri
procedimiento y facilita la inmediata detección y manejo
de complicaciones.
 Sedación : evita la inestabilidad hemodinámica durante
la sedación y detección temprana de eventos
neurológicos
No existe estudios que demuestren si la sedación es
superior a Anestesia general.

23. COMPLICACIONES
FUGA
PERIPROTESICA
 80 % Post- TAVI ( > leves)
 Moderado – severo : predictor de mortalidad
 Causas : mal posición , tamaño valvular menor, sobre
expansión prótesis, calcificación valvular severa.
 Determina aortografía o ecocardiografía
transesofagico .
 Estrategias de tratamiento : reinserción o
reposicionamiento de la válvula protésica ( Core
Valve).

24. COMPLICACIONES
STROKE
 Eventos cerebrovasculares (ECV)son más frecuentes después de
TAVI.
 Riesgo ECV se produce inmediatamente después (en el primer 24
h).
 factores mecánicos (Balón pos dilatación o válvula de
desalojamiento / embolización) fueron identificados como
predictores independientes.
 La RMN en los primeros 6 día post TAVI : lesiones intracraneales >
60 % de los casos , en su mayoría no se asocia a deterioro
cognitivo

25. COMPLICACIONES
INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
 La IRA se observa con frecuencia después de TAVI .
 Esta asociado con incremento de la mortalidad y
morbilidad
isquemia renal debido a la calcificación /
embolia ateromatosa de las arterias renales
nefrotoxicidad por contraste
Hipoperfusión renal durante episodios de
hipotensión

26. COMPLICACIONES
PERIPROCEDIMIENTO
Complicaciones vasculares : avulsión en el punto de
acceso , disección aortica o ruptura anular .
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VASCULARES

27. COMPLICACIONES
PERIPROCEDIMIENTO
 Obstrucción coronaria rara
Por válvulas nativas (izquierda usualmente) que ocluyen
los ostium
<0.5%
Predictores:
 Valva nativa muy engrosada
 Ostium implantado muy bajo (<12mm de la valva)
 Prótesis grande
 Implantación alta
 Sistema de conducción:
 Riesgo de BAV 3º: edad, BRDHH, PR prolongado, sobre expansión
de la válvula
 CoreValve: 3 veces mas que RVA
J Am Coll Cardiol 2012;60:483–

29. CUIDADOS POST
PROCEDIMIENTO
 Luego anestesia general usualmente los pacientes son
extubados y transferidos a URPA o UCI
 TAVI trans –apical , tener consideracion de evitar la
hipertensiòn post operatoria para disminuir el riesgo de
ruptura ventricular y sangrado.
 TAVI transapical : adecuada analgesia post operatoria
para el manejo de dolor toracotomía.
 Manejo del dolor : analgésicos endovenosos, infiltración
local y bloqueo del nervio intercostal.

30. PRONÒSTICO
 Éxito de procedimiento 98 %
 Mortalidad a los 30 días es < 5 %
 Stroke > 5 %
 Complicación vascular importante : 10- 15 %
 Minitoracotomia en pacientes con enfermedad vascular
periférica
 Mortalidad tardía : relacionado a las principales
comorbilidades : stroke y falla cardiaca congestiva
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2012;12(6):295-301. © 2012

31. GRACIAS…..