Ponencia elaborada por el Dr. Manel Castellà Pericás para la sesión celebrada el 17 de junio de 2021 titulada Análisis de resultados en salud en cardiología

1. Análisis de resultados en salud en
Cirugía Cardiaca
Manuel Castellá MD PhD MBA
Hospital Clínic, University of Barcelona
mcaste@clinic.cat
@MCastellaMD

2. • Minimally invasive mitral repair (CSUR)
• Aortic replacement through mini-sternotomy
• Aortic arch repair
• Off-pump coronary surgery
• Pulmonary thromboendarterectomy (CSUR)
• Atrial fibrillation thoracoscopic surgery
• Hypertrophic Obstructive cardiomyopathy (CSUR)
• Acute endocarditis
• Grown-up congenital heart disease (CSUR)

3. Cirugías anuales
589
614
524
566 582
742
794
851 855
825
871
707
74 77 66 71 73 93
132 142 143 165 174
141
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Cirugías por cirujano
Cirugías cardiacas mayores

4. German Heart Surgery Report 2019

6. Alemania 270/9391= 2,9%

9. • Medición de la mortalidad y comparación con el entorno
– Ajustada a riesgo (EuroScore)
– Sesiones de mortalidad trimestrales

12. COMPLICACIONES 2020
• Reintervenciones por hemorragia o taponamiento: 45 (6,36%)
• Reintervención per dehiscencia esternal: 2 (0,28%)
• Reintervención por fallo plastia: 1 (0,59%)
• IAM perioperatorio: 4 (0,56%)
• Reintervención por oclusión injerto: 1 (0,33%)
• Marcapasos definitivo: 15 (2,12%)
– 4 SVAO±Ao Asc: 3,3%
– 2 Cirurgia raíz aórtica: 4,2%
– 3 Rep Mitral o SVM: 2,5%
– 5 Mitroaórticos: 13,5%
• Fibrilación auricular: 195 (27,6%)
• Neurológicas:
– AVC déficit permanente: 11 (1,5%). 5 IQ por Disección de Aorta.
– TIA: 7 (0,99%)
– Sd confusional agudo: 25 (3,53%)
– Convulsiones: 4 (0,56%)
707 pacientes:

13. • Traqueostomía: 12 (1,69%)
• Intubación >96h (sin traqueostomía): 8 (1,12%)
• Insuficiencia renal (total): 119 (16,8%)
• IRA con hemodiafiltración/diálisis: 34 (4,80%)
• Infecciones:
–Sepsis: 11 (1,55%)
–Neumonía: 39 (5,51%)
–Urinarias: 31 (4,38%)
–Superficial: 12 (1,69%)
–Fiebre de origen desconocido: 21 (2,96%)
707 pacientes:
COMPLICACIONES 2020

14. SUPERVIVENCIA EN OCTOGENARIOS
Número de
individuos
expuestos
a riesgo
433 372 293 220 146 61 1
0 1 2 3 4 5 6

15. SUPERVIVENCIA EN EUROSCORE II >20
2015-2020
Número de
individuos
expuestos
a riesgo
247 167 127 97 70 29 0
0 1 2 3 4 5 6

16. • Medición de la mortalidad
– Ajustada a riesgo (EuroScore)
– Sesión de mortalidad trimestral
• Repartir patología poco prevalente
– Mejores resultados
– Más motivación

17. • Medición de la mortalidad
– Ajustada a riesgo (EuroScore)
– Sesión de mortalidad trimestral
• Repartir patología poco prevalente
– Mejores resultados
– Más motivación
• Recambio generacional
– Menos cirujanos
– Gran selección de personal

18. Cirugías anuales
589
614
524
566 582
742
794
851 855
825
871
707
74 77 66 71 73 93
132 142 143 165 174
141
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Cirugías por cirujano
Cirugías cardiacas mayores

19. • Medición de la mortalidad
– Ajustada a riesgo (EuroScore)
– Sesión de mortalidad trimestral
• Repartir patología poco prevalente
• Recambio generacional
– Menos cirujanos
– Gran selección de personal
• Cuidado integral del paciente (responsabilidad total)

22. Quality:
Mortality
Morbidity
Analysis:
Efficacy
Efficiency
Benchmark
Procedure
(PCI, ablation,
surgery etc)

23. Prevention Diagnosis Rehabilitation Follow-up
Quality:
Mortality
Morbidity
Procedure
(PCI, ablation,
surgery etc)
Analysis:
Efficacy
Efficiency
Benchmark
Rehabilitation Follow-up
Quality:
Mortality
Morbidity
Procedure
(PCI, ablation,
surgery etc)
Analysis:
Efficacy
Efficiency
Benchmark

24. Rehabilitation Follow-up
Quality:
Mortality
Morbidity
Procedure A
Analysis:
Efficacy
Efficiency
Benchmark
Rehabilitation Follow-up
Procedure B
Analysis Feedback

25. Conclusiones para mejorar
• Medición de resultados
• Excelencia/motivación en procesos poco prevalentes
• Recambio generacional
– Adecuación de plantilla
– Gran selección de personal
• Cuidado integral del paciente (responsabilidad total)

26. Siguientes pasos:
1.Integración en procesos
2.Mejora constante