1. El documento describe diferentes vías de abordaje para cirugía cardiovascular como esternotomía, toracotomía y abordaje femoral. 2. Se explican los pasos para cada procedimiento quirúrgico como la incisión, separación de tejidos, colocación de instrumental y sutura. 3. También se detallan los tiempos quirúrgicos como preparación, apertura, vascularización y cierre para cada tipo de abordaje.

1. VIAS DE ABORDAJE
PARA CIRUGIA
CARDIOVASCULAR

2. ESTERNOTOMIA
 Consiste en la incisión de la línea media del tórax a través del esternón.
 Es la incisión mas comúnmente empleada para las cirugías de corazón.
 Este procedimiento proporciona acceso a los órganos del mediastino,
especialmente al corazón.
Fuente: http://ht.edwards.com/scin/edwards/es/sitecollection
images/products/heartvalves/magnamitralsternotomy.jpg005/11/13

3. TORACOTOMÍA
 Consiste en la incisión quirúrgica de la cavidad torácica con el fin de abordar los
órganos del tórax, especialmente los pulmones, los vasos del corazón, y la aorta.
Puede ser:
1. Derecha-izquierda: De acuerdo a la posición.
2. Antero lateral - posterolateral: De acuerdo a la posición.
Fuente: http://cetesalud.files.wordpress.com/2012/11/imagen1.png,0511/13
Fuente:://2.bp.blogspot.com/_OH_1FSC5FDE/SHa_i8xWZuI
/AAAAAAAAAAw/YqCe7xXkTNM/s200/toracotomia+AL.jpg,
0511/13

4. Consiste en la incisión quirúrgica a nivel femoral con el fin de abordar los los vasos femorales (arteria y
vena); generalmente se realiza incisión en el pliegue inguinal y la cara interna del muslo para abordar el
confluente de la femoral común , la profunda y la primera porción de la femoral superficial
Es aconsejable tener el control de la femoral común hasta su introducción en el foramen inguinal, se
realiza disección y control de las ramas distales de la femoral profunda.
Si se coloca la pierna en semiflexión; al seccionar este tendón, el acceso a la femoral superficial es fácil; se
debe incluir el control de la anastómotica magna.
En la zona del triángulo de Scarpa por el que discurre la vena interiormente a la arteria y al nervio crural se
localizará la arteria femoral.
ABORDAJE FEMORAL
Fuente:http://www.enfermeriaencardiologia.com/publicaciones/manuales/hemo/hemo_10.pdf
11/11/13

5. PROCESO DE
INSTRUMENTACIÓN

6. TIEMPO DE
PREPARACION
TIEMPO DE APERTURA
- Esternotomia
- Femoral- inguinal
- Toracotomía
TIEMPO VASCULAR
- Bolsas tabaco o jaretas
TIEMPO DE CIERRE
- Esternotomia
- Femoral- inguinal
- Toracotomía
Fuente: Autoras del proyecto, 2013

7. 1. Organización y
preparación de los
dispositivos medico
quirúrgicos de acuerdo
a la guía de chequeo
correspondiente
2. Revisión de la historia clínica del paciente,
diligenciamiento del registro de planeación y
evaluación de instrumentación quirúrgica
según corresponda
Fuente: Autoras del proyecto, 2013
Fuente: Autoras del proyecto, 2013
Teniendo en cuenta la programación quirúrgica se procede a realizar la planificación del
procedimiento quirúrgico de la siguiente manera

8. 3. Visita pre quirúrgica al paciente, en donde el instrumentador quirúrgico
cardiovascular conoce al paciente corroborando los datos obtenidos en la
historia clínica además verifica y notifica con el paciente el cumplimiento del
lavado pre quirúrgico, explica el lavado quirúrgico que se le realizará y los
cuidados de manejo básico de las heridas con las cuales saldrá de su
procedimiento quirúrgico

9. 4. Una vez el paciente se
encuentre en la sala, realizar la
apertura del paquete e
instrumental básicos y
especializado
5. Circulación de los dispositivos
médicos quirúrgicos a la mesa de
reserva y verificar los proceso de
esterilización de los mismos
Fuente: Autoras del proyecto, 2013

10. 6. Colocación de los
elementos de
bioseguridad
necesarios y proceder
al lavado de manos
por cinco minutos
(lavado quirúrgico), y
proceda a la
colocación de la bata
quirúrgica estéril
7. Organización de
las mesas
quirúrgicas de
mayo y reserva de
instrumentación de
acuerdo a la
técnica de
instrumentación
8. Realizar la vestida de
paciente colocando los
campos quirúrgicos al
paciente dejando expuesta el
área operatoria
correctamente
Fuente: Autoras del proyecto, 2013

11. 9. Colocar los dispositivos medico
quirúrgicos de electrocoagulación,
succión , líneas de perfusión y demás
líneas necesarias marcándolas
adecuadamente
10. Coloque a los demás
miembros del equipo
quirúrgico las batas y
guantes y se procede a dar
inicio a la asistencia
quirúrgica cardiovascular
Fuente: Autoras del proyecto, 2013

12. ESTERNOTOMÍA
TORACOTOMIAFEMORAL

13. 1. Se prepara instrumental de diéresis para que el
cirujano realice la incisión de los tejidos
2. Pase al cirujano instrumental de aprehensión
elástica y elementos de electrocoagulación para la
incisión de tejidos profundos (tejido celular
subcutáneo y fascia pre esternal del músculo
pectoral)
ESTERNOTOMÍA
Fuente: Autoras del proyecto 2013
Fuente: Autoras del proyecto 2013

14. 3. Para la esternotomía pase al cirujano equipo de diéresis oscilante o
reciprocante según la intervención y el tipo de paciente
4. Para la separación manual del esternón pase al cirujano separadores tipo
farabeuf
Fuente: Autoras del proyecto 2013

15. 4. Para la hemostasia del esternón pase al cirujano dispositivo de
electrocoagulación para la hemostasia del periostio esternal y para la
hemostasia de la médula ósea pase cera ósea
Fuente: Autoras del proyecto 2013

16. 5. Pase al cirujano separador autoestático para la separación fija del
esternón ( de acuerdo al gusto del cirujano no olvide colocar los
protectores esternales)
- Separador tipo Morse
Fuente: Autoras del proyecto 2013

17. 6. Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo vascular,
y dispositivo de electrocoagulación para la apertura del pericardio
Fuente: Autoras del proyecto 2013

18. 7. Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo vascular,
síntesis y material de sutura de seda con aguja redonda de acuerdo al
peso del paciente para que realice los reparos en el pericardio
Fuente: Autoras del proyecto 2013

19. 1. Prepare instrumental de diéresis para que el cirujano realice la incisión de los tejidos
de piel que puede abarcar desde el tercer espacio intercostal hasta el quinto o sexto
espacio dependiendo del grado de reposición deseado.
TORACOTOMÍA
Fuente: http://www.medicosdeelsalvador.com/uploads/curriculum/7/6977-03.JPG12/10/13

20. Fuente: http://www.medicosdeelsalvador.com/uploads/curriculum/4/6964-04.JPG12/10/13
2. Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica y
elementos de electrocoagulación para la incisión de tejidos
profundos (tejido celular subcutáneo, fascia y músculos serrato
mayor y dorsal ancho)

21. 3. Para la visualización de las costillas, separación de la escapula y la
palpación de los espacios intercostales pase al cirujano separación
manual tipo farabeuf, separador senn miller o separador de escapula
según corresponda de acuerdo al peso del paciente, de esta forma el
cirujano decidirá el espacio intercostal a abordar
Fuente: http://www.medicosdeelsalvador.com/uploads/curriculum/9/6979-
05.JPG,12/10/13
Fuente: http://www.medicosdeelsalvador.com/uploads/curriculum/1/6971-
06.JPG,12/10/13

22. 4. Pase al cirujano separador autoestático tipo finochieto para la separación fija
del torax
Fuente: http://www.medicosdeelsalvador.com/uploads/curriculum/imagen12/0/6970-12.JPG12/10/13

23. 5. Para la retracción de los pulmones pase
al cirujano valvas maleables y /o
separadores de deaver protegidos según
el peso del paciente
6. Pase al cirujano instrumental de
aprehensión elástica tipo vascular, y
dispositivo de electrocoagulación para la
liberación de la pleura visceral
7. Para proteger los pulmones pase al
cirujano una gasa y/o compresa húmeda
8. Pase al cirujano instrumental de
aprehensión elástica tipo vascular,
síntesis y material de sutura de seda con
aguja redonda de acuerdo al peso del
paciente para que realice los reparos de
la pleura visceral
Fuente
:http://www.medicosdeelsalvador.com/uploads/curriculum/imagen15/6/6986
-15.JPG,12/10/13

24. FEMORAL
1. Prepare instrumental de diéresis para que el cirujano realice la incisión de los tejidos
2. Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica y elementos de
electrocoagulación para la incisión de tejidos profundos (tejido celular subcutáneo y
músculo )
3. Para la separación manual pase al cirujano separadores tipo farabeuf y/o Richardson
según crea conveniente
4. Pase al cirujano separador autoestático para la separación fija del área femoral
5. Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo vascular, y dispositivo de
electrocoagulación para la disección de los tejidos
6. Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo vascular, pinza hemostática
tipo cístico, cintillas y /o seda para reparar los vasos femorales (vena femoral y arteria
femoral)
7. Prepare pinzas hemostáticas tipo Kelly y /o torniquetes (pasa hilos) para referir los
reparos realizados
Fuente: autoras del proyecto 2013

25. - Aorta Ascendente (bolsa de tabaco para canulación arterial)
- Arteria femoral (bolsa de tabaco para Canulación femoral arterial
- Auriculilla derecha (bolsa de tabaco para canulación venosa única)
- Auriculilla izquierda (bolsa de tabaco para canulación venosa única)
1. Prepare instrumental de aprehensión elástica tipo
vascular, síntesis y material de sutura de
polipropileno y /o polyester para que el cirujano
realice las bolsas de tabaco en:
Fuente: autoras del proyecto 2013

26. Fuente: autoras del proyecto 2013
TIEMPO VASCULAR

27. - Vena cava superior y vena cava inferior (bolsa de tabaco para canulación venosa
selectiva)
- Vena femoral (bolsa de tabaco para canulación femoral venosa)
- Raíz de aorta (bolsa de tabaco para canulación de cardioplejía anterógrada por raíz
de aorta
- Auriculilla derecha (bolsa de tabaco para canulación de cardioplejía retrograda por
seno coronario)
- Vena Superior Pulmonar derecha (bolsa de tabaco para descomprensión del ventrículo
izquierdo a través de la cánula de aspiración vent)
Fuente: autoras del proyecto 2013
TIEMPO VASCULAR

28. Fuente: autoras del proyecto 2013
TIEMPO VASCULAR

29. 2. Se prepara el torniquete y /o pasa hilos para referenciar las bolsas
de tabaco realizadas por el cirujano, reparándolas con pinza
hemostática Kelly
Fuente: autoras del proyecto 2013
TIEMPO VASCULAR

30. 3. Se preparan las cánulas adecuadas para la perfusión del
paciente según corresponda
4. Se realizan las arteriotomías, las venotomías o los
cortes necesarios para realizar la canulación
correspondiente
Fuente: autoras del proyecto 2013
TIEMPO VASCULAR

31. Fuente: autoras del proyecto 2013
TIEMPO VASCULAR

32. 5. Se realiza la fijación de las cánulas colocadas con seda
precortada
Fuente: autoras del proyecto 2013
TIEMPO VASCULAR

33. Fuente: autoras del proyecto 2013
TIEMPO VASCULAR

34. 6. Se Preparan los clamp de tubo y conectores adecuados para el
clampeo y conexión adecuado de las cánulas al circuito
extracorpóreo
Fuente: autoras del proyecto 2013
TIEMPO VASCULAR

35. 7. Posteriormente a las canulaciones arteriales y venosas se procede
a la canulación para la infusión de cardioplejía
Fuente: autoras del proyecto 2013
TIEMPO VASCULAR

36. 8. Si es necesario referir los vasos venosos (vena cava superior y vena cava
inferior) prepare pinza hemostática tipo cístico, pinza pasa hilos, cintilla,
seda y torniquete respectivamente para tal fin
9. Prepare clamp vascular de oclusión total para que el
cirujano realice el clampeo aórtico
10. Prepare solución salina fría o solución salina en escarcha e infunda
sobre el epicardio cuando se inicie la inyección de la cardioplegía para
protección miocardio y acelerar el paro cardiaco
TIEMPO VASCULAR

37. 1. Preparar solución salina tibia, para acelerar el calentamiento del paciente
2. Se realiza el desclampeo aórtico y la salida de circulación extracorpórea del paciente
3. Pase instrumental de diéresis, aprehensión elástica vascular y asista al cirujano en el
momento del retiro de las cánulas cardiovasculares, previendo clamp de oclusión
parcial y suturas de refuerzo con y sin apoyo de felpas de politetrafluoretileno para
solucionar los posibles sangrados
 ESTERNAL
Fuente: autoras del proyecto 2013

38. 4. Pase instrumental de síntesis , aprehensión elástica , hilo de marcapasos para que
el cirujano los posicione según crea conveniente en aurícula y ventrículo
respectivamente
5. Pase instrumental de diéresis, aprehensión elástica, sutura y síntesis y tubos a tórax
para que el cirujano los posicione según crea conveniente en pleuras y mediastino
respectivamente
6. Se realiza hemostasia general del área quirúrgica previendo material de sutura,
elementos de curación; gasas, compresas, elementos de hemostasia, cera ósea,
hemostáticos sólidos, hemostáticos líquidos, solución salina tibia, y dispositivo de
electrocoagulación
Fuente: autoras del proyecto 2013
TIEMPO DE CIERRE

39. Fuente: autoras del proyecto 2013
TIEMPO DE CIERRE

40. 7. Verificación de los recuentos de gasas, compresas, torundas, cánulas de arteriotomía y
clamps de buldog, etc., según sea el caso
8. Prepare instrumental de síntesis, aprehensión elástica y suturas (alambre quirúrgico, sutura
absorbible) para que el cirujano afronte tejidos
9. Realice la curación del paciente limpiando y cubriendo la herida con apósitos y /o cintas
adhesivas
Fuente: autoras del proyecto 2013
TIEMPO DE CIERRE

41. Fuente: autoras del proyecto 2013
TIEMPO DE CIERRE

42. Cerclaje esternal
Fuente: autoras del proyecto 2013
TIEMPO DE CIERRE

43. Fuente: http://p.twimg.com/ArbIXC9CMAAMZ93.jpg:large,12/10/13
TIEMPO DE CIERRE