El documento describe la meningitis, incluyendo su definición, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención. Explica que la meningitis es un proceso infeccioso de las meninges que puede afectar el sensorio y causar alteraciones de la conciencia. Los principales agentes etiológicos varían según la edad del paciente. Los síntomas también varían pero incluyen fiebre, rigidez de nuca, cefalea y vómitos. El diagnóstico se realiza mediante exam

1. MENGITIS
Definición
 Proceso infeccioso de las leptomeniges
 Afectan sensorio: meningoencefalitis
 Alteraciones de la conciencia: encefalitis
 Aséptica: no purulenta, viral, parasitaria, intoxicaciones, traumatismos
Etiología
 Neonatal y hasta los 2 meses:
 Echerichiacoli, Gram negativas estreptococo B hemolítico del grupo B
Lactantes y preescolares
 Haemophilusinfluenzae
 Streptococcuspneumoniae
 Escolares y adolescentes:
 Streptococccuspneumoniae
En pacientes inmunodeprimidos
 Estafilococos
 Crytococcusneoformans
 Pseudomonasp
 Meningococos
Manifestaciones clínicas
 RN:
 Anorexia,
 Letargo
 Vómito
 Distermia
 Convulsiones y fontanela abombada
Mayores de 18 meses
 Fiebre
 Rigidez de nuca
 Cefalea
 Vómitos
 Inapetencia
 Convulsiones
 Letargia
 Signos de KerningBrudzinski
Complicaciones
 Inmediatas
 Edema cerebral
 Choque endotóxico
 Mediatas
 Higroma subdural
 Absceso cerebral
 Hidrocefalia
 Septicemia
Secuelas
 Sordera
 Parálisis
 Paresias
 Ceguera
 Retraso mental

2.  Parálisis cerebral infantil PCI
 Alteraciones del lenguaje
 Convulsiones
Dx
 Clínico sospecha de l cuadro
 Laboratorio :
 Hemograma
 Glucemia
 Electrolitos
 Punción lumbar
Hemograma
 Leucocitosis
 Neutrofilia
 Desviación a la izquierda
 VES acelerado
 PCR positivo en las primeras 72 hrs
Glucemia
 Comparar con la glucorraquia que es normal 2:3 ó 1:2
LCR
 Turbio
 Presión aumentada
 Pleocitosis con predominio de neutrófilos (mas de 200 cel.)
 Proteinas elevadas
 Glucosa disminuida
 Realizar cultivo
LCR normal y en meningitis
NORMAl VIRAL TB BACTERIANA
Aspecto Cristal de roca Claro/opal Claro/opal Turbio y purulento
Presión 9-12 cmH2O Aumentada Aumentada Aumentada
Células Menor 10 50-1.000 50-500 200-10.000
Neutrófilos 0% 0-40% 0-40% 60-100%
Linfocitos 100% 60-100% 60-100% 0-40%
Proteinas 0-40 mg/dl 50-80 80-100 Mayor 100
Glucosa Mayor 40mg/dl 40-60 20-40 0-30
Dx diferencial
 TB: evolución crónica, descerbración, combe positivo, ausenncia de BCG.
 VIRAL: cuadro más moderado benigno y autolimitada no hay hipoglucorraquia
Tx
 Medidas generales
 Dexametasona 0,15 mg/kg/dosis cada 6 horas por 4 días
 ATB según edad y en espera de cultivo
 Cefotaxima 200 mg/kg/p/ día EV cada 6 horas
 Cubrir a estafilococo si hay fractura con salida de LCR

3. Pronóstico
 Mortalidad 1-8 %
 Secuelas:sordera, retardo en el desarrollo psicomotor, convulsiones , alteraciones del
lenguaje, problemas visuales, y trastornos del comportamiento.
Prevención
 Vacuna contra el Haemophilusinfluenzae
 Vacuna BCG
 Vacuna antineumocócica

4. SEPSIS
INTRODUCCIÓN
 La sepsis y el shock séptico se incluyen dentro las condiciones fatales más frecuentes
encontradas en los centros de UTIN.
 En estos servicios 20 % son admitidos con este Dx, de los cuales el 40% desarrollan shock
séptico.
TERMINOLOGÍA
 INFECCIÓN:
Respuesta inflamatoria del huésped ante su exposición a un microbio o ante la invasión de un
tejido normalmente estéril por ese microbio.
Bacteriemia
 Presencia de bacterias viables en la sangre
SIRS
 Síndrome de respuesta infalmatoria sistémica de origen multifactorial.
 Se caracteriza por tener 2 ó mas de estos hallazgos:
 Fiebre o hipotermia
 Taquicardia persistente
 Taquipnea persistente
 Leucocitosis, leucopenia o bandemia
Sepsis
 SIRS debida a una infección
SEPSIS SEVERA
 Sepsis con hipovolemia y/o hipo perfusión tisular:
 Acidosis láctica
 Oliguria
 Hipoxemia
 Pobre llenado capilar
 Alteración neurológica aguda
 Estas anormalidades revierten rápidamente a las cargas de fluidos parenterales < de 1
hora)
Shock Séptico
 Sepsis severa que no responde rápidamente a la reposición de volumen y requiere del uso
de drogas vasoactivas o inotrópicas
MODS
 síndrome de disfunción orgánica múltiple:
 Renal
 Hepática
 Neurológica
 Coagulopatía de consumo
 Distrés respiratorio del adulto
Patogenia
 Las manifestaciones fisiopatológicas observadas en la sepsis son el resultado de la
activación de nuestros mecanismos inmunológicos de defensa más que el propio agente
infeccioso per se.
Etiología

5.  Mayor riesgo los neonatos prematuros, niños inmunosuprimidos y pacientes hospitalizados
expuestos a gérmenes nosocomiales.
Menores de 3 meses
 Streptococcusagalactiae, grupo B
 Bacilos coliformes
 Staphylococcusaureus
 Enterococos
Menores de 5 años
 Haemophilusinfluenzae tipo b (vacuna)
 Streptococcuspneumoniae
 Neisseriameningitidis
Dx
 Sospechar de sepsis
 Historia clínica adecuada: EF ok
 Laboratorio
 Seguimiento hemodinámico
Laboratorio
 Hemograma
 Reactantes de fase aguda: PCR VES
 Ego
 Perfil de coagulación sanguínea
 Función hepática y renal
 Gases arteriales
 Cultivos
Tx
 Asegurar la estabilidad hemodinámica y una adecuada oxigenación tisular, mediante el
manejo apropiado de líquidos y electrolitos, drogas vasoactivas, oxígeno, y en casos
necesarios de terapia ventilatoria asistida.
 Evitar el catabolismo endógeno dando nutrientes parenterales
 Erradicar el agente agresor
 Reducir la exagerada respuesta inmunológica – inflamatoria del huésped medisante la
utilización de fármacos inmunomoduladores, antiinflamatorios o de ambos.
Sepsis
 Constituye una exagerada respuesta inmunológica del huésped ante la presencia de un
microorganismo o sus componentes tóxicos.
Es..la magnitud y la duración de esta respuesta inflamatoria, y no el efecto de la bacteria
involucrada, lo que determina la expresión clínica y el pronóstico del proceso infeccioso.

6. SEPSIS
EPIDEMIOLÓGIA
 Principal causa de muerte a nivel mundial
 1.6 millones de neonatos muertos al año
 60 % debidas a enfermedades notificables en paises en desarrollo
 23 % en UCI presentan sepsis
 4 % sepsis grave
 2 % shock séptico
CONCEPTOS
 Infección – infección sospechada o probada, incluye evidencia de hallazgos positivos al
examen clínico, estudios de imagen o test de laboratorio.
 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) presencia de al menos 2 de los 4
criterios de los cuales temperatura y recuento leucocitário deben ser anormales
- Temperatura central > 38.5 o < a 36 grados centrígrados
- Taquicardia > 2 DS o bradicardia < p 10 para la edad
- Polípnea FR > 2 DS para la edad o ventilación mecánica
- Leucocitosis elevada o disminuida o > 10 % de neutrofilos inmaduros
 Sepsis – SRIS en presencia de una infección sospechada o comprobada
 Sepsis severa – Incluye a sepsis mas uno de los siguientes elementos, disfunción orgánica
cardiovascular o síndrome de distressrespiratório agudo (SDRA) o 2 o mas disfunciones
orgánicas
DISFUNCIÓN CARDIOVASCULAR
 Hipotensión < p 5 o PA sistólica < a 2 DS para la edad
 Necesidad de drogas vasoactivas para mantener la PA
Mas dos de los siguientes
 Acidosis metabólica inexplicable
 < del lactato arterial > de 2 veces el valor normal
 Oliguria < de 0.5 ml/kg/hora
 Relleno capilar mayor a 5 segundos
 Diferencia de temperatura central y periférica > a 3 grados C.
DISFUNCIÓN RESPIRATORIA
 PaO2 < 50 con FiO2 al 100%
 PaCO2 > 65 en ausencia de cardiopatía cianótica
 Aumento de requerimiento de 02 o mas de 50 % de Fi02 para mantener saturación de 02
en 92 %
 Nacesidad de ventilación mecánica invasiva o no invasiva
 Disfunción neurológica
- Score de la previo escala de Glasgow < a 11
- Cambios agudos del estado de conciencia
 Disfunción hematológica
- Plaquetas < 80.000 x ml
- Disminución del 50 % del recuento plaquetario previo mas alto en los ultimos 3 días
- INR > 2

7.  Disfunción renal
- Creatinina sérica mas de 2 veces del límite normal para la edad o aumento al doble del valor
basal
 Disfunción hepática
- Bilirrubina total > a 4 mg/dl (no aplicable a RN)
- Alanino transaminasa dos veces el limite normal para la edad
VARIABLES CLÍNICAS PARA DEFINIR SRIS
Grupo etáreo Taquicardia Bradicardia Frecuencia Leucocitos PA
respiratoria 103 x mm3 sistólica
RN 0a7  180 < 100  50  34 < 65
días
Neonato 1 seman  180 < 100  40 > 19.5 o < 5 < 75
a 1 mes
Lactante 1 mes a > 180 < 90  34 >17.5 o < 5 < 100
1 año
Preescolar 2a5a  140 NA  22 > 13.5 o < 6 < 94
Escolar 6 a 15 a > 130 NA  18  13.5 o < 4.5 < 105
Adolescente 15 a 18a > 110 NA > 14 > 11 o < 4.5 < 117
SHOCK
 Shock - es un cuadro clínico caracterizado por perfusión tisular inadecuada, que lleva a
que el suministro de oxigeno y sustratos metabólicos sea insuficiente para satisfacer las
demandas metabólicas.
 Shock compensado – un estado clínico de perfusión tisular inadecuado para satisfacer las
demandas metabolicas, en presencia de una PA dentro de limites normales.
 Shock descompensado tiene la caracteristica adicional de hipotensión (PA < p 5 para la
edad)
CLASIFICACIÓN
Clasificación etiológica
 Hipovolémico
 Cardiogénico
 Distributivo
Clasificación según el estado fisiológico
 Compensado
 Descompensado
SHOCK SÉPTICO
 Es consecuencia de la regulación anormal de la respuesta inflamatoria a un factor
infeccioso. Se manifiesta como un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que
incluye fiebre, taquicardia, taquípnea y leucocitosis, junto con hipotensión y deficiencia del
riego sanguíneo y puede evolucionar hasta la forma de disfunción de múltiples órganos
que incluye SDRA, encefalopatía e insuficiencia renal.

8. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDIOVASCULAR
 Frecuencia cardiaca
 Presión arterial
- Hipotensión signo tardío y súbito de descompensación
- Calculo de la PA sistólica
90 mm Hg x (2 x edad en años)
- 0 - 28 días < 60 mm Hg
- 1 a 12 meses < 70 mm Hg
- 1 a 10 años 70 mm Hg + (2 x edad en años)
- > 10 años < 90 mm Hg
EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR
 Perfusión sistémica (signos indirectos de flujo sanguíneo y Resistencia Vascular Sistémica)
- Presión y volumen de los pulsos periféricos
- Perfusión y función de los órganos terminales
- La perdida de los pulsos centrales es un signo premorbido que exige intervención rápida
 Piel
- Moteado, palidez, el relleno capilar lento y la cianosis periferica suelen indicar
hipoperfusióncutánea
 Cerebro
- Perdida del tono muscular, convulsiones y midriasis (isquemia súbita)
- Confusión, irritabilidad y letargo que puede alternar con agitación
 Riñón
<a 1 ml/kg/hora
< 30 ml hora en adolescentes
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA
 FR
 Mecánica respiratoria (calidad del murmullo vesicular, uso de músculos accesorios)
- Retracciones
- Ronquido
- Estridor
- Sibilancias
- Disminución de la entrada de aire
 Nivel de conciencia
 Color de la piel y mucosas
EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR
 Vía aérea
 Buena respiración
 Circulación
 Discapacidad

9. M ANIFESTACIONES CLÍNICAS
 GEN Fiebre > 38
 PIEL Petequias, púrpura, rubicundez, púrpura fulminante
 ACV Taquicardia, pulsos rebotantes, hipotensión
 RESP Taquipnea, hiperventilación, disnea aguda
 HEMA Trombocitopenia, cuagulopatia, leucocitosis con formas inmaduras
 GI Ictericia, hemorragia, dismotilidad
 RENAL Oliguria, anuria
 SNC Alteraciones del estado psiquico
 METABOL Acidosis láctica, hiper o hipoglicémia, hiponatremia, hipomagnesemia,
hipocalcemia, hipofosfatemia
TRATAMIENTO
 Un favorable pronostico tiene sus bases en un diagnostico temprano que garantiza un
tratamiento precoz y agresivo.
 Cada hora que el niño permanece en shock aumenta al doble la mortalidad
 Mantener una adecuada perfusión y oxigenación para evitar el daño celular y el desarrollo
de fallo multiorgánico
 Se debe intentar normalizar los parámetros hemodinámicos
 Fluidoterapia
- 20 ml/kg de cristaloides hasta 60 ml/kg hora
- Líquidos altos hasta 200 ml/kg
- No se asocia a SDRA
- No se aconseja el uso de plasma fresco (solo para corregir trastornos de la cuagulación)
 Soporte inotropico (shock resistente a fluidos)
- Gasto cardiaco < y RVS elevada – vasodilatador + agente inotrópico
- Gasto cardiaco < y RVS disminuida – soporte vasopresor con o sin adición de un fármaco
inotrópico
 Terapia vasopresora
Dopamina 5 a 20 ug/kg/min
Shock resistente a la dopamina responde a la epinefrina o dosis bajas de norepinefrina
 Terapia inotropica
Dobutamina - 2 a 20 ug/kg/min
Dopamina - 2 a 20 ug/kg/min
Epinefrina - 0.1 a 1 ug/kg/min
 Terapia vasodilatadora
Nitroprusiato – 0.1 a 1 ug/kg/min
Nitroglicerina
 Obtención de hemocultivo y terapia antibiótica
Inicialmente empírico
 Terapia de reposición esteroidea, glucosa, calcio y hormona tiroidea
Hidrocortisona –
2 mg7kg en bolo
2 mg/kg/día en infusión continua
Retirar progresivamente

10.  Remoción de fluidos
Furosemida
Dialisis peritoneal continua
Terapia de remplazo renal continuo