Este documento presenta un resumen de los conceptos básicos de la hemostasia, incluyendo trombosis, hemorragia y los eventos de la hemostasia primaria y secundaria. Explica los componentes clave de la hemostasia como el endotelio vascular, plaquetas y factores de coagulación, así como sus propiedades y funciones. Finalmente, describe los mecanismos generales de la coagulación, incluyendo la formación del activador de la protrombina a través de las vías intrínseca y extrínseca.

1. Universidad de Sucre
Facultad de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
Jesús Francisco
Turizo Hernández
jesus_5869@hotmail.com

2. Hemostasia I
Jesús Turizo Hernández

3. Generalidades

4. Conceptos básicos
Hemostasia
Conjunto de mecanismos fisiológicos que mantienen la sangre en estado líquido
dentro de los vasos sanguíneos.
Trombosis
Formación de un coágulo de sangre (trombo) en los vasos intactos.
Hemorragia
Extravasación de sangre hacia el espacio extravascular.

5. Acontecimientos de la hemostasia
Vasoconstricción

6. Acontecimientos de la hemostasia
Hemostasia primaria

7. Acontecimientos de la hemostasia
Hemostasia secundaria

8. Acontecimientos de la hemostasia
Trombo y acontecimientos antitrombóticos

9. Componentes de la hemostasia

10. Endotelio vascular
Características
Las CE contienen los cuerpos de Weibel-Palade, organelas de almacenamiento
ligadas a la membrana intracelular por el factor von Willebrand.
Las células endoteliales (CE) forman una sábana continua de una única célula de
grosor (el endotelio) que recubre todo el sistema vascular.
La exposición de las CE se estimula la formación de coágulos y finalmente la
proliferación de las células musculares lisas (CML).

11. Mantenimiento de la barrera de permeabilidad
Elaboración de reguladores anticoagulantes, antitrombóticos y fibrinolíticos
Prostaciclina
Trombomodulina
Moléculas de tipo heparina
Activador del plasminógeno
Elaboración de moléculas protrombóticas
Factor von Willebrand
Factor tisular
Inhibidor del activador del plasminógeno
Producción de matriz extracelular (colágeno, proteoglucanos)
Modulación del flujo sanguíneo y de la reactividad vascular
Vasoconstrictores: endotelina, ECA
Endotelio vascular
Propiedades y funciones

12. Plaquetas
Las plaquetas son discos diminutos de 1 a 4 µm de diámetro que se producen
como consecuencia de la ruptura de los megacariocitos de la médula ósea.
La concentración normal de plaquetas en la sangre es de 150 a 350 x 10⁶/mL y
su tiempo de vida media en sangre es de 8 a 10 días.
Características
Las plaquetas tienen muchas de las características funcionales de las células
completas, aunque no tienen núcleos ni pueden reproducirse.

13. Plaquetas
Características
Megacariocito
Megacariocito
Plaquetas

14. Plaquetas
Estructura celular: membrana externa
Integrina Ligando
αIIbβ3
(GPIIb-IIIa)*
Fibrinógeno (Factor I)
Factor de von Willebrand (vWF)
Vitronectina (VTN)
Trombospondina (TSP)
GPIb-V-IX Factor de von Willebrand (vWF)
GPIa-IIa Colágeno
GPIV Trombospondina (TSP)
GPVI Colágeno
GPIc-IIa Fibronectina (FN)
*Nombre anterior del receptor

15. Plaquetas
Estructura celular: membrana externa
Receptor Ligando
PAR1/PAR4/GPIbα Trombina
α₂-adrenérgico Epinefrina
5-HT₂A Serotonina
P2Y₁/P2Y₁₂ ADP
TP-α/TP-β Tromboxano A₂
PAF-R Factor activador de plaquetas (PAF)

16. Plaquetas
Estructura celular: membrana externa

17. Glucógeno
Mitocondria
Peroxisoma
Lisosoma
PAF
Sistema tubular denso
Microtúbulos
Ca2+
Ca2+
Ca2+
AC
GC
AMPc
COX
Gránulos alfa
Gránulos densos
GMPc
PG
AA
Plaquetas
Estructura celular: citoplasma

18. Componentes de los gránulos plaquetarios
Gránulos alfa Gránulos densos
Factor plaquetario 4 (FP4) ATP
β-tromboglobulina (β-TG) ADP
Factor de crecimiento derivado de
plaquetas (PDGF)
Calcio
Fibrinógeno (Factor I) Magnesio
Factor von Willebrand (vWF) Serotonina
Trombospondina (TSP) Epinefrina
Fibronectina (FN) Norepinefrina
P-selectina
Colagenasa
Elastasa
Plaquetas
Estructura celular: citoplasma

19. Plaquetas
Mecanismos del tapón plaquetario
Plaqueta activada
Plaqueta en reposo
Endotelio vascular
Colágeno
vWF
Receptor de colágeno
Receptor de vWF
Receptor deTXA₂
Receptor de ADP
TXA₂
ADP
Gránulos alfa
Gránulos densos

20. Plaquetas
Mecanismos del tapón plaquetario
Monómeros de Fibrina
Colágeno
vWF
Receptor de vWF
Receptor deTXA₂
Receptor de ADP
TXA₂
ADP
Plaquetas activadas
Endotelio vascular
Receptor de colágeno

21. Factor de coagulación Sinónimos
Fibrinógeno Factor I
Protrombina Factor II
Factor tisular Factor III; tromboplastina tisular
Calcio Factor IV
Factor V
Proacelerina: factor lábil; Ac-globulina
(Ac-G)
Factor VII
Acelerador de la conversión de la
protrombina sérica (SPCA);
proconvertina; factor estable
Factor VIII
Factor antihemofílico (AHF); globulina
antihemofílica (AHG); factor
Coagulación
Factores de la coagulación en la sangre y sus sinónimos

22. Coagulación
Teoría básica
Procoagulantes Anticoagulantes
Hemostasia

23. Activador de protrombina
Protrombina
Trombina
Ca+2
Fibrinógeno Monómero de fibrinógeno
Fibras de fibrina
Ca+2
Coagulación
Mecanismo general
Proteína plasmática, α₂-
globulina, con un PM de
68700. Se presenta en
una concentración de
aproximadamente
15mg/dl.
Características
Enzima proteica, con un
PM de 33700. Actúa sobre
el fibrinógeno formando
una molécula de
monómero de fibrina.
CaracterísticasProteína de PM alto,
equivalente a 340000 que
está en el plasma en
cantidades de 100-
700mg/dl.
Características

24. Coagulación
Coágulo sanguíneo y retracción: suero
El coágulo se compone de una red de fibras de fibrina que va en todas
direcciones atrapando células sanguíneas, plaquetas y plasma.
Unos minutos después de que se haya formado el coágulo, empieza a
contraerse y exprime la mayor parte del líquido del coágulo en 20-60 min.
El líquido exprimido se llama suero porque se han eliminado todo el fibrinógeno
y la mayoría de los demás factores de la coagulación.

25. Coagulación
Inicio de la coagulación: formación del activador de la protrombina
Traumatismo en la
pared vascular
Traumatismo de la
sangre
Contacto de la
sangre con CE
dañadas
Formación del
activador de
protrombina
Vía extrínseca Vía intrínseca

26. Traumatismo tisular
Factor tisular
VII VIIa
X Xa
Ca+2
Ca+2
Activador de la protrombina
Coagulación
Vía extrínseca

27. Traumatismo de la sangre
XII XIIa
XI XIa
IX IXa
Cininógeno de APM, precalicreína
Ca+2
VIII
Trombina
VIIIa
Ca+2
Coagulación
Vía intrínseca

28. Coagulación
Interacción entre la vía intrínseca y extrínseca

29. Coagulación
Medición del TPT y TP
TP
Tiempo de protrombina. Se utiliza para evaluar la actividad de los factores de la
coagulación que intervienen en la vía extrínseca particularmente el factor VII y
los factores de la vía común como son el X, V, II y I.
TPT
Tiempo de tromboplastina parcial. Se utiliza para evaluar la actividad de los
factores que intervienen en la cascada de la vía intrínseca como el XII, XI, IX, VIII
y los factores de la vía común.

30. Prolongación del TPT
No hay hemorragia clínica, disminución de factores XII, cininógeno de alto
peso molecular y precalicreína
Hemorragia variable, pero en general de poca intensidad, disminución del
factor XI y disminución leve de FVIII y FIX
Hemorragia frecuente e intensa, deficiencias graves de FVIII y FIX
Heparina
Prolongación del PT
Deficiencia del factor VII
Deficiencia (fase temprana) de vitamina K
Anticoagulación con warfarina
Prolongación del TPT y TP
Deficiencia de los factores II, V, X o de fibrinógeno
Deficiencia de vitamina K (fase tardía)
Coagulación
Medición del TPT y PT

31. Coagulación
Anticoagulantes vasculares

32. Coagulación
Procoagulantes vasculares

33. Jesús Francisco Turizo Hernández
jesus_5869@hotmail.com
Universidad de Sucre
Facultad de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
Gracias