Edema Pulmonar Agudo Medicina VI

1. EDEMA PULMONAR AGUDO
JESÚS MARÍA FUENTES SALCEDO
MEDICINA INTERNA-GRUPO C

2. EDEMA PULMONAR AGUDO
Concepto
 EPA es el término con que se designa al excesivo acumulo de líquidos dentro de los alvéolos
pulmonares o dentro del tejido intersticial del pulmón, lo cual dificulta el intercambio de oxigeno
de este con la sangre.
 Cardiogénico
 No Cardiogénico
 Es una situación grave que, sin una actuación urgente y agresiva, puede llevar a la muerte.
Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo; (2015), Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e
Marteles, M. S., & Urrutia, A. (2014). Formas de presentación de la insuficiencia cardíaca aguda: edema agudo de pulmón y shock
cardiogénico. Medicina Clínica, 142, 14-19.

3. EDEMA PULMONAR AGUDO
Concepto
Edema pulmonar
agudo
Cardiogénico
Dificultad del
vaciamiento de la
Insuficiencia
ventricular
No Cardiogénico
Alteración en la
membrana alveolo-
capilar
Disminución de la
presión oncótica
plasmática
Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo; (2015), Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e
Marteles, M. S., & Urrutia, A. (2014). Formas de presentación de la insuficiencia cardíaca aguda: edema agudo de pulmón y shock
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4. EDEMA PULMONAR AGUDO
Fisiopatología
 El líquido que se acumula en el plano intersticial de los pulmones depende del equilibrio entre
fuerzas hidrostáticas y oncóticas dentro de los capilares pulmonares y en el tejido circundante
 En la persona sana, las uniones intercelulares herméticas del endotelio capilar no son permeables
a las proteínas
 Los vasos linfáticos en los tejidos eliminan las pequeñas cantidades de proteína que pudieran
fugarse; en conjunto
La pérdida de continuidad de la
barrera mencionada permite la salida
de proteínas desde el lecho capilar y
facilita la penetración de líquido en el
tejido pulmonar
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Marteles, M. S., & Urrutia, A. (2014). Formas de presentación de la insuficiencia cardíaca aguda: edema agudo de pulmón y shock
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5. EDEMA PULMONAR AGUDO
Fisiopatología
 EPA Cardiogénico
 La clínica aflora conforme el cuadro se desarrolla, algunos autores se han atrevido a hablar de distintos
estadios (estadios 1, 2 y 3)
En la disfunción VI se produce un
aumento de la presión venosa
pulmonar, aumenta la resistencia
de las vías respiratorias pequeñas
y el paciente presenta
taquipnea leve
Cuando la situación se prolonga
se produce la rotura de las
uniones intercelulares del
revestimiento alveolar con
consiguiente salida de líquidos y
a veces de sangre a dicho
espacio
La duración y magnitud de lo
anterior produce un aumento el
LEC. En el Px se agrava la
taquipnea, se evidencia
hipoxemia marcada
E1 E2 E3
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6. EDEMA PULMONAR AGUDO
Fisiopatología
 EPA No cardiogénico
 El agua pulmonar aumenta por daño del endotelio capilar pulmonar con fuga de proteínas y otras
macromoléculas y su paso a tejidos
 Hay disfunción de la capa de sustancia tensioactiva que reviste los alvéolos, con incremento de las
fuerzas de superficie y una propensión de los alvéolos al colapso en volúmenes pulmonares bajos
 El edema pulmonar no cardiógeno se caracteriza por cortocircuitos intrapulmonares, con hipoxemia y
menor distensibilidad pulmonar
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7. EDEMA PULMONAR AGUDO
Fisiopatología
 EPA No cardiogénico
 Es útil dividir las causas de edema pulmonar no
cardiógeno al tomar en consideración si el daño
de los pulmones puede ser consecuencia de
causas vasculares directas, indirectas o
pulmonares.
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8. EDEMA PULMONAR AGUDO
Manifestaciones clínicas
 El paciente típicamente tiene sensación de muerte, angustia y ansiedad, tos y expectoración
rosada
 Adopta la posición de sedestación
 Presenta sudoración profusa
 La piel está fría y presenta cianosis central y acral
 HAY TAQUIPNEA INTENSA CON SIGNOS DE GRAVEDAD
 En la auscultación, se oyen roncus y sibilantes, crepitantes húmedos bilaterales de predominio en
bases, pero que pueden extenderse a todos los campos pulmonares.
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9. EDEMA PULMONAR AGUDO
Manifestaciones clínicas
 La auscultación cardíaca es complicada por los intensos ruidos pulmonares, pero puede oírse
ritmo de galope y un refuerzo del segundo ruido
 Analíticamente presenta hipoxemia y radiológicamente infiltrados algodonosos difusos de los
campos pulmonares
 Zonas próximas a los hilios e imágenes que clásicamente se describen “en alas de mariposa”.
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10. EDEMA PULMONAR AGUDO
Manifestaciones clínicas
 Radiográficamente se avista el signo de “en las de mariposa”
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11. EDEMA PULMONAR AGUDO
Diagnóstico
 Suele ser difícil diferenciar entre as causas
Cardiógenas y la No cardiógenas de EPA
 Ecocardiograma (Disfunción sistólica, diastólica y
lesiones valvulares)
 EKG
 El uso de catéter de SWAN-GANZ permite medir
la PCPE, se utiliza para diferenciar entre las
causas Cardiógenas y la No cardiógenas
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agudo de pulmón y shock cardiogénico. Medicina Clínica, 142, 14-19.

12. EDEMA PULMONAR AGUDO
Tratamiento
 Debe comenzar por una correcta evaluación e identificación clínica del propio cuadro, de los
desencadenantes o factores precipitantes
 EAP es frecuente la necesidad de administrar flujos altos de O2 para conseguir una corrección de
la hipoxemia (saturación de oxígeno [SatO2] < 90% o presión parcial de oxígeno [PaO2] <60
mmHg)
 Se debe estabilizar la situación hemodinámica y corregir la hipoxemia, evaluando la necesidad
de ventilación mecánica no invasiva(VMNI) o de intubación orotraqueal
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13. EDEMA PULMONAR AGUDO
Tratamiento
 Ventilación con presión positiva permite reposar los músculos respiratorios, mejorar la
oxigenación y función cardiaca
 Disminuye la precarga y las postcarga
 Desplaza el liquido intraalveolar al espacio extralveolar
 Aumenta el volumen pulmonar
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14. EDEMA PULMONAR AGUDO
Tratamiento
 Reducción de la precarga
 Diuréticos de ASA, son eficaces en la mayor parte de los edemas, incluso en presencia de
hipoalbuminemia, hiponatremia o hipocloremia.
 Dosis de Furosemida <0,5mg/Kg/día o 1mg/Kg/día (IR, Uso e hipervolemia)
 Nitroglicerina como vasodilatadores venosos
 Dosis de nitroglicerina 0,4mg cada 5min en 3 ocasiones
 La morfina se administra como venodilatador transitorio, y corrige la disnea y la ansiedad
 Dosis de morfina 2 a 4mg
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15. EDEMA PULMONAR AGUDO
Tratamiento
 Reducción de la precarga
 IECAS, disminuyen la postcarga y la precarga y es recomendado en hipertensos
 Dosis de Enalapril 20mg/día
 Inotrópicos e inodilatadores, como las aminas simpaticomiméticas como la dopamina o dobutamina
 Dosis de Dopamina 5 a 15 mcg/min si la PAS<100mmHg
 Métodos físicos, en donde los pacientes hipotensos se deben mantener sentados con las piernas
suspendidas a un lado de la cama
Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo; (2015), Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e
Marteles, M. S., & Urrutia, A. (2014). Formas de presentación de la insuficiencia cardíaca aguda: edema agudo de pulmón y shock
cardiogénico. Medicina Clínica, 142, 14-19.

16. EDEMA PULMONAR AGUDO
Tratamiento
 En la evaluación hemodinámica la Sociedad Europea de Cardiología recomienda una evaluación
de la PA sistólica (PAS), estructurando el tratamiento del paciente en función de esta
Edema agudo
de pulmón
Evaluación clínica de
la hipoxemia y la
hipoperfusión
Hipoxemia
Sí
Oxigenoterapia
No
Ansiedad y/o
distrés
Sí
Opiáceos IV
No
Medir PAS

17. EDEMA PULMONAR AGUDO
Tratamiento
 En la evaluación hemodinámica la Sociedad Europea de Cardiología recomienda una evaluación
de la PA sistólica (PAS), estructurando el tratamiento del paciente en función de esta
Medir PAS
PAS < 85
mmHg
PAS 85-110
mmHg
PAS > 110
mmHg
Añadir
inotropo
Valorar respuesta
clínica antes de
añadir tratamiento
Considerar
vasodilatador
(nitroglicerina i.v.)
Evaluar la adecuada
respuesta al
tratamiento
REVALUACIÓN
CLÍNICA
Continuar
tratamiento
Sí
No

18. EDEMA PULMONAR AGUDO