Sistema Renal y Farmacología Renal

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Sistema Renal y Farmacología Renal

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA SISTEMA RENAL Y FARMACOLOGIA RENAL
  2. 2. ANATOMÍA RENAL TOPOGRAFÍA Retroperitoneales Fosas Lumbares Vertebras T12 – L3 Riñón Derecho mas bajo que el izquierdo
  3. 3. RIÑONES RELACIONES ANTERIORES
  4. 4. RIÑONES Configuración Externa -Forma de semilla de haba -Consistencia firme -Coloración rojo-violacea - Medidas de 12 x 6 x 3 - Peso: 150 a 180 gr. CARAS C. Anterior  lisa, convexa C. Posterior  casi plana BORDES B. Lateral  convexo B. Medial  cóncavo POLOS Superior  ancha, redondeada Inferior  alargada y vertical
  5. 5. CONFIGURACIÓN INTERNA Médula Cápsula Corteza Papila Cálices menores Cálices mayoresPelvis renal Uréter • Pirámides medulares •Columnas renales (de Bertini) RIÑONES
  6. 6. La Circulación Renal Tres Microcirculaciones
  7. 7. MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA 1 ° microcirculación (Capilares glomerulares) 2 ° microcirculación (Capilares peritubulares corticales) 3 ° microcirculación (Capilares peritubulares medulares)
  8. 8. INERVACIÓN RENAL  Terminaciones Simpáticas 1 : vasomotoras y secretoras.  Terminaciones Dopaminérgicas.  Receptores: Presorreceptores y quimiorreceptores.
  9. 9. drenaje •Nervios renales Se originan • Ganglio celiaco y arterias Pasan a través •Plexo renal hacia • Riñones Produciendo vasoconstricción y vasodilatación inervación
  10. 10. Cápsula Corteza Médula Cáliz Túbulo contorneado proximal Glomérulo Cápsula de Bowman Túbulo recto proximal Rama descendente delgada del asa de Henle Rama ascendente delgada del asa de Henle Túbulo recto distal Túbulo contorneado distal Conducto Colector cortical Conducto Colector medular Conducto de Bellini (papilar) NEFRONA UNIDAD FUNCIONAL
  11. 11. TIPOS DE NEFRONAS NEFRONA CORTICAL NEFRONA YUXTAMEDULAR Médula externa Médula interna Franja externa Franja interna
  12. 12. HISTOLOGIA RENAL ESTROMA Órgano compacto Vasos nutricios Linfático Filetes nerviosos TCR con fibras colágenas y elásticas Finos tabiques Lóbulos y lobulillos Cápsula renalTCF
  13. 13. PARENQUIMA Nefrona z. c z. M Corpúsculo renal T.C.P Asa de Henle T.C.D
  14. 14. CORPUSCULO RENAL La cápsula de Bowman Glomérulo renal Mesangio Complejo Yuxtaglomer ular
  15. 15. Cápsula de Bowman Hoja parietal: epitelio simple plano Hoja visceral: no forman un revestimiento continuo, células planas (podocitos) Abrazan a las asas capilares del ovillo Pedicelos o pie de los podocitos Malla Hendiduras o poros de filtración Sub podocíto: 1er lugar Orina filtrada Hendiduras de filtración : al espacio de Bowman
  16. 16. Glomérulo renal • Es un apelotamiento capilar • Arteria aferente se capilariza • Arteria eferente • Capilares glomerulares: endotelio con una membrana basal • Filtra la orina primaria Complejo yuxtaglomerular • Arteria aferente : capa de fibras musculares lisas > c. yuxtaglomerulares • Túbulo contorneado distal: Mácula densa
  17. 17. TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL • Se encuentra en la corteza renal • Se encuentra próxima al glomérulo • Presenta células cúbicas altas con ribete en cepillo • Diseñado para reabsorción
  18. 18. ASA DE HENLE Asa delgada o descende nte Asa propiame nte dicha Asa gruesa o ascenden te • Se encuentra en la médula • Revestido por células cúbicas muy bajas • P. Delgada: Diseñado especialmente para concentrar la orina • P. Gruesa: Impermeable al agua, transporte activo de Cloruro
  19. 19. TÚBULO CONTORNEADO DISTAL • Se encuentra en la corteza renal • Se encuentra distal al glomérulo renal • Revestida por c. Epiteliales bajas sin ribete en cepillo • Diseñada especialmente para excreción y reabsorción
  20. 20. TÚBULO COLECTOR Túbulo colector • Tiene una porción cortical y otra a nivel medular • Desembocan varios Túbulos Distales de otras nefronas • Presenta dos elementos celulares: Células Intercaladas (IC) Células Principales (PC) • En este lugar ocurre Difusión facilitada de Agua mediado por la HAD
  21. 21. FISIOLOGIA RENAL
  22. 22. El Riñón Funcional Función Urinaria Función No-Urinaria Formar Orina (Función Reguladora) La Homeostasis La Osmolaridad Los Electrolitos El Agua Corporal La Presión Arterial Función Endocrina .- síntesis de metabolitos
  23. 23. SECRECION DE HORMONAS Vitamina D prostaglandin as renina eritropoyetina Parte clave del Sist RAA Regula la producción de eritrocitos en la M. ósea
  24. 24. Regulación del medio interno Equilibrio: • Hidro electrolítico • Acido -base GLUCOSA.- Absorción en el Túbulo proximal, evitando glucosuria UREA.- Reabsorción en el túbulo proximal 50% por transporte pasivo, en el asa de Henle se secreta BICARBONATO.- Ayuda al equilibrio ac-bas se reabsorbe ene l tubo proximal y en el asa de Henle y se excreta tubo colector SODIO.- Absorbe el asa de Henle, para que haya una concentración normal de Na y K
  25. 25. Aparato Yuxtaglomerular El aparato yuxtaglomerular es una estructura renal que regula el funcionamiento de cada nefrona
  26. 26. Mácula Densa Células yuxtaglomerulares Células mesangiales T. C. Distal Art. Aferente Art. Eferente
  27. 27. Funciones:  Órgano receptor  Órgano Endocrino: El Sistema Renina- Angiotensina-Aldosterona.  Función Homeostática: Na+, H2O, Presión Arterial, la Reacción Ortostática.
  28. 28. MECANISMO CONTRACORRIETNE El mecanismo de contracorriente es la forma fisiológica que tiene el riñón para concentrar la orina, cuando no hay un gran exceso de sales tiene lugar en el asa de Henle del glomérulo renal y se encarga de secretar y filtrar el filtrado plasmático (que luego pasará a ser orina)
  29. 29. FARMACOS DIURETICOS
  30. 30. Diuréticos Tiazidicos FARMACOS QUE ACTUAN EN EL TUBULO DISTAL
  31. 31. MECANISMO DE ACCIÓN • Actúan como Antagonistas competitivos del Co- trasnporador de NCCINaCl en las células epit. • Impiden la Reabsorción de NA – CL y los excreta mediante la orina • Producen vasodilatación , • Dism. Presión Sist. Y Post- carga ventricular
  32. 32. USO CLÍNICO DIURÉTICOS TIAZIDICOS PROPIEDADES • -Menor potencia diurética • - Mejor tolerados que los Diu. Asa • - Reducen el riesgo de ACV. UTILIDAD TERAPEUTICA • En el TX. De HTA leve a moderada • Edema cardiaco y hepatico • Diabetes insipida • Prevencion de uro litiasis • Osteoporosis en estados con hipercalciuria.
  33. 33. Diuréticos de ASA FARMACOS QUE ACTUAN EN EL ASA DE HENLE
  34. 34. MECANISMO DE ACCIÓN INHIBE REVERSIBLEMENTE EL CO-TRANSPORTADOR DE Na, K, Cl. • AUMENTA LA REABSORCIÓN DE Na, Cl, y H2O Y AUMENTA SU EXCRECIÓN • REDUCCIÓN DE LA ABSORCIÓN PASIVA DE CATIONES Y AUMENTANDO LA EXCRECIÓN DE Mg y Ca • DISMINUYE LA HIPERTONICIDAD DEL INTERSTICIO MEDULAR, IMPIDE LA REABSORCIÓN DE H2O
  35. 35. USO CLINICO DE LOS DIURETICOS DE ASA PROPIEDADES • Diurético mas potente y excreta el 25% del filtrado • Produce Hipopotasemia • Efecto vasodilatador • Disminuye la excreción de Ac. Úrico y Aumenta la glucosa UTILIDAD TERAPEUTICA • TX. HTA leve a moderada asociada a otro antihipertensivo • Edema de origen cardiaco, hepático o renal • Coadyudante el en EAP. • Hipercalcemia
  36. 36. DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA BLOQUEADORE S DE CANALES DE Na. FARMACOS QUE ACTUAN EN EL TUBULO PROXIMAL
  37. 37. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO • Bloqueo de canales de Na en la membrana luminal. • Inhibe un potencial negativo intraluminal para la secreción de K • Disminuye la excreción neta de K, H, Ca, Mg y aumenta la excreción de Na, Cl y H2O
  38. 38. USO CLÍNICO DE LOS DIURÉTICOS AHORRADORES DE K PROPIEDADES • Escaso poder diurético, reabsorbe el 2% de Na • Pueden producir hiperpotasemia a largo plazo UTILIDAD TERAPEUTICA • Coadyudante en Tx de HTA. • Enfermedades metabólicas asociadas a hipocalcemia • Diagnostico y tratamiento de hiperaldosteronismo primario • La amilodarona e hidroclorotiazida para el Tx. De Diabetes insípida nefrogenica
  39. 39. FARMACOS QUE ACTUAN EN EL TUBULO PROXIMAL DE USO SISTE MICO ACETAZOL AMIDA DICLORFEN AMIDA METAZOLA MIDA DE USO TOPICO DORZOLAMIDA BRINZOLAMIDA INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA
  40. 40. MECANISMO DE ACCION El lugar de acción es en el nefron en donde existe mayor cantidad de anhidrasa carbónica Actúa en la secreción de ácidos orgánicos, bloquean la reabsorción de Na y bicarbonato en el tub. contorneado proximal A nivel de TCP la secreción de protones esta acoplada a la reabsorción de Na para cotransporte y la reabsorción de bicarbonato de Na. Reabsorción de HCO y Na dependientemente de anhidra carb. Reabsorción isotónica de Na Cl y H2O
  41. 41. USOS CLINICOS  Es poco potente ya que la acción de estos agentes pueden ser compensadas en las porciones mas distales del nefron.  La mayor excreción de Bi genera ac metabólica  La anhidrasa carbónica interviene en la síntesis de Bi del humor acuoso  Los IAC reducen la velocidad de formación del humor acuso por disminución de HC3.  Los electrolitos a nivel extracelular prod acidosis metabólica hipercloremica con hipocalemia.  Interviene en la secreción de jugos gástricos y pancreático, por lo tanto al inhibirla producirá disminución de su secreción.
  42. 42. La acetazolamida produce una elevación de las tensiones de oxigeno en los tej y una tensión relativamente reducida en el gas espirado, por eso se lo utiliza en el mal de altura. Acción anticonvulsivante, acetazolamida inhibe las crisis epilépticas, ya que la inhibición del AC en el SNC puede aumentar la tensión de CO2 y dar como resultado un retraso en la conducción neuronal.
  43. 43. VIA INTRAVENOSA • MANITOL VIA ORAL • ISOSORBIDEGLICERINA • GLICERINA DIURETICOS OSMOTICOS
  44. 44.  Son filtrados en el glomérulo y ejercen su acción osmótica dentro del túbulo renal, lo que limita la reabsorción pasiva tubular de agua.  La reabsorción de agua se produce mediante el gradiente osmótico a través de las células tubulares que es creado por el transporte activo de Na a través de la membrana baso lateral. MECANISMO DE ACCION
  45. 45. USOS CLINICOS Disminuyen la reabsorción del H2O lo que ocasiona una disminución de la concentración de Na a nivel luminal , esto disminuye la reabsorción neta de Na ocasionando una mayor excreción de agua que de Al elevar la osmolalidad plasmática provoca un aumento de flujo de agua desde el ojo hacia el plasma. CONTRAINDICACIONES:  PIEL: Rash, urticaria  METABOLICO: Deseq. hidroelectrolitico, intoxicación por agua, desh por agua.  SN: Hipert endocraneana 8-12h desp de la diuresis.  OFT: Visión borrosa.  RESP. Congestión pulmonar, disnea, tos En la expansión del vol extracelular los diuréticos osmóticos se distribuyen rápidamente en el compartimento extracelular aumentando la osmoralidad plasmática.

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