UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
CHIHUAHUA

Proceso de Atención de Enfermería
Estancia: Cuidado Humano en el Adulto

DICENTE: JUAN ...
Datos Generales
Nombre: Mario Ortiz Pérez
Sexo: Masculino
Estado Civil: Casado

Edad: 54 años
Lugar de Residencia: Chihuah...
de cuidado para su familiar o bien para las personas mismas. Así que esto nos servirá para
nosotros mismos el equipo de sa...
-Limitación de la movilidad
-Riesgo de Infección de ulcera sacra
Necesidades Psicosociales
-Ansiedad
-Humor depresivo
Expl...
Nombre del estudiante: E.L.E Juan Aridai Sánchez Violeta

Iníciales del paciente:

Mario Ortiz

Fecha: 10/10/13

Edad: 54 ...
deterioro sensitivomotor m/p
incontinencia.

regularmente. Trate
de bajar de peso si
tiene sobrepeso.
Estar demasiado
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evidencias de dolor.

Aplicación de Calor y
Frio

-Somnolencia

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de sueño R/C
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prolongado
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deterioro de la
movilidad física,
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MPD.

-Riesgo de
infección en ulcera
sacra

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-Riesgo de ulcera
por presión

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La persona de
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cambios en la
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con igual o mayor
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evitar depresiones
o problemas
potenciales
relacionados con...
EXPERIENCIAS DE CUIDADO
Ahora en mi experiencia tuvo lugar en la sala de urgencias y a pesar de que solo
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  1. 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA Proceso de Atención de Enfermería Estancia: Cuidado Humano en el Adulto DICENTE: JUAN ARIDAI SÁNCHEZ VIOLETA 252919 October 17, 2013 Docente: Celia De La Paz Rivas
  2. 2. Datos Generales Nombre: Mario Ortiz Pérez Sexo: Masculino Estado Civil: Casado Edad: 54 años Lugar de Residencia: Chihuahua, Chih. Dx Médico: Dolor precordial, dolor en cuello y ulcera sacra. Fuente: Directa Padecimiento Actual Acude al servicio de urgencias al presentar dolor precordial intenso y al igual dolor en cuello con valor de 10 (escala de 0-10) y a la exploración se observa ulcera sacra. Paciente consiente con privación de la movilidad, con dolor, palidez, incomodidad en espalda, somnoliento, con riesgo de infección en ulcera. Mala hidratación, con hipertensión arterial, el paciente se encuentra ansioso, y refiere dificultad para orinar, su familiar nos dice que no ha querido moverse desde agosto, inclusive para sentarse o comer y se encuentra con ánimo depresivo la mayor parte del tiempo, no tiene ánimos de hacer algo. Tratamiento Farmacológico C Ketorolaco 1 amp IV /8 Metamizol Sódico 1 gr IV /8 Losartan 50 mg VO /12 Ceftriaxona 1 gr IV /24 1 tab VO c/12 Isosorbide C C C INTRODUCCIÓN En este proceso de enfermería estará dirigido a la atención de las necesidades de la presente persona de cuidado en la que se basa este trabajo, esto es bajo la Teoría de Jean Watson, a las necesidades que ella plantea. También se menciona un poco de los problemas psicofísicos, biofísicos que la persona de cuidado cursa en estos momentos. JUSTIFICACIÓN Al conocer nosotros como enfermeros los diferentes cuidados y maneras de brindar apoyo a los pacientes con los diferentes diagnósticos, nosotros podemos mostrar herramientas
  3. 3. de cuidado para su familiar o bien para las personas mismas. Así que esto nos servirá para nosotros mismos el equipo de salud. OBJETIVOS Favorecer los momentos de cuidado tanto para enfermería y cualquier persona que esté a cargo del cuidado, y poder agilizar la manera de vivencia teniendo en mente los cuidados necesarios y efectivos para el bienestar de la persona de cuidado. OBJ. ESP.  Identificar las necesidades y en base a ello elaborar un proceso de atención de enfermería.  A base de lo elaborado poner en práctica el factor carativo “promoción de la enseñanza y aprendizaje” con nuestras personas de cuidado y familiares.  Actuar de manera segura, rápida y de calidad. DOLOR PRECORDIAL El dolor típico de la angina de pecho es un dolor localizado en la región precordial, en general de características opresivas, que puede irradiarse hacia epigastrio, cuello, maxilar inferior, ambos brazos (especialmente el izquierdo) y en algunas ocasiones hacia dorso. En la angina crónica estable suele estar desencadenado por el esfuerzo, es de breve duración y calma con el reposo o la administración de nitritos; esto es menos frecuente en la angina inestable y no ocurre en el IAM. PLAN DE ATENCIÓN / DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA Necesidades Biofísicas -Mala alimentación -Dificultad de la micción Necesidades Psicofísicas -Dolor Precordial -Dolor en cuello -Somnolencia
  4. 4. -Limitación de la movilidad -Riesgo de Infección de ulcera sacra Necesidades Psicosociales -Ansiedad -Humor depresivo Exploración Física Paciente consiente, orientado, neurológicamente integro, ansioso y de bajo humor. Cabeza: Normocéfalo, pupilas isocóricas, mucosa oral bien hidratada. Dolor a palpación en cuello. Tórax: Buena entrada y salida de aire, campos pulmonares de murmullo vesicular presente, con. Ruidos cardiacos rítmicos, buena intensidad. Dolor a la palpación. Abdomen: Abdomen blando depresible y dolor a palpación. Extremidades: Presenta amputación en extremidad inferior derecha. SIGNOS VITALES TA FC FR TEMP 150/100 86 22 37.5
  5. 5. Nombre del estudiante: E.L.E Juan Aridai Sánchez Violeta Iníciales del paciente: Mario Ortiz Fecha: 10/10/13 Edad: 54 años Valoración Biofísicas -Mala alimentación Dx 00103 Deterioro de la deglución r/c incapacidad para desarrollarse m/p rechazo de alimentos, observación de evidencias de dificultad en la deglución, expulsión de la comida fuera de la boca. Planeación De acuerdo a lo que la persona de cuidado refiere, es de sentir un dolor a la deglución, sin daños aparentes en esa parte del tracto digestivo. Fundamentación La persona de cuidado a causa de su mala alimentación presenta manos secas y deshidratación generalizada. -Dificultad de la micción 00016 Deterioro de la eliminación urinaria r/c Dieta Consuma alimentos saludables y haga ejercicio Sexo: Masculino Ejecución Como la persona de cuidado dice no tolerar alimentos que no sean líquidos, ir aumentando la ingesta de alimentos semilíquidos y solidos de una forma gradual para evitar un daño en su tracto y pedir estudio necesario para valorar alguna inflamación que impida la ingesta de alimentos sólidos. Darle de beber bastante agua. Evaluación De poca comida en poca empieza a tolerar alimentos un poco más sólidos y adecuados a evitar algún daño.
  6. 6. deterioro sensitivomotor m/p incontinencia. regularmente. Trate de bajar de peso si tiene sobrepeso. Estar demasiado pesado debilitará los músculos que lo ayudan a parar de orinar. Definir un patrón de la Algunas actividades micción. pueden aumentar el escape de orina para algunas personas. Psicofísicas -Dolor Precordial y cuello 00132 Dolor Agudo r/c agentes lesivos m/p conducta expresiva (gemidos), observación de Alivio con analgésicos. Proporcionar a la persona un alivio óptimo del dolor con analgésicos prescritos. El paciente conseguirá un patrón de eliminación urinaria adecuado. Toser, estornudar y hacer esfuerzo, al igual que otras acciones que ejerzan presión adicional sobre los músculos de la pelvis. Si usted tiene un resfriado o problemas pulmonares que le causen tos o estornudo, consiga tratamiento para ello Pedirle al médico una prescripción de algún medicamento que alivie el dolor, y administrarlo Se alivió el dolor con la administración
  7. 7. evidencias de dolor. Aplicación de Calor y Frio -Somnolencia 00096 Deprivación de sueño R/C Malestar prolongado (psicológico) M/P Somnolencia Pedir una dieta baja en grasas. Trabajar con su estado de animo -Limitación de la movilización 00155 Riesgo de Caídas r/c, Promover la movilidad en las Explicarle la aplicación de calor y frio que tienen efectos terapéuticos. A más sangre y energía requiere el sistema digestivo para digerir mayor pesadez y somnolencia sufriremos. Lo ideal es hacer cinco comidas al día y evitar el alcohol. Buscar ayuda profesional para resolver la situación. Si es posible trataremos de encontrar una alternativa natural, bien sea una terapia emocional o funcional. Facilita el autocuidado y la Fomentos de agua caliente o hielo para aliviar el dolor momentáneo en cadera izq. Se pidió una dieta baja en grasas. Y se vigiló la ingesta de los alimentos. horaria de los medicamentos y de la aplicación de calor y frio. La paciente durmió bien y el cansancio fue disminuyendo, además se incluyó medicamento para dormir. Se habla con la persona de cuidado y nos refirió el estar preocupada porque no quería estar sola, así que hablamos con la hija y ella refirió poder estar más con ella. Demostrar o ayudar La persona de a realizar las cuidado mostro
  8. 8. deterioro de la movilidad física, amputación de MPD. -Riesgo de infección en ulcera sacra 00004 Riesgo de infección R/C Procedimientos invasivos principales articulaciones del cuerpo para favorecer la amplitud del movimiento corporal. Ya que refiere que al quererse movilizar la pierna integra que tiene le genera un fuerte dolor a causa de la inmovilización por meses. Cuidados de la herida. Cuidados del sitio de incisión. Administración de medicación Cuidados de la piel: tratamiento tópico. Inmovilización. Vigilancia de la piel independencia del paciente. El uso de técnicas adecuadas de traslado evita abrasiones por cizallamiento en la piel y caídas. técnicas de traslado y a utilizar los métodos de ayuda de la movilidad: trapecio, andador, muletas, bastón y silla de ruedas. mayor habilidad para trasladarse por su propia cuenta utilizando silla de ruedas y andador. La producción de una herida desencadena infecciones, un síndrome inflamatorio, pérdida de sustancia, hemorragia, separación de los bordes y una serie de síntomas acompañantes que dependen del autocuidado después de la estancia hospitalaria. Si el médico autoriza, ir a curación diaria al hospital. Administrar los medicamentos prescritos. Vigilar signos y síntomas de inflamaciones, sangrado, enrojecimiento, para evitar problemas mayores. La ulcera no ha presentado infección.
  9. 9. -Riesgo de ulcera por presión 00087 Riesgo de lesión postural r/c inmovilización, debilidad muscular. La persona de cuidado como refiere, no tiene ganas de nada a causa de su humor, y por ello no hace el intento por moverse teniendo en mente el riesgo de ulcera por presión. -Ansiedad 00146 Ansiedad r/c anticipación de dolor, confronta miento con la realidad de una enfermedad m/p información de sentirse impotente La persona de cuidado nos refiere ansiedad a que quisiera regresar a su antiguo trabajo pero a causa de su inmovilidad no lo puede hacer. -Humor depresivo 00052 Deterioro de la interacción social R/C Limitación de la movilidad física M/P Informes familiares de Canalizar con psiquiatra para tratar su humor depresivo que presenta. Los cambios posturales son fundamentales en personas de cuidado que no se movilizan tanto en la estancia hospitalaria y en casa, y así evitar daños tisulares como en este caso lo es una ulcera por presión La búsqueda de una ayuda para una prótesis es una vía para que la persona de cuidado continúe con sus planes de volver al trabajo, según esto referido por personal de Psiquiatría. Al igual que hay una limitación de la movilidad física, hay limitaciones psicológicas, y debemos tratarlas Cambios posturales cada hora para evitar presión en puntos específicos como prominencias óseas. Los cambios posturales son de gran ayuda para evitar las escaras y por tanto una ulcera, y al igual nos ayuda para evitar una posible infección en la ulcera sacra que presenta. Platicar con él, acerca de posibles soluciones en este caso una prótesis para que cumpla ese plan a futuro. La persona de cuidado con ayuda de su esposa buscan la posibilidad de conseguir una prótesis para el señor Mario. Canalizar con psiquiatra para consulta. Platicar con ella y mostrarle un apoyo emocional, e El humor se ve mejorado durante la mañana que se levantaba en la mayoría de veces de humor
  10. 10. cambios en la interacción con igual o mayor importancia, para evitar depresiones o problemas potenciales relacionados con la depresión. infundir fe y esperanza de acuerdo al factor carativo de Jean Watson, que aún puede hacer muchas cosas a pesar de su afección, y mostrarle que hay muchas maneras de valerse por sí misma. depresivo, y ahora con esperanzas de poder estudiar enfermería, ya que refería que no podía estudiar por lo que le paso. BIBLIOGRAFÍA. NANDA International. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación. Elsevier 2009-2011 Ledesma. Fundamentos de enfermería. México. Limusa, 2004. Sorrentino; Remmert; Gorek. Fundamentos de enfermería práctica. Elsevier. 4ta Edición. 2011. BULECHEK Gloria; “Clasificación Intervenciones de Enfermería (NIC)”, 5ta edición, Elsevier Editorial, Elsevier España, 2009. Departamento De Salud y Servicios Humanos De los estados Unidos, institutos nacionales de la Salud, publicación de niH núm. Sp 11-3517.
  11. 11. EXPERIENCIAS DE CUIDADO Ahora en mi experiencia tuvo lugar en la sala de urgencias y a pesar de que solo paso un día puedo hablar de una buena experiencia de cuidado. Hoy al llegar al servicio de urgencias empezamos a recibir turno y al ir pasando por cada cama me doy cuenta que esta una de las señoras que me toco tener a mi cuidado en 2do piso desde que empezamos la estancia en el Hospital, su nombre es Silvia, al verme la señora se alegró mucho y empezó a preguntarme como estaba y que le daba gusto verme, que se sintió más tranquila al verme ya que estaba un poco preocupada ahí en la sala de urgencias. Aquí pude ver que se desarrolló un factor carativo muy importante, “Desarrollo de ayuda y confianza”, donde pude ver que se desarrolló una confianza muy grande de Silvia hacía mi debido y gracias a mi cuidado, a mis momentos de cuidado que yo tuve mientras ella estuvo a mi cuidado en segundo piso, y ver que ahora que la vuelvo a ver de nuevo ella se alegra, y saber que se siente menos preocupada por su estancia en urgencias porque estaré ahí para cuidarla y para lo que se le ofrezca a la señora Silvia y así mismo me lo refirió ella misma,”…me siento más siento mejor contigo aquí Juanito…”, el escuchar decir eso por parte de la señora es una gratitud enorme saber que desarrolle esa confianza y ayuda en una persona gracias a que hice o que hago bien lo que me gusta hacer, brindar cuidado y apoyo a mis personas de cuidado.

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