1. FiebreFiebre
DR. OSCAR MAVILA

2.  “LA FIEBRE ES UNA MAQUINARIA
ASOMBROSA POR MEDIO DE LA CUAL
LA NATURALEZA DOMINA A SUS
ENEMIGOS”
(Thomas Sydenham 1666)

3. TEMPERATURA NORMAL
 La temperatura corporal normal.- esta
regulada por un sistema termostático cuyos
principales controles están localizados en
dos centros situados en la región del
HIPOTALAMO, estos centros están
controlados por un sistema neuroendocrino
que controla los mecanismos que aumentan
y disminuyen la temperatura.

4. LA PRODUCCION DE CALOR
AUMENTA O SE CONSERVA
Aumento de la actividad muscular
Aumento de la producción de hormona
tiroides
Vasoconstricción periférica
Aumento de la ingesta de alimentos
Aumento de la ropa

5. LA PRODUCCION DE CALOR
DISMINUYE
Disminución de la actividad muscular
Disminución de la hormona tiroidea
Vaso dilatación periférica
Sudoración
Disminución de ingesta de alimentos
Aumento de ingesta de agua
Disminución de ropa

6. FIEBRE
La Fiebre.- es un síndrome resultante
de la elevación anormal de la
temperatura corporal, que se acompaña
de escalofríos, malestar general,
anorexia y cefalea; que se asocia a
diversos cambios bioquímicos.

7. Definicion Fiebre
 Se considera fiebre cuando la temperatura
axilar esta por arriba de 38.5 grado C.
 Como la elevación de la temperatura por
encima de la variación diaria normal, cuyo
mecanismo consiste en un reajuste al alza
del centro termorregulador, y se reserva para
la temperatura mayor de 38º C; febrícula
define la temperatura entre 37-38º C.

8.  Fiebre > 41.5 oC se denomina hiperpirexia

9. La fiebre generalmente se acompaña
de un aumento en la frecuencia del
pulso, a razón de 15 pulsaciones por
cada grado centígrado;pero en algunos
casos, o se presenta bradicardia o no
hay aumento consecuente, lo cual se
conoce como “disociación
esfigmotérmica”.

10. CAMBIOS BIOQUIMICOS
Elevación fibrinógeno
Aumento eritrosedimentación
Proteína C Reactiva +
Lisozima en sangre

11. PRACTICA CLINICA
Interrogatorio
Palpación
termometrada

12. TERMOMETRADA
 Axilar ,0.2 a 0.4 oC mas baja que la bucal
 Bucal, 0.5 a 1.0 oC mas baja que la rectal
 Rectal, se mide con mayor precisión

13. TIPOS DE FIEBRE
 Continua,- cuando las variaciones diarias
son menores de 1 grado
 Intermitente.- cuando existen periodos
afebriles de menos de I dia
 Recurrente.- cuando existen periodos
afebriles de varios dias (entre 2 y 5 )
 Ondulante.- fiebre irregular, resultante de
la combinacion de varios tipos

14. CON FINES DIAGNOSTICAS
SE CLASIFICAN EN DOS GRUPOS
 Fiebre aguda, menos de 1 semana
 Fiebre prolongada, mas de 1 semana

15. Fiebre de origen desconocido
(FOD)
 Una temperatura superior a 38.3°C medida
en varias ocasiones
 Con una duración de más de tres semanas y
 En la que no se llega a un diagnóstico a
pesar de un estudio de una semana con el
enfermo hospitalizado.

16. Durek y Street…
 FOD clásica,
 FOD nosocomial,
 FOD neutropénica y
 FOD que acompaña a la infección por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

17. DE ACUERDO A LA FOD
La fiebre pueden ser:
 Infecciosos 60%
 Colagenopatías 6%
 Neoplasias 2%
 Causas diversas 10%
 Sin diagnósticos 21%

18. INFECCIOSAS, VIRALES, BACTERIANAS.
 Infecciones de vías respiratorias alta o baja
 Infecciones gastrointestinales
 Infecciones de vías urinaria
 Sepsis
 Infecciones del sistema central
 Tuberculosis
 Salmonelosis
 Rickettsias

19. CONTINUACION
 Sífilis
 Enf. De Lyme
 Mononucleosis infecciosa
 Citamegalovirus
 Hepatitis
 Coccidiomicosis
 Paludismo
 Dengue
 Toxoplamosis
 Leptospirosis
 Otras

20. COLAGENOSIS
Lupus eritematoso sistémico
Artritis reumatoidea juvenil
Fiebre reumática
Enfermedad kawasaki
Enf. de Weber-Christian
Otras

21. NEOPLASIAS
 Mixoma auricular
 Enf, de Hodgkin
 Leucemias
 Linfomas
 Neuroblastoma
 T. Willms
 otros

22. FISIOPATOLOGIA
HIPOTALAMO
Síntesis de PGE2
Elevación del termostato
ACTIVADORES
-Infecciones
-Toxinas
-Ag-Ac
PIROGENOS
ENDOGENOS
-Interferón alfa.
-Factor Necrosis
Tumoral
-Interleucina-1
Contracción
Muscular
(Escalofrio)
Centro
Vasomotor
Vasoconstricción
Conserva Calor
Fiebre-Macrófagos.
-Linfocitos.
-Celulas
endoteliales.
-Células
Mesangiales
-Células Glia
LAF
T
Linfocinas
Producción
Del Calor
Interleucina 2 T T
T T T

24. COMO HACER EL
DIAGNOSTICO FOD
 Historia clínica completa
 Exploración física
 Estudios de laboratorio

25. ESTUDIO DE GABINETE POR FASE
 PRIMERA FASE
 Biometría hemática
 Poli cultivos
 Examen de orina
 PL, con citoquímica y cultivo
 Radiografía de tórax
 VIH
 Hepatitis(A,B,C)
 Leptopirosis
 Mononucleosis infecciosa
 Dengue

26. CONTINUACION
 SEGUNDA FASE
 citamegalovirus
 Histoplamosis
 Fiebre tifoidea
 Toxoplasmosis
 Radiografía de senos paranasales
 Ultasonografía renal, abdominal
 Gammagrafía hepatoesplénica
 Perfil reumatoide

27. CONTINUACION DE ESTUDIO DE
GABINETE
 TERCERA FASE
 Gamma grafía
 Resonancia magnética
 Tomografía axial
 Biopsia hepática
 Laparotomía exploratoria

28. INTERROGATORIO CLINICO DE
LA FIEBRE
 Duración de la fiebre
 Erupción cutánea
 Rigidez de nuca o dolor de cuello
 Cefalea
 Dolor al orinar
 Dolor de oído
 Residencia o visita zona de malaria
 Antecedentes de exposición a animales
 Antecedentes de vacunación
 Viajes recientes o contacto con viajeros fuera de la
región geográfica

29. EXPLORACION FISICA
 Rigidez de nuca
 Erupción cutánea hemorragia, purpura,
petequias
 Infección cutánea; celulitis o pústulas
 Exudado de oído
 Imposibilidad de mover articulaciones o
miembros
 Sensibilidad local
 Respiración rápida
 Fontanela anterior abombada

30. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 La ,FOD , determina que el tipo de fiebre mas
frecuente es por enfermedades infecciosas:
 Enfermedades infecciosas bacterianas
 Septicemia
 Meningitis
 Infección de vías urinarias
 Fiebre tifoidea
 Infección de tejidos blandos
 Artritis séptica y osteomielitis
 Otitis media aguda, crónica ,mastoiditis

31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedades infecciosas virales
 Sarampión
 Rubéola
 Varicela
 Rócenla infantil
 Eritema infeccioso
 Otros
 Enfermedades transmitidas por vectores
 Malaria
 Dengue

33. Tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
 Acetaminofen
 Acido acetilsalicilico AAS y derivados
 Ibuprofeno
 Diclofenac

34. COMPLICACIONES
 La principal y más importante complicación
de la fiebre es la aparición de convulsiones y,
en la hiperpirexia, el desequilibrio
electrolítico; pero, en general, el aumento no
exagerado de la temperatura corporal no
reviste mayor gravedad y más bien puede
tener un efecto potenciador de la respuesta
inmune, tanto la mediada por anticuerpos
como la mediada por células.