crisis convulsivas

1. Diagnostico y tratamiento de la
primera crisis convulsiva
Dra. Karene Marisol Pérez Vargas
Residente de Pediatría
ASESOR: DR. LUIS O. MACIAS
NEUROLOGO -PEDIATRA
Junio 2013

2. Las crisis convulsivas son descargas eléctricas
neuronales anormales que tiene manifestaciones
clínicas variadas de origen multifactorial y que se
asocian a trastornos clínicos
( anormalidades electroencefalografías) y que se
presentan de manera no provocada (OMS 2005).


3. Con perdida del
estado de
conciencia o no…

4. 
Las convulsiones pueden ser sintomáticas o
secundarias, es decir, desencadenadas por un
estímulo transitorio que afecte a la actividad cerebral
(hipoglucemia, traumatismos, fiebre, infección del
sistema nervioso central

o de carácter idiopático sin relación temporal con
un estímulo conocido; cuando éstas últimas tienen
un carácter recurrente se utiliza el término epilepsia
(no provocadas)
Hizt D, Ashwal S, Berg A, Bettis D, Camfield C, et al. Practice parameter: Evaluating a first nonfebrile
seizures in children. Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of
Neurology, the Child Neurology Society, and the American Epilepsy Society. Neurology 2000; 55: 616-23.

5. CONVULSIONES EN NIÑOS
EPILEPSIA
Enfermedad caracterizada por la presencia de crisis
recurrentes no provocadas =>2, con
manifestaciones clínicas y paraclínicas,
dependiendo del tipo de crisis, y ausencia de
infección del sistema nervioso central.

6. Hizt D, Ashwal S, Berg A, Bettis D, Camfield C, et al. Practice parameter: Evaluating a first nonfebrile
seizures in children. Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of
Neurology, the Child Neurology Society, and the American Epilepsy Society. Neurology 2000; 55: 616-23.

9. Historia…

10. Mujer poseída por el
demonio
“El milagro de San Ignacio de
Loyola” 1617

3000 años, Dios de la LUNA.

11. 
2500 años Hipócrates.

12. 
No hubo ningún avance más hasta la década de
1870 cuando un grupo de investigadores detectaron
la actividad cortical de animales durante una crisis
convulsiva.

13. Hans Berger 1929

14. Etiología…

15. Febril es la
causa más
común en la
infancia…
Russ SA, Larson K, Halfon N. A national profile of childhood epilepsy and seizure disorder. Pediatrics 2012;
129:256.

16. Etiología de las Convulsiones
*Clasificación de
Holmes, 1987. Modificada.
RN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Hipoxia-isquemia
Metabólicas
Malf. Del SNC
Infecciones
Enf. Cr. Neonat
Febriles
Idiopáticas
Tumores
++++
++
+
++
++
----
1 –3m
3m – 5a
++++
++
+
++
+
----
-+
-++
-++++
++
--
> 5a
+
+
++++
++

17. CRISIS EPILÉPTICAS
CAUSAS
Annergers
2001

18. CRISIS EPILÉPTICAS
CAUSAS
Annergers
2001

19. FACTORES DE RIESGO








Se recomienda que los niños que presentaron el
primer evento convulsivo eviten los factores
precipitantes de crisis convulsivas como son:
Consumo de alcohol
Suplementos dietéticos o energéticos (cafeína)
Desvelo
Factores estresantes
Fiebre alta o prolongada
Estímulos luminosos
Actividad física peligrosa o extenuante
Diagnostico y Tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, GPC IMSS -244-09

20. 
En los niños la primera crisis convulsiva puede ser
desencadenada por:

Enfermedad aguda : metabólica, infección y puede
representar el principio de la epilepsia.

21. INCIDENCIA/PREVALENCIA

-Es uno de los motivos de consulta más común
de la neurología pediátrica.

-Al menos 6% -7% de los niños menores de 5
años presentan alguna vez una crisis convulsiva

-Se estima que entre el
75 y 90% de las
epilepsias se desarrolla antes de los 20 años.

22. 
Los estudios epidemiológicos en nuestro país han
demostrado que la prevalencia de este trastorno
afecta de uno a dos millones de personas.

23. 



Entre un 4 – 10% presenta (por ≥ 1 convulsión
hasta la edad de 16 años) ( 2 )
La incidencia más alta en los pacientes <3 años de
edad ( 2 )
Disminución de la frecuencia con la edad ( 2 )
25,000-40,000 Estados Unidos de niños al año
tienen convulsiones no febriles primero ( 1 )
1. Hirtz D, Ashwal S, Berg A, et al. Practice parameter: evaluating a first nonfebrile seizure in children: report of the quality
standards subcommittee of the American Academy of Neurology, The Child Neurology Society, and The American Epilepsy
Society. Neurology. 2000 Sep 12;55(5):616-23 full-text (guideline reaffirmed July 28, 2006)
2. Friedman MJ, Sharieff GQ. Seizures in children. Pediatr Clin North Am. 2006 Apr;53(2):257-77

24. INCIDENCIA DE CRISIS
100,000 hab./año
Annegers 2001

25. 


La mayoría de estos niños no experimentan una
recurrencia.
Sin embargo, un ataque puede ser la presentación
inicial de una condición médica más grave o
epilepsia posterior.
La epilepsia es una condición en la que un niño
tiene 2 o más convulsiones sin una causa proximal
de las convulsiones (ataques no provocados).

26. 
El cerebro inmaduro de los niños es lo que hace que
difiera en incio de las convulsiones y propagación

Generalmente se quita con el crecimiento

27. Sintomatología…

28. CONVULSIONES: Síntomas
Mirada fija
Rigidez corporal
Sacudidas de extremidades
Alteraciones en la
respiración: cianosis
Incontinencia esfinteriana
Caídas súbitas sin motivo
aparente
Periodos breves de falta
respuesta a estímulos
Confusión
Somnolencia o
irritabilidad al despertar
Parpadeos rápidos
Somnolencia o
desorientación post crisis

29. CRISIS EPILÉPTICA ILAE
DIAGNÓSTICO C L Í N I C O:
> 2 CRISIS SIN FIEBRE
PRE
ICTUS

PARCIAL “AURA”

GENERALIZADA “SIN AURA”
POST

30. CRISIS EPILÉPTICA
PARCIAL

PARCIAL SIMPLE:
Sin pérdida del estado de alerta

PARCIAL COMPLEJA:
Con pérdida incompleta del estado alerta

31. CONVULSIONES PARCIALES

SIMPLES:
Movimientos motores clónicos o tónicos
asincrónicos (desviación forzada de la cabeza
o los ojos hacia un lado)
Breve duración (10-20seg), niño consciente
EEG espigas unilaterales, ondas agudas en región
temporal o descargas bilaterales.

32. CRISIS PARCIALES SIMPLES

33. CONVULSIONES PARCIALES

COMPLEJAS:
Duración promedio de 1-2 minutos
Comienza como una simple, con o sin aura, y luego hay
deterioro del sensorio.
Aura: dolor epigástrico, miedo; Automatismos como
chasquear los labios, salivar, deglutir, masticar.
EEG anormal: descargas de ondas o espigas agudas de
región temporal o frontal o espigas multifocales

34. CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

35. CONVULSIONES GENERALIZADAS

TONICO-CLONICAS
Pérdida súbita del sensorio y contracciones
tónico-clónicas, tónicas (contracción muscular
intensa) o clónicas (sacudidas rítmicas
simétricas), cianosis, incontinencia vesical,
seguidas de 30-60 minutos de sueño intenso y
cefalea postconvulsiva.

40. CONVULSIONES GENERALIZADAS
MIOCLONICAS
Contracciones musculares breves reiteradas, con
pérdida del tono corporal normal (similar a crisis
atónica)
Solas o asociadas a otro tipo de crisis


41. CRISIS MIOCLÓNICAS

42. CONVULSIONES GENERALIZADAS


AUSENCIAS SIMPLES: pérdidas breves (520seg) de la conciencia, el habla o la actividad
motora, asociadas con parpadeo y
automatismos, sin aura y sin postictal.
EEG: descargas en espiga y onda generalizada,
3 por segundo
AUSENCIAS ATIPICAS: mioclonías, perdida
del tono corporal

43. CRISIS DE AUSENCIA

44. Diagnostico…

46. Diagnostico clínico






Anamnesis y Exploración física
AF:
Enfermedades neurológicas familiares
AP:
Patología perinatal
TCE

48. 
Existe una serie de cuadros clínicos que pueden
ser confundidos con una crisis convulsiva; los
más importantes son: síncope vaso vagal, síncope
febril, espasmos del sollozo, crisis de
hiperventilación, vértigo paroxístico benigno, crisis
histéricas, narcolepsia-cataplejía, trastornos del
sueño, ataques de pánico, migraña, tics,
disquinesias paroxísticas, distonías, mioclonías
fisiológicas

51. Estudios de Gabinete…

53. ELECTROENCEFALOGRAMA…



Realizar EEG a todos los niños que presentan la
primera crisis convulsiva.
El estudio puede realizarse en vigilia, desvelo y foto
estimulación.
Tiempo de duración 25 -35 minutos.

54. MONOTORIZACIÓN VIDEO
ELECTROENCEFALOGRAMICA…

Esta indicada cuando el paciente ha tenido
convulsiones y el EEG no muestre paroxismos.

55. ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN



TC
RM
En los niños que presentan crisis convulsiva en los
siguientes casos:
 Crisis convulsiva con datos de focalización
 Crisis convulsivas que no cumplen características
clínicas clásicas de crisis idiopáticas o criptogenicas
La TC urgente cuando el niño presente su primer evento
convulsivo:
 TCE
 Niños que no se han recuperado del estado potsictal
después de una hora de crisis convulsiva
 Cuando la parálisis de Todd no se resuelve después de
30 minutos.

56. 
Solicitar electrocardiograma y calcular el QT
corregido

57. TRATAMIENTO…

58. Appleton R, Choonara I, Martland T, Phillips B, Scott R, Whitehouse W. The treatment of
convulsive status epilepticus in children. Arch Dis Child 2000; 83: 415-9

59. 
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE
¿ CUAL DROGA ELEGIR?

60. Factores que Influencian la
elección de DAE IV








Indicación
Tipo de crisis
Previo DAE como terapia
Necesidad de rápido tratamiento
Fácil de dosificar y administrar
Condición medica previa
Potenciales efectos adversos
Necesidad de terapia a largo plazo
Lowenstein DH, Alldredge BK. N Engl J Med. 1998;338:970976

61. 
Las benzodiacepinas son el medicamento de
primera elección en el tratamiento inicial de las crisis
convulsivas en fase ictal.

62. Concentración en Plasma
Diazepam y Lorazepam
120
Porcentage of 5-min
Concentración en plasma
Diazepam, 0.15 mg/kg
100
Lorazepam, 0.045 mg/kg
80
60
40
20
0
0
0.5
1
2
4
6
8
Horas Después de dosis
Greenblatt DJ, et al. J Pharmacol Exp Ther. 1989;250:134-140. © 1989
Reprinted with permission from the American Society for Pharmacology
and Experimental Therapeutics.

63. 

El lorazepam tiene tiene una eficacia del 80% para
yugular la crisis
El diazepam 70%

64. Appleton R, Choonara I, Martland T, Phillips B, Scott R, Whitehouse W. The treatment of
convulsive status epilepticus in children. Arch Dis Child 2000; 83: 415-9

68. Niños que acuden a
valoración por la
primera crisis
convulsiva
¿continua
convulsionand
o?
si
No

69. no
Egresar y valoración
por neurólogo pediatra
Tx
especifico y
val. Por
neurólogo

73. ESTADO
EPILÉPTICO urgencia

75. 
El tratamiento farmacológico en niños después de la
primera crisis es controversial, se ha concluido que
las DAP disminuyen pero no eliminan la recurrencia
de la crisis

76. pronostico




Niños normales no antecedente de enfermedades
neurológicas y que la causa no es una enfermedad
Aguda
24% de padecer otra crisis convulsiva en el
siguiente años
45% en los siguientes 14 años.
El riesgo de padecer convulsiones aumenta 37% en
un año en quienes si tiene alguna enfermedad
neurologica previa tales como: parálisis cerebral
(70% aumenta)

77. …

Infección y TCE tienen un riesgo bajo de volver a
presentar la crisis

38% el tratamiento inmediato redujo el riesgo
inmediato de convulsiones y no a largo plazo

78. 
Mortalidad después de una convulsión única es bajo

40% de padecer en 12 meses crisis convulsiva si el
ECC es anormal
15% de padecer con ECG normal


79. Predictores de Recurrencia…

EEG, es el predictor de recurrencia más validable
para predictor de recurrencia de convulsiones no
provocadas en niños.

80. GRACIAS!!!
AL…
FIN