Apuntes de clase ampliados. 4º HUVM - Facultad Medicina - Universidad Sevilla - Curso 2012-2013.

1. DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN
LOLA FERNÁNDEZ DE LA FUENTE BURSÓN
TEMA 5. RESONANCIA
MAGNÉTICA NUCLEAR
CONTENIDO
1. Principios de la RMN. Ventajas e inconvenientes.
2. Secuencias de la RMN. Secuencias T1 y T2.
3. Cómo hacer una buena lectura de una RMN.
4. Preguntas de examen.
ESTUDIAD ESTE TEMA PREVIA Y SIMULTÁNEAMENTE AL TEMA 11.1
RADIODIAGNÓSTICO DEL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO DE LAURA, EN EL QUE
ENCONTRARÉIS NUMEROSAS IMÁGENES DE CASOS PRÁCTICOS DE RMN.
1. PRINCIPIOS DE LA RMN
La esencia de la resonancia magnética nuclear (RMN) es que no emplea radiaciones
ionizantes sino que, en su lugar, somete los tejidos a un campo magnético. Dicho
campo produce la liberación de los hidrogeniones tisulares los cuales conforman
una señal que podrá ser detectada y procesada, para dar lugar a imágenes del interior
del organismo.
La elección del elemento hidrógeno se debe a que es el principal componente de las
estructuras orgánicas, presentado en forma de moléculas de agua (H2O). Esto explica
que los tejidos con mayor contenido en agua emitan una señal de mayor
INTENSIDAD que los menos hidratados (que incluso carecerán de señal).
1.1 VENTAJAS
Como hemos dicho, no irradia al paciente pero, además:
• Presenta la capacidad de hacer cortes multiplanares.
• Tiene una gran resolución anatómica.
• Posee una alta sensibilidad.
• Es la técnica de elección en el estudio de tejidos con edema, debido a su
gran contenido en agua.
1.2 INCONVENIENTES
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Es la última técnica de imagen incorporada al servicio de radiología, pero esto no la
hace la más apropiada para alcanzar el diagnóstico porque:
• Tiene una baja disponibilidad, ya que es la técnica más costosa.
• La duración del procedimiento es bastante larga, lo que impide su
utilización en urgencias y en enfermos con mal estado general, en los que se
indicará mejor la TC.
• Es incompatible con los elementos ferromagnéticos. El campo magnético
es capaz de desprogramar el chip de las tarjetas de crédito, estropear móviles
e incluso inactivar dispositivos marcapasos. Es realmente crucial saber si el
paciente lleva marcapasos antes de someterle a esta prueba, ya que supone
una contraindicación absoluta.
• Puede generar claustrofobia. El aparato es largo y estrecho, parecido a un
ataúd, entre la cabeza y el techo hay apenas 10cm. Esto unido a la gran
duración del estudio puede agotar la paciencia de bastantes pacientes, que no
pueden soportarlo y exigen abandonar la prueba.
2. SECUENCIAS DE LA RMN
2.1 SECUENCIA T1
• Corto tiempo en la obtención de la imagen.
• Los líquidos son HIPOINTENSOS, negros.
• Gran detalle anatómico.
2.2 SECUENCIA T2
• Largo tiempo en los estudios.
• Los líquidos se presentan HIPERINTENSOS, blancos.
• Gran detalle patológico. Esto es porque las patologías se acompañan de
edema, ya que las células enfermas poseen una membrana plasmática
alterada con una mayor permeabilidad al agua, que en esta secuencia se verá
muy brillante.
SUSTANCIA SECUENCIA T1 SECUENCIA T2
AGUA HIPOINTENSO HIPERINTENSO
EDEMA/PATOLOGÍA HIPOINTENSO HIPERINTENSO
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GRASA HIPERINTENSO
SANGRE AGUDA Controlar hemorragia y realizar TC
SANGRE SUBAGUDA HIPERINTENSO
SANGRE CRÓNICA HIPOINTENSO
CALCIO, TENDÓN,
MENISCO, AIRE
HIPOINTENSO
3. CÓMO HACER UNA BUENA LECTURA DE UNA RMN
En primer lugar, debemos conocer los distintos tipos de cortes los cuales, para que
quede bien claro, identificaremos de la siguiente forma:
• AXIAL. Como si viésemos a la persona desde abajo.
• CORONAL. Como si mirásemos a la persona de frente.
• SAGITAL. Como si viéramos a la persona de perfil.
En segundo lugar, y mucho más relevante, reconoceremos frente a cuál secuencia
nos encontramos fijándonos en las estructuras que contienen líquido de forma
fisiológica.
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En tercer lugar, sistematizaremos nuestra lectura según la región corporal a estudio y el
corte realizado, para hacer la interpretación más optimizada posible.
Por ejemplo, frente a una RMN SAGITAL DE COLUMNA, seguiremos este proceso:
1. Mirar la señal del LCR (flecha roja) para reconocer la secuencia, como hemos
dicho.
2. Observar los discos intervertebrales (flecha amarilla). Si son normales,
brillarán en T2 porque contienen agua, si son patológicos no lo harán porque
estarán deshidratados.
3. Localizar vértebra S1 (flecha verde), la primera con morfología trapezoide.
4. Descartar patologías.
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Por otro lado, en caso de que sea una RMN AXIAL DE COLUMNA, tendremos que
tener presentes sus relaciones anatómicas para detectar las anormalidades:
• El canal vertebral está limitado por estructuras óseas, siendo el cuerpo vertebral
(círculo azul) su límite anterior, y las láminas y apófisis espinosas de las
vértebras (triángulo invertido naranja) sus limitaciones posteriores.
• A nivel lumbar, el canal vertebral se ve rodeado por diversos grupos musculares,
los cuales deben tener morfología y tamaño simétricos. Entre ellos destaca el
psoas ilíaco (rombos rojos).
• En el interior de dicho canal encontraremos, de adentro hacia afuera, las
siguientes estructuras:
− SACO TECAL, de morfología redondeada (círculo amarillo). Contiene LCR
y las raíces de la cola de caballo. Está recubierto por la duramadre.
− ESPACIO EPIDURAL, que se corresponde con la grasa que rodea dicho
saco (rectángulos verdes).
− RAÍCES NERVIOSAS EFERENTES, inmersas en la grasa epidural, las
cuales se visualizan como puntos redondeados que emergen por los
agujeros de conjunción o forámenes derecho e izquierdo (flechas
moradas).
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4. PREGUNTAS DE EXAMEN
• Cómo se ven el edema y la grasa en T1 y T2 (lo repiten hasta la saciedad,
también en exámenes de otros años) – Edema hipointenso en T1 e hiperintenso
en T2, grasa hiperintensa en ambas.
• Cómo estudiar sangre aguda – Siempre con la TAC, que es más rápida y
disponible. RMN mejor en sangre subaguda y crónica.
• Van a poner mínimo 2 casos clínicos de RMN, sobre los que nos harán varias
preguntas:
− Plano de corte (AXIAL, CORONAL o SAGITAL).
− Secuencia (T1 o T2).
− Diagnóstico más probable.
− Quizás 2 imágenes del mismo caso, una en T1 y otra en T2, para que
reconozcamos el tipo de señal que presenta la lesión:
 EDEMA – hipo T1, hiper T2.
 GRASA – hiper T1, hiper T2.
 SANGRE SUBAGUDA – hiper T1, hiper T2.
 SANGRE CRÓNICA – hipo T1, hipo T2.
 ESTRUCTURAS ARTICULARES, AIRE – hipo T1, hipo T2.
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