Hemorroides.

1. ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Ramos Sánchez Blanca Laura.
Dra. Guerra Dávila Rosa Ma.
Grupo 601

2. 5000 a.C.
Momia masculina de la Cd de Antinoe protusión rectal: pb EF
1500 a.C.
Papiros Egipcios
Hemorroides=patología.
460-377
Hipócrates
 Corpus hipocráticus
“Napoleón habría perdido la gran y definitiva batalla de Waterloo precisamente
porque necesitaba refrescar su imperial trasero y de no haber tenido que estar
sentado en una bañera para calmar los terribles dolores que le impedían subirse
a su caballo, tal vez su estrategia militar hubiese sido otra”
.

3. Localizadas en:
Los últimos centímetros del recto.
En el conducto anal.
En el recto.
“haima”= sangre.
“rhoss”= fluir.
 Dilataciones de los
plexos hemorroidales.
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Forman parte de la anatomía
normal de la región y cuando
sufren alteraciones y
producen síntomas se
establece la enfermedad.

4. Más Común
en 
►Predo-
mina: 45-65
años.
√Rara antes
de los 20
años
excepto en

Epidemiología 4.4% EUA (10millones)
5% MEXICO.
=
Patología
anorectal más
frecuente.

5. Distensión anormal de las anastomosis
ateriovenosas
Dilatación y protrusión de los cojinetes
hemorroidales.
Destrucción del tejido conectivo de sostén.
• *• *
•-
• *
Etiología
4 TEORÍAS DE FISIOPATOGENIA:
NO se ha demostrado la causa directa.
Descenso y prolapso
de los cojinetes
hemorroidales como
consecuencia de
alteraciones en el
tejido de sostén de
los mismos y del
Músc. de Treitz.
Dilatación anormal de las venas del complejo
hemorroidal tributarias de las venas
hemorroidales:Superior y media.

6. Factores
predisponentes.
HEREDITARIOS.
ANATÓMICOS.
FISIOLÓGICOS.
 PROFESIONALES.
POSICIÓN ERECTA
AL CAMINAR
HIPERTENSIÓN
PORTAL
EMBARAZO
ESTREÑIMIENTO
OCUPACIÓN
LABORAL
.

7. Clasificación(topográfica)
INTERNAS
- Arriba de la
línea
dentada.
-Epitelio
transicional y
columnar.
MIXTASEXTERNAS
-Debajo de
la línea
dentada
- Epitelio
escamoso.
*Cubiertas por mucosa
*Cubiertas por piel

9. Se exteriorizan hasta
el conducto anal y
sangrado no doloroso.
Sangran y se prolapsan al
momento de la defecación a
nivel de ano pero se reducen
espontáneamente.
Clasificación
Escala Goligher

10. Sangran y se prolapsan más allá del
ano al momento de la defecación y
requieren reducción manual
Sangran y se prolapsan en
forma permanente y son
irreductibles

11.  Manifestaciones clínicas
- Ardor y prurito en región perianal.
- Sensación de cuerpo extraño.
- DOLOR
Exclusivo de
Hemorroides
EXTERNAS. *
Casos de
trombosis.
- Hemorragia no dolorosa, intermitente
y escasa.
- Anemia (dato muy inusual 0.5 casos x
100,000 px con anemia)
Internas:
La sangre es de color rojo brillante.

12. • Si los paquetes hemorroidales
internos prolapsados no reciben
irrigación sanguínea debido al
espasmo del esfínter anal interno.
• Historia prolongada de
sintomatología de E.H.
• Dolor anal intenso de corta
duración.
• Múltiples hemorroides
• Si continua su desarrollo se convierten en
hemorroides gangrenosas.
HEMORROIDES
INTERNAS
ESTRANGULADAS.
*Tx: quirúrgico - urgencia.
Hemorroides internas grado II.
Se observa la estrangulación de una de
ellas por el método de bandas la cual
había sido estrangulada 3 días previos.

13. • Masa dolorosa perianal .
• Se han encontrado fact.
predisponentes de E.H. (50%)
• Px que permanecen periodos
prolongados de tiempo
sentados o parados.
• Px con levantamiento de
objetos pesados - & Dificultad
para la evacuación o diarrea.
TROMBOSIS
HEMORROIDAL
72h dolor al máximo
 HEMORROIDECTOMÍA
* anestesia local
>72h dolor ya disminuido.
*Analgésicos orales.
*Sediluvios.
*Ablandadores de heces.
*Ünguentos (anestésicos locales.)
 TROMBOHEMORROIDECTOMÍA
Px con: T. masiva
RESECCION QCA
T. Recurrentes
HEMORROIDECTOMÍA.
externa
interna
Trombosis masiva

14. HISTORIA
CLÍNICA
DETALLADA
EXPLORACIÓN
MINUCIOSA
DE REGIÓN
PERIANAL
DX
Diagnóstico.
Posición genupectoral

15. Exploracióndela
pielperianal.
Rectosigmoidoscopía
Anoscopía
Tactorectal
EXPLORACIÓN
Para descartar tumores
en la parte baja del recto

16. Hemorroides internas congestionadas y una
papila hipertrófica.
hemorroides congestionadas con zonas
rojas

17. Px con anemia
ferropénica.
Prueba (+) para
sangre oculta en
heces. FOBT+
Px >50 años sin
colonoscopía previa
en los últimos 10 años.
Px >40 años con un
familiar de 1er.° de Ca-
colon diagnosticado a
una edad <60 años y sin
colonoscopía en los
últimos 10 años.
Px con HC o hallazgo
físico sugestivo de
malignidad o de enf.
Inflamatoria intestinal.
Diagnóstico.
• Colonoscopía larga:
Para descartar otros DX (Ca- colon) y
por tanto = DX CERTERO
“situaciones especiales”

18. 2cucharadas/día
Psylium plántago
TX IDEAL: GRADO I.
Reducen los sx.
Baños de asiento
con agua tibia.

19. Procedimientos de consultorio
PARA
Enfermedad
Hemorroidal
GRADO II Y III.
LIGADURA
CON BANDAS
Fotocoagula-
ción con
infrarojo
Electro-
coagulación
ESCLEROTERAPIA
Crioterapia
(80 ‘s)

20. Ligadura
con
bandas
*Popularizada por Barrón en 1963
 Tx d 150 px con sangrado y
prolapso rectal de hemorroides
internas.
Procedimiento de forma externa.
 Sin preparación, ni anestesia.
Complicaciones:
-DOLOR ANAL (5 Y 60% en las series)
-RETENCIÓN URINARIA
-FIEBRE
Se realiza a través de:
-Anoscopio,
-Usando ligador.
II, III

21. Esclero-
terapia
Inyección submucosa de
agentes químicos en las
hemorroides con el fin
de generar fibrosis, y
prevenir prolapso.
INDICACIÓN: internas grado I y II, sin gran componente externo
COMPLICACIONES:
-Dolor.
-Infección.
-Insuficiencia hepática.
-Disfunción erectil.
*Fascitis necrotizante 2rio a aplicación
de los agentes inyectados.
*Fístulas rectovaginales y rectouretrales.
 MORBILIDAD: MUY BAJA.

22. • Se usa: un
dispositivo de
luz infrarroja
para provocar un
coágulo en la
vena.
• Este coágulo
cortará el
suministro de
sangre a la
hemorroide.
La hemorroide
morirá y se
formará una
cicatriz en el sitio
de la hemorroide
que sostendrá a las
venas cercanas en
su lugar para que
no se salgan hacia
el canal anal.
*Se realiza en el consultorio médico y no requiere
hospitalización.
Fotocoagula-
ción con
infrarojo

23. GRADO III.
GRADO IV.
HEMORROI-
DECTOMÍA
Tx quirúrgico
Procedimiento sencillo.
Debe realizarse enema previo.
No es necesaria la profilaxis ATB.
con un patología asociada
Hemorroides
que se
complican

24. MILLIGAN-
MORGAN
(abierta)
FERGUSON
(cerrada)
Resección de los paquetes hemorroidales
Se dejan abiertas
las heridas para
cierre por 2da
intención.
Una vez resecados los paquetes
hemorroidales se cierran las heridas.
Cicatrización más rápida.
Tipos de Hemorroidectomía
Para favorecer la
cicatrización
espontánea.
*Periodo de 4 a 8 semanas.

25. MUCOSECTOMÍA/
HEMORROIDOPEXIA
CON ENGRAPADORA.
• Técnica de Longo
, 1995
* E.H. GRADO III, con
predominio del
componente interno.
* Px con prolapso
mucoso
- Recurrencia a los 10 años, mayor
sangrado postoperatorio.
- Se ha presentado casos de :
perforación rectal y sepsis perianal
Cuando las grapas no son
colocadas adecuadamente.

26. Es la última técnica mas
innovadora.
Se realiza en: Japón, Australia,
U.S.A, Europa, África, Asia.
Se aplica en 20 mins,
sin dolor, sin
hemorragia, sin
anestesia general y
sin hospitalización.
*Técnica inventada por el Dr. Kazumasa Morinaga en 1995.
LIGADURA DE LAS ARTERIAS HEMORROIDALES
MEDIANTE DOPPLER.
TÉCNICA DE DG-HAL
NO ES MEJOR QUE LOS MÉTODOS: Ligadura & escleroterapia.
E.H. GRADO II y III

27. TX Grados Nivel de evidencia
Fibra I, II Alto
Flavonoides (Pigmento
vegetal)
I,II Regular
Escleroterapia I,II Alto
Ligadura con banda I, II, III Alto
DH-GAL II y III Regular
Hemorroidectomía II, III, y IV, Extremas Alto
Hemorroidepexia con
engrapadora
II y III Regular
DIFERENTES TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS RECOMENDADOS
PARA TX DE HEMORROIDES

28. GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE
GASTROENTEROLOGÍA

29. Adenocarcinoma de recto
Cáncer epidermoide de ano
Prolapso rectal completo
Pólipo rectal
Absceso inter-esfinteriano
Endometriosis rectal
Condiloma acuminado
DXDIFERENCIAL

30. Profilaxis

31. BIBLIOGRAFÍA:
I.- GASTROENTEROLOGÍA VILLALOBOS: Sexta edición 2012,
editores Méndez, CAP. 80, pág 564-567.-Omar Vergara Fdz,
Noel Salgado Nesmo, J.Luis Rdz Díaz, Ma. Teresa del Carmen
Moreno y Suárez.
II.GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE GASTROENTEROLOGÍA : 2012
III- GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA.