Enfermedad hemorroidal, Absceso anal, fistula anal, Quiste pilonidal

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
CIRUGÍA
Coloproctología
Dr. Ángel Yánez
Integrantes:
Martín Lescano

Embriología
• Se origina del intestino posterior.
• La porción terminal se continúa con la cloaca (cavidad endodérmica, revestida
por ectodermo en su limite ventral)
• Al final de la 7 semana la membrana cloacal se rompe originando una abertura
posterior (intestino posterior) y otra ventral (seno urogenital)
• El ectodermo cierra la región mas caudal del conducto anal
• En la 9 semana se recanaliza el
conducto anal
http://es.slideshare.net/dratd/anatomia-y-embriologia-
de-recto-y-ano-25260013

Anatomía
http://es.slideshare.n
et/CarolinaBadillo/an
atomia-recto-y-ano

Anatomía
http://es.slideshare.net/
CarolinaBadillo/anatomi
a-recto-y-ano

Anatomía
http://es.slideshare.net/CarolinaBadillo/anatomia-recto-
y-ano

Anatomía
http://es.slideshare.net/CarolinaBadillo/anatomia-recto-y-ano

Enfermedad hemorroidal
Hemorroides: Estructura (cojinetes) fisiológica, compuesta de
arteriolas, vénulas y músculo liso en el conducto anal.
Enfermedad hemorroidal: Signos y síntomas atribuibles a la dilatación
e ingurgitación del tejido hemorroidal o tejidos de sostén.
Schwartz, Principios de cirugía, 9º edición

Epidemiología
• 50 % de población >40 años tienen algún grado de enfermedad
hemorroidal.
• Rara durante infancia y adolescencia.
• Similar incidencia entre varones y mujeres (Excepciones)
• Mayor en sociedades occidentales (dieta)
REVISTA MEXICANA DE COLOPROCTOLOGÍA, Consenso de
Hemorroides, Diciembre 2010.

Etiología
• Toda circunstancia que provoque alteración del tejido conectivo y
pérdida de fijación de los cojinetes.

Factores predisponentes
• Edad: pérdida de tejido conectivo
• Antecedentes familiares
• Estreñimiento: traumatismo por el paso de heces
• Embarazo: congestión pelviana por compresión de venas ilíacas.
(Suelen desaparecer)
• Diarreas a repetición
• Posiciones de pie o sentadas prologadas.
• Cirrosis con hipertensión portal y ascitis (28 % de pacientes)
CHARÚA, Luis, Enfermedad hemorroidal, 2007

Clasificación

Clasificación
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GASTROENTEROLOGÍA, Enfermedad rectoanal benigna.

Clasificación
https://www.google.com.ec/imgres?imgurl=http://www.almorra
nas.com/img/graficos-y-dibujos/tipos-de-hemorroides-
internas.png&imgrefurl=http://www.almorranas.com/tipos-de-
hemorroides/hemorroides-
internas/&h=572&w=644&tbnid=qzENfrTCCBAbnM:&docid=3KD
WPISUVVXaXM&ei=yEWgVsXOJoHqeYOtopgE&tbm=isch&ved=0
ahUKEwjF0sKG8bnKAhUBdR4KHYOWCEMQMwgfKAQwBA

Hemorroides Internas grado 1
http://es.slideshare.net/OswaldoAngeles/enfermedad-
hemorroidal-32348978

Clasificación
Hemorroides Mixtas
Reúnen clínica y
anatómicamente elementos
de los dos grupos: externos
e internos.

Cuadro Clínico
• Sangrado: Rutilante, finalizando la defecación
• Prolapso: sensación de cuerpo extraño en canal anal con tenesmo.
• Secreción: asociada a hemorroides internas III y IV, secreción de la
mucosa prolapsada.
• Prurito: persistencia de secreción producida por prolapso mucoso
• Dolor: Durante defecación o Secundario a complicaciones u otras
patologías (fisura, absceso)

Complicaciones
• Trombosis hemorroidal única externa: dolor brusco y tumoración
perianal.
• Trombosis hemorroidal múltiple o masiva: 2 o más paquetes
hemorroidales, edema y dolor intenso
• Hemorroides internas estranguladas: falta de riego sanguíneo por
espasmo de esfínter anal interno. Si no se trata hay necrosis y
gangrena.

Diagnóstico
Historia Clínica:
• cronicidad (agudo < 2semanas)
• Alteraciones hábito defecatorio
• Tipo de sangrado
• Dolor
• Prolapso y maniobras
• Prurito
• Tumefacción
• Continencia

Diagnóstico
Examen físico:
• Inspección
• Palpación
• Tacto rectal
• Anoscopía

Tratamiento de hemorroides externas
No complicadas: conservador
• Baños de asiento
• Esteroides tópicos
• Hipertonía del esfínter (pomadas de dinitrato de isorbide, ca+
antagonistas, nitroglicerina)
• Analgésicos locales, orales
• Dieta alta en fibra y abundante líquidos
• Prohibición de papel higiénico

Tratamiento de hemorroides externas
Tratamiento quirúrgico
• Trombosis a repetición
• Prurito incontrolable
• Estética
• Necrosis hemorroidal

Tratamiento de
hemorroides internas
PPH: Procedimiento para prolapso y
hemorroides

CHARÚA, Luis, Enfermedad
hemorroidal, 2007

Absceso anal
• Infección localizada en espacios adyacentes al ano y/o recto.
RODRIGUEZ, Ulises, Abscesos y fístulas anorrectales, 2013

Etiología
• Fisura
• Hemorroides prolapsadas
• Lesiones superficiales de la piel
• Trauma
• Criptoglandular (90-97%)

Fisiopatología
1. Heces penetran criptas y llegan a
la glándula
2. Infección se propaga a
territorios vecinos
3. Se forma el Absceso

Clasificación
1. Perianal
2. Isquirrectal
3. Postanal
profundo
4. Interesfinteriano
5. Supraelevador

Absceso perianal
• Más frecuente 50%
• Clínica: proctalgia, que exacerba con defecación y sentada.
• Examen físico: Zona tumefacta, eritematosa, indurada

Absceso perianal
http://am4clinic.com/web/wp-
content/uploads/2015/05/abceso-anorectal.png

Absceso isquiorrectal
• Segundos en frecuencia
• Zona indurada, dolorsa y eritematosa en la región glútea baja
• Fiebre y leucocitosis
• Punción aspirado localiza el sitio donde drenar
• Existe una variedad: absceso Isquiorrectal en herradura

http://image.slidesharecdn.com/fisuraabscesoyfistulaanal-140529024609-phpapp01/95/fisura-absceso-y-fistula-anal-15-
638.jpg?cb=1401331716

Absceso Postanal profundo
• Desafía diagnóstico
• No existe manifestación visual
• Dolor, fiebre
• Punción en el rafe anococcigeo

Absceso Interesfinteriano
• Se inicia en la cripta, pero se disemina ascendentemente por plano
Interesfinteriano.
• No hay manifestación externa
• Dolor y fiebre variable.
• Tacto rectal: masa en pared del recto con saluda de pus

Absceso Interesfinteriano
http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/cirugia/index/assoc/H
ASH018a.dir/fig10.14g.png

Absceso supraelevador
• Apenas el 5% de todos los abscesos
• Puede tener un origen críptico o ser la progresión de un absceso
Interesfinteriano
• Manifestación de proceso infeccioso pelviano, enf de Crohn o EII
• Dolor fiebre, leucocitosis

Exámenes complementarios
http://www.sapd.es/revista/article.php?file=vol33_n4/06

• Drenaje bajo anestesia local.
• Los de mayor tamaño se drenan en
quirófano.
Absceso perianal

• Drenaje a través de incisión
suprayacente
• Los en herradura requieren
drenaje de espacio Postanal
profundo con incisiones en uno o
ambos espacios isquiorrectales

Absceso interesfinteriano
• Esfiterotomía interna limitada
• Drenaje transrectal o transvaginal
• Tratar la causa suprayacente

Absceso supraelevador
• Si es secundario a un interesfinteriano se drena transrectalmente.
• Si es secundario a un absceso Isquirrectal se drena por la fosa
homónima
• Si es secundaria a causa intraabdominal se debe tratar la causa
suprayacente y se drena a través de la vía más directa.

• Se realiza un drenaje similar al de en herradura
• Puede requerir anestesia general o regional
• Se aconseja colocar un tapón para evitar recidiva

• Extremo Terminal del tubo digestivo
• Anillo anorectal – surco interesfinteriano en el margen anal
• 4cm
• Porción mucosa superior y cutánea inferior separado por la línea pectínea
• Conducto anal y margen anal
ANATOMIA

CONDUCTO ANAL
 3cm
 ZONA TRANSICIONAL
 Anillo anorrectal – Línea Pectínea
 8-12 Pliegues columnas de Morgagni
 Conjunto de válvulas : Línea pectínea
 Glándulas anales desemboca en las
criptas

Zona cutáneo
 Desde línea pectínea – surco
interesfintérico
 Piel modificada desprovista
de pelos y glándulas

MARGEN ANAL
 8mm
 Constituido por piel
 Glándulas sudoríparas y
sebáceas:
CIRCUMANALES

FÍSTULAS ANALES
Una fistula anal es una comunicación entre el interior del ano o del recto y la
piel de alrededor del ano mediante un trayecto tubular que pasa a través del
esfínter anal.
CONCEPTO:
Cirugia General Mexicana pag. 776

EPIDEMIOLOGIA
 Sexo masculino, con una relación hombre-mujer
de 5/1
 60 % de los pacientes entre la 3ª y 4ª década de
la vida
 El 9% se presenta con orificios fistulosos
múltiples.

CLASIFICACIÓN:
Por su complejidad:
- Simples
- Complejas
1.-Fístula interesfinteriana
2.- Fístula transesfinteriana
3.- Fístula supraesfinteriana
4.- Fístula extraesfinteriana
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

F. INTERESFINTERIANA: A través del esfínter interno distal y el espacio interesfintérico hasta
una abertura externa cerca del borde anal
 Más común (30 - 60%), y corresponde a la secuela de un absceso perianal.

F. TRANSESFINTERIANA : Se extiende a través de los esfínteres interno y
externo
 Es la segunda en frecuencia (21 - 48%). Es el resultado de un absceso
isquiorrectal.

F. SUPRAESFINTERIANA : Se origina en el plano interesfinteriano y sigue hacia arriba y alrededor
de todo el esfínter externo
 Poco frecuente (2 - 12%).
 Resulta del drenaje de un absceso supraelevador

F. EXTRAESFINTERIANA : Aparece en la pared rectal y sigue alrededor de ambos esfínteres para
salir a los lados, por lo general en la fosa isquiorrectal, (1-7%)

CLÍNICA
 Abscesos anales recurrentes
 Dolor ocasional
 Secreción purulenta o sanguinopurulenta en el ano
 Escozor y Prurito
 Irritación perianal

DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
o Antecedente de un absceso anorrectal
EXAMEN FISICO
o Inspección
o Palpación
o Tacto rectal
o Exploración armada con anoscopia y rectosigmoidoscopia
o Regla de Goodsall
Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed pag.1064

Cuatro aspectos a considerar:
1. El orificio primario
2. El orificio secundario
3. Relación entre el trayecto y la musculatura del mecanismo esfinteriano
4. Trastornos concomitantes

Regla de Goodsall-Salmon
• Las fístulas con una abertura externa anterior se conectan con la abertura
interna por un trayecto radial corto.
• Las fístulas con una abertura externa posterior siguen una forma
curvilínea hasta la línea media posterior.

AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
FISTULOGRAFÍA : No es útil para definir la anatomía y establecer las relaciones
TAC: Limitaciones y pobre resolución
ECO endoanal : Localiza colecciones insospechadas , permite identificar el trayecto fistuloso
RMN: Útil para identificar anatomía
MANOMETRÍA ANAL: Planear el procedimiento quirúrgico

TRATAMIENTO
• Erradicar la infección sin sacrificar la continencia
• Tratamiento quirúrgico
• Fistulotomía: fístulas interesfinterianas y transesfinterianas baja
• Instalación de un sedal :
- Fístulas supraesfinterianas
- Transesfinterianas
• Técnica del setón
• Colgajos de mucosa

COMPLICACIONES
 Incontinencia anal 10% al 50%
 Deformación anal
 Estrechez anal
 Hemorragias
 Fecalomas
 Infecciones graves del periné
 Recidiva de una fistula anal del 4 al 10%

Definición
 Es una pequeña cavidad o seno en el área sacra justo
en el pliegue entre los glúteos por la línea media
 Es una infección crónica de la piel en la región glútea
del pliegue interglúteo
 Proviene del latín pilus = pelo
Ochoa, Gasman, Urgencias Quirurgicas,, 2004-2008, Quiste Pilonidal, pagina 579
http://www.fernandoheinen.com.ar/textos/Quiste%20Pilonidal%20Sacrococcigeo.pdf.
.

EPIDEMIOLOGIA:
 Más frecuente en los hombres.
 Raza blanca y en pacientes asiáticos.
 20 – 30 años
 Se presenta como una fistula que elimina pus en forma
permanente
.

- Alteraciones del desarrollo:
 Propone que son restos epidérmicos con pelos ubicados por dentro
de la dermis en la línea media.
- Adquirida:
Proviene de alrededor del perineo, los extremos distales del pelo
actúan como taladros, el pelo penetra en la dermis y en los tejidos
subcutáneos
Estos se infectan de microorganismos de la piel y dan lugar a la
supuración
ETIOLOGÍA
.

• Su desarrollo puede ser favorecido por traumatismos en el pliegue
intergluteo
• Los folículos pilosos se distienden con queratina y posteriormente son
colonizados por bacterias, llegando a formarse el absceso y una
foliculitis.
• Se extienden al tejido subcutáneo
• La inserción en la hendidura sacro coccígea de un pelo perdido,
posteriormente desarrollara un proceso inflamatorio por cuerpo
extraño
• Creando un seno primario
HIPÓTESIS:
.

LOS MICROORGANISMOS QUE MÁS AFECTAN EN
LA FASE AGUDA SON:
 Aerobios: E. coli, estreptococo del grupo D y especies de
proteus
 Anaerobios: Bacteroides fragilis y especies de fusobacterium
y clostridium
.

• Fase Asintomática
• Fase Aguda
• Fase Crónica
.

ASINTOMÁTICAS
• Presencia de uno o varios orificios puntiformes, situados en
la línea media de la región sacrocoxígea, por los que se
pueden exteriorizar algunos pelos.
.

FASE AGUDA
 Cuando se presentan síntomas y signos de una inflamación, en la
línea media de la región sacrocoxígea.
 Tumoración dolorosa a uno de los lados de la línea media de la
región sacrococcigea
 Puede haber drenaje espontáneo de material purulento (mal olor)
 Inflamación con dolor, aumento de la temperatura,
hipersensibilidad local, escalofrío e hipertermia
Ochoa, Gasman, Urgencias Quirurgicas,, 2004-2008, Quiste Pilonidal, pagina 579.

CRÓNICA.-
 Antecedentes de cuadros similares anteriores con drenaje
espontaneo de material seroso o seropurulento
 Cuando aparece uno o varios trayectos fistulosos, eliminando pus
y pelos, en la región sacrocoxígea.

Examen físico
• Presencia de uno o varios orificios secundarios en la región
sacrococcígea
• Un mechón de pelo que se proyecta a través de uno de ellos
con drenaje de material purulento
• Los abscesos pilonidales se presentan como una zona
edematosa lateral a la línea media por encima del sacro.
.

ANTECEDENTES
- Presencia de uno o varios orificios puntiformes
- Tumoración renitente en la región sacro-coxígea.
- Proceso inflamatorio recurrente de la región sacrocoxígea (Agudo o
crónico).

CUADRO CLÍNICO
Estadio asintomático
En fase aguda
Estadio crónico:
Inspección: Presencia de uno o más orificios segregantes y con
pelos
Palpación: Cordón fibroso que une los distintos orificios
•Ochoa, Gasman, Urgencias Quirurgicas,, 2004-2008, Quiste Pilonidal, pagina 579
.

LABORATORIO:
HEMOGRAMA.
BIOMETRÍA HEMÁTICA: infiltrado leucocitario
QUIMICA SANGUINEA: Cretinina, Urea, Glicemia.
TP, TTP
EMO
Cocos anaerobios 77%
Aeróbicos 4%
Mixta 17%.
Otros estudios staphylococcus aureus
.

EXÁMENES DE GABINETE
Ecografía:
• Es muy útil,
• Especialmente en pacientes menores de seis meses de edad
• Tiene muy buen acceso al canal medular y permite detectar la cauda
equina.

TRATAMIENTO
• Higiene de la región
• Rasurado de la zona.
• Evitar traumatismos.

EN EL ESTADIO AGUDO
• Tratamiento de la inflamación aguda (Celulitis o absceso caliente)
• Antibióticos en fase de celulitis, o en pacientes diabéticos
o inmunodeprimidos
• Anestesia local o espinal, según la extensión del proceso.
• Absceso: metronidazol – cefazolina
• En crónicos: ningún beneficio
• Uso de drenes

EN LA FASE CRÓNICA
• Exéresis de los bolsones y trayectos fistulosos, con sutura
primaria, solo excepcionalmente, en lesiones pequeñas
• Resección en bloque, en lesiones más extensas, dejando la herida
abierta para su cicatrización por segunda intención
• Marsupialización y legrado de los bolsones y fístulas, con
cicatrización por segunda intención
.

RESECCIÓN Y CIERRE POR SEGUNDA INTENCIÓN
• Resección completa del lecho del quiste y de los trayectos
fistulosos
• Extraer una amplia zona de tejido celular subcutáneo alrededor de
la estructura quística
• El trayecto fistuloso se puede marcar con azul de metileno, lo que
permite disecarlo por completo
• Es necesario seguir la disección hasta que el hueso sacro sea visible
y palpable,

• Porque puede haber bolsillos muy profundos y es indispensable
que todos se resequen
• Requiere curaciones frecuentes por periodos prolongados
• Zona se comienza a cerrar recién alrededor de las tres semanas.
• No es fácil mantener la zona perianal abierta de esta forma, pero
es necesario porque si se cierra la incidencia de infecciones
secundarias es muy alta

• Mayor rapidez de cicatrización (10-12 días)
• Alta tasa de complicaciones locales (seroma, hematoma, infección) y
una elevada frecuencia de recidivas (3,4-11%).
• Efectúan bajo anestesia general
• Posteriormente dejan un drenaje aspirativo
• Resección de toda la zona comprometida y avance en colgajo lateral
• Limberg y el Dufourmentel reseca una gran pieza romboidea que
contiene al quiste totalmente
CIERRE PRIMARIO

 Extirpación inicial del quiste
 Suturando posteriormente los bordes de la piel a la aponeurosis
retrosacra
 Clara disminución de la cavidad residual
 Acorta el período de curación en aproximadamente 4-6 semanas
 Altera el relieve del pliegue interglúteo disminuyendo la fricción
local de las nalgas
EXÉRESIS Y MARSUPIALIZACIÓN.

TRATAMIENTO POSOPERATORIO
• Antibioticoterapia local y sistémica
• Analgésicos (Según el dolor).
• Curaciones locales.
• Mantener el rasurado de la piel alrededor de la herida.

Bibliografía
• Schwartz, Principios de cirugía, 9º edición
• REVISTA MEXICANA DE COLOPROCTOLOGÍA, Consenso de Hemorroides, Diciembre 2010.
• CHARÚA, Luis, Enfermedad hemorroidal, 2007
• SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GASTROENTEROLOGÍA, Enfermedad rectoanal benigna.
• GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE GASTROENTEROLOGÍA, Enfermedad hemorroidal.
• SABBISTON, Tratado de Cirugía: fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna.
• HINOJOSA, J. Recomendaciones para pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal,
Enfermedad Perianal, 2004
• RODRIGUEZ, Ulises, Abscesos y fístulas anorrectales, 2013
• http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-utilidad-ecografia-
anorrectal-enfermedad-crohn-13014550
• http://es.slideshare.net/CarolinaBadillo/anatomia-recto-y-ano
• http://es.slideshare.net/luisgerman1990/hemorroides-y-otras-patologias-orificiales
• http://es.slideshare.net/dratd/anatomia-y-embriologia-de-recto-y-ano-25260013

Enfermedad hemorroidal, Absceso anal, fistula anal, Quiste pilonidal

Enfermedad hemorroidal, Absceso anal, fistula anal, Quiste pilonidal

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (11)

Similar a Enfermedad hemorroidal, Absceso anal, fistula anal, Quiste pilonidal

Similar a Enfermedad hemorroidal, Absceso anal, fistula anal, Quiste pilonidal (20)

Más de Martín Lescano

Más de Martín Lescano (13)

Último

Último (20)

Enfermedad hemorroidal, Absceso anal, fistula anal, Quiste pilonidal