Examen físico del tórax

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Examen físico del tórax

  1. 1. Anatomía topográfica del tórax Examen físico del tórax
  2. 2. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX • Aspectos anatómicos
  3. 3. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX • Aspectos anatómicos (Espacios intercostales)
  4. 4. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX • Aspectos anatómicos (División topográfica)
  5. 5. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX Posición
  6. 6. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX  Simetría  Color  Forma  Piel • Inspección
  7. 7. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX • Inspección - Simetría
  8. 8. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX • Inspección - Forma
  9. 9. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX • Inspección - Forma
  10. 10. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX • Inspección - Forma
  11. 11. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX • Inspección - Piel
  12. 12. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX • Palpación
  13. 13. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX • Percusión
  14. 14. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX • Auscultación
  15. 15. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX  Sonidos respiratorios: • Murmullo vesicular • Estridor • Sibilantes • Roncus • Crepitantes • Auscultación (Pulmonar)
  16. 16. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX  Paciente decúbito supino, con el tórax ligeramente elevado.  Se observan los latidos cardiacos, torácico, durante la respiración normal y con el paciente en apnea respiratoria, también examinamos si existen otros latidos cardiacos y el choque de la punta.  Esta inspección se va a facilitar en los pacientes longilineos, debido al desplazamiento hacia abajo del diafragma, la delgadez de su pared, lo que facilita que el ápex del corazón se pegue a la parrilla costal y será un poco más difícil en los brevilineos, por el grado de obesidad de su tórax. • Inspección (Cardiaca)
  17. 17. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX  El aumento de intensidad puede deberse a causas fisiológicas (esfuerzo o emoción, y embarazo), en estos casos se ve más que lo que se palpa.  Causas extra cardíacas, que lo aumentan son la columna recta o pectus excavatum, la caquexia, la delgadez extrema, grandes cirugías torácico (CA de mama, toracoplastias).  La causa cardiaca principal es la hipertrofia ventricular izquierda, que tiende a desplazar el choque de la punta hacia la izquierda u hacia abajo. • Inspección (Cardiaca - Latido)
  18. 18. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX • Palpación (Cardiaca) Choque de punta
  19. 19.  La dextrocardia lo desplaza hacia la derecha, y en el situs inversus total en su lugar habitual pero a la derecha.  Existe el choque de la punta en resorte típico de la estenosis mitral reumática.  El choque de la punta invertido o en espejo que se ve en la pericarditis constrictiva crónica. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX • Palpación (Cardiaca) Choque de punta
  20. 20.  Otras causas que lo desplazan de origen extra cardiacas son: neumotórax, atelectasias, retracciones por fibrosis, las grandes hernias hiatales que lo desplazan hacia arriba y a la derecha.  El choque apexiano se prolonga en su duración cuando hay un obstáculo en la eyección del ventrículo izquierdo (estenosis aortica, hipertensión arterial y en la coartación aortica).  Es breve cuando el gasto sistólico se reduce, como ocurre en el shock cardiogénico o periférico y en las taquicardias ventriculares, además disminuye en intensidad en los pacientes con enfisema pulmonar (panacinar) el ápex prácticamente desaparece. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX • Palpación (Cardiaca) Choque de punta
  21. 21. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX  Los frémitos o thrill son vibraciones de la pared toraxica de mayor cantidad de ciclos por segundo que las originadas por los ruidos cardiacos, y representan la expresión palpatoria de los soplos intensos o acústicamente graves. • Palpación (Cardiaca)
  22. 22. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX  De limitado valor semiológico, y ha sido prácticamente abandonada.  Sirve para establecer límites y se inicia en el segundo espacio intercostal izquierdo, procediendo desde la línea hemiclavicular hacia el borde esternal izquierdo.  Se exploran sucesivamente los espacios intercostales tercero, cuarto y quinto, y se obtiene normalmente matidez en el área cardiaca. • Percusión (Cardiaca)
  23. 23. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX • Auscultación (Cardiaca)
  24. 24. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX  El primer ruido precede la sístole y el segundo ruido la diástole.  Se escucha en el foco mitral  Su reconocimiento es posible cuando la frecuencia cardiaca es inferior a 130 latidos por minuto.  El primer ruido puede estar disminuido en las miocarditis, en el Infarto agudo del miocardio, en el shock y en la insuficiencia mitral.  Se escucha aumentado de intensidad en la estenosis mitral y en las taquicardias. •Auscultación (Cardiaca)
  25. 25. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX  El segundo ruido se escucha con más intensidad en el foco aórtico.  El primer componente corresponde al cierre valvular aórtico y el segundo al cierre sigmoideo pulmonar, se produce en la diástole ventricular o fase de llenado.  El segundo ruido puede estar aumentado en la hipertensión arterial, nefroesclerosis, obesidad, embarazo y en la hipertensión pulmonar primaria, estenosis aortica.  Puede encontrarse disminuido en la insuficiencia aortica, hipotensión arterial y en caso de estenosis pulmonar. •Auscultación (Cardiaca)
  26. 26. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX  Es un ritmo a tres tiempos.  Es un ruido accesorio que se escucha cuando la frecuencia cardiaca esta entre 90 a 120 latidos por minuto.  Obedece a una exageración de los componentes que generan el tercero y cuarto ruido cardiacos.  Es patológico  El tercer ruido se escucha después del segundo. Se palpa mejor que lo que se. Se genera en el ventrículo izquierdo. Se escucha en la insuficiencia mitral e insuficiencia aortica grave, comunicación interventricular  El cuarto ruido se escucha después del primero. Se ausculta en la estenosis aortica, hipertensión arterial sistémica en la cardiopatía isquémica. •Auscultación (Cardiaca) Ritmo de galope
  27. 27. Clics  El clic es una vibración chasqueante breve y de alta frecuencia que asemeja un timbre metálico, de ahí su nombre y que se produce por adherencias en las válvulas. Aunque pueden ser aórticos y pulmonares se perciben mejor en el foco mitral y no se modifican con la respiración. Chasquidos  El chasquido de apertura es una vibración chasqueante muy breve producida por el endurecimiento de las válvulas cuando estas soportan mucha presión de la sangre. Se escucha en caso de estenosis valvulares, el más frecuente es el chasquido de apertura mitral. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX •Auscultación (Cardiaca) Ruidos anormales

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