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UNIVERSIDAD PRIVADA CÉSAR VALLEJO




                   VIH- SIDA
DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC
¿Qué es el VIH?

         VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA




                                                 MÁS
 ES EL MÁS
                                             FRECUENTE
FRECUENTE
                                              EN ÁFRICA
     Y
                                             OCCIDENTAL
VIRULENTO
                                                  Y
                                              PORTUGAL
             VIH-1                 VIH-2
 El receptor CD4 es una
  proteína en la                VIH
  superficie de la célula              El virus se
  T.                                   conecta a la
                                       célula T
 El antígeno gp120 del                saludable
  virus es la imagen
  idéntica del CD4.
 Cuando un VIH choca
  con una célula T, el
  gp120 del virus se
  conecta al receptor
  CD4 de la célula T. Por
  eso, el CD4 se llama
  punto receptor del VIH.
                            CÉLULA T
   Luego, para infectar a la         VIH    El virus inyecta
    célula T                                 su núcleo (ARN
    completamente, el ARN                    viral y
    del virus debe entrar al                 transcriptasa
                                             inversa
    núcleo de la célula
    (donde puede cambiar
    las reglas de la célula T y
    convertirla en una
    fábrica del virus).
    Pero, para que esto
    pase, debe tener lugar
    antes una transformación
    importante.                   CÉLULA T
   Normalmente, el                 ARN VIRAL
                                    NUEVO


    núcleo de la célula T se
    comunica con las
                               TRANSCRIPTASA
                               INVERSA


    demás partes de la
    célula usando su ADN y
    convirtiéndolo en ARN
    y mandándolo fuera
    del núcleo. (En todas
    nuestras células el ARN
    actúa como mensajero
    entre el núcleo y el
    resto de la célula.
                                   RIBOSOMA
   El ADN fabrica ARN y lo         ARN VIRAL
                                    NUEVO


    manda fuera a llevar
    órdenes.) El pasaporte
                               TRANSCRIPTASA
                               INVERSA


    del material genético
    para salir del núcleo es
    convertirse en ARN de
    un solo hilo. De igual
    modo, para entrar, el
    pasaporte es
    convertirse en ADN de
    doble hilo.
                                   RIBOSOMA
   El ARN del virus debe          ARN VIRAL
                                   NUEVO


    convertirse en ADN
    para poder llegar al
                              TRANSCRIPTASA
                              INVERSA


    núcleo. La
    transcriptasa inversa
    permite al ARN tomar
    material de la célula y
    escribir al revés un
    doble hilo de ADN.



                                  RIBOSOMA
   El VIH es un retrovirus
    debido a su capacidad de
                               ADN DE LA
                               CÉLULA


    cambiar el ARN en ADN,
    invirtiendo el proceso
    natural de las células.
   Esto se hace con la
    sustancia transcriptasa
    inversa. Los retrovirus
    son una familia especial
    de virus formada por
    unos pocos virus
    conocidos.
                                           ADN DEL
                                           VIRUS
   El ADN del virus, ya
    transformado, se              ADN DE LA

    introducirá en el núcleo
                                  CÉLULA



    de la célula T y se aunará
    al material genético de la
    célula T (un proceso
    similar a un "virus" en el
    programa de una
    computadora)
   A partir de entonces, si la
    célula T es activada, no
    funcionará como es
    debido, sino como una
    fábrica de nuevos virus.
                                              ADN DEL
                                              VIRUS
¿Cuáles son las vías de transmisión?

Accidente laboral
                      SANGRE
                               Compartir agujas y
                                  jeringuillas
Relación sexual sin
    protección


                                  TRANSMISIÓN
                                     VERTICAL:
                               madre-hijo, a través de
   SECRECIONES                        placenta
    GENITALES                     o leche materna
¿Prácticas sexuales de riesgo?
Menos riesgo                       Boca de pareja

                         Coito vaginal/anal con preservativo

                         Compartir instrumentos sexuales

                     Contacto boca-pene sin ingesta de semen

                              Contacto boca-vagina

                      Contacto boca-pene con ingesta de semen

                    Penetración rectal con la mano sin protección

                  Coito vaginal insertivo (varón) sin protección

                  Coito vaginal receptivo (mujer) sin protección

               Coito anal insertivo (en sujeto activo) sin protección   Más riesgo
               Coito anal receptivo (en sujeto pasivo) sin protección
¿Cómo se desarrolla la enfermedad?

   Categoría B
Categoría C: SIDA
CATEGORÍA B:
comprende una serie de enfermedades no exclusivas
 de la infección por VIH, pero cuyas manifestaciones
            sí se ven condicionadas por ella




           PERIODO SINTOMÁTICO




                        CATEGORÍA C:
     enfermedades raras en población VIH- que implican
   gran deterioro inmunológico. Al padecer alguna de ellas,
      se considera que la persona ha desarrollado SIDA
Carga viral:
                   Es el número de copias
                     del virus en sangre



   Recuento
 linfocitos T4                                   Antecedentes
                       ¿Cómo se valora
                                                    clínicos
Indica el estado        la evolución?
  del sistema
    inmune




                   La carga viral condiciona a
                    largo plazo el pronóstico
categoría A        Categoría B       Categoría C
levemente          moderadamete      muy sintomatico
sintomatico        sintomático
Linfadenopatia     Anemia < 8g/dl    Infecciones
                                     bacterianas
                                     recurrentes
Hepatomegalia      Meningitis        Candidiasis
                   bacteriana        esofágica o
                                     pulmonar.
Esplenomegalia     Cardiomiopatía    Linfoma
Dermatitis         Citomegalovirus   Tuberculosis
                   >de 1 mes.
Parotiditis        Diarrea           Septicemia por
                   recurrente o      sallmonela
                   crónica           recurrente
Infección de       hepatitis
parte alta de
V.R. sinusitis u
otitis media
Antirretroviral.



1.Metodo de eleccion para suprimir la replicacion viral e impedir el
surgimiento de variantes virales resistentes.
2. La magnitud de la carga viral predice la tazad de progresión de la
enfermedad y el recuentro de linfocitos CD4 refleja el riesgo de infecciones
oportunistas y de complicaciones de la infección por VIH.
3. Las combinaciones de TARGA consistentes en al menso 3 fármacos
deberían ser la pauta inicial.
4. Una supresión sostenida de la multiplicación del VIH se consigue mejor
mediante la iniciación simultánea de varios fármacos antirretrovirales
combinados a los que el paciente no haya sido expuesto antes.
5. Que el paciente cumpla rigurosamente con las pautas farmacológicas.
.

                              Enzima responsable de la transcripción del ARN
     Transcriptasa      Es    viral en ADN proviral que se integrará al núcleo
        inversa
                              de la célula afectada.

    inhibida



Inhibidores de la
inversotranscriptasa         Inhibidores de la
Análogos de                  inversotranscriptasa
Nucleósidos (o                No Análogos de
nucleotídicos) (ITIN)        Nucleósidos(ITINN)
.              Inhibidores de la Inversotranscriptasa
                     Análogos de Nucleósidos:

          Compuestos derivados de las bases purínicas
     (adenosina, guanosina e inosina) y pirimidínicas (citosina
                          y timidina)

                       Una vez fosforilados

      Y convertidos en nucleótidos se incorporan a la cadena
                 de ácido nucleico en formación.
                             incorporar

                                ADN
                            Actúan como
                          Terminadores de
                              cadena
                                 -
    > Incorporación de nucleósidos lo que evita la síntesis de
                          ADN vírico
Inhibidores de la inversotranscriptasa No Análogos de Nucleósidos(ITINN)
                             Se unen

De manera directa al sitio enzimático de la inversotranscriptasa para
efectuar inhibición sin requerir activación metabólica.



                        Inhibidores de la Proteasa.
                                        péptido
                                        ss
       Relativamente pequeños que comparten características
       estructurales con los sustratos para proteasa viral.
                                       Se unen

                    A la proteasa viral y la inhiben.
Antirretrovirales mas potentes

                    Inhibidores de la Fusión


                            Efuvirtide

                             Se une


                              Gp41
                              viral


                               Evita


           Fusión del virus con los linfocitos y la entrada
                             en la célula
Genérico      Abreviatura Dosis                          Efectos secundarios
Zidovudina    AZT,ZDT     90-180 mg/m2 c/6-8h            Frec: cefalea,
                                                         mielosupresión(anemia,
                                                         leucopenia). Menos frec.
                                                         Toxicidad hepática, ac.
                                                         Láctica.
Didanosina    ddl         90 - 150 mg/m2 c/12h           Frec: cefalea, fiebre ,diarrea
                                                         (13-53°/°), vómitos ,acidosis
                                                         láctica ,Pancreatitis (6-30°/°),
                                                         Hepatomegalia
Lamivudina    3TC         4 mg/kg c/12h                  Frec. Cefalea, nauseas
                                                         diarrea ,depresión,astenia
                                                         ansiedad, hepatomegalia.
Stavudina     d4T         1 mg/kg c/12 h (hasta 30 kg)   Frec. . Neuropatía periférica,
                                                         Cefalea, dolor abdominal,
                                                         exantema. Menos frec.,
                                                         pancreatitis.
Abacavir      ABC         8 mg/kg c/12h                  Frec. Vómitos, fiebre, disnea,
                                                         cefalea, diarrea, dolor
                                                         abdominal, letargia,
                                                         anorexia.
Zalcitabina   Ddc         0.005-0.01 mg/kg c/8h          Neuropatía periférica,
Adefovir      ADV         Dosis no establecida
Genérico      Abreviatura Dosis                     Efectos secundarios.
Neviparina    NVP         120-200 mg/m2 c/12h       Fec: hepatotoxicidad, erupsion
                                                    cutanea, cefalea, fiebre,
                                                    diarrea, mialgias. Menos frec.
                                                    Hepatitis, reacciones de
                                                    hipersensibilidad.
Efavirenz     EFV         200-600 mg c/24h          Frec: exantema, síntomas del
                                                    SNC y psiquiátricos p.ej
                                                    mareos, depresión, alteración
                                                    de la concentración
                                                    ,alucinaciones etc.). Menos
                                                    frec. Aumento de las enzimas
                                                    hepáticas.
Delavirdina   DLV         Adolescente/adulto= 400
                          mg c/8h
Género       Abreviatura   Dosis                    Efectos Secundarios
Ritonavir    RTV           400-450 mg/m2 c/12h      Frec. Vómitos, diarrea,
                                                    exantema. Menos frec.
                                                    Sínd.de stevens-johnson,
                                                    redistribución adiposa.
Nelfinavir   NFV           30 mg/kg c/8h; 55mg/kg   Frec. Diarrea ,exantema.
                           c/12h                    Menos frec. Redistribución
                                                    adiposa. Infrecuentes. DM
Indinavir    IDV           500 mg/m2 c/8h           Frec. Nauseas,
                                                    hiperbilirrubinemia, cefalea.
                                                    Menos frec. Nefritis
                                                    intersticial, redistribución
                                                    adiposa. Infrecuentes. DM,
                                                    hepatitis
Saquinavir   SQV           50mg/kg c/8h             Frec. Diarrea, cefalea,
                                                    exantema.
                                                    I frecuentes. DM.
Amprenavir   VX478         20 mg/kg c/12h           Frec. Vómitos, diarrea,
                                                    exantema. Menos frec.
                                                    Síndrome de Steven-
                                                    Johnson.
Género       Abreviatura Dosis               Efectos Secundarios
Efuvirtide   T-20        > 4 años: 2 mg/kg   Frec . Fiebre, escalofrios,Nódulos
                         c/12h               indurados, equimosis.
                                             Menos frec. > incidencia de
                                             neumonía bacteriana.




    Los regímenes preferidos de TTO “potente” ( TTO antirretroviral muy
   activo o HAART/TARGA) constan de una combinación de dos inhibidores
   de la inversotranscriptasa nucleósidos y un inhibidor de la proteasa.
    Dos inhibidores de la inversotranscriptasa nucleósidos constituyen la
   “piedra angular” de los regímenes con 3 fármacos y por lo general
   constan de Zidovudina + Lamivudina, Zidovudina + Didanosina, Stavudina
   + Lamivudina, sumada a Nelfinavir o Ritonavir.
    Se debe realizar cuantificaciones del VIH a Las 4 semanas de TTO para
   determinar resistencia.
    La respuesta terapéutica ocurre entre 12 y 16 semanas.
Valores de CD4 relacionados a la edad
Clasificacion  <11 m(°/°)     12-35 m (°/°)   36-59 m(°/°)   > 5 años
de
inmunodeficien
cia asoc. a
VIH.
NO              > 35          > 30            > 25           > 500
SIGNIFICATIVA
MODERADA        30 – 35       25 – 30         20 – 25        350 – 499
AVANZADA        25 – 29       20 – 24         15 – 29        200 – 349
SEVERA          < 25          < 20            < 15           < 200 o <
                                                             15°/°
Categoría clínica     CD4+ %cel       Plasma HIV RNA    Recomendaciones
                                      N° copias
Sintomático (       o <25% (          Cualquier valor   TTO
categoría clínica     categoría
A, B O C)             inmune 2 0 3)
Asintomático (      y > 25%(          Cualquier valor   Considerar TTO
categoría clínica     categoría
N)                    inmune 1)
Categoría        % cel. CD4       N° copias RNA HIV   Recomendaciones
Clínica
SIDA (       o   < 15% (          Cualquier valor     TTO
categoría        categoría
clínica C)       inmune 3)
Síntomas  o      15-25%       o > 100,000             Considera TTO
leves a          (categoría     copias/ml3
moderados        inmune2)
Asintomátic y    >25% (       y   < 100,000           Muchos expertos
o                categoría        copias/ml3          consideran diferir
(categoría       inmune 1)                            la terapia con
clínica N)                                            seguimiento
                                                      estrecho de
                                                      parámetros clínicos
                                                      y virales.
TIPO DE FARMACO          NOMBRE               DOSIS
Inhibidores              ZIDOVUDINA (AZT)     160mg/m2 cada 12h
transcriptasa reversa
nucleósido
Inhibidores              LAMIVUDINA (3TC)     4mg/kg cada 12h
transcriptasa reversa
nucleósido
Inhibidores de la        NELFINAVIR (NFV) O   55mg/kg cada 12h
proteasa o inhibidores   NEVIRAPINA (xra >    120mg/m2 cada 12h
de transcriptasa         3años)
reversa no nucleósido

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  • 1. UNIVERSIDAD PRIVADA CÉSAR VALLEJO VIH- SIDA
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC
  • 6. ¿Qué es el VIH? VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA MÁS ES EL MÁS FRECUENTE FRECUENTE EN ÁFRICA Y OCCIDENTAL VIRULENTO Y PORTUGAL VIH-1 VIH-2
  • 7.
  • 8.
  • 9.  El receptor CD4 es una proteína en la VIH superficie de la célula El virus se T. conecta a la célula T  El antígeno gp120 del saludable virus es la imagen idéntica del CD4.  Cuando un VIH choca con una célula T, el gp120 del virus se conecta al receptor CD4 de la célula T. Por eso, el CD4 se llama punto receptor del VIH. CÉLULA T
  • 10. Luego, para infectar a la VIH El virus inyecta célula T su núcleo (ARN completamente, el ARN viral y del virus debe entrar al transcriptasa inversa núcleo de la célula (donde puede cambiar las reglas de la célula T y convertirla en una fábrica del virus). Pero, para que esto pase, debe tener lugar antes una transformación importante. CÉLULA T
  • 11. Normalmente, el ARN VIRAL NUEVO núcleo de la célula T se comunica con las TRANSCRIPTASA INVERSA demás partes de la célula usando su ADN y convirtiéndolo en ARN y mandándolo fuera del núcleo. (En todas nuestras células el ARN actúa como mensajero entre el núcleo y el resto de la célula. RIBOSOMA
  • 12. El ADN fabrica ARN y lo ARN VIRAL NUEVO manda fuera a llevar órdenes.) El pasaporte TRANSCRIPTASA INVERSA del material genético para salir del núcleo es convertirse en ARN de un solo hilo. De igual modo, para entrar, el pasaporte es convertirse en ADN de doble hilo. RIBOSOMA
  • 13. El ARN del virus debe ARN VIRAL NUEVO convertirse en ADN para poder llegar al TRANSCRIPTASA INVERSA núcleo. La transcriptasa inversa permite al ARN tomar material de la célula y escribir al revés un doble hilo de ADN. RIBOSOMA
  • 14. El VIH es un retrovirus debido a su capacidad de ADN DE LA CÉLULA cambiar el ARN en ADN, invirtiendo el proceso natural de las células.  Esto se hace con la sustancia transcriptasa inversa. Los retrovirus son una familia especial de virus formada por unos pocos virus conocidos. ADN DEL VIRUS
  • 15. El ADN del virus, ya transformado, se ADN DE LA introducirá en el núcleo CÉLULA de la célula T y se aunará al material genético de la célula T (un proceso similar a un "virus" en el programa de una computadora)  A partir de entonces, si la célula T es activada, no funcionará como es debido, sino como una fábrica de nuevos virus. ADN DEL VIRUS
  • 16. ¿Cuáles son las vías de transmisión? Accidente laboral SANGRE Compartir agujas y jeringuillas Relación sexual sin protección TRANSMISIÓN VERTICAL: madre-hijo, a través de SECRECIONES placenta GENITALES o leche materna
  • 17. ¿Prácticas sexuales de riesgo? Menos riesgo Boca de pareja Coito vaginal/anal con preservativo Compartir instrumentos sexuales Contacto boca-pene sin ingesta de semen Contacto boca-vagina Contacto boca-pene con ingesta de semen Penetración rectal con la mano sin protección Coito vaginal insertivo (varón) sin protección Coito vaginal receptivo (mujer) sin protección Coito anal insertivo (en sujeto activo) sin protección Más riesgo Coito anal receptivo (en sujeto pasivo) sin protección
  • 18. ¿Cómo se desarrolla la enfermedad? Categoría B Categoría C: SIDA
  • 19.
  • 20. CATEGORÍA B: comprende una serie de enfermedades no exclusivas de la infección por VIH, pero cuyas manifestaciones sí se ven condicionadas por ella PERIODO SINTOMÁTICO CATEGORÍA C: enfermedades raras en población VIH- que implican gran deterioro inmunológico. Al padecer alguna de ellas, se considera que la persona ha desarrollado SIDA
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24. Carga viral: Es el número de copias del virus en sangre Recuento linfocitos T4 Antecedentes ¿Cómo se valora clínicos Indica el estado la evolución? del sistema inmune La carga viral condiciona a largo plazo el pronóstico
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30. categoría A Categoría B Categoría C levemente moderadamete muy sintomatico sintomatico sintomático Linfadenopatia Anemia < 8g/dl Infecciones bacterianas recurrentes Hepatomegalia Meningitis Candidiasis bacteriana esofágica o pulmonar. Esplenomegalia Cardiomiopatía Linfoma Dermatitis Citomegalovirus Tuberculosis >de 1 mes. Parotiditis Diarrea Septicemia por recurrente o sallmonela crónica recurrente Infección de hepatitis parte alta de V.R. sinusitis u otitis media
  • 31. Antirretroviral. 1.Metodo de eleccion para suprimir la replicacion viral e impedir el surgimiento de variantes virales resistentes. 2. La magnitud de la carga viral predice la tazad de progresión de la enfermedad y el recuentro de linfocitos CD4 refleja el riesgo de infecciones oportunistas y de complicaciones de la infección por VIH. 3. Las combinaciones de TARGA consistentes en al menso 3 fármacos deberían ser la pauta inicial. 4. Una supresión sostenida de la multiplicación del VIH se consigue mejor mediante la iniciación simultánea de varios fármacos antirretrovirales combinados a los que el paciente no haya sido expuesto antes. 5. Que el paciente cumpla rigurosamente con las pautas farmacológicas.
  • 32. . Enzima responsable de la transcripción del ARN Transcriptasa Es viral en ADN proviral que se integrará al núcleo inversa de la célula afectada. inhibida Inhibidores de la inversotranscriptasa Inhibidores de la Análogos de inversotranscriptasa Nucleósidos (o No Análogos de nucleotídicos) (ITIN) Nucleósidos(ITINN)
  • 33. . Inhibidores de la Inversotranscriptasa Análogos de Nucleósidos: Compuestos derivados de las bases purínicas (adenosina, guanosina e inosina) y pirimidínicas (citosina y timidina) Una vez fosforilados Y convertidos en nucleótidos se incorporan a la cadena de ácido nucleico en formación. incorporar ADN Actúan como Terminadores de cadena - > Incorporación de nucleósidos lo que evita la síntesis de ADN vírico
  • 34. Inhibidores de la inversotranscriptasa No Análogos de Nucleósidos(ITINN) Se unen De manera directa al sitio enzimático de la inversotranscriptasa para efectuar inhibición sin requerir activación metabólica. Inhibidores de la Proteasa. péptido ss Relativamente pequeños que comparten características estructurales con los sustratos para proteasa viral. Se unen A la proteasa viral y la inhiben.
  • 35. Antirretrovirales mas potentes Inhibidores de la Fusión Efuvirtide Se une Gp41 viral Evita Fusión del virus con los linfocitos y la entrada en la célula
  • 36. Genérico Abreviatura Dosis Efectos secundarios Zidovudina AZT,ZDT 90-180 mg/m2 c/6-8h Frec: cefalea, mielosupresión(anemia, leucopenia). Menos frec. Toxicidad hepática, ac. Láctica. Didanosina ddl 90 - 150 mg/m2 c/12h Frec: cefalea, fiebre ,diarrea (13-53°/°), vómitos ,acidosis láctica ,Pancreatitis (6-30°/°), Hepatomegalia Lamivudina 3TC 4 mg/kg c/12h Frec. Cefalea, nauseas diarrea ,depresión,astenia ansiedad, hepatomegalia. Stavudina d4T 1 mg/kg c/12 h (hasta 30 kg) Frec. . Neuropatía periférica, Cefalea, dolor abdominal, exantema. Menos frec., pancreatitis. Abacavir ABC 8 mg/kg c/12h Frec. Vómitos, fiebre, disnea, cefalea, diarrea, dolor abdominal, letargia, anorexia. Zalcitabina Ddc 0.005-0.01 mg/kg c/8h Neuropatía periférica, Adefovir ADV Dosis no establecida
  • 37. Genérico Abreviatura Dosis Efectos secundarios. Neviparina NVP 120-200 mg/m2 c/12h Fec: hepatotoxicidad, erupsion cutanea, cefalea, fiebre, diarrea, mialgias. Menos frec. Hepatitis, reacciones de hipersensibilidad. Efavirenz EFV 200-600 mg c/24h Frec: exantema, síntomas del SNC y psiquiátricos p.ej mareos, depresión, alteración de la concentración ,alucinaciones etc.). Menos frec. Aumento de las enzimas hepáticas. Delavirdina DLV Adolescente/adulto= 400 mg c/8h
  • 38. Género Abreviatura Dosis Efectos Secundarios Ritonavir RTV 400-450 mg/m2 c/12h Frec. Vómitos, diarrea, exantema. Menos frec. Sínd.de stevens-johnson, redistribución adiposa. Nelfinavir NFV 30 mg/kg c/8h; 55mg/kg Frec. Diarrea ,exantema. c/12h Menos frec. Redistribución adiposa. Infrecuentes. DM Indinavir IDV 500 mg/m2 c/8h Frec. Nauseas, hiperbilirrubinemia, cefalea. Menos frec. Nefritis intersticial, redistribución adiposa. Infrecuentes. DM, hepatitis Saquinavir SQV 50mg/kg c/8h Frec. Diarrea, cefalea, exantema. I frecuentes. DM. Amprenavir VX478 20 mg/kg c/12h Frec. Vómitos, diarrea, exantema. Menos frec. Síndrome de Steven- Johnson.
  • 39. Género Abreviatura Dosis Efectos Secundarios Efuvirtide T-20 > 4 años: 2 mg/kg Frec . Fiebre, escalofrios,Nódulos c/12h indurados, equimosis. Menos frec. > incidencia de neumonía bacteriana. Los regímenes preferidos de TTO “potente” ( TTO antirretroviral muy activo o HAART/TARGA) constan de una combinación de dos inhibidores de la inversotranscriptasa nucleósidos y un inhibidor de la proteasa. Dos inhibidores de la inversotranscriptasa nucleósidos constituyen la “piedra angular” de los regímenes con 3 fármacos y por lo general constan de Zidovudina + Lamivudina, Zidovudina + Didanosina, Stavudina + Lamivudina, sumada a Nelfinavir o Ritonavir. Se debe realizar cuantificaciones del VIH a Las 4 semanas de TTO para determinar resistencia. La respuesta terapéutica ocurre entre 12 y 16 semanas.
  • 40. Valores de CD4 relacionados a la edad Clasificacion <11 m(°/°) 12-35 m (°/°) 36-59 m(°/°) > 5 años de inmunodeficien cia asoc. a VIH. NO > 35 > 30 > 25 > 500 SIGNIFICATIVA MODERADA 30 – 35 25 – 30 20 – 25 350 – 499 AVANZADA 25 – 29 20 – 24 15 – 29 200 – 349 SEVERA < 25 < 20 < 15 < 200 o < 15°/°
  • 41. Categoría clínica CD4+ %cel Plasma HIV RNA Recomendaciones N° copias Sintomático ( o <25% ( Cualquier valor TTO categoría clínica categoría A, B O C) inmune 2 0 3) Asintomático ( y > 25%( Cualquier valor Considerar TTO categoría clínica categoría N) inmune 1)
  • 42. Categoría % cel. CD4 N° copias RNA HIV Recomendaciones Clínica SIDA ( o < 15% ( Cualquier valor TTO categoría categoría clínica C) inmune 3) Síntomas o 15-25% o > 100,000 Considera TTO leves a (categoría copias/ml3 moderados inmune2) Asintomátic y >25% ( y < 100,000 Muchos expertos o categoría copias/ml3 consideran diferir (categoría inmune 1) la terapia con clínica N) seguimiento estrecho de parámetros clínicos y virales.
  • 43. TIPO DE FARMACO NOMBRE DOSIS Inhibidores ZIDOVUDINA (AZT) 160mg/m2 cada 12h transcriptasa reversa nucleósido Inhibidores LAMIVUDINA (3TC) 4mg/kg cada 12h transcriptasa reversa nucleósido Inhibidores de la NELFINAVIR (NFV) O 55mg/kg cada 12h proteasa o inhibidores NEVIRAPINA (xra > 120mg/m2 cada 12h de transcriptasa 3años) reversa no nucleósido